Intolérance au lactose - Lactose intolerance

Intolérance au lactose
Autres noms Déficit en lactase, hypolactasie, alactasie, provocation au lactose
Lactose Haworth.svg
Le lactose est composé de deux sucres simples
Spécialité Gastroentérologie
Symptômes Douleurs abdominales, ballonnements , diarrhées , flatulences , nausées
Complications Ne cause pas de dommages au tractus gastro-intestinal
Début habituel 30 à 120 min après les produits laitiers
Causes Diminution de la capacité à digérer le lactose (génétique, lésion de l'intestin grêle)
Méthode de diagnostic Les symptômes disparaissent après l'élimination du lactose
Diagnostic différentiel Le syndrome du côlon irritable , la maladie cœliaque , une maladie intestinale inflammatoire , l' allergie au lait
Traitement Diminution du lactose dans l'alimentation, suppléments de lactase , traiter la cause sous-jacente
La fréquence ~65% des personnes (moins fréquent chez les Européens)

L'intolérance au lactose est une affection courante causée par une capacité réduite à digérer le lactose , un sucre présent dans les produits laitiers . Les personnes touchées varient dans la quantité de lactose qu'elles peuvent tolérer avant que les symptômes ne se développent. Les symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales , des ballonnements , de la diarrhée , des gaz et des nausées . Ces symptômes commencent généralement trente minutes à deux heures après avoir mangé ou bu des aliments à base de lait. Leur gravité dépend généralement de la quantité qu'une personne mange ou boit. L'intolérance au lactose n'endommage pas le tractus gastro-intestinal .

L'intolérance au lactose est due à l'absence de l' enzyme lactase dans l' intestin grêle pour décomposer le lactose en glucose et galactose . Il en existe quatre types : primaire, secondaire, développemental et congénital. L'intolérance primaire au lactose se produit lorsque la quantité de lactase diminue avec l'âge. L'intolérance secondaire au lactose est due à une lésion de l'intestin grêle. Une telle blessure pourrait être le résultat d' une infection, la maladie coeliaque , une maladie inflammatoire de l' intestin , ou d' autres maladies. L'intolérance développementale au lactose peut survenir chez les bébés prématurés et s'améliore généralement sur une courte période de temps. L'intolérance congénitale au lactose est une maladie génétique extrêmement rare dans laquelle peu ou pas de lactase est fabriquée dès la naissance. Le début de l'intolérance primaire au lactose, le type le plus courant, se produit généralement à la fin de l'enfance ou au début de l'âge adulte, mais la prévalence augmente avec l'âge.

Le diagnostic peut être confirmé si les symptômes disparaissent après l'élimination du lactose de l'alimentation. D'autres tests de soutien comprennent un test respiratoire à l'hydrogène et un test d'acidité des selles . D' autres conditions qui peuvent produire des symptômes similaires comprennent le syndrome du côlon irritable , la maladie cœliaque et la maladie inflammatoire de l' intestin . L'intolérance au lactose est différente d'une allergie au lait . La prise en charge consiste généralement à diminuer la quantité de lactose dans l'alimentation, à prendre des suppléments de lactase ou à traiter la maladie sous-jacente. Les gens sont généralement capables de boire au moins une tasse de lait par séance sans développer de symptômes significatifs, avec de plus grandes quantités tolérées si elles sont bues avec un repas ou tout au long de la journée.

La plupart des adultes (environ 65 à 70 % de la population mondiale) sont touchés par la malabsorption du lactose. D'autres mammifères perdent normalement la capacité de digérer le lactose après le sevrage et c'était l' état ancestral de tous les humains avant l' évolution récente de la persistance de la lactase , qui prolonge la tolérance au lactose jusqu'à l'âge adulte. La persistance de la lactase a évolué indépendamment dans plusieurs populations, probablement comme une adaptation à la domestication des animaux laitiers il y a environ 10 000 ans. Aujourd'hui, la prévalence de la tolérance au lactose varie considérablement entre les régions et les groupes ethniques. La capacité à digérer le lactose est plus courante chez les personnes d'origine européenne et, dans une moindre mesure, dans certaines parties du Moyen-Orient et d'Afrique. Les cultures alimentaires traditionnelles reflètent des variations locales de tolérance et historiquement, de nombreuses sociétés se sont adaptées à de faibles niveaux de tolérance en fabriquant des produits laitiers qui contiennent moins de lactose que le lait frais. La médicalisation de l'intolérance au lactose en tant que trouble a été attribuée à des biais dans l'histoire de la recherche (puisque la plupart des premières études ont été menées auprès de populations où la tolérance est la norme) ainsi qu'à l'importance culturelle et économique du lait dans des pays comme les États-Unis.

Terminologie

L'intolérance au lactose se réfère principalement à un syndrome présentant un ou plusieurs symptômes lors de la consommation de substances alimentaires contenant du lactose. Les individus peuvent être intolérants au lactose à des degrés divers, selon la gravité de ces symptômes. « Malabsorption du lactose » fait référence à l'élément physiologique concomitant d'une déficience en lactase (c'est-à-dire que le corps n'a pas une capacité de lactase suffisante pour digérer la quantité de lactose ingérée). L'hypolactasie (déficit en lactase) se distingue d'un défaut.

L'intolérance au lactose n'est pas une allergie , car ce n'est pas une réponse immunitaire, mais plutôt une sensibilité aux produits laitiers causée par une carence en lactase. L'allergie au lait , survenant chez environ 2 % de la population, est une affection distincte, avec des symptômes distincts qui surviennent lorsque la présence de protéines de lait déclenche une réaction immunitaire.

Signes et symptômes

La principale manifestation de l'intolérance au lactose est une réaction indésirable aux produits contenant du lactose (principalement du lait), y compris ballonnements et crampes abdominaux , flatulences , diarrhée , nausées , borborygmes et vomissements (en particulier chez les adolescents ). Ceux-ci apparaissent une demi-heure à deux heures après la consommation. La gravité de ces signes et symptômes augmente généralement avec la quantité de lactose consommée; la plupart des personnes intolérantes au lactose peuvent tolérer un certain niveau de lactose dans leur alimentation sans effets néfastes.

Causes

L'intolérance au lactose est une conséquence d'un déficit en lactase , qui peut être génétique ( hypolactasie primaire et alactasie congénitale primaire ) ou d'origine environnementale ( hypoalactasie secondaire ou acquise ). Dans les deux cas, les symptômes sont causés par des niveaux insuffisants de lactase dans la muqueuse du duodénum . Le lactose, une molécule disaccharidique présente dans le lait et les produits laitiers, ne peut pas être directement absorbé par la paroi de l'intestin grêle dans la circulation sanguine, donc, en l'absence de lactase, passe intact dans le côlon . Les bactéries du côlon peuvent métaboliser le lactose et la fermentation qui en résulte produit de grandes quantités de gaz (un mélange d' hydrogène , de dioxyde de carbone et de méthane ) qui provoque les divers symptômes abdominaux. Les sucres non absorbés et les produits de fermentation augmentent également la pression osmotique du côlon, provoquant une augmentation du débit d'eau dans les intestins (diarrhée).

Le gène LCT fournit les instructions pour fabriquer la lactase. La séquence d'ADN spécifique du gène MCM6 permet de contrôler si le gène LCT est activé ou désactivé. Il y a au moins plusieurs milliers d'années, certains humains ont développé une mutation du gène MCM6 qui maintient le gène LCT activé même après l'arrêt de l'allaitement. Les populations intolérantes au lactose sont dépourvues de cette mutation. Les gènes LCT et MCM6 sont tous deux situés sur le bras long (q) du chromosome 2 dans la région 21. Le locus peut être exprimé en 2q21. Le déficit en lactase pourrait également être lié à certains héritages et est très variable. Une étude de 2016 portant sur plus de 60 000 participants de 89 pays a révélé que la prévalence régionale de la malabsorption du lactose était de « 64 % (54-74) en Asie (sauf au Moyen-Orient), 47 % (33-61) en Europe de l'Est, en Russie et dans les anciennes républiques soviétiques. , 38 % (IC 18-57) en Amérique latine, 70 % (57-83) au Moyen-Orient, 66 % (45-88) en Afrique du Nord, 42 % (13-71) en Amérique du Nord, 45 % ( 19-71) en Océanie, 63 % (54-72) en Afrique subsaharienne et 28 % (19-37) en Europe du Nord, du Sud et de l'Ouest. Selon Johns Hopkins Medicine, l'intolérance au lactose est plus fréquente chez les Américains d'origine asiatique, les Afro-Américains, les Mexicains et les Amérindiens. L'analyse de l'ADN de 94 squelettes anciens en Europe et en Russie a conclu que la mutation pour la tolérance au lactose est apparue il y a environ 4 300 ans et s'est propagée dans toute la population européenne.

Certaines populations humaines ont développé une persistance de la lactase , dans laquelle la production de lactase se poursuit à l'âge adulte probablement en réponse aux avantages de pouvoir digérer le lait des animaux de ferme. Certains ont fait valoir que cela lie l'intolérance à la sélection naturelle favorisant les individus persistants à la lactase, mais cela est également cohérent avec une réponse physiologique pour diminuer la production de lactase lorsqu'elle n'est pas nécessaire dans les cultures dans lesquelles les produits laitiers ne sont pas une source de nourriture disponible. Bien que les populations d'Europe, d'Inde, d'Arabie et d'Afrique aient d'abord été considérées comme ayant des taux élevés de persistance de la lactase en raison d'une seule mutation, la persistance de la lactase a été attribuée à un certain nombre de mutations qui se sont produites indépendamment. Différents allèles pour la persistance de la lactase se sont développés au moins trois fois dans les populations d'Afrique de l'Est, la persistance s'étendant de 26% en Tanzanie à 88% dans la population pastorale Beja au Soudan .

L'accumulation de facteurs épigénétiques , principalement la méthylation de l'ADN , dans la région LCT étendue , y compris l' amplificateur de gène situé dans le gène MCM6 près du SNP C/T-13910, peut également contribuer à l'apparition de l'intolérance au lactose chez les adultes. L'expression dépendante de l'âge de LCT dans l'épithélium intestinal de souris a été la méthylation de l'ADN dans l'amplificateur de gène.

L'intolérance au lactose est classée selon ses causes comme :

Hypolactasie primaire

L'hypolactasie primaire, ou déficit primaire en lactase, est génétique, n'affecte que les adultes et est causée par l'absence d'un allèle de persistance de la lactase. Chez les individus sans allèle de persistance de la lactase, moins de lactase est produite par le corps au fil du temps, conduisant à une hypolactasie à l'âge adulte. La fréquence de la persistance de la lactase, qui permet la tolérance au lactose, varie énormément dans le monde, avec la prévalence la plus élevée dans le nord-ouest de l'Europe, diminue dans le sud de l'Europe et au Moyen-Orient et est faible en Asie et dans la majeure partie de l'Afrique, bien qu'elle soit courante dans les populations pastorales d'Afrique. .

Hypolactasie secondaire

L'hypolactasie secondaire ou déficit secondaire en lactase, également appelée hypolactasie acquise ou déficit acquis en lactase, est causée par une lésion de l' intestin grêle . Cette forme d'intolérance au lactose peut survenir à la fois chez les nourrissons et les adultes persistants à la lactase et est généralement réversible. Elle peut être causée par une gastro - entérite aiguë , une maladie cœliaque , une maladie de Crohn , une rectocolite hémorragique , une chimiothérapie , des parasites intestinaux (comme la giardia ) ou d'autres causes environnementales.

Alactasie congénitale primaire

L'alactasie congénitale primaire, également appelée déficit congénital en lactase, est une anomalie enzymatique autosomique récessive extrêmement rare qui empêche l'expression de la lactase dès la naissance. Les personnes présentant un déficit congénital en lactase ne peuvent pas digérer le lactose dès la naissance, donc ne peuvent pas digérer le lait maternel. Cette anomalie génétique est caractérisée par une absence totale de lactase (alactasie). Environ 40 cas ont été signalés dans le monde, principalement limités à la Finlande . Avant le 20e siècle, les bébés nés avec un déficit congénital en lactase ne survivaient souvent pas, mais les taux de mortalité diminuaient avec les préparations pour nourrissons à base de soja et les produits laitiers fabriqués sans lactose.

Diagnostic

Afin d'évaluer l'intolérance au lactose, la fonction intestinale est mise à l'épreuve par l'ingestion de produits laitiers plus que ce qui peut être facilement digéré. Les symptômes cliniques apparaissent généralement dans les 30 minutes, mais peuvent prendre jusqu'à deux heures, selon les autres aliments et activités. Une variabilité substantielle de la réponse (symptômes de nausées, crampes, ballonnements, diarrhée et flatulences) est à prévoir, car l'étendue et la gravité de l'intolérance au lactose varient selon les individus.

L'étape suivante consiste à déterminer si elle est due à un déficit primaire en lactase ou à une maladie sous-jacente qui provoque un déficit secondaire en lactase. Les médecins doivent enquêter sur la présence de non diagnostiquée la maladie cœliaque , la maladie de Crohn ou d' autres entéropathies quand un déficit en lactase secondaire est suspectée et la gastro - entérite infectieuse a été infirmée.

L'intolérance au lactose est distincte de l' allergie au lait , une réponse immunitaire aux protéines du lait de vache. Ils peuvent être distingués dans le diagnostic en donnant du lait sans lactose, ne produisant aucun symptôme en cas d'intolérance au lactose, mais la même réaction qu'au lait normal en présence d'une allergie au lait. Une personne peut avoir les deux conditions. Si une confirmation positive est nécessaire, quatre tests sont disponibles.

Test respiratoire à l'hydrogène

Dans un test respiratoire à l'hydrogène , le test d'intolérance au lactose le plus précis, après un jeûne d'une nuit, 25 grammes de lactose (dans une solution avec de l'eau) sont avalés. Si le lactose ne peut pas être digéré, les bactéries entériques le métabolisent et produisent de l'hydrogène qui, avec le méthane, s'il est produit, peut être détecté dans l'haleine du patient par un chromatographe en phase gazeuse clinique ou un détecteur compact à semi-conducteurs. Le test dure environ 2,5 heures. Si les niveaux d'hydrogène dans l'haleine du patient sont élevés, ils peuvent avoir une intolérance au lactose. Ce test n'est généralement pas effectué sur les bébés et les très jeunes enfants, car il peut provoquer une diarrhée sévère.

Test de tolérance au lactose

Conjointement, la mesure du taux de glucose dans le sang toutes les 10 à 15 minutes après l'ingestion montrera une "courbe plate" chez les individus souffrant de malabsorption du lactose, tandis que la lactase persistante aura un "sommet" significatif, avec une élévation typique de 50% à 100%, en une à deux heures. Cependant, en raison de la nécessité de prélèvements sanguins fréquents, cette approche a été largement remplacée par des tests d'haleine.

Après un jeûne d'une nuit, le sang est prélevé puis 50 grammes de lactose (en solution aqueuse) sont avalés. Le sang est ensuite prélevé à nouveau aux repères 30 minutes, 1 heure, 2 heures et 3 heures. Si le lactose ne peut pas être digéré, la glycémie augmentera de moins de 20 mg/dl.

Test d'acidité des selles

Ce test peut être utilisé pour diagnostiquer l'intolérance au lactose chez les nourrissons, pour lesquels d'autres formes de test sont risquées ou peu pratiques. Le nourrisson reçoit du lactose à boire. Si l'individu est tolérant, le lactose est digéré et absorbé dans l'intestin grêle ; sinon, il n'est pas digéré et absorbé, et il atteint le côlon. Les bactéries du côlon, mélangées au lactose, provoquent l'acidité des selles. Les selles rejetées après l'ingestion du lactose sont testées pour le niveau d'acidité. Si les selles sont acides, le nourrisson est intolérant au lactose. Le pH des selles dans l'intolérance au lactose est inférieur à 5,5.

Biopsie intestinale

Une biopsie intestinale doit confirmer le déficit en lactase suite à la découverte d'une élévation de l'hydrogène dans le test respiratoire à l'hydrogène. Les techniques modernes ont permis un test au chevet, identifiant la présence de l'enzyme lactase sur les instruments d'endoscopie gastro-intestinale supérieure. Cependant, pour les applications de recherche telles que les mesures d' ARNm , un laboratoire spécialisé est nécessaire.

Chromatographie sur sucre dans les selles

La chromatographie peut être utilisée pour séparer et identifier les sucres non digérés présents dans les fèces. Bien que le lactose puisse être détecté dans les selles des personnes intolérantes au lactose, ce test n'est pas considéré comme suffisamment fiable pour diagnostiquer ou exclure de manière concluante l'intolérance au lactose.

Diagnostic génétique

Les tests génétiques peuvent être utiles pour évaluer si une personne a une intolérance primaire au lactose. La persistance de l'activité lactase chez l'adulte est associée à deux polymorphismes : C/T 13910 et G/A 22018 localisés dans le gène MCM6 . Ces polymorphismes peuvent être détectés par des techniques de biologie moléculaire au niveau de l' ADN extrait d'échantillons de sang ou de salive ; des kits génétiques spécifiques à ce diagnostic sont disponibles. La procédure consiste à extraire et amplifier l'ADN de l'échantillon, suivi d'un protocole d'hybridation dans une bandelette. Des bandes colorées sont obtenues comme résultat final, et selon les différentes combinaisons, il serait possible de déterminer si le patient est intolérant au lactose. Ce test permet un diagnostic définitif non invasif.

La gestion

Lorsque l'intolérance au lactose est due à un déficit secondaire en lactase, le traitement de la maladie sous-jacente peut permettre à l'activité de la lactase de revenir à des niveaux normaux. Chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque, l'intolérance au lactose revient normalement ou s'améliore plusieurs mois après le début d'un régime sans gluten , mais une restriction alimentaire temporaire du lactose peut être nécessaire.

Les personnes présentant un déficit primaire en lactase ne peuvent pas modifier la capacité de leur corps à produire de la lactase. Dans les sociétés où l'intolérance au lactose est la norme, elle n'est pas considérée comme une condition nécessitant un traitement. Cependant, lorsque les produits laitiers sont une composante plus importante du régime alimentaire normal, un certain nombre d'efforts peuvent être utiles. Il existe quatre principes généraux pour traiter l'intolérance au lactose : éviter le lactose alimentaire, substitution pour maintenir l'apport en nutriments, régulation de l'apport en calcium et utilisation d'un substitut enzymatique. La consommation régulière de produits laitiers par les personnes déficientes en lactase peut également réduire les symptômes d'intolérance en favorisant l'adaptation des bactéries coliques.

Évitement alimentaire

La principale façon de gérer les symptômes de l'intolérance au lactose est de limiter la consommation de lactose à un niveau qui peut être toléré. Les individus déficients en lactase varient dans la quantité de lactose qu'ils peuvent tolérer, et certains rapportent que leur tolérance varie au fil du temps, en fonction de l'état de santé et de la grossesse. Cependant, en règle générale, les personnes présentant un déficit primaire en lactase et aucune lésion de l'intestin grêle sont généralement capables de consommer au moins 12 grammes de lactose par séance sans symptômes, ou avec seulement des symptômes légers, avec de plus grandes quantités tolérées si elles sont consommées avec un repas ou durant la journée.

Niveaux de lactose typiques dans les produits laitiers
Produit laitier Portion Teneur en lactose Pourcentage
Lait, régulier 250 ml/g 12 grammes 4,80%
Lait, allégé en matières grasses 250 ml/g 13 grammes 5.20%
Yaourt, nature, régulier 200g 9 grammes 4,50%
Yaourt, nature, faible en gras 200g 12 grammes 6.00%
Fromage cheddar 30g 0,02 g 0,07 %
Cottage cheese 30g 0,1 g 0,33%
Le beurre 5 grammes 0,03 g 0,6%
Crème glacée 50 grammes 3 grammes 6.00%

Le lactose se trouve principalement dans les produits laitiers , dont la quantité de lactose qu'ils contiennent varie :

  • Lait – le lait de vache non transformé contient environ 4,7 % de lactose ; lait de chèvre 4,7 %; lait de brebis 4,7 % ; lait de bufflonne 4,86%; et lait de yak 4,93 %.
  • Crème sure et babeurre - s'ils sont fabriqués de manière traditionnelle, cela peut être tolérable, mais la plupart des marques modernes ajoutent des solides de lait.
  • Beurre – le processus de fabrication du beurre élimine en grande partie le lactose, mais il est toujours présent en petites quantités ; le beurre clarifié contient une quantité négligeable de lactose.
  • Yaourt – les lactobacilles utilisés dans la production de yaourt métabolisent le lactose à des degrés divers, selon le type de yaourt. Certaines bactéries présentes dans le yaourt produisent également leur propre lactase , qui facilite la digestion dans les intestins des personnes intolérantes au lactose.
  • Fromage – la fermentation réduit également la teneur en lactose des fromages et le vieillissement la réduit davantage ; les fromages à pâte dure de fabrication traditionnelle peuvent ne contenir que 10 % du lactose que l'on trouve dans un volume équivalent de lait. Cependant, les fromages manufacturés peuvent être produits en utilisant des procédés qui n'ont pas les mêmes propriétés réductrices de lactose.

Il n'existe pas de méthode normalisée pour mesurer la teneur en lactose des aliments. La teneur en produits laitiers déclarée d'un produit varie également selon les procédés de fabrication et les pratiques d'étiquetage, et la terminologie commerciale varie selon les langues et les régions. Par conséquent, les chiffres absolus de la quantité de lactose consommée (en poids) peuvent ne pas être très fiables. Les produits casher étiquetés pareve ou fleishig sont exempts de lait. Cependant, si un « D » (pour « produits laitiers ») est présent à côté du « K », « U » encerclé ou d'un autre hechsher , le produit alimentaire contient probablement des solides du lait, bien qu'il puisse aussi simplement indiquer que le produit a été produit sur équipements partagés avec d'autres produits contenant des dérivés du lait.

Le lactose est également un additif alimentaire commercial utilisé pour sa texture, sa saveur et ses qualités adhésives. Il se trouve dans les additifs étiquetés comme la caséine , caséinates , lactosérum , lactoserum , solides du lait , des ingrédients laitiers modifiés , etc. En tant que tel le lactose se trouve dans les aliments tels que les viandes transformées ( saucisses / hot - dogs , charcuteries, terrines ), poudre de stock sauce , margarines , pains tranchés , céréales pour petit-déjeuner, croustilles , aliments transformés , médicaments , plats préparés, substituts de repas (poudres et barres), suppléments protéinés (poudres et barres) et même des bières de style milk stout . Certaines sauces barbecue et fromages liquides utilisés dans les fast-foods peuvent également contenir du lactose. Le lactose est souvent utilisé comme agent de remplissage principal (ingrédient principal) dans la plupart des médicaments sous forme de pilules solides sur ordonnance et en vente libre, bien que l'étiquetage des produits mentionne rarement la présence de « lactose » ou de « lait », et les monogrammes de produits fournis aux pharmaciens non plus, et la plupart des pharmaciens ne sont pas au courant de l'utilisation à très grande échelle mais courante du lactose dans de tels médicaments jusqu'à ce qu'ils contactent le fournisseur ou le fabricant pour vérification.

Substituts de lait

Laits à base de plantes et dérivés tels que le lait de soja , lait de riz , lait d' amande , lait de coco , noisettes du lait, du lait d'avoine , lait de chanvre , lait de noix de macadamia, et le lait d'arachide sont intrinsèquement sans lactose. Des versions d'aliments à faible teneur en lactose et sans lactose sont souvent disponibles pour remplacer les aliments à base de produits laitiers pour les personnes intolérantes au lactose.

Suppléments de lactase

Lorsqu'il n'est pas possible d'éviter le lactose, ou lorsqu'une personne choisit de consommer de tels produits, des suppléments de lactase enzymatique peuvent être utilisés.

Des enzymes lactase similaires à celles produites dans l'intestin grêle des humains sont produites industriellement par des champignons du genre Aspergillus . L'enzyme, la β-galactosidase , est disponible sous forme de comprimés dans une variété de doses, dans de nombreux pays sans ordonnance. Il ne fonctionne bien que dans des environnements très acides, tels que ceux trouvés dans l'intestin humain en raison de l'ajout de sucs gastriques provenant de l'estomac. Malheureusement, trop d'acide peut le dénaturer, il ne doit donc pas être pris à jeun. De plus, l'enzyme est inefficace si elle n'atteint pas l'intestin grêle au moment où l'aliment problématique le fait. Les personnes sensibles au lactose peuvent expérimenter à la fois le moment et le dosage pour répondre à leurs besoins particuliers.

Bien qu'essentiellement le même processus que la digestion intestinale normale du lactose, le traitement direct du lait utilise une variété différente de lactase produite industriellement. Cette enzyme, produite par la levure du genre Kluyveromyces , met beaucoup plus de temps à agir, doit être soigneusement mélangée dans tout le produit et est détruite même par des environnements légèrement acides. Son utilisation principale est la fabrication de produits laitiers sans lactose ou à teneur réduite en lactose vendus dans les supermarchés.

Réaccoutumance aux produits laitiers

La consommation régulière de produits laitiers contenant du lactose peut favoriser une adaptation des bactéries coliques, améliorant un microbiome favorable, ce qui permet aux personnes présentant un déficit primaire en lactase de diminuer leur intolérance et de consommer plus de produits laitiers. La façon d'induire la tolérance repose sur une exposition progressive, en consommant fréquemment de plus petites quantités, réparties tout au long de la journée. L'intolérance au lactose peut également être gérée en ingérant des cultures de yaourt vivantes contenant des lactobacilles capables de digérer le lactose dans d'autres produits laitiers.

Épidémiologie

Taux approximatifs d'intolérance au lactose dans différentes régions du monde
Une estimation du pourcentage d'adultes capables de digérer le lactose dans la population indigène du Vieux Monde

Dans l'ensemble, environ 65 % des personnes souffrent d'une forme d'intolérance au lactose à mesure qu'elles vieillissent après la petite enfance, mais il existe des différences significatives entre les populations et les régions ; les taux sont aussi bas que 5% chez les Européens du Nord et aussi élevés que plus de 90% des adultes dans certaines communautés d'Asie.

Certaines populations, d'un point de vue évolutif, ont une meilleure constitution génétique pour tolérer le lactose que d'autres. Dans les pays d'Europe du Nord, l'adoption précoce de l'élevage laitier a conféré un avantage évolutif sélectif aux individus qui pouvaient mieux tolérer le lactose. Cela a conduit à des fréquences plus élevées de personnes de ces pays ayant une tolérance au lactose. A l'inverse, les régions du sud, comme l'Afrique, n'ont pas adopté l'élevage laitier aussi tôt historiquement et donc la tolérance vis-à-vis de la consommation de lait ne s'est pas développée de la même manière que dans les pays du nord de l'Europe. L'intolérance au lactose est courante chez les personnes d'origine juive, ainsi qu'en Afrique de l'Ouest, dans les pays arabes, en Grèce et en Italie. Différentes populations présenteront certaines constructions génétiques en fonction des préréglages évolutifs et culturels de la région géographique.

Histoire

Une plus grande tolérance au lactose s'est produite de deux manières. Certaines populations ont développé des changements génétiques qui ont entraîné une production continue de lactase. D'autres populations ont développé des méthodes de cuisson comme la fermentation du lait.

La persistance de la lactase est le phénotype associé à divers allèles dominants autosomiques prolongeant l'activité de la lactase au-delà de la petite enfance ; à l'inverse, la non-persistance en lactase est le phénotype associé au déficit primaire en lactase. Chez les mammifères, la persistance de la lactase est unique aux humains - elle a évolué relativement récemment (au cours des 10 000 dernières années) parmi certaines populations, et la majorité des personnes dans le monde restent non persistantes à la lactase. Il y a environ 8 000 ans, dans la Turquie d'aujourd'hui, les humains sont devenus dépendants d'animaux nouvellement domestiqués tels que les vaches, les moutons et les chèvres. Cette nouvelle confiance a entraîné une fréquence plus élevée près du gène responsable de la production de l'enzyme lactase. Les populations qui domestiquaient des animaux pouvant être traites continuaient à présenter une lactase persistante dans des régions telles que le nord et le nord-ouest de l'Europe, la Scandinavie, le Moyen-Orient moderne et le nord-ouest de l'Inde. Les populations qui élevaient des animaux non utilisés pour le lait constituaient le reste des populations mondiales. Ces populations ont tendance à avoir 90-100 pour cent d'un taux d'intolérance au lactose. Pour cette raison, la persistance de la lactase présente un certain intérêt pour les domaines de l' anthropologie , de la génétique humaine et de l' archéologie , qui utilisent généralement la terminologie persistance/non-persistance génétiquement dérivée.

L'essor des produits laitiers et de la production de produits laitiers à partir du seul lait de vache varie selon les régions du monde, en dehors de la prédisposition génétique. Le processus de transformation du lait en fromage remonte à plus de 5200 avant JC.

L'analyse de l'ADN en février 2012 a révélé qu'Ötzi était intolérant au lactose, soutenant la théorie selon laquelle l'intolérance au lactose était encore courante à cette époque, malgré la propagation croissante de l'agriculture et de la production laitière.

L'analyse génétique montre que la persistance de la lactase s'est développée plusieurs fois à différents endroits indépendamment dans un exemple d' évolution convergente .

Histoire de la recherche

Ce n'est que relativement récemment que la médecine a reconnu la prévalence mondiale de l'intolérance au lactose et ses causes génétiques. Ses symptômes ont été décrits dès Hippocrate (460-370 av. J.-C.), mais jusqu'aux années 1960, l'hypothèse dominante était que la tolérance était la norme. L'intolérance a été expliquée comme le résultat d'une allergie au lait, d'agents pathogènes intestinaux, ou comme étant psychosomatique - étant reconnu que certaines cultures ne pratiquaient pas la production laitière, et les personnes de ces cultures réagissaient souvent mal à la consommation de lait. Deux raisons ont été avancées pour expliquer cette idée fausse. L'une était que la plupart des populations d'ascendance européenne ont une faible incidence d'intolérance au lactose et une longue histoire culturelle de la production laitière. Par conséquent, la tolérance était en fait la norme dans la plupart des sociétés étudiées par les premiers chercheurs en médecine. Une autre raison est que l'intolérance au lactose a tendance à être sous-déclarée : les personnes intolérantes au lactose peuvent tolérer au moins une partie du lactose avant de présenter des symptômes, et leurs symptômes diffèrent en gravité. La plupart des gens sont capables de digérer une petite quantité de lait, par exemple dans du thé ou du café, sans subir d'effets indésirables. Les produits laitiers fermentés , comme le fromage, contiennent également beaucoup moins de lactose que le lait nature. Par conséquent, dans les sociétés où la tolérance est la norme, de nombreuses personnes intolérantes au lactose qui ne consomment que de petites quantités de produits laitiers ou qui ne présentent que des symptômes légers peuvent ignorer qu'elles ne peuvent pas digérer le lactose.

Finalement, dans les années 1960, il a été reconnu que l'intolérance au lactose était corrélée à la race aux États-Unis. Des recherches ultérieures ont révélé que l'intolérance au lactose était plus courante dans le monde que la tolérance, et que la variation était due à des différences génétiques, et non à une adaptation aux pratiques culturelles.

Autres animaux

La plupart des mammifères cessent normalement de produire de la lactase et deviennent intolérants au lactose après le sevrage . La régulation négative de l'expression de la lactase chez la souris pourrait être attribuée à l'accumulation de méthylation de l' ADN dans le gène Lct et le gène Mcm6 adjacent .

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes