Injection articulaire - Joint injection
| Injection articulaire | |
|---|---|
Injection d'articulation de la hanche guidée par ultrasons : une marque cutanée est faite pour marquer le point d'entrée optimal de l'aiguille.
| |
| Spécialité | orthopédie |
En médecine , une injection articulaire ( injection intra-articulaire ) est une procédure utilisée dans le traitement des affections articulaires inflammatoires , telles que la polyarthrite rhumatoïde , le rhumatisme psoriasique , la goutte , la tendinite , la bursite , le syndrome du canal carpien et parfois l' arthrose . Une aiguille hypodermique est injectée dans l' articulation touchée où elle délivre une dose de l'un des nombreux agents anti-inflammatoires , dont les plus courants sont les corticostéroïdes . L'acide hyaluronique , en raison de sa viscosité élevée , est parfois utilisé pour remplacer les fluides de bourse . La technique peut être utilisée pour retirer également l'excès de liquide de l'articulation.
Efficacité dans l'arthrose
Dans l' arthrose , l'injection articulaire de glucocorticoïdes (comme l' hydrocortisone ) conduit à un soulagement de la douleur à court terme qui peut durer entre quelques semaines et quelques mois. Les injections d' acide hyaluronique n'ont pas produit d'amélioration par rapport au placebo pour l'arthrite du genou, mais ont augmenté le risque de douleur supplémentaire. Dans l'arthrose de la cheville, les preuves ne sont pas claires. L'efficacité des injections de plasma riche en plaquettes n'est pas claire; il y a des suggestions que de telles injections améliorent la fonction mais pas la douleur, et sont associées à un risque accru.
Une revue Cochrane de 2015 a révélé que les injections intra-articulaires de corticostéroïdes du genou ne bénéficiaient pas de la qualité de vie et n'avaient aucun effet sur l'espace articulaire du genou; les effets cliniques une à six semaines après l'injection n'ont pas pu être déterminés clairement en raison de la mauvaise qualité des études. Une autre étude de 2015 a rapporté des effets négatifs des injections intra-articulaires de corticostéroïdes à des doses plus élevées, et un essai de 2017 a montré une réduction de l'épaisseur du cartilage avec la triamcinolone intra-articulaire toutes les 12 semaines pendant 2 ans par rapport au placebo. Une étude de 2018 a révélé que la triamcinolone intra-articulaire est associée à une augmentation de la pression intraoculaire .
Guidé par ultrasons
Les normes habituelles pour les procédures d'intervention musculo-squelettiques s'appliquent, notamment l'examen de l'imagerie précédente, le consentement éclairé et une anesthésie locale appropriée. L'utilisation d'un transducteur linéaire à haute fréquence (> 10 MHz) est recommandée, mais des sondes curvilignes à basse fréquence peuvent être parfois nécessaires pour visualiser les structures profondes chez les patients plus grands. Un examen échographique diagnostique préliminaire, comprenant un Doppler couleur de la zone à percer, est nécessaire pour définir la relation des structures neurovasculaires adjacentes.
Les injections doivent être effectuées en respectant la technique aseptique, bien que cela varie entre les établissements et les radiologues en raison des ressources, de la formation, du risque perçu et de l'expérience. Dans une enquête menée auprès de 250 professionnels de la santé au Royaume-Uni, 43,5% pensaient que les taux d'infection étaient <1/1000 après des injections intra-articulaires, 33,0% les taux perçus étaient <1/100 et 2,6% considéraient le risque comme négligeable. Une préparation stérile de l'ensemble du champ d'injection, y compris la peau adjacente où le gel et la sonde sont appliqués, est recommandée. Les zones d'infection superficielle telles que la cellulite ou les abcès doivent être évitées pour éviter une propagation plus profonde.
Après avoir planifié un itinéraire d'accès sûr, une ligne parallèle au grand axe du transducteur est dessinée sur la peau adjacente à l'extrémité du transducteur où l'aiguille sera introduite. Une fois la peau du patient stérilisée et l'entrée initiale de l'aiguille adjacente à la marque, la sonde peut être ramenée rapidement au même emplacement et dans la même orientation en s'alignant sur la marque cutanée. L'aiguille est dirigée vers la cible visée par une technique à main levée. La taille, la longueur et le type d'aiguille doivent être sélectionnés en fonction du site, de la profondeur et de l'habitus corporel du patient. Les aiguilles 22–24G suffisent pour la plupart des injections.
À titre d'exemple, l'injection d'articulation de la hanche guidée par échographie peut être envisagée lorsque les symptômes persistent malgré les options de traitement initiales telles que la modification de l'activité, l'analgésie et la physiothérapie.