Larynx -Larynx

Larynx
Larynx externe en.svg
Anatomie du larynx, vue antérolatérale
Détails
Prononciation / ˈ l æ r ɪ ŋ k s /
Identifiants
Latin larynx
Engrener D007830
TA98 A06.2.01.001
TA2 3184
FMA 55097
Terminologie anatomique

Le larynx ( / ˈ l æ r ɪ ŋ k s / ), communément appelé la boîte vocale , est un organe situé dans la partie supérieure du cou impliqué dans la respiration, produisant des sons et protégeant la trachée contre l'aspiration alimentaire. L'ouverture du larynx dans le pharynx connue sous le nom d' entrée laryngée mesure environ 4 à 5 centimètres de diamètre . Le larynx abrite les cordes vocales et manipule la hauteur et le volume , ce qui est essentiel pour la phonation .. Il est situé juste en dessous de l'endroit où le tractus pharynx se divise en trachée et œsophage . Le mot ʻlarynxʼ (pluriel ʻlaryngesʼ) vient du mot grec ancien lárunx ʻlarynx, oesophage, gorge.ʼ

Structure

Les parties fondamentales du larynx humain.

Le larynx en forme de triangle est constitué en grande partie de cartilages qui sont attachés les uns aux autres et aux structures environnantes, par des muscles ou par des composants de tissus fibreux et élastiques. Le larynx est bordé par un épithélium cylindrique cilié à l' exception des cordes vocales. La cavité du larynx s'étend de son entrée en forme de triangle , à l' épiglotte , et à la sortie circulaire au bord inférieur du cartilage cricoïde , où elle est continue avec la lumière de la trachée. La membrane muqueuse tapissant le larynx forme deux paires de plis latéraux qui se projettent vers l'intérieur dans sa cavité. Les plis supérieurs sont appelés plis vestibulaires . On les appelle aussi parfois les fausses cordes vocales pour la raison plutôt évidente qu'elles ne jouent aucun rôle dans la vocalisation. La paire inférieure de plis est connue sous le nom de cordes vocales, qui produisent les sons nécessaires à la parole et à d'autres vocalisations. L'espace en forme de fente entre les cordes vocales gauche et droite, appelé rima glottidis, est la partie la plus étroite du larynx. Les cordes vocales et la rima glottidis sont désignées ensemble comme la glotte. La cavité laryngée au-dessus des plis vestibulaires s'appelle le vestibule. La partie médiane de la cavité entre les plis vestibulaires et les cordes vocales est le ventricule du larynx, ou ventricule laryngé. La cavité sous-glottique est l'espace ouvert sous la glotte.

Emplacement

Chez l'homme adulte, le larynx se trouve dans la partie antérieure du cou au niveau des vertèbres cervicales C3-C6. Il relie la partie inférieure du pharynx (hypopharynx) à la trachée . Le squelette laryngé est constitué de neuf cartilages : trois simples ( épiglottique , thyroïdien et cricoïde ) et trois appariés ( aryténoïde , corniculé et cunéiforme ). L' os hyoïde ne fait pas partie du larynx, bien que le larynx soit suspendu à l'os hyoïde. Le larynx s'étend verticalement de la pointe de l' épiglotte au bord inférieur du cartilage cricoïde . Son intérieur peut être divisé en supraglotte, glotte et sous -glotte .

Cordes vocales enlevées et adductées

Cartilages

Vue postérieure du larynx ; cartilages désarticulés (à gauche) et muscles intrinsèques (à droite)

Il y a neuf cartilages, trois non appariés et trois appariés (3 paires = 6), qui soutiennent le larynx des mammifères et forment son squelette.

Cartilages non appariés :

  • Cartilage thyroïdien : Il forme la pomme d'Adam (également appelée proéminence laryngée). Il est généralement plus grand chez les mâles que chez les femelles. La membrane thyrohyoïdienne est un ligament associé au cartilage thyroïdien qui le relie à l'os hyoïde. Il soutient la partie avant du larynx.
  • Cartilage cricoïde : Un anneau de cartilage hyalin qui forme la paroi inférieure du larynx. Il est attaché au sommet de la trachée. Le ligament cricothyroïdien médian relie le cartilage cricoïde au cartilage thyroïde.
  • Épiglotte : Grand morceau de cartilage élastique en forme de cuillère. Lors de la déglutition , le pharynx et le larynx se soulèvent. L'élévation du pharynx l'élargit pour recevoir nourriture et boisson ; l'élévation du larynx fait descendre l'épiglotte et forme un couvercle sur la glotte, la fermant.

Cartilages appariés :

  • Cartilages aryténoïdes : Parmi les cartilages appariés, les cartilages aryténoïdes sont les plus importants car ils influencent la position et la tension des cordes vocales . Ce sont des morceaux triangulaires de cartilage principalement hyalin situés au bord postéro-supérieur du cartilage cricoïde.
  • Cartilages corniculés : Morceaux de cartilage élastique en forme de corne situés au sommet de chaque cartilage aryténoïde.
  • Cartilages cunéiformes : Morceaux de cartilage élastique en forme de massue situés en avant des cartilages corniculés.

Muscles

Les muscles du larynx sont divisés en muscles intrinsèques et extrinsèques . Les muscles extrinsèques agissent sur la région et passent entre le larynx et les parties qui l'entourent mais ont leur origine ailleurs ; les muscles intrinsèques sont entièrement confinés dans le larynx et y trouvent leur origine et leur insertion.

Les muscles intrinsèques sont divisés en muscles respiratoires et phonatoires (les muscles de la phonation ). Les muscles respiratoires écartent les cordes vocales et servent à la respiration. Les muscles phonatoires rassemblent les cordes vocales et servent à la production de la voix. Les principaux muscles respiratoires sont les muscles cricoaryténoïdes postérieurs . Les muscles phonatoires sont divisés en adducteurs ( muscles crico-aryténoïdes latéraux , muscles aryténoïdes ) et en tenseurs ( muscles crico -thyroïdiens , muscles thyro -aryténoïdes ).

Intrinsèque

Les muscles intrinsèques du larynx sont responsables du contrôle de la production sonore.

Notamment, le seul muscle capable de séparer les cordes vocales pour une respiration normale est le cricoaryténoïde postérieur. Si ce muscle est frappé d'incapacité des deux côtés, l'incapacité de séparer les cordes vocales (enlèvement) entraînera des difficultés respiratoires. Une lésion bilatérale du nerf laryngé récurrent serait à l'origine de cette affection. Il convient également de noter que tous les muscles sont innervés par la branche laryngée récurrente du nerf vague, à l'exception du muscle cricothyroïdien, qui est innervé par la branche laryngée externe du nerf laryngé supérieur (une branche du nerf vague).

De plus, les muscles intrinsèques du larynx présentent un profil tampon constitutif de Ca 2+ qui prédit leur meilleure capacité à gérer les changements de calcium par rapport aux autres muscles. Ce profil est en accord avec leur fonction de muscles très rapides avec une capacité de travail prolongée bien développée. Des études suggèrent que les mécanismes impliqués dans la séquestration rapide du Ca 2+ (protéines de recapture du Ca 2+ du réticulum sarcoplasmique , pompes de la membrane plasmique et protéines tampons du Ca 2+ cytosoliques) sont particulièrement élevés dans les muscles laryngés, indiquant leur importance pour la fonction des myofibres et une protection contre les maladies, telles que la dystrophie musculaire de Duchenne . De plus, différents niveaux d'Orai1 dans les muscles laryngés intrinsèques du rat et les muscles extraoculaires sur le muscle des membres suggèrent un rôle des canaux d'entrée du calcium exploités en magasin dans les propriétés fonctionnelles et les mécanismes de signalisation de ces muscles.

Extrinsèque

Les muscles laryngés extrinsèques soutiennent et positionnent le larynx dans la région céréalière mi-cervicale. pouce|Muscles laryngés extrinsèques

Approvisionnement nerveux

Le larynx est innervé par des branches du nerf vague de chaque côté. L'innervation sensorielle de la glotte et du vestibule laryngé se fait par la branche interne du nerf laryngé supérieur . La branche externe du nerf laryngé supérieur innerve le muscle cricothyroïdien . L'innervation motrice de tous les autres muscles du larynx et l'innervation sensorielle de la sous-glotte se font par le nerf laryngé récurrent . Alors que l'entrée sensorielle décrite ci-dessus est une sensation viscérale (générale) (diffuse, mal localisée), les cordes vocales reçoivent également une innervation sensorielle somatique générale (proprioceptive et tactile) par le nerf laryngé supérieur.

Une blessure à la branche externe du nerf laryngé supérieur provoque un affaiblissement de la phonation car les cordes vocales ne peuvent pas être resserrées. Une blessure à l'un des nerfs laryngés récurrents produit un enrouement , si les deux sont endommagés, la voix peut ou non être préservée, mais la respiration devient difficile.

Développement

Chez les nouveau-nés, le larynx se situe initialement au niveau des vertèbres C2-C3, et est plus en avant et plus haut par rapport à sa position dans le corps adulte. Le larynx descend à mesure que l'enfant grandit.

Cavité laryngée

Cavité laryngée
Gris953.png
Coupe sagittale du larynx et de la partie supérieure de la trachée.
Gris954.png
Coupe coronale du larynx et partie supérieure de la trachée.
Détails
Identifiants
Latin cavité laryngée
Engrener D007830
TA98 A06.2.01.001
TA2 3184
FMA 55097
Terminologie anatomique

La cavité laryngée ( cavité du larynx ) s'étend de l' entrée du larynx vers le bas jusqu'au bord inférieur du cartilage cricoïde où elle est en continuité avec celle de la trachée .

Il est divisé en deux parties par la projection des cordes vocales , entre lesquelles se trouve une étroite ouverture triangulaire, la rima glottidis .

La partie de la cavité du larynx au-dessus des cordes vocales s'appelle le vestibule laryngé ; il est large et de forme triangulaire, sa base ou paroi antérieure présentant cependant vers son centre la projection en arrière du tubercule de l'épiglotte.

Il contient les plis vestibulaires , et entre ceux-ci et les cordes vocales se trouvent les ventricules laryngés .

La partie sous les cordes vocales s'appelle la cavité sous-glottique. Il est d'abord de forme elliptique, mais plus bas il s'élargit, prend une forme circulaire et se continue avec le tube de la trachée.

Fonction

Génération sonore

Le son est généré dans le larynx, et c'est là que la hauteur et le volume sont manipulés. La force de l' expiration des poumons contribue également au volume.

La manipulation du larynx est utilisée pour générer un son source avec une fréquence fondamentale particulière, ou hauteur. Ce son source est altéré lorsqu'il se déplace dans le tractus vocal , configuré différemment selon la position de la langue , des lèvres , de la bouche et du pharynx . Le processus de modification d'un son source lorsqu'il passe à travers le filtre du tractus vocal crée les nombreux sons de voyelle et de consonne différents des langues du monde ainsi que le ton, certaines réalisations de stress et d'autres types de prosodie linguistique. Le larynx a également une fonction similaire aux poumons en créant des différences de pression nécessaires à la production sonore ; un larynx resserré peut être élevé ou abaissé, affectant le volume de la cavité buccale si nécessaire dans les consonnes glottaliques.

Les cordes vocales peuvent être rapprochées (par adduction des cartilages aryténoïdes) afin qu'elles vibrent (voir phonation ). Les muscles attachés aux cartilages aryténoïdes contrôlent le degré d'ouverture. La longueur et la tension des cordes vocales peuvent être contrôlées en faisant basculer le cartilage thyroïde vers l' avant et vers l'arrière sur le cartilage cricoïde (soit directement en contractant les cricothyroïdes, soit indirectement en modifiant la position verticale du larynx), en manipulant la tension des muscles dans les cordes vocales , et en déplaçant les aryténoïdes vers l'avant ou vers l'arrière. Cela fait monter ou descendre la hauteur produite pendant la phonation . Chez la plupart des hommes, les cordes vocales sont plus longues et ont une plus grande masse que les cordes vocales de la plupart des femmes, produisant une tonalité plus basse.

L'appareil vocal est constitué de deux paires de plis, les plis vestibulaires (fausses cordes vocales) et les vraies cordes vocales . Les plis vestibulaires sont recouverts d' épithélium respiratoire , tandis que les cordes vocales sont recouvertes d' épithélium pavimenteux stratifié . Les plis vestibulaires ne sont pas responsables de la production sonore, mais plutôt de la résonance. Les exceptions à cela se trouvent dans le chant tibétain et le Kargyraa, un style de chant de gorge tuvan . Les deux utilisent les plis vestibulaires pour créer une nuance. Ces fausses cordes vocales ne contiennent pas de muscle, tandis que les vraies cordes vocales ont du muscle squelettique.

Autre

Image d'endoscopie

Le rôle le plus important du larynx est sa fonction protectrice, la prévention des corps étrangers de pénétrer dans les poumons par la toux et d'autres actions réflexives. Une toux est initiée par une inspiration profonde à travers les cordes vocales, suivie de l'élévation du larynx et de l'adduction serrée (fermeture) des cordes vocales. L'expiration forcée qui suit, assistée par le recul des tissus et les muscles de l'expiration, écarte les cordes vocales et la haute pression expulse l'objet irritant hors de la gorge. Le raclement de gorge est moins violent que la toux, mais est un effort respiratoire accru similaire contré par le resserrement de la musculature laryngée. La toux et le raclement de gorge sont des actions prévisibles et nécessaires car elles dégagent les voies respiratoires, mais les deux soumettent les cordes vocales à une tension importante.

Un autre rôle important du larynx est la fixation abdominale, une sorte de manœuvre de Valsalva dans laquelle les poumons sont remplis d'air afin de raidir le thorax afin que les forces appliquées pour le levage puissent être transmises aux jambes. Ceci est réalisé par une inspiration profonde suivie de l'adduction des cordes vocales. Le grognement en soulevant des objets lourds est le résultat de l'air qui s'échappe par les cordes vocales en adduction, prêt pour la phonation .

L'abduction des cordes vocales est importante lors d'un effort physique. Les cordes vocales sont séparées d'environ 8 mm (0,31 po) pendant la respiration normale, mais cette largeur est doublée pendant la respiration forcée.

Pendant la déglutition , l'élévation de la partie postérieure de la langue fait levier (inverse) l'épiglotte au-dessus de l'ouverture de la glotte pour empêcher le matériel avalé de pénétrer dans le larynx qui mène aux poumons , et fournit un chemin pour qu'un bol alimentaire ou liquide "glisse" dans l'œsophage; le complexe hyo-laryngé est également tiré vers le haut pour faciliter ce processus. La stimulation du larynx par de la nourriture ou du liquide aspiré produit un fort réflexe de toux pour protéger les poumons.

De plus, les muscles intrinsèques du larynx sont épargnés par certains troubles de fonte musculaire, tels que la dystrophie musculaire de Duchenne , ce qui peut faciliter le développement de nouvelles stratégies pour la prévention et le traitement de la fonte musculaire dans une variété de scénarios cliniques. Les ILM ont un profil de système de régulation du calcium suggérant une meilleure capacité à gérer les changements de calcium par rapport aux autres muscles, ce qui peut fournir un aperçu mécaniste de leurs propriétés physiopathologiques uniques.

Signification clinique

Troubles

Image endoscopique d'un larynx humain enflammé

Il y a plusieurs choses qui peuvent empêcher un larynx de fonctionner correctement. Certains symptômes sont un enrouement, une perte de voix, des douleurs dans la gorge ou les oreilles et des difficultés respiratoires.

  • La laryngite aiguë est une inflammation et un gonflement soudains du larynx. Elle est causée par le rhume ou par des cris excessifs. C'est pas grave. La laryngite chronique est causée par le tabagisme, la poussière, les cris fréquents ou une exposition prolongée à de l'air pollué. C'est beaucoup plus grave qu'une laryngite aiguë.
  • Le presbylarynx est une condition dans laquelle l'atrophie liée à l'âge des tissus mous du larynx entraîne une voix faible et une portée et une endurance vocales restreintes. L'inclinaison de la partie antérieure des rhumes vocaux se retrouve à la laryngoscopie.
  • Les ulcères peuvent être causés par la présence prolongée d'une sonde endotrachéale .
  • Les polypes et les nodules des cordes vocales sont de petites bosses causées respectivement par une exposition prolongée à la fumée de tabac et à une mauvaise utilisation de la voix.
  • Deux types apparentés de cancer du larynx , à savoir le carcinome épidermoïde et le carcinome verruqueux , sont fortement associés à une exposition répétée à la fumée de cigarette et à l'alcool.
  • La parésie des cordes vocales est une faiblesse d'une ou des deux cordes vocales qui peut avoir un impact important sur la vie quotidienne.
  • Spasme laryngé idiopathique .
  • Le reflux laryngopharyngé est une condition dans laquelle l'acide de l'estomac irrite et brûle le larynx. Des dommages similaires peuvent survenir avec le reflux gastro-œsophagien (RGO).
  • La laryngomalacie est une affection très courante de la petite enfance, dans laquelle le cartilage mou et immature du larynx supérieur s'effondre vers l'intérieur lors de l'inhalation, provoquant une obstruction des voies respiratoires.
  • Périchondrite laryngée , inflammation du périchondre des cartilages laryngés, provoquant une obstruction des voies respiratoires.
  • La paralysie laryngée est une affection observée chez certains mammifères (y compris les chiens ) dans laquelle le larynx ne s'ouvre plus aussi largement que nécessaire pour le passage de l'air et entrave la respiration . Dans les cas bénins, cela peut entraîner une respiration ou un halètement exagéré ou «rauque» et, dans les cas graves, un besoin considérable de traitement.
  • Dystrophie musculaire de Duchenne , les muscles laryngés intrinsèques (MLI) sont épargnés par le manque de dystrophine et peuvent servir de modèle utile pour étudier les mécanismes d'épargne musculaire dans les maladies neuromusculaires . L'ILM dystrophique a présenté une augmentation significative de l'expression des protéines de liaison au calcium . L'augmentation des protéines de liaison au calcium dans l'ILM dystrophique peut permettre un meilleur maintien de l'homéostasie calcique, avec pour conséquence l'absence de myonécrose . Les résultats étayent davantage le concept selon lequel un tampon calcique anormal est impliqué dans ces maladies neuromusculaires.

Traitements

Les patients qui ont perdu l'usage de leur larynx se voient généralement prescrire l'utilisation d'un dispositif électrolarynx . Les greffes de larynx sont une procédure rare. La première opération réussie au monde a eu lieu en 1998 à la Cleveland Clinic , et la seconde a eu lieu en octobre 2010 au Davis Medical Center de l'Université de Californie à Sacramento.

Autres animaux

Coupe à travers le larynx d'un cheval
(coupe frontale, vue postérieure)
os hyoïde ; 2  épiglotte ; 3  pli vestibulaire ; 4  cordes vocales ; 5  muscle ventriculaire ; 6  ventricule du larynx ; 7  muscle vocalique ; 8  Cartilage thyroïdien ; 9 cartilage cricoïde ; 10  cavité sous-glottique ; 11 premier cartilage trachéal ; 12 trachée

Des travaux pionniers sur la structure et l'évolution du larynx ont été menés dans les années 1920 par l'anatomiste comparatif britannique Victor Negus , aboutissant à son œuvre monumentale Le mécanisme du larynx (1929). Negus, cependant, a souligné que la descente du larynx reflétait le remodelage et la descente de la langue humaine dans le pharynx. Ce processus n'est pas complet avant l'âge de six à huit ans. Certains chercheurs, tels que Philip Lieberman , Dennis Klatt , Bart de Boer et Kenneth Stevens , utilisant des techniques de modélisation informatique, ont suggéré que la langue humaine spécifique à l'espèce permet au conduit vocal (les voies respiratoires au-dessus du larynx) de prendre les formes nécessaires pour produire la parole. des sons qui renforcent la robustesse de la parole humaine. Des sons tels que les voyelles des mots ⟨voir⟩ et ⟨do⟩, [i] et [u] (en notation phonétique), se sont avérés moins sujets à confusion dans des études classiques telles que l'enquête Peterson et Barney de 1950 sur les possibilités de la reconnaissance vocale informatisée.

En revanche, bien que d'autres espèces aient des larynges bas, leurs langues restent ancrées dans leur bouche et leurs voies vocales ne peuvent pas produire la gamme de sons de la parole des humains. La capacité d'abaisser le larynx de manière transitoire chez certaines espèces étend la longueur de leur appareil vocal, ce qui, comme l'a montré Fitch, crée l'illusion acoustique qu'elles sont plus grandes. Des recherches menées aux laboratoires Haskins dans les années 1960 ont montré que la parole permet aux humains d'atteindre un taux de communication vocale qui dépasse la fréquence de fusion du système auditif en fusionnant les sons en syllabes et en mots. Les sons de parole supplémentaires que la langue humaine nous permet de produire, en particulier [i], permettent aux humains de déduire inconsciemment la longueur du conduit vocal de la personne qui parle, élément essentiel pour retrouver les phonèmes qui composent un mot.

Non-mammifères

La plupart des espèces de tétrapodes possèdent un larynx, mais sa structure est généralement plus simple que celle trouvée chez les mammifères. Les cartilages entourant le larynx sont apparemment un vestige des arcs branchiaux d'origine chez les poissons et sont une caractéristique commune, mais tous ne sont pas toujours présents. Par exemple, le cartilage thyroïde ne se trouve que chez les mammifères. De même, seuls les mammifères possèdent une véritable épiglotte , bien qu'un lambeau de muqueuse non cartilagineuse se retrouve dans une position similaire dans de nombreux autres groupes. Chez les amphibiens modernes, le squelette laryngé est considérablement réduit ; les grenouilles n'ont que les cartilages cricoïdes et aryténoïdes, tandis que les salamandres ne possèdent que les aryténoïdes.

Les cordes vocales ne se trouvent que chez les mammifères et quelques lézards . En conséquence, de nombreux reptiles et amphibiens sont essentiellement sans voix ; les grenouilles utilisent des crêtes dans la trachée pour moduler le son, tandis que les oiseaux ont un organe producteur de son séparé, la syrinx .

Histoire

L'ancien médecin grec Galen a décrit pour la première fois le larynx, le décrivant comme "le premier et le plus important instrument de la voix".

Images supplémentaires

Voir également

Références

Remarques

Sources