Syndrome du côlon irritable - Irritable bowel syndrome

Syndrome du côlon irritable
Autres noms Côlon spastique, côlon nerveux, colite muqueuse, intestin spastique
Syndrome du côlon irritable.jpg
Dessin de la douleur du SII
Spécialité Gastroentérologie
Symptômes Diarrhée , constipation , douleurs abdominales
Début habituel Avant 45 ans
Durée Long terme
Causes Inconnu
Méthode de diagnostic Sur la base des symptômes, exclusion d'autres maladies
Diagnostic différentiel Maladie cœliaque , giardiase , sensibilité au gluten non cœliaque , colite microscopique , maladie inflammatoire de l' intestin , malabsorption des acides biliaires , cancer du côlon
Traitement Symptomatique (changements alimentaires, médicaments, probiotiques , conseils )
Pronostic Espérance de vie normale
La fréquence 10 à 15 % (monde développé) et 15 à 45 % (mondial)
Vidéo sur le syndrome du côlon irritable

Le syndrome du côlon irritable ( SCI ), précédemment appelé côlon spastique ou nerveux , et intestin spastique , est un trouble gastro-intestinal fonctionnel caractérisé par un groupe de symptômes accompagnés de douleurs abdominales et de modifications de la régularité des selles . Ces symptômes surviennent sur une longue période, souvent des années. Il a été classé en quatre types principaux selon que la diarrhée est fréquente, la constipation est fréquente, les deux sont fréquentes (mixtes/alternées), ou aucune ne survient très souvent (IBS-D, IBS-C, IBS-M/IBS-A, ou IBS-U, respectivement). Le SCI affecte négativement la qualité de vie et peut entraîner des absences à l'école ou au travail. Des troubles tels que l' anxiété , la dépression majeure et le syndrome de fatigue chronique sont courants chez les personnes atteintes du SCI.

Les causes du SCI ne sont pas claires. Les théories incluent des combinaisons de problèmes de l' axe intestin-cerveau , de troubles de la motilité intestinale , de sensibilité à la douleur, d'infections, y compris la prolifération bactérienne de l'intestin grêle , de neurotransmetteurs, de facteurs génétiques et de sensibilité alimentaire . Le début peut être déclenché par une infection intestinale ou un événement stressant de la vie.

Le diagnostic est basé sur les symptômes en l'absence de caractéristiques inquiétantes et une fois que d'autres conditions potentielles ont été écartées. Les caractéristiques inquiétantes comprennent l'apparition à plus de 50 ans, une perte de poids, du sang dans les selles ou des antécédents familiaux de maladie inflammatoire de l'intestin . D'autres affections pouvant se présenter de la même manière comprennent la maladie cœliaque , la colite microscopique , la maladie inflammatoire de l'intestin, la malabsorption des acides biliaires et le cancer du côlon .

Il n'y a pas de remède connu pour le SCI. Le traitement est effectué pour améliorer les symptômes. Cela peut inclure des changements alimentaires, des médicaments, des probiotiques et des conseils . Les mesures diététiques comprennent l'augmentation de l' apport en fibres solubles , un régime sans gluten ou un régime à court terme pauvre en oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles (FODMAP). Le médicament lopéramide peut être utilisé pour soulager la diarrhée, tandis que les laxatifs peuvent être utilisés pour soulager la constipation. Les antidépresseurs peuvent améliorer les symptômes généraux et réduire la douleur. L'éducation du patient et une bonne relation médecin-patient sont une partie importante des soins.

On pense qu'environ 10 à 15 % des personnes dans le monde développé sont touchées par le SCI. La prévalence varie selon les pays (de 1,1 % à 45,0 %) et les critères utilisés pour définir le SII ; cependant, la mise en commun des résultats de plusieurs études donne une estimation de 11,2 %. Il est plus fréquent en Amérique du Sud et moins fréquent en Asie du Sud-Est . Elle est deux fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et survient généralement avant l'âge de 45 ans. La maladie semble devenir moins fréquente avec l'âge. Le SCI n'affecte pas l'espérance de vie et n'entraîne pas d'autres maladies graves. La première description de la maladie remonte à 1820, tandis que le terme actuel de syndrome du côlon irritable est entré en vigueur en 1944.

Classification

Le SII peut être classé comme étant à prédominance de diarrhée (SCI-D), à prédominance de constipation (SCI-C), avec des selles mixtes/alternées (SCI-M/SCI-A) ou à prédominance de douleur. Chez certaines personnes, le SCI peut avoir un début aigu et se développer après une maladie infectieuse caractérisée par au moins deux des éléments suivants : fièvre, vomissements, diarrhée ou coproculture positive . Ce syndrome post-infectieux a par conséquent été qualifié de "SCI post-infectieux" (SCI-PI).

Signes et symptômes

Les principaux symptômes du SCI sont des douleurs abdominales ou une gêne en association avec une diarrhée ou une constipation fréquente et un changement des habitudes intestinales. Les symptômes sont généralement ressentis comme des crises aiguës qui disparaissent en un jour, mais des crises récurrentes sont probables. Il peut également y avoir une urgence à aller à la selle, une sensation d'évacuation incomplète ( ténesme ) ou des ballonnements. Dans certains cas, les symptômes sont soulagés par les selles . Les personnes atteintes du SCI, plus fréquemment que les autres, présentent un reflux gastro-œsophagien , des symptômes liés au système génito - urinaire , de la fibromyalgie , des maux de tête , des maux de dos et des symptômes psychiatriques tels que la dépression et l' anxiété . Environ un tiers des adultes atteints du SCI signalent également un dysfonctionnement sexuel généralement sous la forme d'une réduction de la libido .

Causer

Bien que les causes du SII soient encore inconnues, on pense que l'ensemble de l'axe intestin-cerveau est affecté. Des découvertes récentes suggèrent qu'un mécanisme immunitaire périphérique déclenché par une allergie peut être à l'origine des symptômes associés aux douleurs abdominales chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable.

Facteurs de risque

Le risque de développer un SCI est multiplié par six après une infection gastro-intestinale aiguë. Après l'infection, d'autres facteurs de risque sont le jeune âge, la fièvre prolongée, l'anxiété et la dépression. Il n'a pas été démontré que les facteurs psychologiques, tels que la dépression ou l'anxiété, provoquent ou influencent l'apparition du SCI, mais peuvent jouer un rôle dans la persistance et la gravité perçue des symptômes. Néanmoins, ils peuvent aggraver les symptômes du SCI et la qualité de vie. L'utilisation d'antibiotiques semble également augmenter le risque de développer le SCI. La recherche a montré que les défauts génétiques de l'immunité innée et de l' homéostasie épithéliale augmentent le risque de développer à la fois des formes post-infectieuses et d'autres formes de SCI.

Stress

Des publications suggérant le rôle de l'axe cerveau-intestin sont apparues dans les années 1990 et les abus physiques et psychologiques pendant l'enfance sont souvent associés au développement du SCI. On pense que le stress psychologique peut déclencher le SCI chez les individus prédisposés.

Compte tenu des niveaux élevés d'anxiété ressentis par les personnes atteintes du SCI et du chevauchement avec des conditions telles que la fibromyalgie et le syndrome de fatigue chronique , une explication potentielle du SCI implique une perturbation du système de stress. La réponse au stress dans le corps implique l' axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) et le système nerveux sympathique , dont il a été démontré qu'ils fonctionnent anormalement chez les personnes atteintes du SCI. La maladie psychiatrique ou l'anxiété précède les symptômes du SCI chez les deux tiers des personnes atteintes du SCI, et les traits psychologiques prédisposent les personnes auparavant en bonne santé à développer le SCI après une gastro-entérite.

Post-infectieux

Environ 10 pour cent des cas de SCI sont déclenchés par une infection gastro-entérite aiguë . La toxine CdtB est produite par des bactéries provoquant une gastro-entérite et l'hôte peut développer une auto - immunité lorsque les anticorps de l'hôte contre CdtB réagissent de manière croisée avec la vinculine . Les défauts génétiques liés au système immunitaire inné et à la barrière épithéliale ainsi que les niveaux élevés de stress et d'anxiété semblent augmenter le risque de développer un SII post-infectieux. Le SII post-infectieux se manifeste généralement comme le sous-type à prédominance diarrhéique. Des preuves ont démontré que la libération de niveaux élevés de cytokines pro-inflammatoires au cours d'une infection entérique aiguë provoque une augmentation de la perméabilité intestinale conduisant à la translocation des bactéries commensales à travers la barrière épithéliale ; cela peut à son tour entraîner des dommages importants aux tissus locaux, qui peuvent se transformer en anomalies intestinales chroniques chez les personnes sensibles. Cependant, une perméabilité intestinale accrue est fortement associée au SII, que le SCI ait été initié ou non par une infection. Un lien entre la prolifération bactérienne de l'intestin grêle et la sprue tropicale a été proposé comme cause du SII post-infectieux.

Bactéries

La prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO) se produit plus fréquemment chez les personnes qui ont reçu un diagnostic de SII par rapport aux témoins sains. Le SIBO est plus fréquent dans le SII à prédominance diarrhéique, mais se produit également plus fréquemment dans le SII à prédominance constipation que les témoins sains. Les symptômes du SIBO comprennent des ballonnements, des douleurs abdominales, de la diarrhée ou de la constipation, entre autres. Le SII peut être le résultat d'une interaction anormale du système immunitaire avec le microbiote intestinal, ce qui entraîne un profil de signalisation anormal des cytokines .

Certaines bactéries sont plus ou moins abondantes par rapport aux individus sains. Généralement, les Bacteroidetes , Firmicutes et Proteobacteria sont augmentés et les Actinobacteria , Bifidobacteria et Lactobacillus sont diminués. Dans l'intestin humain, on trouve des phylums communs. Le plus commun est Firmicutes. Cela inclut les lactobacilles, qui présentent une diminution du nombre de personnes atteintes du SCI, et les streptocoques , dont l'abondance augmente. Au sein de ce phylum, les espèces de la classe Clostridia présentent une augmentation, en particulier Ruminococcus et Dorea . La famille des Lachnospiraceae présente une augmentation des patients IBS-D. Le deuxième phylum le plus courant est Bacteroidetes. Chez les personnes atteintes du SII, il a été démontré que le phylum Bacteroidetes présentait une diminution globale, mais une augmentation de l'espèce Bacteroides . L'IBS-D montre une diminution pour le phylum des Actinobactéries et une augmentation des Protéobactéries, en particulier dans la famille des Enterobacteriaceae .

Champignon

Il existe de plus en plus de preuves que les altérations du microbiote intestinal ( dysbiose ) sont associées aux manifestations intestinales du SCI, mais aussi à la morbidité psychiatrique qui coexiste chez jusqu'à 80 % des personnes atteintes du SCI. Le rôle du mycobiote intestinal , et en particulier de la prolifération anormale de la levure Candida albicans chez certaines personnes atteintes du SCI, était à l'étude dès 2005.

Protozoaires

Prévalence des infections à protozoaires dans les pays industrialisés (États-Unis et Canada) au 21e siècle

Les infections à protozoaires peuvent provoquer des symptômes qui reflètent des sous-types spécifiques du SCI, par exemple, une infection par certains sous-types de Blastocystis hominis ( blastocystose ).

À partir de 2017, les preuves indiquent que la colonisation par blastocystis se produit plus fréquemment chez les personnes atteintes du SCI et est un facteur de risque possible pour le développement du SCI. Dientamoeba fragilis a également été considéré comme un organisme possible à étudier, bien qu'on le trouve également chez les personnes sans IBS.

Vitamine D

La carence en vitamine D est plus fréquente chez les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable. La vitamine D est impliquée dans la régulation des déclencheurs du SCI, notamment le microbiome intestinal, les processus inflammatoires et les réponses immunitaires, ainsi que les facteurs psychosociaux.

La génétique

Des mutations SCN5A sont trouvées chez un petit nombre de personnes atteintes du SCI, en particulier la variante à prédominance de constipation (IBS-C). Le défaut qui en résulte entraîne une perturbation de la fonction intestinale, en affectant le canal Nav1.5 , dans le muscle lisse du côlon et les cellules du stimulateur cardiaque .

Mécanisme

Les facteurs génétiques, environnementaux et psychologiques semblent être importants dans le développement du SCI. Des études ont montré que le SCI a une composante génétique même s'il existe une influence prédominante des facteurs environnementaux.

Il existe des preuves que des anomalies se produisent dans la flore intestinale des personnes atteintes du SII, telles qu'une diversité réduite, une diminution des bactéries appartenant au phylum Bacteroidetes et une augmentation de celles appartenant au phylum Firmicutes . Les changements dans la flore intestinale sont les plus profonds chez les personnes atteintes du SII à diarrhée prédominante. Les anticorps dirigés contre les composants communs (à savoir la flagelline ) de la flore intestinale commensale sont fréquents chez les personnes atteintes du SII.

Une inflammation chronique de bas grade survient généralement chez les personnes atteintes du SII avec des anomalies, notamment une augmentation des cellules entérochromaffines , des lymphocytes intraépithéliaux et des mastocytes, entraînant une inflammation chronique à médiation immunitaire de la muqueuse intestinale. Le SII a été signalé en plus grande quantité dans les familles multigénérationnelles atteintes du SCI que dans la population normale. On pense que le stress psychologique peut induire une inflammation accrue et ainsi provoquer le développement du SCI chez les individus prédisposés.

Diagnostic

Aucun test de laboratoire ou d'imagerie spécifique ne peut diagnostiquer le syndrome du côlon irritable. Le diagnostic doit être basé sur les symptômes, l'exclusion des caractéristiques inquiétantes et la réalisation d'investigations spécifiques pour écarter les maladies organiques pouvant présenter des symptômes similaires.

Les recommandations pour les médecins sont de minimiser le recours aux investigations médicales. Les critères de Rome sont généralement utilisés. Ils permettent au diagnostic d'être basé uniquement sur les symptômes, mais aucun critère basé uniquement sur les symptômes n'est suffisamment précis pour diagnostiquer le SII. Les caractéristiques inquiétantes comprennent l'apparition à plus de 50 ans, une perte de poids, du sang dans les selles , une anémie ferriprive ou des antécédents familiaux de cancer du côlon , de maladie cœliaque ou de maladie inflammatoire de l'intestin . Les critères de sélection des tests et investigations dépendent également du niveau des ressources médicales disponibles.

Critères de Rome

Les critères de Rome IV incluent des douleurs abdominales récurrentes, en moyenne, au moins 1 jour/semaine au cours des 3 derniers mois, associées à au moins deux des autres critères suivants :

  • Lié à la défécation
  • Associé à une modification de la fréquence des selles
  • Associé à un changement de forme (apparence) des selles

Les médecins peuvent choisir d'utiliser l'une de ces lignes directrices ou peuvent simplement choisir de se fier à leur propre expérience anecdotique avec d'anciens patients. L'algorithme peut inclure des tests supplémentaires pour se prémunir contre un diagnostic erroné d'autres maladies comme le SCI. Ces symptômes de « drapeau rouge » peuvent inclure une perte de poids, des saignements gastro-intestinaux, une anémie ou des symptômes nocturnes. Cependant, les conditions de drapeau rouge peuvent ne pas toujours contribuer à l'exactitude du diagnostic; par exemple, jusqu'à 31% des personnes atteintes du SCI ont du sang dans leurs selles, dont beaucoup peuvent provenir de saignements hémorroïdaires .

L'algorithme de diagnostic identifie un nom qui peut être appliqué à l'état de la personne en fonction de la combinaison de symptômes de diarrhée, de douleurs abdominales et de constipation. Par exemple, l'énoncé « 50 % des voyageurs de retour ont développé une diarrhée fonctionnelle tandis que 25 % ont développé un SII » signifierait que la moitié des voyageurs ont eu la diarrhée tandis qu'un quart a eu une diarrhée avec douleurs abdominales. Alors que certains chercheurs pensent que ce système de catégorisation aidera les médecins à comprendre le SCI, d'autres ont remis en question la valeur du système et suggéré que toutes les personnes atteintes du SCI ont la même maladie sous-jacente mais avec des symptômes différents.

Diagnostic différentiel

Le cancer du côlon , les maladies inflammatoires de l'intestin , les troubles thyroïdiens ( hyperthyroïdie ou hypothyroïdie ) et la giardiase peuvent tous présenter une défécation anormale et des douleurs abdominales. Les causes moins fréquentes de ce profil de symptômes sont le syndrome carcinoïde , la colite microscopique , la prolifération bactérienne et la gastro-entérite à éosinophiles ; IBS est, cependant, une présentation courante, et le test de ces conditions donnerait un faible nombre de résultats positifs, il est donc considéré comme difficile de justifier la dépense. Les affections qui peuvent se présenter de manière similaire incluent la maladie cœliaque, la malabsorption des acides biliaires , le cancer du côlon et la défécation dyssynergique .

Il est recommandé d' exclure les infections parasitaires, l'intolérance au lactose , la prolifération bactérienne de l'intestin grêle et la maladie cœliaque avant de poser un diagnostic de syndrome du côlon irritable. Une endoscopie haute avec des biopsies de l' intestin grêle est nécessaire pour identifier la présence de la maladie cœliaque. Une iléocoloscopie avec biopsies est utile pour exclure la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique (maladie inflammatoire de l'intestin).

Certaines personnes, gérées pendant des années pour le SCI, peuvent présenter une sensibilité au gluten non cœliaque (NCGS). Les symptômes gastro-intestinaux du SCI ne peuvent être distingués cliniquement de ceux du SNGC, mais la présence de l'une des manifestations non intestinales suivantes suggère un SNCG possible : maux de tête ou migraine , « esprit brumeux », fatigue chronique , fibromyalgie , douleurs articulaires et musculaires, jambes ou armer un engourdissement , des picotements des extrémités, une dermatite ( eczéma ou éruption cutanée ), les troubles atopiques , l' allergie à une ou plusieurs substances inhalées, des aliments ou des métaux (tels que les acariens , graminées , parietaria , un chat ou poils de chien, de crustacés , ou nickel ), la dépression , l' anxiété , l' anémie , l' anémie par carence en fer , une carence en folates , l' asthme , la rhinite , les troubles alimentaires , les troubles neuropsychiatriques (tels que la schizophrénie , l' autisme , la neuropathie périphérique , ataxie , trouble d'hyperactivité avec déficit de l' attention ) ou les maladies auto - immunes . Une amélioration avec un régime sans gluten des symptômes à médiation immunitaire, y compris les maladies auto-immunes, une fois que la maladie cœliaque et l' allergie au blé ont été raisonnablement écartées , est une autre façon de réaliser un diagnostic différentiel.

Enquêtes

Des enquêtes sont effectuées pour exclure d'autres conditions :

Erreur de diagnostic

Les personnes atteintes du SCI courent un risque accru de subir des interventions chirurgicales inappropriées telles que l' appendicectomie , la cholécystectomie et l' hystérectomie en raison d'un diagnostic erroné comme d'autres conditions médicales. Certains exemples courants d'erreurs de diagnostic comprennent les maladies infectieuses , la maladie cœliaque, Helicobacter pylori , les parasites (non protozoaires ). L'American College of Gastroenterology recommande à toutes les personnes présentant des symptômes du SCI de subir un test de dépistage de la maladie cœliaque.

La malabsorption des acides biliaires est également parfois manquée chez les personnes atteintes du SII à prédominance diarrhéique. Les tests SeHCAT suggèrent qu'environ 30% des personnes atteintes de D-IBS souffrent de cette maladie et la plupart répondent aux chélateurs des acides biliaires .

Comorbidités

Plusieurs conditions médicales, ou comorbidités , apparaissent avec une plus grande fréquence chez les personnes atteintes du SCI.

  • Neurologique/psychiatrique : Une étude portant sur 97 593 personnes atteintes du SCI a identifié des comorbidités telles que les maux de tête, la fibromyalgie et la dépression. Le SCI survient chez 51 % des personnes atteintes du syndrome de fatigue chronique et 49 % des personnes atteintes de fibromyalgie, et des troubles psychiatriques surviennent chez 94 % des personnes atteintes du SCI.
  • Canalopathie et dystrophie musculaire : le SII et les maladies gastro-intestinales fonctionnelles sont des comorbidités des canalopathies génétiques qui provoquent des anomalies de la conduction cardiaque et un dysfonctionnement neuromusculaire, et entraînent également des altérations de la motilité, de la sécrétion et de la sensation gastro-intestinales. De même, le SCI et le FBD sont très répandus dans les dystrophies musculaires myotoniques . Les symptômes digestifs peuvent être le premier signe d'une maladie dystrophique et peuvent précéder les caractéristiques musculo-squelettiques jusqu'à 10 ans.
  • Maladie intestinale inflammatoire : le SII peut être marginalement associé à une maladie intestinale inflammatoire. Les chercheurs ont trouvé une certaine corrélation entre le SCI et les MII, notant que les personnes atteintes de MII présentent des symptômes semblables au SCI lorsque leur MII est en rémission. Une étude de trois ans a révélé que les patients diagnostiqués avec le SII étaient 16,3 fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de MII au cours de la période d'étude, bien que cela soit probablement dû à un diagnostic initial erroné.
  • Chirurgie abdominale : les personnes atteintes du SCI couraient un risque accru de subir une chirurgie d'ablation de la vésicule biliaire inutile non pas en raison d'un risque accru de calculs biliaires , mais plutôt de douleurs abdominales , de la conscience d'avoir des calculs biliaires et d'indications chirurgicales inappropriées. Ces personnes sont également 87 % plus susceptibles de subir une chirurgie abdominale et pelvienne et trois fois plus susceptibles de subir une chirurgie de la vésicule biliaire. De plus, les personnes atteintes du SCI étaient deux fois plus susceptibles de subir une hystérectomie.
  • Endométriose : Une étude a rapporté un lien statistiquement significatif entre les migraines , le SCI et l'endométriose.
  • Autres troubles chroniques : la cystite interstitielle peut être associée à d'autres syndromes douloureux chroniques, tels que le syndrome du côlon irritable et la fibromyalgie. Le lien entre ces syndromes est inconnu.

La gestion

Un certain nombre de traitements se sont avérés efficaces, notamment les fibres, la thérapie par la parole , les médicaments antispasmodiques et antidépresseurs et l'huile de menthe poivrée.

Diète

FODMAP

Les FODMAP sont des glucides à chaîne courte qui sont mal absorbés dans l'intestin grêle. Une revue systématique de 2018 a révélé que bien qu'il existe des preuves d'une amélioration des symptômes du SCI avec un régime pauvre en FODMAP , les preuves sont de très faible qualité. Les symptômes les plus susceptibles de s'améliorer comprennent l'urgence, les flatulences , les ballonnements , les douleurs abdominales et une altération de la production de selles. Une directive nationale conseille un régime pauvre en FODMAP pour gérer le SCI lorsque d'autres mesures diététiques et de style de vie ont échoué. Le régime alimentaire restreint divers glucides qui sont mal absorbés dans l' intestin grêle , ainsi que le fructose et le lactose , qui sont également mal absorbés par ceux qui y sont intolérants. Il a été démontré que la réduction du fructose et du fructane réduit les symptômes du SCI de manière dose-dépendante chez les personnes atteintes de malabsorption du fructose et du SCI.

FODMAPs sont fermentescibles oligo- , di- , monosaccharides et de polyols , qui sont mal absorbés dans l'intestin grêle et ensuite fermenté par les bactéries dans la partie distale petite et proximale du gros intestin . C'est un phénomène normal, commun à tous. La production de gaz qui en résulte peut entraîner des ballonnements et des flatulences. Bien que les FODMAP puissent produire certains inconforts digestifs chez certaines personnes, non seulement ils ne provoquent pas d'inflammation intestinale, mais ils aident à l'éviter, car ils produisent des altérations bénéfiques de la flore intestinale qui contribuent au maintien de la bonne santé du côlon. Les FODMAP ne sont pas la cause du syndrome du côlon irritable ni d'autres troubles gastro-intestinaux fonctionnels , mais plutôt une personne développe des symptômes lorsque la réponse intestinale sous-jacente est exagérée ou anormale.

Un régime pauvre en FODMAP consiste à les exclure de l'alimentation. Ils sont coupés globalement plutôt qu'individuellement, ce qui est plus efficace que, par exemple, de restreindre uniquement le fructose et les fructanes, qui sont également des FODMAP, comme cela est recommandé pour les personnes souffrant de malabsorption du fructose.

Un régime pauvre en FODMAP pourrait aider à améliorer les symptômes digestifs à court terme chez les adultes atteints du syndrome du côlon irritable, mais son suivi à long terme peut avoir des effets négatifs car il a un impact néfaste sur le microbiote intestinal et le métabolome . Il ne doit être utilisé que pendant de courtes périodes et sous les conseils d'un spécialiste. Un régime pauvre en FODMAP est très restrictif dans divers groupes de nutriments et peut être peu pratique à suivre à long terme. D'autres études sont nécessaires pour évaluer l'impact réel de ce régime sur la santé.

De plus, l'utilisation d'un régime pauvre en FODMAP sans vérifier le diagnostic du SCI peut entraîner un diagnostic erroné d'autres affections telles que la maladie cœliaque. Puisque la consommation de gluten est supprimée ou réduite avec un régime pauvre en FODMAP, l'amélioration des symptômes digestifs avec ce régime peut ne pas être liée au sevrage des FODMAP, mais du gluten, indiquant la présence d'une maladie cœliaque méconnue, évitant son diagnostic et un traitement correct, avec le risque conséquent de plusieurs complications graves pour la santé, y compris divers types de cancer.

Fibre

Certaines preuves suggèrent que la supplémentation en fibres solubles (par exemple, enveloppe de psyllium/ispagula ) est efficace. Il agit comme un agent gonflant et, pour de nombreuses personnes atteintes du SCI-D, permet des selles plus cohérentes. Pour les personnes atteintes du SCI-C, cela semble permettre des selles plus molles, plus humides et plus facilement passables.

Cependant, les fibres insolubles (par exemple, le son ) ne se sont pas révélées efficaces pour le SCI. Chez certaines personnes, la supplémentation en fibres insolubles peut aggraver les symptômes.

Les fibres pourraient être bénéfiques chez ceux qui ont une prédominance de constipation. Chez les personnes atteintes du SCI-C, les fibres solubles peuvent réduire les symptômes généraux mais ne réduiront pas la douleur. La recherche soutenant les fibres alimentaires contient de petites études contradictoires compliquées par l'hétérogénéité des types de fibres et des doses utilisées.

Une méta-analyse a révélé que seules les fibres solubles amélioraient les symptômes globaux du côlon irritable, mais aucun type de fibre ne réduisait la douleur. Une méta-analyse mise à jour par les mêmes auteurs a également révélé que les fibres solubles réduisaient les symptômes, tandis que les fibres insolubles aggravaient les symptômes dans certains cas. Des études positives ont utilisé 10 à 30 grammes par jour d'ispaghula (psyllium). Une étude a spécifiquement examiné l'effet de la dose et a trouvé que 20 g d'ispaghula (psyllium) étaient meilleurs que 10 g et équivalents à 30 g par jour.

Des médicaments

Les médicaments qui peuvent être utiles comprennent les antispasmodiques tels que la dicyclomine et les antidépresseurs . En ce qui concerne les antidépresseurs, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et les antidépresseurs tricycliques semblent utiles. Les antihistaminiques H1 et les stabilisateurs de mastocytes ont également montré leur efficacité dans la réduction de la douleur associée à l' hypersensibilité viscérale dans le SII.

Laxatifs

Pour les personnes qui ne répondent pas adéquatement aux fibres alimentaires, les laxatifs osmotiques tels que le polyéthylène glycol , le sorbitol et le lactulose peuvent aider à éviter le « côlon cathartique » qui a été associé aux laxatifs stimulants. La lubiprostone est un agent gastro-intestinal utilisé pour le traitement du SII à constipation prédominante.

Antispasmodiques

L'utilisation de médicaments antispasmodiques (par exemple, des anticholinergiques tels que l' hyoscyamine ou la dicyclomine ) peut aider les personnes souffrant de crampes ou de diarrhée. Une méta-analyse de la Cochrane Collaboration conclut que si sept personnes sont traitées avec des antispasmodiques, l'une d'entre elles en bénéficiera. Les antispasmodiques peuvent être divisés en deux groupes : les neurotropes et les musculotropes. Les musculotropes, tels que la mébévérine , agissent directement sur le muscle lisse du tractus gastro-intestinal, soulageant les spasmes sans affecter la motilité intestinale normale. Comme cette action n'est pas médiée par le système nerveux autonome, les effets secondaires anticholinergiques habituels sont absents. L' otilonium antispasmodique peut également être utile.

Arrêt des inhibiteurs de la pompe à protons

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) utilisés pour supprimer la production d'acide gastrique peuvent provoquer une prolifération bactérienne intestinale (SIBO) entraînant des symptômes du SCI. L'arrêt des IPP chez des individus sélectionnés a été recommandé car cela peut conduire à une amélioration ou à une résolution des symptômes du SCI.

Antidépresseurs

Les preuves sont contradictoires quant au bénéfice des antidépresseurs dans le SII. Certaines méta-analyses ont trouvé un avantage, d'autres non.

Il existe de bonnes preuves que de faibles doses d' antidépresseurs tricycliques (ATC) peuvent être efficaces pour le SCI. Avec les ATC , environ une personne sur trois s'améliore.

Cependant, les preuves sont moins solides quant à l'efficacité d'autres classes d'antidépresseurs tels que les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Les ISRS , en raison de leur effet sérotoninergique, ont été étudiés pour voir s'ils aidaient le SCI, en particulier les personnes à constipation prédominante. Mais à partir de 2015, les preuves indiquent que les ISRS n'aident pas.

Les antidépresseurs ne sont pas efficaces pour le SCI chez les personnes souffrant de dépression, possible parce que des doses d'antidépresseurs plus faibles que les doses utilisées pour traiter la dépression sont nécessaires pour le soulagement du SCI.

Autres agents

Les silicates de magnésium et d'aluminium et les médicaments à base de citrate d'alvérine peuvent être efficaces pour le SCI.

La rifaximine peut être utile comme traitement des symptômes du SCI, y compris les ballonnements abdominaux et les flatulences, bien que le soulagement de la distension abdominale soit retardé. Il est particulièrement utile lorsque la prolifération bactérienne de l'intestin grêle est impliquée.

Chez les personnes atteintes du SCI et de faibles niveaux de supplémentation en vitamine D est recommandée. Certaines preuves suggèrent que la supplémentation en vitamine D peut améliorer les symptômes du SCI, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir le recommander comme traitement spécifique du SCI.

Il a été démontré que la dompéridone , un bloqueur des récepteurs de la dopamine et un parasympathomimétique, réduit les ballonnements et les douleurs abdominales en raison d'un temps de transit du côlon accéléré et d'une charge fécale réduite, c'est-à-dire un soulagement de la «constipation cachée» ; la défécation était également améliorée.

Il a également été découvert que les isoflavones diminuent la production de méthane et de sulfure d'hydrogène par la flore intestinale , car l'hydrogène qui est converti en ces gaz est plutôt utilisé pour produire de l' équol lorsque le daidzen était présent. Une autre étude a révélé que les isoflavones faisaient chuter les concentrations d'odeurs d'un environnement intestinal simulé après une mesure avec un nez électronique .

Thérapies psychologiques

Il existe des preuves de faible qualité issues d'études de mauvaise qualité méthodologique indiquant que les thérapies psychologiques peuvent être efficaces dans le traitement du SII ; cependant, il n'y a pas d'effets indésirables significatifs des thérapies psychologiques pour le SCI. Les interactions esprit-corps ou cerveau-intestin ont été proposées pour le SII et attirent de plus en plus l'attention de la recherche. L'hypnose peut améliorer le bien-être mental, et la thérapie cognitivo-comportementale peut fournir des stratégies d'adaptation psychologique pour faire face aux symptômes pénibles, ainsi qu'aider à supprimer les pensées et les comportements qui augmentent les symptômes du SCI. Bien que la base de preuves de l'efficacité de la psychothérapie et de l'hypnose soit faible et que de telles thérapies ne soient généralement pas recommandées, dans les cas de résistance au traitement où les thérapies pharmacologiques sur une période d'au moins 12 mois n'ont pas apporté de soulagement, les directives cliniques de NICE recommandent de prendre en considération être donné aux stratégies de traitement psychologique telles que la thérapie cognitivo-comportementale [TCC], l'hypnothérapie et/ou la thérapie psychologique.

La réduction du stress peut réduire la fréquence et la gravité des symptômes du SCI. Les techniques qui peuvent être utiles incluent :

  • Techniques de relaxation telles que la méditation
  • Activités physiques comme le yoga ou le tai-chi
  • Exercice régulier comme la natation, la marche ou la course

Médecine douce

Une méta-analyse n'a trouvé aucun avantage de l'acupuncture par rapport au placebo pour la gravité des symptômes du SCI ou la qualité de vie liée au SCI.

Probiotiques

Les probiotiques peuvent être bénéfiques dans le traitement du SCI ; prendre 10 à 100 milliards de bactéries bénéfiques par jour est recommandé pour des résultats bénéfiques. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les souches individuelles de bactéries bénéfiques pour des recommandations plus affinées. Les probiotiques ont des effets positifs tels que l'amélioration de la barrière muqueuse intestinale , la fourniture d'une barrière physique, la production de bactériocines (entraînant une réduction du nombre de bactéries pathogènes et productrices de gaz), la réduction de la perméabilité intestinale et de la translocation bactérienne, et la régulation du système immunitaire à la fois localement et systémiquement parmi d'autres effets bénéfiques. Les probiotiques peuvent également avoir des effets positifs sur l' axe intestin-cerveau par leurs effets positifs contrecarrant les effets du stress sur l'immunité intestinale et la fonction intestinale.

Un certain nombre de probiotiques se sont avérés efficaces, notamment Lactobacillus plantarum et Bifidobacteria infantis ; mais une revue n'a trouvé que Bifidobacteria infantis a montré une efficacité. B. infantis peut avoir des effets au-delà de l'intestin en provoquant une réduction de l'activité des cytokines pro-inflammatoires et une élévation des taux sanguins de tryptophane , ce qui peut entraîner une amélioration des symptômes de dépression. Certains yaourts sont fabriqués à partir de probiotiques qui peuvent aider à soulager les symptômes du SCI. Une levure probiotique appelée Saccharomyces boulardii a des preuves d'efficacité dans le traitement du syndrome du côlon irritable.

Certains probiotiques ont des effets différents sur certains symptômes du SCI. Par exemple, Bifidobacterium breve , B. longum et Lactobacillus acidophilus se sont avérés soulager les douleurs abdominales. Les espèces B. breve, B. infantis, L. casei ou L. plantarum ont atténué les symptômes de distension . B. breve, B. infantis, L. casei, L. plantarum, B. longum, L. acidophilus, L. bulgaricus et Streptococcus salivarius ssp. thermophilus ont tous été trouvés pour affecter les niveaux de flatulence. La plupart des études cliniques montrent que les probiotiques n'améliorent pas l'effort, le sentiment d'évacuation incomplète, la consistance des selles, l'urgence fécale ou la fréquence des selles, bien que quelques études cliniques aient trouvé un certain avantage de la thérapie probiotique. Les preuves sont contradictoires pour savoir si les probiotiques améliorent les scores globaux de qualité de vie.

Les probiotiques peuvent exercer leurs effets bénéfiques sur les symptômes du SCI en préservant le microbiote intestinal, en normalisant les taux sanguins de cytokines, en améliorant le temps de transit intestinal, en diminuant la perméabilité de l'intestin grêle et en traitant la prolifération bactérienne intestinale de bactéries en fermentation. Une greffe fécale ne semble pas utile à partir de 2019.

Remèdes à base de plantes

L'huile de menthe poivrée semble utile. Dans une méta-analyse, il s'est avéré supérieur au placebo pour l'amélioration des symptômes du SCI, au moins à court terme. Une méta-analyse antérieure suggérait que les résultats de l'huile de menthe poivrée étaient provisoires car le nombre de personnes étudiées était faible et la mise en aveugle des personnes recevant un traitement n'était pas claire. Cependant, l'innocuité pendant la grossesse n'a pas été établie et il faut être prudent de ne pas mâcher ou briser l' enrobage entérique ; sinon, un reflux gastro-œsophagien peut survenir à la suite d' une relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage . Parfois, des nausées et des brûlures périanales apparaissent comme effets secondaires. Iberogast , un extrait multi-herbes, s'est avéré supérieur en efficacité au placebo. Une méta-analyse complète utilisant douze essais aléatoires a révélé que l'utilisation de l'huile de menthe poivrée est une thérapie efficace pour les adultes atteints du syndrome du côlon irritable.

La recherche sur les cannabinoïdes comme traitement du SCI est limitée. La propulsion gastro-intestinale, la sécrétion et l'inflammation dans l'intestin sont toutes modulées par le SCE (système endocannabinoïde), ce qui justifie les cannabinoïdes comme candidats au traitement du SCI.

Seules des preuves limitées existent pour l'efficacité d'autres remèdes à base de plantes pour le SCI. Comme pour toutes les herbes, il est sage d'être conscient des interactions médicamenteuses possibles et des effets indésirables.

Épidémiologie

Pourcentage de la population atteinte du SII signalé dans diverses études dans différents pays (voir les sources dans le tableau)

La prévalence du SII varie selon les pays et selon la tranche d'âge examinée. Le graphique à barres à droite montre le pourcentage de la population signalant des symptômes du SCI dans les études de diverses régions géographiques (voir le tableau ci-dessous pour les références). Le tableau suivant contient une liste d'études réalisées dans différents pays qui ont mesuré la prévalence du SCI et des symptômes de type SCI :

Pourcentage de la population signalant des symptômes du SII dans diverses études menées dans diverses zones géographiques
Emplacement Prévalence Auteur/année Remarques
Canada 6% Boivin, 2001
Japon dix% Quigley , 2006 Une étude a mesuré la prévalence des douleurs/crampes abdominales gastro-intestinales
Royaume-Uni 8,2%

10,5%

Ehlin, 2003

Wilson, 2004

Augmentation substantielle de la prévalence 1970-2004
États Unis 14,1% Hungin, 2005 Le plus non diagnostiqué
États Unis 15% Boivin, 2001 Estimation
Pakistan 14% Jafri, 2007 Beaucoup plus fréquent dans la tranche d'âge de 16 à 30 ans. 56 % d'hommes, 44 % de femmes
Pakistan 34% Jafri, 2005 Étudiants
Mexico 35% Schmulson, 2006 n=324. On a également mesuré la diarrhée fonctionnelle et les vomissements fonctionnels. Des taux élevés attribués au « stress de vivre dans une ville peuplée ».
Brésil 43% Quigley, 2006 Une étude a mesuré la prévalence des douleurs/crampes abdominales gastro-intestinales
Mexique 46% Quigley, 2006 Une étude a mesuré la prévalence des douleurs/crampes abdominales gastro-intestinales

Genre

Les femmes sont environ deux à trois fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de SCI et quatre à cinq fois plus susceptibles de rechercher des soins spécialisés que les hommes. Ces différences reflètent probablement une combinaison de facteurs biologiques (sexe) et sociaux (genre). Les personnes diagnostiquées avec le SII ont généralement moins de 45 ans. Des études sur des femmes atteintes du SCI montrent que la gravité des symptômes fluctue souvent avec le cycle menstruel, ce qui suggère que des différences hormonales peuvent jouer un rôle. L'approbation des traits liés au genre a été associée à la qualité de vie et à l'ajustement psychologique dans le SII. Les différences entre les sexes dans la recherche de soins de santé peuvent également jouer un rôle. Les différences entre les sexes dans l'anxiété liée aux traits peuvent contribuer à abaisser les seuils de douleur chez les femmes, les exposant ainsi à un plus grand risque de souffrir d'un certain nombre de troubles de la douleur chronique. Enfin, le traumatisme sexuel est un facteur de risque majeur pour le SCI, avec jusqu'à 33% des personnes affectées déclarant de tels abus. Étant donné que les femmes courent un risque plus élevé d'abus sexuels que les hommes, le risque d'abus sexuel peut contribuer au taux plus élevé de SII chez les femmes.

Histoire

Le concept de « côlon irritable » est apparu dans le Rocky Mountain Medical Journal en 1950. Le terme a été utilisé pour classer les personnes qui ont développé des symptômes de diarrhée, de douleurs abdominales et de constipation, mais pour lesquelles aucune cause infectieuse bien connue n'a pu être trouvée. Les premières théories suggéraient que le côlon irritable était causé par un trouble psychosomatique ou mental.

Société et culture

Noms

D'autres noms pour la maladie utilisés dans le passé comprenaient le côlon irritable, le côlon spastique, le côlon nerveux, la colite, la colite muqueuse et l'intestin spastique.

Les terminologies qui font référence au côlon sont inexactes et déconseillées, car le trouble ne se limite pas à cette section du tube digestif. De même, le terme « colite » n'est pas exact car l'inflammation n'est pas présente. D'autres raisons pour lesquelles ces termes ont été abandonnés étaient de refléter la compréhension que le trouble n'est pas le fruit de l'imagination d'une personne.

Économie

États Unis

Le coût global du syndrome du côlon irritable aux États-Unis a été estimé à 1,7 à 10 milliards de dollars en coûts médicaux directs, auxquels s'ajoutent 20 milliards de dollars en coûts indirects, pour un total de 21,7 à 30 milliards de dollars. Une étude réalisée par une société de soins gérés comparant les coûts médicaux des personnes atteintes du SCI à des témoins non atteints du SCI a identifié une augmentation annuelle de 49 % des coûts médicaux associés à un diagnostic du SCI. Les personnes atteintes du SCI ont encouru des coûts directs annuels moyens de 5 049 $ et de 406 $ en dépenses personnelles en 2007. Une étude sur les travailleurs atteints du SCI a révélé qu'ils ont signalé une perte de productivité de 34,6 %, correspondant à 13,8 heures perdues par semaine de 40 heures. Une étude sur les coûts de santé liés à l'employeur d'une entreprise Fortune 100 menée avec des données des années 1990 a révélé que les personnes atteintes du SCI encouraient 4527 $ US en frais de réclamation contre 3276 $ pour les témoins. Une étude sur les coûts de Medicaid menée en 2003 par le Collège de pharmacie de l' Université de Géorgie et Novartis a révélé que le SII était associé à une augmentation de 962 $ des coûts de Medicaid en Californie et de 2 191 $ en Caroline du Nord. Les personnes atteintes du SCI avaient des coûts plus élevés pour les visites chez le médecin, les consultations externes et les médicaments sur ordonnance. L'étude a suggéré que les coûts associés au SCI étaient comparables à ceux trouvés pour les personnes asthmatiques.

Recherche

Il a été constaté que les individus atteints du SII présentaient une diversité et un nombre réduits de microbiotes bacteroidetes . Les recherches préliminaires sur l'efficacité de la greffe de microbiote fécal dans le traitement du SCI ont été très favorables avec un taux de « guérison » compris entre 36 % et 60 % avec une rémission des principaux symptômes du SCI persistant à 9 et 19 mois de suivi. Le traitement avec des souches de bactéries probiotiques s'est avéré efficace, bien que toutes les souches de micro-organismes ne confèrent pas le même avantage et que des effets secondaires indésirables aient été documentés dans une minorité de cas.

Il existe de plus en plus de preuves de l'efficacité de la mésalazine (acide 5-aminosalicylique) dans le traitement du SII. La mésalazine est un médicament aux propriétés anti-inflammatoires qui réduit considérablement l'inflammation à médiation immunitaire dans l'intestin des personnes atteintes du SCI grâce à un traitement à la mésalazine, entraînant une amélioration des symptômes du SCI ainsi qu'un sentiment de bien-être général chez les personnes atteintes du SCI. Il a également été observé que le traitement par la mésalazine aide à normaliser la flore intestinale qui est souvent anormale chez les personnes atteintes du SII. Les avantages thérapeutiques de la mésalazine peuvent être le résultat d'améliorations de la fonction de barrière épithéliale . Un traitement basé sur des anticorps IgG « anormalement » élevés ne peut pas être recommandé.

Des différences dans la sensibilité viscérale et la physiologie intestinale ont été notées dans le SII. Le renforcement de la barrière muqueuse en réponse au 5-HTP oral était absent dans le SII par rapport aux témoins. Les individus IBS/IBD sont moins souvent HLA DQ2/8 positifs que dans les maladies gastro-intestinales fonctionnelles supérieures et les populations en bonne santé.

Remarques

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes