Blesser - Wound

Blesser
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Blessures sur un torse masculin
Spécialité Médecine d'urgence Chirurgie Plastique

Une plaie est un type de blessure qui se produit relativement rapidement dans laquelle la peau est déchirée, coupée ou perforée (une plaie ouverte ), ou lorsqu'un traumatisme contondant provoque une contusion (une plaie fermée ). En pathologie , il désigne spécifiquement une blessure aiguë qui endommage l' épiderme de la peau.

Classification

Selon le niveau de contamination, une plaie peut être classée comme :

  • Plaie propre - faite dans des conditions stériles où il n'y a pas d'organismes présents, et la peau est susceptible de guérir sans complications.
  • Plaie contaminée - résultant généralement d'une blessure accidentelle ; il y a des organismes pathogènes et des corps étrangers dans la plaie.
  • Plaie infectée - la plaie contient des organismes pathogènes présents et se multipliant, présentant des signes cliniques d'infection (aspect jaune, douleur, rougeur, suintement de pus ).
  • Plaie colonisée - une situation chronique, contenant des organismes pathogènes , difficile à cicatriser (par exemple escarre ).

Ouvert

Les plaies ouvertes peuvent être classées selon l'objet qui a causé la plaie :

  • Incisions ou plaies incisées - causées par un objet propre et tranchant tel qu'un couteau , un rasoir ou un éclat de verre.
  • Lacérations – plaies irrégulières ressemblant à des larmes causées par un traumatisme contondant . Les lacérations et les incisions peuvent apparaître linéaires (régulières) ou étoilées (irrégulières). Le terme lacération est couramment utilisé à mauvais escient en référence aux incisions.
  • Abrasions (écorchures) – plaies superficielles dans lesquelles la couche supérieure de la peau (l'épiderme) est grattée. Les abrasions sont souvent causées par une chute glissante sur une surface rugueuse comme l' asphalte , l'écorce d'arbre ou le béton .
  • Avulsions – blessures dans lesquelles une structure corporelle est détachée de force de son point d'insertion normal. Un type d' amputation où l'extrémité est arrachée plutôt que coupée. Lorsqu'il est utilisé en référence aux avulsions cutanées, le terme « dégantage » est aussi parfois utilisé comme synonyme.
  • Blessures perforantes – causées par un objet perforant la peau , comme une écharde , un clou ou une aiguille .
  • Blessures par pénétration – causées par un objet tel qu'un couteau qui entre et sort de la peau.
  • Blessures par balle – causées par une balle ou un projectile similaire entrant ou traversant le corps. Il peut y avoir deux plaies, l'une au site d'entrée et l'autre au site de sortie, généralement appelées "traversantes".
  • Blessures critiques - Y compris les grandes brûlures qui ont été fendues. Ces plaies peuvent provoquer de graves altérations hydroélectrolytiques et métaboliques, notamment une perte de liquide, des déséquilibres électrolytiques et une augmentation du catabolisme

Fermé

Les plaies fermées ont moins de catégories, mais sont tout aussi dangereuses que les plaies ouvertes :

  • Hématomes (ou tumeurs sanguines) – causés par des dommages à un vaisseau sanguin qui, à leur tour, provoquent une accumulation de sang sous la peau .
    • Les hématomes qui proviennent d'une pathologie des vaisseaux sanguins internes sont les pétéchies , le purpura et les ecchymoses . Les différentes classifications sont basées sur la taille.
    • Les hématomes qui proviennent d'une source externe de traumatisme sont des contusions , aussi communément appelées ecchymoses.
  • Blessure par écrasement – causée par une force importante ou extrême appliquée sur une longue période de temps.

Présentation

Complications

Le patient a une plaie profonde au genou, et la radiographie est utilisée pour s'assurer qu'il n'y a pas de fractures osseuses cachées .

L'infection bactérienne de la plaie peut entraver le processus de cicatrisation et entraîner des complications potentiellement mortelles. Des scientifiques de l' Université de Sheffield ont utilisé la lumière pour détecter rapidement la présence de bactéries , en développant un kit portable dans lequel des molécules spécialement conçues émettent un signal lumineux lorsqu'elles sont liées à des bactéries. La détection actuelle des bactéries en laboratoire peut prendre des heures ou des jours.

Entraînement

Les plaies qui ne guérissent pas doivent faire l'objet d'une enquête pour en trouver les causes ; de nombreux agents microbiologiques peuvent en être responsables. Le bilan de base comprend l'évaluation de la plaie, son étendue et sa gravité. Les cultures sont généralement obtenues à la fois à partir du site de la plaie et du sang. Des radiographies sont obtenues et un vaccin contre le tétanos peut être administré en cas de doute sur la vaccination antérieure.

Chronique

Les plaies non cicatrisantes du pied diabétique sont considérées comme l'une des complications les plus importantes du diabète, représentant un fardeau médical, social et économique mondial majeur qui affecte considérablement la qualité de vie des patients. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, près de 24 millions d'Américains, un sur douze, sont diabétiques et la maladie provoque des invalidités et des décès généralisés à un rythme épidémique. Parmi les personnes atteintes de diabète, on estime que 6,5 millions souffrent de plaies chroniques ou non cicatrisantes. Associées à une circulation inadéquate, à des veines qui fonctionnent mal et à l'immobilité, les plaies non cicatrisantes surviennent le plus souvent chez les personnes âgées et les personnes atteintes de diabète, des populations qui augmentent fortement à mesure que le pays vieillit et que les maladies chroniques augmentent.

Bien que le diabète puisse ravager le corps de plusieurs manières, les ulcères non cicatrisants sur les pieds et le bas des jambes sont des manifestations extérieures courantes de la maladie. De plus, les diabétiques souffrent souvent de lésions nerveuses dans leurs pieds et leurs jambes, ce qui permet à de petites plaies ou irritations de se développer sans s'en rendre compte. Compte tenu des anomalies de la microvascularisation et d'autres effets secondaires du diabète, ces plaies mettent beaucoup de temps à cicatriser et nécessitent une approche de traitement spécialisée pour une bonne cicatrisation.

Jusqu'à 25 % des patients diabétiques finiront par développer des ulcères du pied, et la récidive dans les cinq ans est de 70 %. Si elles ne sont pas traitées de manière agressive, ces blessures peuvent entraîner des amputations. On estime que toutes les 30 secondes un membre inférieur est amputé quelque part dans le monde à cause d'une plaie diabétique. L'amputation déclenche souvent une spirale descendante de baisse de la qualité de vie, conduisant fréquemment à l'invalidité et à la mort. En fait, seulement environ un tiers des amputés diabétiques vivront plus de cinq ans, un taux de survie équivalent à celui de nombreux cancers.

Bon nombre de ces amputations des membres inférieurs peuvent être évitées grâce à une approche interdisciplinaire du traitement impliquant une variété de thérapies et de techniques avancées, telles que le débridement, l'oxygénothérapie hyperbare, la sélection de pansements, des chaussures spéciales et l'éducation des patients. Lorsque les plaies persistent, une approche spécialisée est nécessaire pour la cicatrisation.

Physiopathologie

Pour guérir une plaie, le corps entreprend une série d'actions collectivement connues sous le nom de processus de cicatrisation .

Diagnostic

Une plaie peut être enregistrée pour le suivi et l'observation des progrès de la cicatrisation avec différentes techniques, notamment :

  • Photographies, avec quantification ultérieure de la surface par traitement informatique
  • Traces de plaies sur feuilles d'acétate
  • Jauge de plaie Kundin

La gestion

Enroulé, cousu avec quatre points

Le traitement global dépend du type, de la cause et de la profondeur de la plaie, et si d'autres structures au-delà de la peau (derme) sont impliquées. Le traitement des lacérations récentes implique l'examen, le nettoyage et la fermeture de la plaie. Les plaies mineures, comme les ecchymoses, guérissent d'elles-mêmes, la décoloration de la peau disparaissant généralement en 1 à 2 semaines. Les abrasions , qui sont des plaies dont la peau est intacte (non-pénétration à travers le derme jusqu'à la graisse sous-cutanée), ne nécessitent généralement aucun traitement actif, à l'exception de la propreté de la zone, initialement avec de l'eau et du savon. Les plaies perforantes peuvent être sujettes à l'infection en fonction de la profondeur de pénétration. L'entrée de la plaie perforante est laissée ouverte pour permettre l'élimination des bactéries ou des débris de l'intérieur.

Nettoyage

Les preuves à l'appui du nettoyage des plaies avant la fermeture sont rares. Pour les lacérations simples, le nettoyage peut être effectué en utilisant un certain nombre de solutions différentes, y compris l'eau du robinet et une solution saline stérile . Les taux d'infection peuvent être plus faibles avec l'utilisation de l'eau du robinet dans les régions où la qualité de l'eau est élevée. Le nettoyage d'une plaie est également connu sous le nom de « toilette des plaies ». Il n'est pas clair si retarder une douche après une chirurgie aide à réduire les complications liées à la cicatrisation des plaies.

Solutions de nettoyage des plaies

Les preuves sont insuffisantes pour conclure si le nettoyage des plaies est bénéfique ou si les solutions de nettoyage des plaies (polyhexaméthylène biguanide, peroxyde d'oxygène aqueux, etc.) sont meilleures que l'eau stérile ou les solutions salines pour aider les ulcères de jambe veineux à guérir. Il n'est pas non plus certain que le choix de la solution de nettoyage ou de la méthode d'application fasse une différence dans la cicatrisation des ulcères veineux de jambe.  

Fermeture

Si une personne se présente dans un centre de santé dans les 6 heures suivant une lacération, elle est généralement fermée immédiatement après avoir évalué et nettoyé la plaie. Après ce point dans le temps, cependant, il existe une préoccupation théorique d'augmentation des risques d'infection en cas de fermeture immédiate. Ainsi, certains prestataires de soins de santé peuvent retarder la fermeture tandis que d'autres peuvent être disposés à fermer immédiatement jusqu'à 24 heures après la blessure. L'utilisation de gants propres et non stériles équivaut à l'utilisation de gants stériles lors de la fermeture de la plaie.

Si la fermeture d'une plaie est décidée, un certain nombre de techniques peuvent être utilisées. Ceux-ci comprennent des bandages , une colle cyanoacrylate , des agrafes et des sutures . Les sutures résorbables ont l'avantage par rapport aux sutures non résorbables de ne pas nécessiter de retrait. Ils sont souvent préférés chez les enfants. Tamponner le pH de la lidocaïne rend l'injection moins douloureuse. La colle adhésive et les sutures ont des résultats esthétiques comparables pour les lacérations mineures <5 cm chez les adultes et les enfants. L'utilisation de colle adhésive implique beaucoup moins de temps pour le médecin et moins de douleur pour la personne. La plaie s'ouvre à un rythme légèrement plus élevé mais il y a moins de rougeur. Le risque d'infection (1,1 %) est le même pour les deux. La colle adhésive ne doit pas être utilisée dans les zones de haute tension ou de mouvements répétitifs, comme les articulations ou le tronc postérieur. La greffe de peau sur deux épaisseurs (STSG) est également une technique chirurgicale qui se caractérise par une fermeture rapide de la plaie, de multiples sites donneurs possibles avec une morbidité minimale.

Pansements

Dans le cas de plaies chirurgicales propres, rien ne prouve que l'utilisation d' antibiotiques topiques réduise les taux d'infection par rapport à une pommade non antibiotique ou à l'absence de pommade du tout. Les onguents antibiotiques peuvent irriter la peau, ralentir la guérison et augmenter considérablement le risque de développer une dermatite de contact et une résistance aux antibiotiques . Pour cette raison, ils ne doivent être utilisés que lorsqu'une personne présente des signes d'infection et non à titre préventif.

L'efficacité des pansements et des crèmes contenant de l'argent pour prévenir l'infection ou améliorer la guérison n'est actuellement pas étayée par des preuves.

Médecine douce

Il existe des preuves modérées que le miel est plus efficace que l'antiseptique suivi de la gaze pour la cicatrisation des plaies infectées après des opérations chirurgicales. Il existe un manque de preuves de qualité concernant l'utilisation du miel sur d'autres types de plaies, telles que les plaies aiguës mineures, les plaies aiguës et chroniques mixtes, les escarres, la gangrène de Fournier, les ulcères veineux de la jambe, les ulcères du pied diabétique et la leishmaniose.

Il n'y a aucune preuve solide que le toucher thérapeutique est utile dans la guérison. Plus de 400 espèces de plantes sont identifiées comme potentiellement utiles pour la cicatrisation des plaies. Cependant, seuls trois essais contrôlés randomisés ont été réalisés pour le traitement des brûlures.

Histoire

Traitement médiéval des plaies avec des sablages à la lance

De la période classique à la période médiévale , le corps et l'âme étaient considérés comme intimement liés, sur la base de plusieurs théories avancées par le philosophe Platon . On croyait que les blessures sur le corps étaient en corrélation avec les blessures à l'âme et vice versa; les blessures étaient considérées comme le signe extérieur d'une maladie intérieure. Ainsi, un homme qui a été blessé physiquement d'une manière grave serait gêné non seulement physiquement mais aussi spirituellement. Si l'âme a été blessée, cette blessure peut aussi finir par se manifester physiquement, révélant le véritable état de l'âme. Les blessures étaient également perçues comme des écritures sur la « tablette » du corps. Les blessures contractées à la guerre, par exemple, racontaient l'histoire d'un soldat sous une forme que tous pouvaient voir et comprendre, et les blessures d'un martyr racontaient l'histoire de leur foi.

Recherche

Chez l'homme et la souris, il a été démontré que les œstrogènes pouvaient affecter positivement la vitesse et la qualité de la cicatrisation des plaies.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification