Ladislas J. Méduna - Ladislas J. Meduna

Ladislas Joseph Meduna (27 mars 1896 - 31 octobre 1964) était un psychiatre et neuropathologiste juif hongrois , connu pour sa contribution à la thérapie de choc . Meduna a proposé les crises d'épilepsie induites chimiquement comme traitement de la schizophrénie .

Biographie

Meduna est née dans une famille aisée à Budapest , en Hongrie , en 1896. Plus tard dans la vie, Meduna utilisait parfois " von " dans son nom. Les raisons en sont inconnues. Il étudie la médecine à Budapest de 1914 à 1921, ses études étant interrompues par le service militaire sur le front italien de 1915 à 1918.

Il a été nommé à l'Institut interacadémique hongrois pour la recherche sur le cerveau, également à Budapest. Il a travaillé sous la direction de Károly Schaffer . Il a étudié la neuropathologie de la structure et du développement de la glande pinéale et de la microglie , le saturnisme et l' avitaminose . En 1927 , il a déménagé à l' Institut psychiatrique avec le Dr Schaffer et a commencé des travaux cliniques et de recherche en psychopathologie .

L'intérêt de Meduna pour le traitement de la schizophrénie a commencé par des observations selon lesquelles la concentration de la glie cérébrale variait entre les patients décédés d'épilepsie (plus de glies que la normale) et ceux atteints de schizophrénie (moins de glies que la normale). Il pensait que les inductions de crises chez les patients atteints de schizophrénie augmenteraient la concentration de la glie et soulageraient la maladie. Le concept a été soutenu par des rapports selon lesquels l'incidence de l'épilepsie chez les patients hospitalisés atteints de schizophrénie était extrêmement faible ; et que quelques patients schizophrènes qui ont développé des crises après une infection ou un traumatisme crânien, ont été soulagés de leur psychose.

Il a cherché des moyens de provoquer des crises chez les animaux avec des produits chimiques; après des essais avec les alcaloïdes strychnine , thébaïne , coramine , caféine , et brucine , il choisit le camphre dissous dans l'huile comme étant efficace et fiable. Pour une population souffrant de schizophrénie sévère, il a déménagé de Budapest à l'hôpital psychiatrique de Lipotmező , à l'extérieur de Budapest. Il a commencé ses expériences de recherche de dose le 2 janvier 1934. Il a pu provoquer des crises chez environ 1/3 des premiers sujets. Néanmoins, trois des 11 premiers patients ont eu une réponse positive, encourageant son travail (voir Gazdag et al., 2009). Dans son autobiographie, il se souvient du patient qui a commencé son traitement le 23 janvier 1934 chez un patient catatonique sévère de 33 ans . Après seulement 5 traitements, la catatonie et les symptômes psychotiques ont été abolis. En augmentant ses cas à 26 patients, Meduna a obtenu une guérison sur 10 et une amélioration sur 3 autres.

Un facteur majeur dans la réussite de Meduna était sa sélection de patients - 9 des 11 premiers patients étaient catatoniques. La catatonie est un syndrome qui est remarquablement sensible aux crises induites. L'heureux hasard que la catatonie était considérée comme de la schizophrénie a rendu sa découverte possible.

Au début de son travail, Meduna a remplacé le camphre par du pentylènetétrazol (Metrazol ou Cardiazol), un agent intraveineux qui provoquait des crises généralement en quelques minutes par rapport au long délai de 15 à 45 minutes après le camphre intramusculaire. En plus d'être un puissant analeptique, le pentylènetérazol est également un puissant stimulant cardiaque et respiratoire, de sorte que les patients ressentent des sensations que la plupart considèrent comme désagréables. ils étaient complètement alertes jusqu'à ce qu'ils perdent connaissance à la suite de la convulsion et contrairement à la thérapie par électrochocs qui provoquait une amnésie rétrograde qui améliorait tout souvenir désagréable de ce traitement, les patients se souvenaient des sensations qui avaient précédé la convulsion au Metrazol. Meduna et d'autres médecins ont estimé que la réaction de peur pouvait être en partie la raison pour laquelle le traitement a réussi chez certains patients.

Il publie d'abord ses résultats en 1935, puis son texte majeur en 1937. Die Konvulsionstherapie der Schizophrenie décrit les résultats chez 110 patients. Parmi ces patients, environ la moitié se sont rétablis. Les résultats étaient bien meilleurs pour les patients qui étaient malades depuis moins d'un an par rapport à ceux qui étaient malades depuis de nombreuses années.

Ses résultats ont été rapidement reproduits dans de nombreux autres centres dans le monde et cette forme de thérapie sont devenus largement utilisés et reconnus comme le premier traitement efficace pour la schizophrénie. (Un développement parallèle est la thérapie de coma insulinique .) Une forme plus facile d'induction des crises, en utilisant l'électricité au lieu de produits chimiques, a été développé par les psychiatres italiens Ugo Cerletti et Lucio Bini . Ils ont traité leur premier patient avec ECT en mai 1938 et au milieu des années 1940, l'électricité avait remplacé le Metrazole comme agent d'induction.

Meduna a également développé une thérapie au dioxyde de carbone . Le patient respire un mélange gazeux de 30 % de dioxyde de carbone et de 70 % d' oxygène , nommé carboxygène ou carbogène , parfois appelé « mélange de Meduna ». Conçu pour provoquer une puissante sensation d'étouffement, après seulement quelques respirations, le patient entre dans un état altéré insensible mais intense. Le traitement - bien que généralement désagréable ou même terrifiant - s'est avéré très utile pour révéler des peurs auparavant inconscientes. Des expériences difficiles sur le carbogène ont préparé les patients à une thérapie psychédélique ultérieure de manière profonde. Bien qu'elle ait été efficace pour soulager les troubles obsessionnels compulsifs , elle n'était pas aussi efficace que la thérapie convulsive et elle a été abandonnée.

Avec la montée de l'antisémitisme et la montée au pouvoir du nazisme , Meduna émigre aux États-Unis l'année suivante (1938), pour devenir professeur de neurologie à l' université Loyola , à Chicago . L'une de ses dernières contributions à la psychiatrie a été l'étude des états confusionnels et oniriques dans les psychoses ( onirophrénie ). Il a également été fondateur du Journal of Neuropsychiatry et président de la Society of Biological Psychiatry . Après la guerre, il a transféré ses recherches à l' Institut psychiatrique de l' Illinois , où il a travaillé jusqu'à sa mort en 1964.

Les références

Sources

• Fink M. - Meduna et les origines de la thérapie convulsive. Un m. J. Psychiatrie, 141(9) : 1034-1041, 1984. correction, 141 :1648
• Fink, M : ECT : Sérendipité ou résultat logique ? Psychiatric Times Janvier 2004 Vol. XXI Numéro 1
• Mackay RP. Ladislas Joseph Méduna 1896-1964. Récent Adv Biol Psychiatrie. 1965;8:357-8 [Citation Medline]
• Fink, M : Article historique : Autobiographie de LJ Meduna. Convuls Ther 1985; 1:43-57 ; 121–135 [Citation Medline]
• Meduna LJ : Die Konvulsionstherapie der Schizophrenie. Halle, Allemagne, Carl Marhold, 1937
• Fink, M : Ladislas J. Meduna, MD 1896-1964 . Am J Psychiatry 156:1807, novembre 1999
• Les papiers de Ladislas J. Meduna (1896-1964) . Fonds d'archives de l'Université de l'Illinois.
• Gazdag G, Bitter I, Ungvari GS, Baran B, Études pilotes de Fink M. László Meduna avec induction de convulsions par le camphre : les 11 premiers patients. J ECT 2009 ; 25:3-11.
• Shorter E. Une histoire de la psychiatrie. New York : John Wiley & Sons, 1997.
• Shorter E., Healy D. Shock Therapy: Une histoire de traitement par électrochocs dans la maladie mentale. Nouveau-Brunswick NJ : Rutgers University Press, 2007.
• Meduna L. Thérapie au dioxyde de carbone. Springfield Illinois : CC Thomas, 1950.
• Meduna L : Onirophrénie. Urbana IL : University of Illinois Press, 100 p., 1950