Fracture mandibulaire - Mandibular fracture
| Fracture mandibulaire | |
|---|---|
| Autres noms | Fracture de la mandibule, fracture de la mâchoire |
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| Image tomodensitométrique 3D d'une fracture de la mandibule à deux endroits. L'une est une fracture déplacée à angle droit et l'autre est une fracture parasymphysaire gauche. | |
| Spécialité | Traumatologie |
| Symptômes | Diminution de la capacité d'ouvrir la bouche, les dents ne seront pas correctement alignées , saignement des gencives |
| Début habituel | Hommes dans la trentaine |
| Causes | Traumatisme , ostéonécrose , tumeurs |
| Méthode de diagnostic | Radiographie simple , tomodensitométrie |
| Traitement | Chirurgie en quelques jours |
La fracture mandibulaire , également connue sous le nom de fracture de la mâchoire , est une rupture de l' os mandibulaire . Dans environ 60% des cas, la rupture se produit à deux endroits. Cela peut entraîner une diminution de la capacité à ouvrir complètement la bouche. Souvent, les dents ne se sentent pas correctement alignées ou il peut y avoir un saignement des gencives. Les fractures mandibulaires surviennent le plus souvent chez les hommes dans la trentaine.
Les fractures mandibulaires sont généralement le résultat d' un traumatisme . Cela peut inclure une chute sur le menton ou un coup sur le côté. Dans de rares cas, ils peuvent être dus à une ostéonécrose ou à des tumeurs osseuses. La zone de fracture la plus fréquente se situe au niveau du condyle (36 %), du corps (21 %), de l'angle (20 %) et de la symphyse (14 %). Alors qu'un diagnostic peut parfois être posé avec une radiographie simple , les tomodensitogrammes modernes sont plus précis.
Une intervention chirurgicale immédiate n'est pas nécessairement nécessaire. Parfois, les gens peuvent rentrer chez eux et suivre une intervention chirurgicale dans les prochains jours. Un certain nombre de techniques chirurgicales peuvent être utilisées, notamment la fixation maxillo-mandibulaire et la fixation interne à réduction ouverte (ORIF). Les gens sont souvent mis sous antibiotiques comme la pénicilline pendant une brève période de temps. Les preuves à l'appui de cette pratique ; cependant, est pauvre.
Signes et symptômes
Général
De loin, les deux symptômes les plus fréquemment décrits sont la douleur et la sensation que les dents ne se rejoignent plus correctement (malocclusion traumatique, ou désocclusion). Les dents sont très sensibles à la pression ( proprioception ), donc même un petit changement dans l'emplacement des dents générera cette sensation. Les gens seront également très sensibles au toucher de la zone de la mâchoire qui est cassée ou, dans le cas d'une fracture condylienne , la zone juste devant le tragus de l' oreille .
D'autres symptômes peuvent inclure des dents qui bougent (les dents de chaque côté de la fracture seront lâches parce que la fracture est mobile), un engourdissement (parce que le nerf alvéolaire inférieur court le long de la mâchoire et peut être comprimé par une fracture) et un trismus (difficulté à ouvrir la bouche ).
En dehors de la bouche, des signes de gonflement, d'ecchymose et de déformation peuvent tous être observés. Les fractures condyliennes sont profondes, il est donc rare de voir un gonflement important bien que le traumatisme puisse provoquer une fracture de l'os sur la face antérieure du méat auditif externe, de sorte que des ecchymoses ou des saignements peuvent parfois être observés dans le conduit auditif. L'ouverture buccale peut être diminuée (moins de 3 cm). Il peut y avoir un engourdissement ou une sensation altérée ( anesthésie / paresthésie au menton et à la lèvre inférieure (la distribution du nerf mental ).
Par voie intrabuccale, si la fracture se produit dans la zone d'appui de la dent, une marche peut être vue entre les dents de chaque côté de la fracture ou un espace peut être vu (souvent confondu avec une dent perdue) et un saignement de la gencive dans la zone. Il peut y avoir une béance là où les dents inférieures ne rencontrent plus les dents supérieures. Dans le cas d'une fracture condylienne unilatérale , les dents postérieures du côté de la fracture se rencontreront et la béance deviendra progressivement plus importante vers l'autre côté de la bouche.
Parfois, des ecchymoses se développent dans le plancher de la bouche ( eccymose sublinguale ) et la fracture peut être déplacée en déplaçant de haut en bas de chaque côté du segment de fracture. Pour les fractures qui se produisent dans la zone non dentaire (condyle, branche montante et parfois l'angle), une béance est une caractéristique clinique importante car rien d'autre que l'enflure ne peut être apparent.
condylienne
Ce type de mandibule fracturée peut impliquer un condyle (unilatéral) ou les deux (bilatéral). Une fracture condylienne unilatérale peut entraîner des mouvements limités et douloureux de la mâchoire. Il peut y avoir un gonflement de la région de l'articulation temporo-mandibulaire et des saignements de l'oreille en raison de lacérations du méat auditif externe. L'hématome peut se propager vers le bas et vers l'arrière derrière l'oreille, ce qui peut être confondu avec le signe de Battle (signe d'une fracture de la base du crâne ), bien qu'il s'agisse d'une constatation rare, donc si elle est présente, une lésion intracrânienne doit être exclue. Si les os se fracturent et se chevauchent, il peut y avoir un raccourcissement de la hauteur de la branche montante. Il en résulte un bâillonnement des dents du côté fracturé (les dents se rejoignent trop tôt du côté fracturé, et non du côté non fracturé, c'est-à-dire une « béance » qui s'aggrave progressivement du côté sain). Lorsque la bouche est ouverte, il peut y avoir une déviation de la mandibule vers le côté fracturé. Les fractures condyliennes bilatérales peuvent provoquer les signes et symptômes ci-dessus, mais des deux côtés. La malocclusion et la restriction des mouvements de la mâchoire sont généralement plus sévères. Les fractures bilatérales du corps ou de la parasymphyse sont parfois appelées « fléau de la mandibule » et peuvent provoquer un mouvement postérieur involontaire de la langue avec une obstruction ultérieure des voies respiratoires supérieures. Le déplacement du condyle à travers le toit de la fosse glénoïde et dans la fosse crânienne moyenne est rare. D'autres complications rares du traumatisme mandibulaire comprennent une lésion de l'artère carotide interne et l'oblitération du conduit auditif due à une luxation condylienne postérieure. Les fractures condyliennes bilatérales combinées à une fracture symphysaire sont parfois appelées fracture du garde. Le nom vient de cette blessure survenant chez les soldats qui s'évanouissent sur les terrains de parade et frappent le sol avec leur menton.
Diagnostic
Radiographie simple
Traditionnellement, les films simples de la mandibule étaient exposés mais avaient une sensibilité et une spécificité inférieures en raison du chevauchement des structures. Les vues comprenaient des vues AP (pour la parasymphsis), obliques latérales (corps, branche montante, angle, processus coronoïde) et de Towne (condyle). Les fractures condyliennes peuvent être particulièrement difficiles à identifier, selon la direction du déplacement ou de la luxation condylienne, de sorte que plusieurs vues de celle-ci sont généralement examinées avec deux vues à angles perpendiculaires.
Radiographie panoramique
Les radiographies panoramiques sont des tomogrammes où la mandibule est dans le creux focal et montrent une image plate de la mandibule. Comme la courbe de la mandibule apparaît sur une image bidimensionnelle, les fractures sont plus faciles à repérer, ce qui permet d'obtenir une précision similaire à la tomodensitométrie, sauf dans la région du condyle. De plus, les dents cassées, manquantes ou mal alignées peuvent souvent être appréciées sur une image panoramique qui est fréquemment perdue dans les films simples. Le déplacement médial/latéral des segments de fracture et en particulier du condyle est difficile à évaluer, de sorte que la vue est parfois augmentée par une radiographie simple ou une tomodensitométrie pour les fractures de la mandibule plus complexes.
Tomodensitométrie
La tomodensitométrie est la plus sensible et la plus spécifique des techniques d'imagerie. Les os du visage peuvent être visualisés sous forme de coupes à travers le squelette dans les plans axial , coronal ou sagittal . Les images peuvent être reconstruites dans une vue en 3 dimensions, pour donner une meilleure idée du déplacement de divers fragments. La reconstruction 3D, cependant, peut masquer des fractures plus petites en raison de la moyenne du volume, de l'artefact de dispersion et des structures environnantes bloquant simplement la vue des zones sous-jacentes.
La recherche a montré que la radiographie panoramique est similaire à la tomodensitométrie dans sa précision diagnostique pour les fractures de la mandibule et les deux sont plus précises que la radiographie sur film simple. Les indications d'utilisation de la tomodensitométrie pour les fractures de la mandibule varient selon la région, mais cela ne semble pas ajouter au diagnostic ou à la planification du traitement, sauf pour les fractures de type comminutif ou avulsif, bien qu'il y ait un meilleur accord entre les cliniciens sur la localisation et l'absence de fractures avec la tomodensitométrie par rapport à radiographie panoramique.
Radiographie panoramique d'une fracture simple de la mandibule du corps mandibulaire droit, peu déplacée. Notez que les dents à gauche de la fracture ne se touchent pas
image oblique latérale montrant une mandibule fracturée.
Vue de Towne sur une fracture bilatérale du condyle. La flèche blanche est une fracture du col du condyle. La flèche noire montre le condyle tiré vers la médiale. La même blessure peut être vue du côté opposé
Reconstruction tomodensitométrique 3D d'une fracture de la mandibule, une flèche blanche marque une fracture, une flèche rouge marque un déplacement modéré et une béance
radiographie occlusale d'une fracture de la parasymphyse mandibulaire
Classification
Il existe différents systèmes de classification des fractures mandibulaires en usage.
Emplacement
C'est la classification la plus utile, car les signes et les symptômes, ainsi que le traitement, dépendent de l'emplacement de la fracture. La mandibule est généralement divisée en zones suivantes dans le but de décrire l'emplacement d'une fracture (voir schéma) : condyle, processus coronoïde, branche montante, angle de la mandibule, corps (zones molaires et prémolaires), parasymphyse et symphyse.
Alvéolaire
Ce type de fracture implique l' alvéole , également appelée processus alvéolaire de la mandibule.
condylienne
Les fractures condyliennes sont classées par localisation par rapport à la capsule des ligaments qui retiennent l' articulation temporo-mandibulaire ( intracapsulaire ou extracapsulaire ), la luxation (que la tête condylienne soit ou non sortie de l'alvéole (fosse glénoïde) car les muscles ( ptérygoïdien latéral ) ont tendance à tirer le condyle antérieur et médial ) et le col des fractures du condyle. Par exemple, fracture extracapsulaire non déplacée du col. Les fractures condyliennes pédiatriques ont des protocoles spéciaux pour la gestion.
Coronoïde
Parce que le processus coronoïde de la mandibule se trouve profondément dans de nombreuses structures, y compris le complexe zygomatique (ZMC), il est rare qu'il soit rompu de manière isolée. Elle survient généralement avec d'autres fractures mandibulaires ou avec une fracture du complexe ou de l' arcade zygomatique . Les fractures isolées du processus coronoïde doivent être considérées avec suspicion et une fracture de la ZMC doit être exclue.
Ramus
Les fractures du ramus impliqueraient une région inférieurement délimitée par une ligne oblique s'étendant de la région de la troisième molaire inférieure (dent de sagesse) à l'attache postéro-inférieure du muscle masséter, et qui ne pourrait pas être mieux classée en tant que fractures condyliennes ou coronoïdes.
Angle
L'angle de la mandibule fait référence à l'angle créé par la disposition du corps de la mandibule et de la branche montante. Les fractures angulaires sont définies comme celles qui impliquent une région triangulaire délimitée par le bord antérieur du muscle masséter et une ligne oblique s'étendant de la région de la troisième molaire inférieure (dent de sagesse) à l'attache postéro-inférieure du muscle masséter.
Corps
Les fractures du corps mandibulaire sont définies comme celles qui impliquent une région délimitée antérieurement par la parasymphyse (définie comme une ligne verticale juste en aval de la canine ) et postérieurement par le bord antérieur du muscle masséter.
Parasymphyse
Les fractures parasymphysaires sont définies comme des fractures mandibulaires qui impliquent une région délimitée bilatéralement par des lignes verticales juste en aval de la canine.
Symphyse
Les fractures symphysaires sont des fractures linéaires qui s'étendent sur la ligne médiane de la mandibule (la symphyse).
Type de fracture
Les fractures mandibulaires sont également classées selon des catégories qui décrivent l'état des fragments osseux au site de fracture ainsi que la présence d'une communication avec l'environnement extérieur.
Bâton vert
Les fractures en bâtonnet vert sont des fractures incomplètes de l'os flexible et, pour cette raison, ne surviennent généralement que chez les enfants. Ce type de fracture a généralement une mobilité limitée.
Simple
Une fracture simple décrit une section complète de l'os avec une fragmentation minimale au site de fracture.
Broyé
L'opposé d'une fracture simple est une fracture comminutive, où l'os a été brisé en fragments, ou il y a des fractures secondaires le long des lignes de fracture principales. Les blessures à haute vitesse (par exemple celles causées par des balles, des engins explosifs improvisés , etc.) provoqueront fréquemment des fractures comminutives.
Composé
Une fracture ouverte est une fracture qui communique avec l'environnement extérieur. Dans le cas des fractures mandibulaires, la communication peut se faire à travers la peau du visage ou avec la cavité buccale. Les fractures mandibulaires qui impliquent la partie dentaire de la mâchoire sont par définition des fractures composées, car il existe au moins une communication via le ligament parodontal avec la cavité buccale et avec des fractures plus déplacées, il peut y avoir une déchirure franche de la muqueuse gingivale et alvéolaire .
Implication des dents
Lorsqu'une fracture se produit dans la partie portant la dent de la mandibule, qu'elle soit ou non dentée ou édentée affectera le traitement. Le câblage des dents aide à stabiliser la fracture (soit lors de la mise en place de l' ostéosynthèse, soit en tant que traitement en soi), donc le manque de dents guidera le traitement. Lorsqu'une mandibule édentée (pas de dents) mesure moins de 1 cm de hauteur (tel que mesuré sur une radiographie panoramique ou une tomodensitométrie ), des risques supplémentaires s'appliquent car le flux sanguin de la moelle (endo-osseuse) est minime et l'os en cicatrisation doit dépendre de l'apport sanguin de le périoste entourant l'os. Si une fracture survient chez un enfant à denture mixte, différents protocoles de traitement sont nécessaires.
Les autres fractures du corps sont classées comme ouvertes ou fermées. Parce que les fractures qui impliquent les dents, par définition, communiquent avec la bouche, cette distinction est largement perdue dans les fractures de la mandibule. Les fractures du condyle, de la branche montante et de l'apophyse coronoïde sont généralement fermées alors que les fractures de l'angle, du corps et de la parasymphsis sont généralement ouvertes.
Déplacement
Le degré auquel les segments sont séparés. Plus la séparation est grande, plus il est difficile de les rapprocher (approximatif des segments)
Favorabilité
Pour les fractures angulaires et postérieures du corps, lorsque l'angle de la ligne de fracture est incliné vers l'arrière (plus postérieur en haut de la mâchoire et plus antérieur en bas de la mâchoire), les muscles ont tendance à rapprocher les segments de fracture. C'est ce qu'on appelle favorable. Lorsque l'angle des fractures pointe vers l'avant, il est défavorable.
Âge de la fracture
Alors que les fractures de la mandibule ont des taux de complications similaires, qu'elles soient traitées immédiatement ou quelques jours plus tard, on pense que les fractures plus anciennes ont des taux de pseudarthrose et d'infection plus élevés, bien que les données à ce sujet rendent difficile de tirer des conclusions définitives.
Traitement
Comme toutes les fractures, il faut prendre en considération d'autres pathologies pouvant mettre le patient en danger, puis la réduction et la fixation de la fracture elle-même. Sauf dans les blessures de type avulsif, ou celles où il pourrait y avoir une atteinte des voies respiratoires, un retard de plusieurs jours dans le traitement des fractures de la mandibule semble avoir peu d'impact sur les résultats ou les taux de complications.
Considérations générales
Étant donné que les fractures de la mandibule sont généralement le résultat d'un traumatisme contondant à la tête et au visage, d'autres blessures doivent être envisagées avant la fracture de la mandibule. D'abord et avant tout, c'est le compromis des voies respiratoires. Bien que rares, les fractures bilatérales de la mandibule instables peuvent entraîner la chute de la langue et bloquer les voies respiratoires. Les fractures telles qu'une symphyse ou une parasymphyse bilatérale peuvent entraîner une mobilité de la partie centrale de la mandibule où s'attache le génioglosse , et permettre à la langue de tomber en arrière et de bloquer les voies respiratoires. Dans les fractures plus importantes ou celles causées par des blessures à grande vitesse, un gonflement des tissus mous peut bloquer les voies respiratoires.
En plus du risque de compromission des voies respiratoires, la force délivrée pour casser la mâchoire peut être suffisamment importante pour fracturer la colonne cervicale ou provoquer une blessure intracrânienne ( traumatisme crânien ). Il est courant que les deux soient évalués avec des fractures faciales.
Enfin, les lésions vasculaires peuvent résulter (avec une attention particulière pour la carotide interne et la jugulaire) de blessures à grande vitesse ou de fractures sévèrement déplacées de la mandibule.
La perte de conscience combinée à l' aspiration de fragments de dents, de sang et éventuellement de prothèses dentaires signifie que les voies respiratoires peuvent être menacées.
Réduction
La réduction fait référence au rapprochement des extrémités des bords des os qui sont cassés. Cela se fait soit avec une technique ouverte, où une incision est pratiquée, la fracture est trouvée et est physiquement manipulée en place, soit une technique fermée où aucune incision n'est pratiquée.
La bouche est unique, en ce sens que les dents sont bien fixées aux extrémités osseuses mais traversent l'épithélium (muqueuse). Une jambe ou un poignet, par exemple, n'a pas une telle structure pour aider à une réduction fermée. De plus, lorsque la fracture se trouve dans une zone de support dentaire des mâchoires, un bon alignement des dents entraîne généralement un alignement des segments de fracture.
Pour aligner les dents, le câblage circondentaire est souvent utilisé lorsque des brins de fil (généralement de calibre 24 ou 26) sont enroulés autour de chaque dent puis attachés à une barre d'arc en acier inoxydable. Lorsque les dents maxillaires (supérieures) et mandibulaires (inférieures) sont alignées, cela met les segments de fracture en place. Des solutions de plus haute technologie sont également disponibles, pour aider à réduire les segments avec des arcs en utilisant la technologie de collage.
Fixation
Les fractures simples sont généralement traitées par réduction fermée et fixation indirecte du squelette, plus communément appelée fixation maxillo-mandibulaire (MMF). La réduction fermée est expliquée ci-dessus. La fixation squelettique indirecte est réalisée en plaçant une barre d'arc, fixée aux dents sur la dentition maxillaire et mandibulaire, puis en fixant les barres d'arc supérieure et inférieure avec des boucles métalliques.
De nombreuses alternatives existent pour sécuriser la dentition maxillaire et mandibulaire, y compris les arcades collées en résine, les boucles Ivy (petits œillets de fils), les bandes orthodontiques et les vis à os MMF où des vis en titane avec des trous dans la tête sont vissées dans l'os basal des mâchoires puis fixé avec du fil.
La réduction fermée avec fixation directe du squelette suit le même principe que la MMF, sauf que les fils sont passés à travers la peau et autour de la mâchoire inférieure dans la mandibule et à travers le rebord piriforme ou les contreforts zygomatiques du maxillaire puis réunis pour fixer les mâchoires. L'option est parfois utilisée lorsqu'un patient est édenté (n'a pas de dents) et qu'une fixation interne rigide ne peut pas être utilisée.
La réduction ouverte avec fixation squelettique directe permet de mandibuler directement les os par une incision de façon à ce que les extrémités fracturées se rejoignent, puis ils peuvent être fixés ensemble soit de manière rigide (avec des vis ou plaques et vis) soit de manière non rigide (avec des fils transosseux). Il existe une multitude de combinaisons de plaques et de vis, notamment des plaques de compression, des plaques sans compression, des tire-fonds, des mini-plaques et des plaques biodégradables.
La fixation externe, qui peut être utilisée avec une réduction ouverte ou fermée, utilise un système de broches, où de longues vis sont passées à travers la peau et dans chaque côté d'un segment de fracture (généralement 2 broches par côté) puis fixées en place à l'aide d'un fixateur externe. Il s'agit d'une approche plus courante lorsque l'os est fortement fragmenté (brisé en petits morceaux, par exemple dans une blessure par balle) et lorsque l'os est infecté ( ostéomyélite ).
Quelle que soit la méthode de fixation, l'os doit rester relativement stable pendant une période de 3 à 6 semaines. En moyenne, l'os gagne 80% de sa force en 3 semaines et 90% en 4 semaines. Il existe une grande variation en fonction de la gravité de la blessure, de l'état de la plaie et de l'âge du patient.
Fixation maxillo-mandibulaire avec fils circondentaires, arcs et élastiques pour une fracture du condyle
Fixation interne rigide d'une fracture parasymphysaire de la mandibule. Une flèche blanche marque une fracture, une flèche noire marque une barre de voûte plantaire sur les dents inférieures
Fixation interne rigide d'une fracture du condyle droit avec mini-plaque sur le col du condyle. La flèche noire marque le lobe de l'oreille droite, la flèche blanche marque la tête du condyle
Fixation externe d'une fracture de la mandibule gauche
Preuves cliniques actuelles
Une revue Cochrane de 2013 a évalué les études cliniques sur la prise en charge chirurgicale (réduction ouverte) et non chirurgicale (réduction fermée) des fractures de la mandibule n'impliquant pas le condyle. La revue a trouvé des preuves insuffisantes pour recommander l'efficacité d'une seule intervention.
Considérations particulières
Condyle
Le meilleur traitement des fractures condyliennes est controversé. Il existe deux options principales, à savoir la réduction fermée ou la réduction et la fixation ouvertes. La réduction fermée peut impliquer une fixation intermaxillaire, où les mâchoires sont jointes ensemble dans la bonne position pendant plusieurs semaines. La réduction ouverte implique une exposition chirurgicale du site de fracture, qui peut être réalisée par des incisions dans la bouche ou des incisions à l'extérieur de la bouche sur la zone du condyle. La réduction à ciel ouvert est parfois associée à l'utilisation d'un endoscope pour faciliter la visualisation du site de fracture. Bien que la réduction fermée comporte un risque de cicatrisation osseuse hors de position, avec pour conséquence une altération de l'occlusion ou la création d'une asymétrie faciale, elle ne risque pas d'endommager temporairement le nerf facial ni de provoquer de cicatrice faciale accompagnant la réduction ouverte. Une revue systématique n'a pas pu trouver de preuves suffisantes de la supériorité d'une méthode sur une autre dans la gestion des fractures condyliennes. Les fractures condyliennes pédiatriques sont particulièrement problématiques, en raison du potentiel de croissance restant et de la possibilité d'ankylose de l'articulation. Une mobilisation précoce est souvent recommandée comme dans le protocole de Walker.
Mandibule édentée
Une mâchoire cassée qui n'a pas de dents fait face à deux problèmes supplémentaires. Premièrement, le manque de dents rend la réduction et la fixation à l'aide de MMF difficiles. Au lieu de placer des fils circondentaires autour des dents, les prothèses existantes peuvent être laissées (ou des attelles de Gunning, un type de prothèse temporaire) et la mandibule fixée au maxillaire à l'aide d'une fixation squelettique (fils circummandibulaires et circumzygomatiques) ou à l'aide de vis à os MMF. Le plus souvent, une réduction ouverte et une fixation interne rigide sont mises en place.
Lorsque la largeur de la mandibule est inférieure à 1 cm, la mâchoire perd son apport sanguin endo-osseux . Au lieu de cela, l'approvisionnement en sang provient en grande partie du périoste . La réduction à ciel ouvert (qui dénude normalement le périoste lors de la dissection) peut entraîner une nécrose avasculaire . Dans ces cas, les chirurgiens bucco-dentaires optent parfois pour une fixation externe, une réduction fermée, une dissection suprapériostée ou d'autres techniques pour maintenir le flux sanguin périosté.
Blessures à haute vitesse
Dans les blessures à haute vitesse, les tissus mous peuvent être gravement endommagés loin de la blessure par balle elle-même en raison d'un choc hydrostatique . Pour cette raison, les voies respiratoires doivent être soigneusement gérées et les vaisseaux bien examinés. Étant donné que la mâchoire peut être fortement fragmentée, le MMF et la fixation interne rigide peuvent être difficiles. Au lieu de cela, une fixation externe est souvent utilisée , .
Fracture pathologique
Les fractures où de gros kystes ou tumeurs se trouvent dans la région (et affaiblissent la mâchoire), où il y a une zone d' ostéomyélite ou où l' ostéonécrose existe posent des défis particuliers à la fixation et à la guérison. Les kystes et les tumeurs peuvent limiter le contact os à os efficace et l'ostéomyélite ou l'ostéonécrose compromet l'apport sanguin à l'os. Dans toutes les situations, la cicatrisation sera retardée et parfois, la résection est la seule alternative au traitement.
Pronostic
Le temps de guérison pour une fracture de la mandibule de routine est de 4 à 6 semaines, que la MMF ou la fixation interne rigide (RIF) soit utilisée. Pour des fractures comparables, les patients qui ont reçu du MMF perdront plus de poids et mettront plus de temps à regagner l'ouverture de la bouche, tandis que ceux qui reçoivent le RIF ont des taux d' infection plus élevés.
Les complications à long terme les plus courantes sont la perte de sensation dans le nerf mandibulaire , la malocclusion et la perte de dents dans la ligne de fracture. Plus la fracture est compliquée (infection, comminution, déplacement) plus le risque de fracture est élevé.
Les fractures condyliennes ont des taux plus élevés de malocclusion qui à leur tour dépendent du degré de déplacement et/ou de luxation. Lorsque la fracture est intracapsulaire, le taux d'arthrose tardive et le risque d'ankylose sont plus élevés bien que cette dernière soit une complication rare tant que la mobilisation est précoce. Les fractures condyliennes pédiatriques ont des taux plus élevés d'ankylose et un potentiel de troubles de la croissance. ,
Rarement, une fracture mandibulaire peut conduire au syndrome de Frey.
Épidémiologie
Les causes des fractures de la mandibule varient selon la période et la région étudiées. En Amérique du Nord, les traumatismes contondants (un coup de poing) sont la principale cause de fracture de la mandibule alors qu'en Inde, les collisions de véhicules à moteur sont maintenant une cause principale. Sur les champs de bataille, il est plus probable qu'il s'agisse de blessures à haute vitesse (balles et éclats d'obus). Avant l'utilisation systématique des ceintures de sécurité, des airbags et des mesures de sécurité modernes, les collisions de véhicules à moteur étaient l'une des principales causes de traumatisme facial. La relation avec les traumatismes contondants explique pourquoi 80% de toutes les fractures de la mandibule surviennent chez les hommes. La fracture mandibulaire est une complication rare de l'ablation de la troisième molaire et peut survenir pendant ou après l'intervention. En ce qui concerne les patients traumatisés, environ 10 % ont une sorte de fracture faciale, dont la majorité provient de collisions de véhicules à moteur. Lorsque la personne n'est pas attachée dans une voiture, le risque de fracture augmente de 50 % et lorsqu'un motocycliste ne porte pas de casque, le risque est multiplié par 4.
Histoire
La gestion des fractures de la mandibule a été mentionnée dès 1700 av. J.-C. dans le papyrus Edwin Smith et plus tard par Hippocrate en 460 av. les doigts...". La réduction à ciel ouvert a été décrite dès 1869. Depuis la fin du 19ème siècle, des techniques modernes dont la MMF (voir ci-dessus) ont été décrites avec une fixation interne rigide à base de titane devenant courante depuis les années 1970 et des plaques et vis biodégradables étant disponibles depuis les années 1980.
Les références
Liens externes
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