Fracture du crâne Le Fort - Le Fort fracture of skull
Fracture du Fort | |
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Fractures du Fort I (rouge), II (bleu) et III (vert) |
Une fracture de Le Fort du crâne est une fracture transfaciale classique de la face médiane, impliquant l' os maxillaire et les structures environnantes dans une direction horizontale, pyramidale ou transversale. La caractéristique des fractures de Lefort est la séparation ptérygomaxillaire traumatique , qui signifie des fractures entre les plaques ptérygoïdes , des protubérances osseuses en forme de fer à cheval qui s'étendent de la marge inférieure du maxillaire et des sinus maxillaires. La continuité de cette structure est la clé de voûte de la stabilité de la face médiane, dont l'implication impacte la prise en charge chirurgicale des victimes de traumatismes, car elle nécessite une fixation sur une barre horizontale de l' os frontal. Les plaques ptérygoïdes se trouvent en arrière de la rangée dentaire supérieure, ou de la crête alvéolaire, lors de la visualisation du visage depuis une vue antérieure. Les fractures portent le nom du chirurgien français René Le Fort (1869–1951), qui a découvert les schémas de fracture en examinant les blessures par écrasement sur les cadavres .
Signes et symptômes
Le Fort I - Léger gonflement de la lèvre supérieure, une ecchymose est présente dans le sillon buccal sous chaque arcade zygomatique, malocclusion, mobilité des dents. Le type de fractures incluses peut être presque immobile et ce n'est qu'en saisissant les dents maxillaires et en appliquant une légère pression ferme qu'une grille caractéristique peut être ressentie qui est le diagnostic de la fracture. La percussion des dents supérieures produit un son de pot fissuré. Le signe de Guérin est présent caractérisé par une ecchymose dans la région des grands vaisseaux palatins.
Le Fort II et Le Fort III (fréquent) - Œdème macroscopique des tissus mous sur le tiers médian du visage, ecchymose périphérique bilatérale, hémorragie sous-conjonctivale bilatérale, épistaxis, rhinorrhée du LCR, déformation du visage plat, diplopie, énophtalmie, bruit de pot fissuré.
Le Fort II - Déformation du pas au bord infraorbitaire, milieu mobile du visage, anesthésie ou paresthésie de la joue
Le Fort III - Tendresse et séparation au niveau de la suture frontozygomatique, allongement du visage, dépression des niveaux oculaires ( énophtalmie ), capuchon des yeux et inclinaison du plan occlusal, un plan incurvé imaginaire entre les bords des incisives et les pointes des dents postérieures . En conséquence, il y a bâillonnement du côté de la blessure.
Diagnostic
Le diagnostic est suspecté par un examen physique et des antécédents, dans lesquels, classiquement, le palais dur et mou de la face médiane est mobile par rapport au reste des structures faciales. Cette constatation peut être incohérente en raison des saignements et de l' enflure médio - faciaux qui accompagnent généralement ces blessures, et une confirmation est donc généralement nécessaire par radiographie ou TDM .
Classification
Il existe trois types de fractures de Le Fort. Au fur et à mesure que la classification augmente, le niveau anatomique de la fracture maxillaire monte d'inférieur à supérieur par rapport au maxillaire:
- La fracture de Le Fort I (horizontale), également appelée palais flottant , peut résulter d'une force de blessure dirigée vers le bas sur le bord alvéolaire maxillaire , ou rangée dentaire supérieure, dans une direction descendante. La composante essentielle de ces fractures, en plus de l'atteinte de la plaque ptérygoïdienne, est l'atteinte du bord osseux latéral de l'ouverture nasale . Ils impliquent également les contreforts médiaux et latéraux, ou parois, du sinus maxillaire , traversant le visage juste au-dessus de la crête alvéolaire de la rangée dentaire supérieure. À la ligne médiane, le septum nasal inférieur est impliqué. Historiquement, elle a également été appelée fracture de Guérin , bien que ce nom soit moins couramment utilisé dans la pratique.
- Une fracture de Le Fort II (pyramidale) peut résulter d'un coup dans la zone maxillaire inférieure ou moyenne. En plus de la perturbation de la plaque ptérygoïde, leur composante distinctive est l'implication du bord orbitaire inférieur . Vue de face, la fracture a la forme classique d'une pyramide. Il s'étend du pont nasal au niveau ou au-dessous de la suture nasofrontale à travers la paroi médiale supérieure du maxillaire, par voie inférolatérale à travers les os lacrymaux qui contiennent les conduits lacrymaux et le plancher orbitaire inférieur à travers ou près du foramen infra - orbitaire .
- Une fracture de Le Fort III (transversale), également connue sous le nom de dissociation cranio-faciale , peut faire suite à un impact au pont nasal ou au maxillaire supérieur. La caractéristique saillante de ces fractures, au-delà de l'atteinte de la plaque ptérygoïdienne, est qu'elles impliquent invariablement l' arcade zygomatique ou l'os de la joue. Ces fractures commencent au niveau des sutures nasofrontale et fronto-maxillaire et s'étendent en arrière le long de la paroi médiale de l'orbite, à travers la rainure nasolacrymale et les cellules de l'air ethmoïde . Le sphénoïde est épaissi en arrière, limitant l'extension de la fracture dans le canal optique. Au lieu de cela, la fracture continue le long du plancher orbitaire et de la fissure infraorbitaire, se poursuivant à travers la paroi orbitale latérale jusqu'à la jonction zygomatique frontale et l'arc zygomatique. Dans le nez, la fracture s'étend à travers la base de la plaque perpendiculaire des cellules à air ethmoïde, le vomer , qui font toutes deux partie de la cloison nasale. Comme pour les autres fractures, il s'agit également de la jonction des ptérygoïdes avec les sinus maxillaires. La rhinorrhée du LCR , ou fuite du liquide chargé de nutriments qui baigne le cerveau, est plus fréquemment observée avec ces blessures dues à la perturbation des cellules de l'air ethmoïde, car les cellules de l'air sont situées immédiatement sous la base du crâne.
Traitement
Le traitement est chirurgical et peut généralement être effectué une fois que les blessures potentiellement mortelles sont stabilisées, pour permettre au patient de survivre à l'anesthésie générale nécessaire à la chirurgie maxillo-faciale . Tout d'abord, une barre frontale est utilisée, qui se réfère à l'os frontal épaissi au-dessus des sutures frontonasales et du bord orbitaire supérieur. Les os du visage sont suspendus à la barre par réduction ouverte et fixation interne avec des plaques et des vis en titane , et chaque fracture est fixée, d'abord à sa fixation supérieure à la barre, puis à la fixation inférieure à l'os déplacé. Pour la stabilité, la suture zygomaticofrontale est généralement remplacée en premier, et le palais et la crête alvéolaire sont généralement fixés en dernier. Enfin, après stabilisation des contreforts maxillaires horizontaux et verticaux, les fractures orbitales sont fixées en dernier.
Voir également
Les références
Liens externes
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