Manipulation articulaire - Joint manipulation

La manipulation articulaire est un type de mouvement passif d'une articulation squelettique . Il vise généralement une ou plusieurs articulations synoviales «cibles» dans le but d'obtenir un effet thérapeutique.

Pratique de la manipulation

Un ré-accent moderne sur la thérapie manipulatrice s'est produit à la fin du 19e siècle en Amérique du Nord avec l'émergence de la médecine ostéopathique et de la chiropratique . Dans le cadre de la santé , la manipulation articulaire est réalisée par plusieurs groupes professionnels. En Amérique du Nord et en Europe, la manipulation articulaire est le plus souvent effectuée par des chiropraticiens (on estime qu'ils effectuent plus de 90% de tous les traitements de manipulation), des ostéopathes formés aux États-Unis , des ergothérapeutes , des physiothérapeutes et des ostéopathes européens . Lorsqu'il est appliqué aux articulations de la colonne vertébrale , on parle de manipulation vertébrale .

Terminologie

La manipulation est connue sous plusieurs autres noms. Historiquement, les médecins généralistes et les chirurgiens orthopédistes ont utilisé le terme «manipulation». Les chiropraticiens appellent la manipulation d'une articulation vertébrale un « ajustement ». Suivant le système d'étiquetage développé par Geoffery Maitland, la manipulation est synonyme de mobilisation de grade V , terme couramment utilisé par les physiothérapeutes . En raison de sa biomécanique distincte (voir la section ci-dessous ), le terme poussée à haute vitesse et faible amplitude (HVLA) est souvent utilisé de manière interchangeable avec la manipulation.

Biomécanique

La manipulation se distingue des autres interventions de thérapie manuelle telles que la mobilisation articulaire par sa biomécanique , à la fois cinétique et cinématique .

Cinétique

Jusqu'à récemment, les historiques force-temps mesurés lors de la manipulation vertébrale étaient décrits comme consistant en trois phases distinctes: la phase de précharge (ou pré-poussée), la phase de poussée et la phase de résolution. Evans et Breen ont ajouté une quatrième phase «d'orientation» pour décrire la période pendant laquelle le patient est orienté dans la position appropriée en préparation de la phase de pré-poussée.

Lorsque les articulations synoviales périphériques individuelles sont manipulées, les phases distinctes force-temps qui se produisent pendant la manipulation vertébrale ne sont pas aussi évidentes. En particulier, le taux rapide de changement de force qui se produit pendant la phase de poussée lorsque les articulations vertébrales sont manipulées n'est pas toujours nécessaire. La plupart des études ayant mesuré les forces utilisées pour manipuler les articulations périphériques, telles que les articulations métacarpo - phalangiennes (MCP), ne montrent qu'une augmentation graduelle de la charge . C'est probablement parce qu'il y a beaucoup plus de tissus retenant un segment de mouvement de la colonne vertébrale qu'une articulation MCP indépendante.

Cinématique

La cinématique d'un segment de mouvement rachidien complet lorsque l'une de ses articulations vertébrales constituantes est manipulée est beaucoup plus complexe que la cinématique qui se produit lors de la manipulation d'une articulation synoviale périphérique indépendante . Même ainsi, le mouvement qui se produit entre les surfaces articulaires de toute articulation synoviale individuelle pendant la manipulation doit être très similaire et est décrit ci-dessous.

Les premiers modèles décrivant la cinématique d'un joint cible individuel au cours des différentes phases de manipulation (notamment Sandoz 1976) étaient basés sur des études portant sur la fissuration des joints dans les joints MCP . La fissuration a été provoquée en tirant la phalange proximale loin de l' os métacarpien (pour séparer, ou `` écarter '' les surfaces articulaires de l' articulation MCP ) avec une force progressivement croissante jusqu'à ce qu'une forte résistance, causée par les propriétés cohésives du liquide synovial , soit atteinte puis cassé. Ces études ont été donc jamais été conçus pour former les modèles de la manipulation thérapeutique, et les modèles formés étaient erronées en ce qu ' ils ont décrit l'articulation de la cible comme étant configurée à l'extrémité portée d'une rotation mouvement, au cours de la phase d'orientation. Le modèle a alors prédit que cette position de plage finale était maintenue pendant la phase de pré-poussée jusqu'à la phase de poussée où elle a été déplacée au-delà de la «barrière physiologique» créée par la résistance du liquide synovial; commodément dans les limites de l'intégrité anatomique fournie par les tissus de retenue tels que la capsule articulaire et les ligaments. Ce modèle domine toujours la littérature. Cependant, après avoir réexaminé les études originales sur lesquelles les modèles cinématiques de manipulation articulaire étaient basés, Evans et Breen ont fait valoir que la position de pré-poussée optimale est en fait l'équivalent de la zone neutre de l'articulation individuelle, qui est la région de mouvement de l'articulation. où les mécanismes de stabilité ostéoligamentaire passive exercent peu ou pas d'influence. Ce nouveau modèle prédit que la barrière physiologique n'est confrontée que lorsque les surfaces articulaires de l'articulation sont séparées (écartées, plutôt que le roulement ou le glissement qui se produit habituellement pendant le mouvement physiologique), et qu'il est plus efficace mécaniquement de le faire lorsque l'articulation est proche de sa configuration neutre.

Joints fissurés

La manipulation conjointe est typiquement associée à la production d'un son audible de «clic» ou de «claquement». On pense que ce son est le résultat d'un phénomène connu sous le nom de cavitation se produisant dans le liquide synovial de l'articulation. Lorsqu'une manipulation est effectuée, la force appliquée sépare les surfaces articulaires d'une articulation synoviale entièrement encapsulée. Cela déforme la capsule articulaire et les tissus intra-articulaires, ce qui à son tour crée une réduction de la pression dans la cavité articulaire. Dans cet environnement à basse pression, certains des gaz dissous dans le liquide synovial (qui se trouvent naturellement dans tous les fluides corporels) quittent la solution créant une bulle ou une cavité , qui s'effondre rapidement sur elle - même , entraînant un son de `` clic ''. On pense que le contenu de cette bulle de gaz est principalement du dioxyde de carbone . Les effets de ce processus resteront pendant une période de temps appelée « période réfractaire », qui peut aller de quelques minutes à plus d'une heure, alors qu'elle est lentement réabsorbée dans le liquide synovial. Il existe des preuves que la laxité ligamentaire autour de l'articulation cible est associée à une probabilité accrue de cavitation.

Effets cliniques et mécanismes d'action

Il a été démontré que les effets cliniques de la manipulation articulaire comprennent:

Soulagement temporaire des douleurs musculo-squelettiques .
Temps réduit pour récupérer des entorses dorsales aiguës (Rand).
Augmentation temporaire de l'amplitude passive du mouvement (ROM).
Effets physiologiques sur le système nerveux central.
Aucune modification de la position de l'articulation sacro-iliaque.

Les effets secondaires courants de la thérapie de manipulation vertébrale (SMT) sont caractérisés comme légers à modérés et peuvent inclure: un inconfort local, des maux de tête, de la fatigue ou un inconfort irradiant.

Shekelle (1994) a résumé les théories publiées sur le (s) mécanisme (s) d'action sur la manière dont la manipulation articulaire peut exercer ses effets cliniques comme suit:

Libération des plis synoviaux ou plica piégés
Relaxation du muscle hypertonique
Perturbation des adhérences articulaires ou périarticulaires
Débouclage des segments de mouvement ayant subi un déplacement disproportionné

Des problèmes de sécurité

Comme pour toutes les interventions, il existe des risques associés à la manipulation articulaire, en particulier la manipulation des articulations vertébrales . Les effets secondaires peu fréquents, mais potentiellement graves, comprennent: les accidents vertébrobasilaires ( AVC ), les accidents vasculaires cérébraux , la hernie discale vertébrale , les fractures vertébrales et des côtes et le syndrome de la queue de cheval .

Dans une étude de 1993, JD Cassidy, DC et ses collègues ont conclu que le traitement de la hernie discale intervertébrale lombaire par la manipulation de la posture latérale est «à la fois sûr et efficace». Dans une étude de 2019, LM Mabry, PT et ses collègues ont signalé que les événements indésirables de manipulation articulaire étaient rares.

Risques de manipulation cervicale supérieure

Le degré de risques graves associés à la manipulation de la colonne cervicale est incertain, avec des résultats largement différents publiés.

Une étude de 2008 dans la revue "Spine", JD Cassidy, E Boyle, P Cote ', Y He, et al. enquêté sur 818 AVC VBA hospitalisés dans une population de plus de 100 millions d'années-personnes. Chez les personnes âgées de moins de 45 ans, les cas étaient environ trois fois plus susceptibles de consulter un chiropraticien ou un PCP avant leur AVC que les témoins. Les résultats étaient similaires dans les analyses cas-témoins et croisées de cas. Il n'y avait pas d'association accrue entre les visites chiropratiques et les AVC VBA chez les personnes de plus de 45 ans. Des associations positives ont été trouvées entre les visites au PCP et les AVC VBA dans tous les groupes d'âge. L'étude a conclu que l'AVC VBA est un événement très rare dans la population. Les risques accrus d'accident vasculaire cérébral VBA associés aux visites de chiropratique et de PCP sont probablement dus au fait que les patients souffrant de maux de tête et de douleurs au cou suite à une dissection VBA recherchent des soins avant leur AVC. L'étude n'a trouvé aucune preuve d'un risque excessif de soins chiropratiques associés à un AVC VBA par rapport aux soins primaires.

Une étude chiropratique danoise de 1996 a confirmé que le risque d'accident vasculaire cérébral était faible, et a déterminé que le plus grand risque est lié à la manipulation des deux premières vertèbres de la colonne cervicale, en particulier la rotation passive du cou, connue sous le nom de «maître cervical» ou «rotatif». Pause."

Les complications graves après manipulation de la colonne cervicale sont estimées à 1 sur 4 millions de manipulations ou moins. Une étude approfondie de RAND Corporation a estimé «un sur un million». Dvorak, dans une enquête auprès de 203 praticiens de la médecine manuelle en Suisse, a trouvé un taux d'une complication grave pour 400 000 manipulations cervicales, sans aucun décès rapporté, parmi environ 1,5 million de manipulations cervicales. Jaskoviak a rapporté environ 5 millions de manipulations cervicales de 1965 à 1980 au National College of Chiropractic Clinic de Chicago, sans un seul cas d'accident vasculaire cérébral ou de blessure grave. Henderson et Cassidy ont effectué une enquête à la clinique externe du Canadian Memorial Chiropractic College où plus d'un demi-million de traitements ont été administrés sur une période de neuf ans, toujours sans incident grave. Eder a présenté un rapport de 168 000 manipulations cervicales sur une période de 28 ans, là encore sans une seule complication significative. Après une vaste revue de la littérature réalisée pour formuler des lignes directrices de pratique, les auteurs ont convenu que «le risque de complications neurologiques graves (dues à une manipulation cervicale) est extrêmement faible et est d'environ une ou deux par million de manipulations cervicales».

En comparaison, il y a un taux de 3 à 4% de complications pour la chirurgie cervicale du rachis et de 4 000 à 10 000 décès par million de chirurgies du cou.

Naturellement, les accidents vasculaires sont responsables de la critique majeure de la thérapie de manipulation vertébrale. Cependant, il a été souligné que << les critiques de la thérapie manipulative insistent sur la possibilité de blessures graves, en particulier au niveau du tronc cérébral, dues à un traumatisme artériel après une manipulation cervicale. Seules les très rares déclarations de ces accidents ont nécessité la dénonciation d'une procédure thérapeutique qui, entre des mains expérimentées, donne des résultats bénéfiques avec peu d'effets secondaires indésirables ». Dans de très rares cas, l'ajustement manipulateur de la colonne cervicale d'un patient vulnérable devient l'acte intrusif final qui entraîne une conséquence très grave.

Potentiel de sous-déclaration des incidents

Les statistiques sur la fiabilité des rapports d'incidents pour les blessures liées à la manipulation de la colonne cervicale varient. L'étude RAND a supposé que seulement 1 cas sur 10 aurait été signalé. Cependant, le professeur Ernst a interrogé des neurologues britanniques sur des cas de complications neurologiques graves survenant dans les 24 heures suivant la manipulation de la colonne cervicale par divers types de praticiens; 35 cas ont été vus par les 24 neurologues qui ont répondu, mais aucun des cas n'a été signalé. Il a conclu que la sous-déclaration était proche de 100%, rendant les estimations "absurdes". Il a donc suggéré que "les cliniciens pourraient dire à leurs patients d'adopter une approche prudente et d'éviter le type de manipulation vertébrale pour laquelle le risque semble le plus grand: une manipulation forcée de la colonne vertébrale supérieure avec un élément de rotation". Le Centre pour les examens et la diffusion du NHS a déclaré que l'enquête avait des problèmes méthodologiques avec la collecte des données. Le NHS et Ernst ont noté que le biais est un problème avec la méthode d'enquête de collecte de données.

Une étude de 2001 dans la revue Stroke a révélé que les accidents vertébrobasilaires (AVC) étaient cinq fois plus probables chez les personnes âgées de moins de 45 ans qui avaient consulté un chiropraticien la semaine précédente, par rapport aux témoins qui n'avaient pas consulté de chiropraticien. Aucune association significative n'a été trouvée pour les plus de 45 ans. Les auteurs ont conclu: «Bien que notre analyse soit cohérente avec une association positive chez les jeunes adultes ... La rareté des VBA rend cette association difficile à étudier malgré des volumes élevés de traitement chiropratique». Le NHS note que cette étude a collecté des données objectivement en utilisant des données administratives, impliquant moins de biais de rappel que les études d'enquête, mais les données ont été collectées rétrospectivement et contenaient probablement des inexactitudes.

En 1996, Coulter et al. a eu un groupe multidisciplinaire de 4 médecins, 4 CD et 1 MD / DC examiner 736 conditions où il a été utilisé. Leur travail consistait à évaluer la pertinence de la manipulation ou de la mobilisation de la colonne cervicale dans ces cas (y compris quelques cas non réalisés par des chiropraticiens).

"Selon le rapport ... 57,6% des indications rapportées pour la manipulation cervicale ont été jugées inappropriées, avec 31,3% incertaines. Seulement 11,1% pouvaient être qualifiées de appropriées. Un panel de chiropraticiens et de médecins a conclu que".. Beaucoup de données scientifiques supplémentaires. sur l'efficacité de la manipulation de la colonne cervicale sont nécessaires. ""

Problèmes de mauvaise attribution

Les études sur l'AVC et la manipulation n'identifient pas toujours clairement quel professionnel a effectué la manipulation. Dans certains cas, cela a conduit à la confusion et à une mauvaise attribution du blâme. Dans une étude de 1995, le chercheur en chiropratique Allan Terrett, DC, a souligné ce problème:

<< Les mots chiropratique et chiropraticien ont été mal utilisés dans de nombreuses publications traitant des blessures SMT par des auteurs médicaux, des revues médicales respectées et des organisations médicales. Dans de nombreux cas, ce n'est pas accidentel; les auteurs ont eu accès à des rapports originaux qui identifiaient le praticien impliqué comme un non-chiropraticien. L'incidence réelle d'un tel signalement ne peut être déterminée. Une telle déclaration affecte négativement l'opinion du lecteur sur la chiropratique et les chiropraticiens. "

Cette erreur a été prise en compte dans une revue de 1999 de la littérature scientifique sur les risques et les bénéfices de la manipulation de la colonne cervicale (MCS). Un soin particulier a été apporté, dans la mesure du possible, à l'identification correcte de toutes les professions concernées, ainsi que du type de manipulation responsable d'éventuelles blessures et / ou décès. Il a analysé 177 cas rapportés dans 116 articles publiés entre 1925 et 1997 et a résumé:

"Les blessures les plus fréquemment rapportées concernaient une dissection artérielle ou un spasme et des lésions du tronc cérébral. Le décès est survenu dans 32 (18%) des cas. Des physiothérapeutes étaient impliqués dans moins de 2% des cas, et aucun décès n'a été attribué. au MCS fourni par des physiothérapeutes. Bien que le risque de blessure associé au MCS semble faible, ce type de thérapie a le potentiel d'exposer les patients à des lésions de l'artère vertébrale qui peuvent être évitées grâce à l'utilisation de la mobilisation (mouvements passifs sans poussée). "

Dans la figure 1 de la revue, les types de blessures attribuées à la manipulation de la colonne cervicale sont indiqués, et la figure 2 montre le type de praticien impliqué dans la blessure qui en résulte. Aux fins de comparaison, le type de praticien a été ajusté en fonction des résultats de Terrett.

L'examen a conclu:

"La littérature ne démontre pas que les avantages du SCS l'emportent sur les risques. Plusieurs recommandations pour de futures études et pour la pratique du SCS sont discutées."

Edzard Ernst a écrit:

"... il y a peu de preuves pour démontrer que la manipulation vertébrale a des effets thérapeutiques spécifiques. En revanche, il existe des preuves convaincantes pour montrer qu'elle est associée à des effets indésirables fréquents et légers ainsi qu'à des complications graves d'incidence inconnue. Par conséquent, on peut se demander si les avantages de la manipulation vertébrale l'emportent sur ses risques. Aucun facteur de risque spécifique d'accidents vasculaires liés à une manipulation vertébrale n'a été identifié, ce qui signifie que tout patient peut être à risque, en particulier ceux de moins de 45 ans. Définitivement, les études prospectives qui peuvent surmonter les limites des investigations précédentes sont désormais une question urgente. Tant qu'elles ne sont pas disponibles, les cliniciens peuvent dire à leurs patients d'adopter une approche prudente et d'éviter le type de manipulation vertébrale pour lequel le risque semble le plus grand: une manipulation forcée du colonne vertébrale supérieure avec un élément de rotation. "

Médecine d'urgence

En médecine d'urgence, la manipulation articulaire peut également faire référence au processus consistant à amener des fragments d' os fracturé ou des articulations disloquées dans un alignement anatomique normal (autrement connu sous le nom de `` réduction '' de la fracture ou de la luxation). Ces procédures n'ont aucun rapport avec la procédure de poussée HVLA.

Voir également

Les références

Lectures complémentaires

Cyriax, J. Textbook of Orthopedic Medicine, Vol. I: Diagnostic des lésions des tissus mous 8e éd. Bailliere Tindall, Londres, 1982.
Cyriax, J. Textbook of Orthopedic Medicine, Vol. II: Traitement par manipulation, massage et injection 10e éd. Bailliere Tindall, Londres, 1983.
Greive Thérapie manuelle moderne de la colonne vertébrale. Harcourt Publishers Ltd., 1994
Maitland, GD Peripheral Manipulation 2e éd. Butterworths, Londres, 1977.
Maitland, GD Vertebral Manipulation 5e éd. Butterworths, Londres, 1986.
McKenzie, RA La colonne lombaire; Diagnostic mécanique et thérapie. Spinal Publications, Waikanae, Nouvelle-Zélande, 1981.
McKenzie, RA La colonne cervicale et thoracique; Diagnostic mécanique et thérapie. Spinal Publications, Waikanae, Nouvelle-Zélande, 1990.
Mennel, douleur articulaire JM ; Diagnostic et traitement à l'aide de techniques de manipulation. Little Brown and Co., Boston, 1964.
Burke, GL Mal de dos d'Occiput à Coccyx. Éditions Macdonald., Vancouver 1964, 2008.

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