Dermatite vivoïde - Livedoid dermatitis
| Dermatite vivoïde | |
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| Autres noms | Embolia cutis medicamentosa , syndrome de Nicolau |
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| Pieds atteints de dermatite vécuoïde | |
| Spécialité | Dermatologie |
La dermatite vivoïde est une réaction cutanée iatrogène qui survient immédiatement après une injection de médicament . Elle se présente sous la forme d'une douleur immédiate et extrême autour du site d'injection, la peau sus-jacente devenant rapidement érythémateuse , violacée ou blanchie («pâleur ischémique») et parfois avec un motif réticulaire. La réaction conduit finalement à des degrés variables de nécrose de la peau et des tissus sous-jacents. La blessure guérit finalement, mais peut entraîner des cicatrices atrophiques et défigurantes.
La réaction est associée à une gamme de sites d'injection et de médicaments. Il a été signalé pour la première fois par Freudenthal en 1924 après une injection de sels de bismuth pour la syphilis. Bien que les rapports initiaux faisaient suite à des injections intramusculaires, la réaction a depuis été également rapportée à la suite d'injections sous-cutanées, intraveineuses et intra-articulaires. Des cas de dermatite vivoïde ont été rapportés avec de nombreuses injections de médicaments, notamment: pénicillines, anesthésiques locaux (par exemple, lidocaïne ), vaccins (par exemple Dtap), corticostéroïdes , AINS, etc.
Pathogénèse
La cause de cette condition est mal comprise. L'examen microscopique du tissu affecté montre une nécrose ischémique, et ainsi diverses hypothèses existent pour expliquer cette ischémie, y compris le vasospasme de la piqûre à l'aiguille, du médicament injecté ou des compresses froides appliquées sur la plaie.
Diagnostic
Le diagnostic est principalement clinique. Les biopsies cutanées du site montrent une nécrose causée par une ischémie . L'imagerie radiographique peut aider à délimiter l'étendue de la plaie.
Traitement
Selon l'étendue et l'état de l'infection de la plaie, la condition peut nécessiter des antibiotiques, un débridement de la plaie à un stade précoce et une chirurgie plastique corrective à un stade avancé.