La manie - Mania

La manie
Autres noms Syndrome maniaque, épisode maniaque
Changements d'humeur bipolaire.png
Représentation graphique de la manie, de la cyclothymie et de l' hypomanie
Spécialité Psychiatrie

La manie , également connue sous le nom de syndrome maniaque , est un trouble mental et comportemental défini comme un état d' excitation, d' affect et d'énergie anormalement élevés , ou "un état d'activation globale accrue avec une expression affective améliorée ainsi qu'une labilité de l'affect". Au cours d'un épisode maniaque, un individu connaîtra des émotions et des humeurs changeantes rapidement, fortement influencées par les stimuli environnants. Bien que la manie soit souvent conçue comme une « image miroir » de la dépression , l' humeur exacerbée peut être soit euphorique, soit dysphorique . Au fur et à mesure que la manie s'intensifie, l'irritabilité peut être plus prononcée et entraîner de l' anxiété ou de la colère .

Les symptômes de la manie comprennent une humeur élevée (euphorique ou irritable), une fuite des idées et une pression de la parole , une énergie accrue, une diminution du besoin et du désir de dormir et de l' hyperactivité . Ils sont plus évidents dans les états hypomaniaques pleinement développés . Cependant, dans la manie à part entière, ils subissent des exacerbations progressivement sévères et deviennent de plus en plus obscurcis par d'autres signes et symptômes, tels que des délires et une fragmentation du comportement.

Causes et diagnostic

La manie est un syndrome aux causes multiples. Bien que la grande majorité des cas surviennent dans le contexte du trouble bipolaire , il s'agit d'un élément clé d'autres troubles psychiatriques (tels que le trouble schizo-affectif , de type bipolaire) et peut également survenir à la suite de diverses affections médicales générales, telles que la sclérose en plaques ; certains médicaments peuvent perpétuer un état maniaque, par exemple la prednisone ; ou des substances sujettes à abus, en particulier des stimulants, comme la caféine et la cocaïne . Dans le DSM-5 actuel , les épisodes hypomaniaques sont séparés des épisodes maniaques complets plus sévères, qui, à leur tour, sont caractérisés comme légers, modérés ou sévères, avec certains critères diagnostiques (par exemple catatonie , psychose ). La manie se divise en trois stades : l'hypomanie, ou stade I ; manie aiguë, ou stade II; et manie délirante ( délire ), ou stade III. Cette « mise en scène » d'un épisode maniaque est utile d'un point de vue diagnostic descriptif et différentiel

La manie varie en intensité, de la manie légère ( hypomanie ) à la manie délirante, marquée par des symptômes tels que la désorientation, la psychose floride , l'incohérence et la catatonie . Des outils standardisés tels que l' échelle d'auto-évaluation de la manie d'Altman et l' échelle d'évaluation de la manie de la jeunesse peuvent être utilisés pour mesurer la gravité des épisodes maniaques. Parce que la manie et l'hypomanie sont également associées depuis longtemps à la créativité et au talent artistique, ce n'est pas toujours le cas que le patient bipolaire clairement maniaque/hypomaniaque ait besoin ou veuille une aide médicale ; de telles personnes conservent souvent une maîtrise d'elles-mêmes suffisante pour fonctionner normalement ou ne savent pas qu'elles sont devenues suffisamment maniaques pour être engagées ou pour s'engager elles-mêmes . Les personnes maniaques peuvent souvent être confondues avec le fait qu'elles sont sous l'influence de drogues .

Classification

États mixtes

Dans un état affectif mixte , l'individu, bien que répondant aux critères généraux d'un épisode hypomaniaque (discuté ci-dessous) ou maniaque, éprouve trois symptômes dépressifs simultanés ou plus . Cela a provoqué certaines spéculations, parmi les cliniciens, que la manie et la dépression, plutôt que de constituer de « vrais » opposés polaires, sont plutôt deux axes indépendants dans un spectre unipolaire-bipolaire.

Un état affectif mixte, en particulier avec des symptômes maniaques importants, expose le patient à un risque accru de suicide . La dépression en elle-même est un facteur de risque mais, lorsqu'elle est associée à une augmentation de l'énergie et de l'activité dirigée vers un but, le patient est beaucoup plus susceptible d'agir avec violence sur des impulsions suicidaires .

Hypomanie

L'hypomanie, qui signifie « moins que la manie », est un état de manie abaissé qui n'altère guère la fonction ou la qualité de vie. Il peut, en fait, augmenter la productivité et la créativité. Dans l'hypomanie, le besoin de sommeil est moindre et le comportement et le métabolisme motivés par un objectif augmentent. Cependant, certaines études explorant le métabolisme cérébral chez des sujets souffrant d'hypomanie n'ont trouvé aucun lien concluant ; bien qu'il existe des études qui ont signalé des anomalies, certaines n'ont pas détecté de différences. Bien que l'humeur et le niveau d'énergie élevés typiques de l'hypomanie puissent être considérés comme un avantage, la vraie manie elle-même a généralement de nombreuses conséquences indésirables, notamment des tendances suicidaires, et l'hypomanie peut, si l'humeur dominante est irritable par opposition à euphorique, être une expérience plutôt désagréable. De plus, le cas exagéré d'hypomanie peut entraîner des problèmes. Par exemple, la positivité basée sur les traits pour une personne pourrait la rendre plus engageante et extravertie, et l'amener à avoir une vision positive de la vie. Cependant, lorsqu'elle est exagérée dans l'hypomanie, une telle personne peut faire preuve d'un optimisme excessif, d'une grandeur et d'une mauvaise prise de décision, souvent sans se soucier des conséquences.

Troubles associés

Un seul épisode maniaque, en l'absence de causes secondaires (c.-à-d. troubles liés à l'utilisation de substances, pharmacologiques ou troubles médicaux généraux) est souvent suffisant pour diagnostiquer le trouble bipolaire I . L'hypomanie peut indiquer un trouble bipolaire II . Les épisodes maniaques sont souvent compliqués par des délires et/ou des hallucinations ; et si les caractéristiques psychotiques persistent pendant une durée significativement plus longue que l'épisode de manie typique (deux semaines ou plus), un diagnostic de trouble schizo - affectif est plus approprié. Certains troubles du spectre obsessionnel-compulsif ainsi que les troubles du contrôle des impulsions partagent le suffixe "-mania", à savoir la kleptomanie , la pyromanie et la trichotillomanie . Malgré l'association malheureuse impliquée par le nom, cependant, aucun lien n'existe entre la manie ou le trouble bipolaire et ces troubles. De plus, des preuves indiquent qu'une carence en vitamine B 12 peut également provoquer des symptômes caractéristiques de la manie et de la psychose.

L'hyperthyroïdie peut produire des symptômes similaires à ceux de la manie, tels que l'agitation, l'humeur élevée, l'augmentation de l'énergie, l'hyperactivité, les troubles du sommeil et parfois, surtout dans les cas graves, la psychose.

Signes et symptômes

Un épisode maniaque est défini dans l' Association américaine de psychiatrie du manuel de diagnostic comme une « période distincte de façon anormale et persistante expansive, ou de l' humeur irritable et une activité anormale et persistante augmentation ou de l' énergie, d'une durée d' au moins 1 semaine et présente la plupart du jour , presque tous les jours (ou toute durée, si l'hospitalisation est nécessaire) », lorsque l'humeur n'est pas causée par des médicaments/médicaments ou une maladie médicale non mentale (par exemple, hyperthyroïdie ) et : (a) provoque des difficultés évidentes au travail ou dans les relations et activités sociales, ou (b) nécessite une hospitalisation pour protéger la personne ou d'autres personnes, ou (c) la personne souffre de psychose .

Pour être classé comme un épisode maniaque, alors que l'humeur perturbée et une augmentation de l'activité ou de l'énergie dirigée vers un objectif sont présentes, au moins trois (ou quatre, si seulement l'irritabilité est présente) des éléments suivants doivent avoir été constamment présents :

  1. Estime de soi gonflée ou grandeur.
  2. Diminution du besoin de sommeil (p. ex., se sent reposé après 3 heures de sommeil).
  3. Plus bavard que d'habitude , ou fait pression pour continuer à parler.
  4. Fuites d'idées ou expérience subjective que les pensées s'emballent .
  5. Augmentation de l'activité dirigée vers un but, ou accélération psychomotrice.
  6. Distractibilité (trop facilement attirée par des stimuli externes sans importance ou non pertinents).
  7. Participation excessive à des activités avec une forte probabilité de conséquences douloureuses (par exemple, achats extravagants, projets commerciaux improbables, hypersexualité ).

Bien que les activités auxquelles on participe dans un état maniaque ne soient pas toujours négatives, celles qui ont le potentiel d'avoir des résultats négatifs sont beaucoup plus probables.

Si la personne est simultanément déprimée, on dit qu'elle a un épisode mixte .

L' Organisation mondiale de la Santé de système de classification définit un épisode maniaque comme celui où l' humeur est plus élevé que les bons de souscription de la situation de la personne et peut varier d' un esprit détendu élevé à l' exubérance à peine contrôlable, est accompagnée d'hyperactivité, une contrainte de parler, une exigence réduite du sommeil, difficulté à maintenir l'attention et/ou souvent une distractibilité accrue. Fréquemment, la confiance et l'estime de soi sont excessivement élargies et des idées grandioses et extravagantes sont exprimées. Un comportement inhabituel et risqué, insensé ou inapproprié peut résulter d'une perte de retenue sociale normale.

Certaines personnes présentent également des symptômes physiques, tels que la transpiration, la stimulation et la perte de poids. Dans la manie à part entière, la personne maniaque aura souvent l'impression que son ou ses objectifs sont d'une importance primordiale, qu'il n'y a pas de conséquences, ou que les conséquences négatives seraient minimes, et qu'elle n'a pas besoin de faire preuve de retenue dans la poursuite de ce que ils sont après. L'hypomanie est différente, car elle peut entraîner peu ou pas d'altération de la fonction. La connexion de la personne hypomaniaque avec le monde extérieur et ses normes d'interaction restent intactes, bien que l'intensité des humeurs soit accrue. Mais ceux qui souffrent d'hypomanie prolongée non résolue courent le risque de développer une manie complète et peuvent franchir cette "ligne" sans même s'en rendre compte.

L'un des symptômes caractéristiques de la manie (et, dans une moindre mesure, de l' hypomanie ) est ce que beaucoup ont décrit comme des pensées de course . Ce sont généralement des cas dans lesquels la personne maniaque est excessivement distraite par des stimuli objectivement sans importance. Cette expérience crée une distraction où les pensées de l'individu maniaque le préoccupent totalement, le rendant incapable de garder une trace du temps ou d'être conscient de quoi que ce soit d'autre que le flux des pensées. Les pensées de course interfèrent également avec la capacité de s'endormir.

Les états maniaques sont toujours relatifs à l'état normal d'intensité de l'individu atteint ; ainsi, des patients déjà irritables peuvent se mettre en colère encore plus rapidement, et une personne douée pour les études peut, pendant la phase hypomaniaque, adopter des caractéristiques apparemment «géniales» et une capacité à performer et à articuler à un niveau bien au-delà de ce qu'elle serait. capable de pendant l' euthymie . Un indicateur très simple d'un état maniaque serait si un patient jusque-là déprimé cliniquement devient soudainement excessivement énergique, enthousiaste, joyeux, agressif ou "trop ​​heureux". D'autres éléments de la manie, souvent moins évidents, comprennent les délires (généralement de grandeur ou de persécution, selon que l'humeur prédominante est euphorique ou irritable), l'hypersensibilité, l' hypervigilance , l'hypersexualité, l'hyper-religiosité, l'hyperactivité et l'impulsivité, une compulsion à trop expliquer (généralement accompagnée d'une pression de la parole), de projets et d'idées grandioses et d'un besoin de sommeil diminué (par exemple, se sentir reposé après seulement 3 ou 4 heures de sommeil). Dans ce dernier cas, les yeux de ces patients peuvent à la fois paraître et sembler anormalement « grands ouverts », cligner rarement des yeux, et peuvent contribuer à la croyance erronée de certains cliniciens que ces patients sont sous l'influence d'un médicament stimulant, lorsque le patient , en fait, ne prend aucune substance psychotrope ou est en fait un médicament dépresseur. Les individus peuvent également adopter des comportements inhabituels au cours de l'épisode, tels que des transactions commerciales douteuses, des dépenses d'argent inutiles (p. excès de vitesse ou autre activité casse-cou), interaction sociale anormale (p. Ces comportements peuvent augmenter le stress dans les relations personnelles, entraîner des problèmes au travail et augmenter le risque d'altercations avec les forces de l'ordre. Il existe un risque élevé de participer de manière impulsive à des activités potentiellement nocives pour soi et pour les autres.

Bien que "l'humeur très élevée" semble quelque peu souhaitable et agréable, l'expérience de la manie est finalement souvent assez désagréable et parfois dérangeante, voire effrayante, pour la personne impliquée et pour ses proches, et elle peut conduire à un comportement impulsif qui peut plus tard être regretté. Elle peut aussi souvent être compliquée par le manque de jugement et de perspicacité du patient concernant les périodes d'exacerbation d'états caractéristiques. Les patients maniaques sont souvent grandioses, obsessionnels, impulsifs, irritables, belliqueux et nient fréquemment que tout ne va pas chez eux. Étant donné que la manie encourage fréquemment une énergie élevée et une diminution de la perception du besoin ou de la capacité de dormir, quelques jours après un cycle maniaque, une psychose par manque de sommeil peut apparaître, compliquant davantage la capacité de penser clairement. Les pensées de course et les perceptions erronées entraînent de la frustration et une diminution de la capacité de communiquer avec les autres.

La manie peut également, comme mentionné précédemment, être divisée en trois « étapes ». Le stade I correspond à l'hypomanie et peut présenter des caractéristiques hypomaniaques typiques, telles que la grégarité et l' euphorie . Aux stades II et III de la manie, cependant, le patient peut être extraordinairement irritable, psychotique ou même délirant . Ces deux derniers stades sont appelés respectivement aigu et délirant (ou de Bell).

Causer

Divers déclencheurs ont été associés au passage d' états euthymiques ou dépressifs à la manie. Le traitement antidépresseur est un déclencheur courant de la manie. Des études montrent que le risque de changer pendant un antidépresseur se situe entre 6 et 69 %. Les médicaments dopaminergiques tels que les inhibiteurs de la recapture et les agonistes de la dopamine peuvent également augmenter le risque de switch. D'autres médicaments peuvent inclure des agents glutaminergiques et des médicaments qui modifient l' axe HPA . Les déclencheurs du mode de vie comprennent des horaires veille-sommeil irréguliers et la privation de sommeil, ainsi que des stimuli extrêmement émotionnels ou stressants.

Divers gènes qui ont été impliqués dans les études génétiques du bipolaire ont été manipulés dans des modèles animaux précliniques pour produire des syndromes reflétant différents aspects de la manie. Les polymorphismes CLOCK et DBP ont été liés au bipolaire dans des études de population, et les changements de comportement induits par le knock-out sont inversés par le traitement au lithium. Le récepteur métabotropique du glutamate 6 a été génétiquement lié au bipolaire et s'est avéré sous-exprimé dans le cortex. Le peptide d'activation de l'adénylate cyclase hypophysaire a été associé au bipolaire dans les études de liaison génique, et le knock-out chez la souris produit un comportement de type manie. Les cibles de divers traitements tels que GSK-3 et ERK1 ont également démontré un comportement de type manie dans des modèles précliniques.

La manie peut être associée à des accidents vasculaires cérébraux, en particulier des lésions cérébrales dans l'hémisphère droit.

La stimulation cérébrale profonde du noyau sous - thalamique dans la maladie de Parkinson a été associée à la manie, en particulier avec des électrodes placées dans le STN ventromédian . Un mécanisme proposé implique une entrée excitatrice accrue du STN aux noyaux dopaminergiques.

La manie peut également être causée par un traumatisme physique ou une maladie . Lorsque les causes sont physiques, on parle de manie secondaire .

Mécanisme

Le mécanisme sous-jacent à la manie est inconnu, mais le profil neurocognitif de la manie est très cohérent avec un dysfonctionnement du cortex préfrontal droit, une constatation courante dans les études de neuroimagerie. Divers éléments de preuve issus d'études post-mortem et les mécanismes présumés des agents antimaniaques indiquent des anomalies de la GSK-3 , de la dopamine, de la protéine kinase C et de l' inositol monophosphatase .

La méta-analyse des études de neuroimagerie démontre une activité thalamique accrue et une activation bilatéralement réduite du gyrus frontal inférieur. L'activité dans l' amygdale et d'autres structures sous-corticales telles que le striatum ventral a tendance à être augmentée, bien que les résultats soient incohérents et dépendent probablement des caractéristiques de la tâche telles que la valence. Une connectivité fonctionnelle réduite entre le cortex préfrontal ventral et l' amygdale ainsi que des résultats variables soutiennent l'hypothèse d'un dérèglement général des structures sous-corticales par le cortex préfrontal. Un biais vers des stimuli à valence positive et une réactivité accrue dans les circuits de récompense peuvent prédisposer à la manie. La manie a tendance à être associée à des lésions de l'hémisphère droit, tandis que la dépression a tendance à être associée à des lésions de l'hémisphère gauche.

Les examens post-mortem du trouble bipolaire démontrent une expression accrue de la protéine kinase C (PKC). Bien que limitées, certaines études démontrent que la manipulation de la PKC chez les animaux produit des changements de comportement reflétant la manie, et le traitement avec le tamoxifène inhibiteur de la PKC (également un médicament anti-œstrogène) démontre des effets antimaniaques. Les médicaments antimaniaques traditionnels présentent également des propriétés d'inhibition de la PKC, entre autres effets tels que l'inhibition de la GSK3.

Les épisodes maniaques peuvent être déclenchés par des agonistes des récepteurs de la dopamine, ce qui, combiné à des rapports provisoires d'augmentation de l' activité de VMAT2 , mesurée par TEP de liaison au radioligand , suggère un rôle de la dopamine dans la manie. Une diminution des taux dans le liquide céphalo-rachidien du métabolite de la sérotonine 5-HIAA a également été observée chez les patients maniaques, ce qui peut s'expliquer par un échec de la régulation sérotoninergique et une hyperactivité dopaminergique.

Des preuves limitées suggèrent que la manie est associée à une hypersensibilité à la récompense comportementale, ainsi qu'à une hypersensibilité à la récompense neurale. Les preuves électrophysiologiques à l'appui proviennent d'études associant l' activité EEG frontale gauche à la manie. Comme l'activité EEG frontale gauche est généralement considérée comme le reflet de l' activité du système d'activation comportementale , on pense qu'elle soutient un rôle pour l'hypersensibilité à la récompense dans la manie. Des preuves provisoires proviennent également d'une étude qui a signalé une association entre les traits maniaques et la négativité de la rétroaction lors de la réception d'une récompense ou d'une perte monétaire. Les preuves de neuroimagerie au cours de la manie aiguë sont rares, mais une étude a signalé une activité élevée du cortex orbitofrontal en récompense monétaire, et une autre étude a signalé une activité striatale élevée pour récompenser l'omission. Ce dernier résultat a été interprété dans le contexte soit d'une activité de base élevée (entraînant une conclusion nulle d'hypersensibilité à la récompense), soit d'une capacité réduite à discriminer entre récompense et punition, soutenant toujours l'hyperactivité de récompense dans la manie. L' hyposensibilité à la punition , telle que reflétée dans un certain nombre d'études de neuroimagerie en tant que réponse orbitofrontale latérale réduite à la punition, a été proposée comme mécanisme d'hypersensibilité à la récompense dans la manie.

Diagnostic

Dans la CIM-10 il existe plusieurs troubles avec le syndrome maniaque : trouble maniaque organique ( F06.30 ), manie sans symptômes psychotiques ( F30. ), manie avec symptômes psychotiques ( F30. ), autres épisodes maniaques ( F30.8 ). ), épisode maniaque non précisé ( F30.9 ), type maniaque de trouble schizo - affectif ( F25.0 ), trouble affectif bipolaire , épisode actuel maniaque sans symptômes psychotiques ( F31.1 ), trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque avec symptômes psychotiques ( F31 .2 ).

Traitement

Avant de commencer le traitement de la manie, un diagnostic différentiel minutieux doit être effectué pour écarter les causes secondaires.

Le traitement aigu d' un épisode maniaque de trouble bipolaire implique l' utilisation d' un thymorégulateur ( carbamazépine , valproate , lithium ou lamotrigine ) ou d' un antipsychotique atypique ( olanzapine , quétiapine , rispéridone ou aripiprazole ). L'utilisation d'agents antipsychotiques dans le traitement de la manie aiguë a été examinée par Tohen et Vieta en 2009.

Lorsque les comportements maniaques ont disparu, le traitement à long terme se concentre alors sur un traitement prophylactique pour tenter de stabiliser l'humeur du patient, généralement grâce à une combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapie . La probabilité d'avoir une rechute est très élevée pour ceux qui ont vécu au moins deux épisodes de manie ou de dépression. Bien que les médicaments pour le trouble bipolaire soient importants pour gérer les symptômes de la manie et de la dépression, des études montrent que le recours aux médicaments seuls n'est pas la méthode de traitement la plus efficace. Les médicaments sont plus efficaces lorsqu'ils sont utilisés en combinaison avec d'autres traitements du trouble bipolaire, y compris la psychothérapie , les stratégies d'auto-assistance et les choix de mode de vie sains.

Le lithium est le stabilisateur de l'humeur classique pour prévenir d'autres épisodes maniaques et dépressifs. Une revue systématique a révélé que le traitement au lithium à long terme réduit considérablement le risque de rechute maniaque bipolaire, de 42 %. Des anticonvulsivants tels que le valproate , l' oxcarbazépine et la carbamazépine sont également utilisés en prophylaxie . Des solutions médicamenteuses plus récentes incluent la lamotrigine et le topiramate , tous deux également des anticonvulsivants.

Dans certains cas, les benzodiazépines à action prolongée, en particulier le clonazépam , sont utilisées après épuisement des autres options. Dans des circonstances plus urgentes, comme dans les salles d'urgence, le lorazépam , associé à l' halopéridol , est utilisé pour soulager rapidement les symptômes d'agitation, d'agressivité et de psychose.

La monothérapie antidépressive n'est pas recommandée pour le traitement de la dépression chez les patients atteints de troubles bipolaires I ou II, et aucun bénéfice n'a été démontré en associant des antidépresseurs à des thymorégulateurs chez ces patients. Cependant, certains antidépresseurs atypiques, tels que la mirtazépine et la trazodone, ont été occasionnellement utilisés après l'échec d'autres options.

Société et culture

Dans Electroboy: A Memoir of Mania d'Andy Behrman, il décrit son expérience de la manie comme "les lunettes de vue les plus parfaites pour voir le monde... la vie apparaît devant vous comme un écran de cinéma surdimensionné". Behrman indique au début de ses mémoires qu'il ne se voit pas comme une personne souffrant d'une maladie invalidante incontrôlable, mais comme un réalisateur du film qui est sa vie vivante et émotionnellement vivante. Il existe des preuves que les personnes dans les industries créatives souffrent plus souvent de trouble bipolaire que celles dans d'autres professions. Winston Churchill a eu des périodes de symptômes maniaques qui ont pu être à la fois un atout et un handicap.

L'acteur anglais Stephen Fry , qui souffre de trouble bipolaire, raconte un comportement maniaque pendant son adolescence : "Quand j'avais environ 17 ans... faire le tour de Londres avec deux cartes de crédit volées, c'était une sorte de réinvention fantastique de moi-même, une tentative de. J'ai acheté des costumes ridicules avec des cols raides et des cravates en soie des années 1920, et j'allais au Savoy et au Ritz et je buvais des cocktails." Bien qu'il ait eu des pensées suicidaires , il dit que le côté maniaque de son état a eu des contributions positives sur sa vie.

Étymologie

La nosologie des différentes étapes d'un épisode maniaque a évolué au fil des décennies. Le mot dérive du grec ancien μανία ( manía ), « folie, frénésie » et du verbe μαίνομαι ( maínomai ), « être fou, faire rage, être furieux ».

Voir également

Les références

Lectures complémentaires

  • Expert Opin Pharmacother . 2001 décembre ; 2(12) : 1963-1973.
  • Trouble schizoaffectif . 2007 Septembre Clinique Mayo. Consulté le 1er octobre 2007.
  • Trouble schizoaffectif . 2004 mai. All Psych Online: Classe de psychologie virtuelle. Consulté le 2 octobre 2007.
  • Troubles psychotiques . 2004 mai. All Psych Online: Classe de psychologie virtuelle. Consulté le 2 octobre 2007.
  • Sajatovic, Marthe ; DiBiovanni, Sue Kim; Bastani, Bijan ; Hattab, Hélène ; Ramirez, Luis F. (1996). « Thérapie à la rispéridone dans le traitement de la manie aiguë bipolaire et schizo-affective réfractaire ». Bulletin de psychopharmacologie . 32 (1) : 55-61. PMID  8927675 .

Liens externes

Classification