Mésentère - Mesentery

Mésentère
Mésentère s'étendant de l'angle duodéno-jéjunal à la jonction iléo-caecale.  (avec étiquette).png
Mésentère s'étendant de la flexion duodénojéjunale à la jonction iléo - caecale
Des détails
Prononciation / M ɛ z ə n ˌ t ɛ r i /
Système Système digestif
Identifiants
Latin mésentère
Engrener D008643
TA98 A10.1.02.007
TA2 3740
FMA 7144
Terminologie anatomique

Le mésentère est un organe qui relie les intestins à la paroi abdominale postérieure chez l'homme et est formé par le double pli du péritoine . Il aide à stocker les graisses et permet aux vaisseaux sanguins , lymphatiques et nerfs d'alimenter les intestins, entre autres fonctions.

Le mésocôlon était considéré comme une structure fragmentée, avec toutes les parties nommées—les mésocôlons ascendant, transversal, descendant et sigmoïde , le mésoappendice et le mésorectum —terminant séparément leur insertion dans la paroi abdominale postérieure. Cependant, en 2012, de nouveaux examens microscopiques et électroniques ont montré que le mésocôlon était une structure unique dérivée de la flexion duodénojéjunale et s'étendant jusqu'à la couche mésorectale distale. Ainsi, le mésentère est un organe interne .

Structure

Le mésentère de l' intestin grêle provient de la racine du mésentère (ou racine mésentérique ) et est la partie reliée aux structures situées devant la colonne vertébrale . La racine est étroite, d'environ 15 cm de long, 20 cm de large, et est dirigée obliquement depuis l' angle duodéno - jéjunal du côté gauche de la deuxième vertèbre lombaire jusqu'à l' articulation sacro-iliaque droite . La racine du mésentère s'étend de l'angle duodéno-jéjunal à la jonction iléo- caecale . Cette section de l'intestin grêle est située au centre de la cavité abdominale et se trouve derrière le côlon transverse et le grand épiploon .

Le mésentère s'attache au côlon au niveau de la marge gastro-intestinale et continue comme les différentes régions du mésocôlon. Les parties du mésocôlon tirent leur nom de la partie du côlon à laquelle elles s'attachent. Il s'agit du mésocôlon transverse attaché au côlon transverse, du mésocôlon sigmoïde attaché au côlon sigmoïde, du mésoappendice attaché à l'appendice et du mésorectum attaché au tiers supérieur du rectum.

Les régions du mésocôlon étaient traditionnellement enseignées comme des sections séparées avec des insertions séparées dans la paroi abdominale postérieure. En 2012, les premières études observationnelles et histologiques détaillées du mésocôlon ont été entreprises et cela a révélé plusieurs nouveaux résultats. L'étude a inclus 109 patients subissant une colectomie abdominale totale élective ouverte . Des observations anatomiques ont été enregistrées pendant la chirurgie et sur les pièces postopératoires.

Ces études ont montré que le mésocôlon est continu du niveau iléocaecal au rectosigmoïde. Il a également été montré qu'une confluence mésentérique se produit aux jonctions iléo-caecale et rectosigmoïde, ainsi qu'aux flexions hépatique et splénique et que chaque confluence implique des attaches péritonéales et omentales. Il a été montré que le rectum proximal provenait de la confluence du mésorectum et du mésosigmoïde. Il a été montré qu'un plan occupé par le fascia périnéphrique séparait l'ensemble du mésentère grêle apposé et le mésocôlon du rétropéritoine . Profondément dans le bassin , ce fascia fusionne pour donner naissance à un fascia présacré .

Anatomie en flexion

L'anatomie en flexion est souvent décrite comme une zone difficile. Elle est simplifiée lorsque chaque flexion est considérée comme étant centrée sur une contiguïté mésentérique. L'angle iléocaecal apparaît au point où l'iléon est en continuité avec le caecum autour de l'angle mésentérique iléocaecal. De même, la flexion hépatique se forme entre le mésocôlon droit et le mésocôlon transverse au confluent mésentérique. La composante colique de l'angle hépatique est drapée autour de cette confluence mésentérique. De plus, l' angle splénique est formé par la confluence mésentérique entre le mésocôlon transverse et gauche. La composante colique de l'angle splénique se situe latéralement à la confluence mésentérique. À chaque flexion, un pli péritonéal continu se trouve à l'extérieur du complexe colique/mésocolique, l'attachant à la paroi abdominale postérieure.

Régions du mésocôlon

Le mésocôlon transverse est la section du mésocôlon attachée au côlon transverse qui se situe entre les flexions coliques .

Le mésocôlon sigmoïde est la région du mésentère à laquelle le côlon sigmoïde est attaché au bord mésentérique gastro-intestinal.

Le mésoappendice est la partie du mésocôlon reliant l' iléon à l' appendice . Il peut s'étendre jusqu'à la pointe de l'appendice. Il renferme l' artère et la veine appendiculaires , ainsi que les vaisseaux lymphatiques , les nerfs et souvent un ganglion lymphatique .

Le mésorectum est la partie attachée au tiers supérieur du rectum.

Plis péritonéaux

La compréhension de la structure macroscopique de l'organe mésentérique a permis de mieux apprécier les structures associées, les plis péritonéaux et les adhérences congénitales et omentales. Le petit pli mésentérique intestinal se produit là où le petit mésentère intestinal se replie sur la paroi abdominale postérieure et continue latéralement comme le mésocôlon droit. Lors de la mobilisation du mésentère grêle à partir de la paroi abdominale postérieure, ce pli est incisé, permettant l'accès à l'interface entre le mésentère grêle et le rétropéritoine. Le pli se poursuit à la limite inférolatérale de la jonction iléo- caecale et devient céphalique en tant que pli péritonéal paracolique droit. Ce pli est divisé lors de la mobilisation latérale à médiale, permettant au chirurgien de soulever en série le côlon droit et le mésentère associé du fascia sous-jacent et du rétropéritoine. Au niveau de l'angle hépatique, le pli péritonéal latéral droit tourne et continue médialement comme le pli péritonéal hépatocolique. La division du pli à cet endroit permet de séparer la composante colique de l'angle hépatique et du mésocôlon du rétropéritoine.

Interposé entre les courbures hépatique et splénique, le grand épiploon adhère au côlon transverse le long d'une autre bande ou pli du péritoine. La dissection à travers cela permet d'accéder à la surface céphalique (supérieure) du mésocôlon transverse. Les adhérences focales attachent fréquemment le grand épiploon à la face céphalique du mésocôlon transverse. Le côlon gauche est associé à une configuration anatomique similaire des plis péritonéaux ; le pli péritonéal splénique est contigu au pli péritonéal paracolique latéral gauche au niveau de l'angle splénique. La division de ce dernier permet de même la séparation du côlon gauche et du mésentère associé du fascia sous-jacent et le libère du rétropéritoine. Le pli péritonéal paracolique latéral gauche continue distalement à la face latérale de la composante mobile du mésosigmoïde.

Microanatomie

La détermination de la structure macroscopique de l'organe mésentérique a permis une caractérisation récente des propriétés histologiques et au microscope électronique. La structure microscopique du mésocôlon et du fascia associé est cohérente du niveau iléo-caecal au niveau mésorectal. Un mésothélium de surface et un tissu conjonctif sous-jacent sont universellement apparents. Les lobules des adipocytes dans le corps du mésocôlon sont séparés par des cloisons fibreuses provenant du tissu conjonctif sous-mésothélial. Lorsqu'elles sont apposées au rétropéritoine, deux couches mésothéliales séparent le mésocôlon et le rétropéritoine sous-jacent. Entre ceux-ci se trouve le fascia de Toldt , une couche discrète de tissu conjonctif. Les canaux lymphatiques sont évidents dans le tissu conjonctif mésocolique et dans le fascia de Toldt.

Développement

Deux des étapes du développement du tube digestif et de son mésentère

Mésentère dorsal

Mésentère en rouge. Le mésentère dorsal est la partie inférieure du circuit. La partie supérieure est le mésentère ventral.
Partie abdominale du tube digestif et son attachement au mésentère primitif ou commun. Embryon humain de six semaines.
Figure schématique de la bourse omentale, etc. Embryon humain de huit semaines.

L' intestin primitif est suspendu à la paroi abdominale postérieure par le mésentère dorsal . Le tractus gastro-intestinal et le mésentère dorsal associé sont subdivisés en régions d' intestin antérieur , d' intestin moyen et d' intestin postérieur en fonction de l'apport sanguin respectif. L'intestin antérieur est alimenté par le tronc cœliaque , l'intestin moyen est alimenté par l' artère mésentérique supérieure (AMS) et l'intestin postérieur est alimenté par l' artère mésentérique inférieure (AIM). Cette division est établie par la quatrième semaine de développement . Après cela, l'intestin moyen subit une période d'allongement rapide, le forçant à faire une hernie à travers le nombril . Pendant la hernie, l'intestin moyen tourne de 90° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre autour de l'axe de l'AMS et forme la boucle de l'intestin moyen. La partie crânienne de la boucle se déplace vers la droite et la partie caudale de la boucle se déplace vers la gauche. Cette rotation se produit vers la huitième semaine de développement. La partie crânienne de la boucle se développera dans le jéjunum et la majeure partie de l'iléon, tandis que la partie caudale de la boucle forme finalement la partie terminale de l'iléon, le côlon ascendant et les deux tiers initiaux du côlon transverse. Au fur et à mesure que le fœtus grandit, la boucle de l'intestin moyen est ramenée à travers l'ombilic et subit une nouvelle rotation de 180°, complétant un total de rotation de 270°. À ce stade, environ 10 semaines, le caecum se trouve près du foie . De là, il se déplace dans une direction crânienne à caudale pour finalement se situer dans la partie inférieure droite de la cavité abdominale. Ce processus amène le côlon ascendant à se situer verticalement dans la partie latérale droite de la cavité abdominale opposée à la paroi abdominale postérieure. Le côlon descendant occupe une position similaire sur le côté gauche.

Au cours de ces changements topographiques, le mésentère dorsal subit des changements correspondants. La plupart des manuels d'anatomie et d'embryologie disent qu'après avoir adopté une position définitive, les mésocôlons ascendant et descendant disparaissent au cours de l'embryogenèse. Embryologie—An Illustrated Color Text , "la majeure partie de l'intestin moyen conserve le mésentère dorsal d'origine, bien que des parties du duodénum dérivées de l'intestin moyen ne le fassent pas. Le mésentère associé au côlon ascendant et au côlon descendant est résorbé, amenant ces parties du côlon en contact étroit avec la paroi du corps." Dans The Developing Human , l'auteur déclare que « le mésentère du côlon ascendant fusionne avec le péritoine pariétal sur cette paroi et disparaît ; par conséquent, le côlon ascendant devient également rétropéritonéal ». Pour concilier ces différences, plusieurs théories du développement mésentérique embryologique, y compris les théories de la « régression » et du « glissement », ont été proposées, mais aucune n'a été largement acceptée.

La partie du mésentère dorsal qui s'attache à la plus grande courbure de l' estomac est connue sous le nom de mésogastre dorsal . La partie du mésentère dorsal qui suspend le côlon est appelée le mésocôlon . Le mésogastre dorsal se développe en grand épiploon .

Mésentère ventral

Le développement du septum transversum participe à la formation du diaphragme , tandis que la partie caudale dans laquelle se développe le foie forme le mésentère ventral . La partie du mésentère ventral qui s'attache à l' estomac est connue sous le nom de mésogastre ventral .

Le petit épiploon est formé, par un amincissement du mésoderme ou mésogastre ventral, qui attache l'estomac et le duodénum à la paroi abdominale antérieure . Par la croissance ultérieure du foie, cette feuille de mésoderme est divisée en deux parties - le petit épiploon entre l'estomac et le foie, et les ligaments falciformes et coronaires entre le foie et la paroi abdominale et le diaphragme.

Chez l'adulte, le mésentère ventral est la partie du péritoine la plus proche du nombril .

Signification clinique

Les clarifications de l'anatomie mésentérique ont facilité une meilleure compréhension des maladies impliquant le mésentère, dont les exemples incluent la malrotation et la maladie de Crohn (MC). Dans la MC, le mésentère est fréquemment épaissi, ce qui rend l' hémostase difficile. De plus, l'enveloppement de la graisse (graisse rampante) implique une extension de la graisse mésentérique sur la circonférence du tractus gastro-intestinal contigu, ce qui peut indiquer une plasticité mésothéliale accrue. La relation entre les troubles mésentériques et les manifestations muqueuses dans la MC indique un chevauchement pathobiologique ; certains auteurs disent que la MC est principalement un trouble mésentérique qui affecte secondairement le GIT et la circulation systémique.

La thrombose de la veine mésentérique supérieure peut provoquer une ischémie mésentérique, également appelée intestin ischémique . L'ischémie mésentérique peut également résulter de la formation d'un volvulus , une boucle tordue de l'intestin grêle qui, lorsqu'elle s'enroule sur elle-même et enferme également trop étroitement le mésentère, peut provoquer une ischémie .

La rationalisation de l'anatomie des plis mésentérique et péritonéal permet au chirurgien de différencier les deux des adhérences intrapéritonéales, également appelées adhérences congénitales. Ceux-ci sont très variables selon les patients et se produisent dans plusieurs endroits. Des adhérences congénitales se produisent entre la face latérale du péritoine recouvrant la composante mobile du mésosigmoïde et le péritoine pariétal dans la fosse iliaque gauche. Lors de l'abord latéral à médial de mobilisation du mésosigmoïde, ceux-ci doivent d'abord être sectionnés avant de pouvoir accéder au péritoine proprement dit. De même, des adhérences focales se produisent entre la surface inférieure du grand épiploon et la face céphalique du mésocôlon transverse. Ceux-ci sont accessibles après avoir divisé le pli péritonéal qui relie le grand épiploon et le côlon transverse. Les adhérences ici doivent être divisées pour séparer le grand épiploon du mésocôlon transverse, permettant ainsi l'accès au petit sac proprement dit.

Opération

Alors que l'excision mésocolique totale (EMT) est devenue l'étalon-or chirurgical pour la gestion du cancer rectal, ce n'est pas le cas pour le cancer du côlon. Récemment, les principes chirurgicaux qui sous-tendent l'EMT dans le cancer rectal ont été extrapolés à la chirurgie colique. L'excision mésocolique totale ou complète (CME), utilisez la chirurgie planaire et la mésentérectomie étendue (lien haut) pour minimiser la rupture du mésentère et maximiser le rendement des ganglions lymphatiques. L'application de ce T/CME réduit les taux de récidive locale à cinq ans du cancer du côlon de 6,5 % à 3,6 %, tandis que les taux de survie à cinq ans liés au cancer chez les patients réséqués pour guérison sont passés de 82,1 % à 89,1 %.

Radiologie

Des évaluations radiologiques récentes de l'organe mésentérique ont été menées dans le contexte de la compréhension contemporaine de l'anatomie des organes mésentériques. Lorsque cet organe est divisé en régions sans flexion et en flexion, celles-ci peuvent facilement être différenciées chez la plupart des patients en imagerie CT. La clarification de l'aspect radiologique du mésentère humain résonne avec les suggestions de Dodds et permet une conceptualisation plus claire des dérangements mésentériques dans les états pathologiques. Ceci est d'une pertinence immédiate dans la propagation du cancer du côlon et de la maladie diverticulaire perforée, et dans la pancréatite où les collections de liquide dans le petit sac disséquent le mésocôlon du rétropéritoine et s'étendent ainsi distalement à l'intérieur de ce dernier.

Histoire

Le mésentère est connu depuis des milliers d'années, mais il n'était pas clair si le mésentère est un seul organe ou s'il existe plusieurs mésentères. La description anatomique classique du mésocôlon est attribuée au chirurgien britannique Sir Frederick Treves en 1885, bien qu'une description de la membrane en tant que structure unique remonte au moins à Léonard de Vinci . Treves est connu pour avoir réalisé la première appendicectomie en Angleterre en 1888 ; il était chirurgien de la reine Victoria et du roi Édouard VII . Il a étudié le mésentère humain et les plis péritonéaux de 100 cadavres et a décrit les mésocôlons droit et gauche comme vestigiaux ou absents chez l'adulte humain. En conséquence, les mésocôlons de l'intestin grêle, transverse et sigmoïde se terminaient tous ou étaient attachés à leurs insertions dans la paroi abdominale postérieure. Ces affirmations ont été incluses dans la littérature chirurgicale, anatomique, embryologique et radiologique courante pendant plus d'un siècle.

Près de 10 ans avant Treves, l'anatomiste autrichien Carl Toldt a décrit la persistance de toutes les parties du mésocôlon à l'âge adulte. Toldt était professeur d'anatomie à Prague et à Vienne ; il publia son récit du mésentère humain en 1879. Toldt identifia un plan fascial entre le mésocôlon et le rétropéritoine sous-jacent, formé par la fusion du péritoine viscéral du mésocôlon avec le péritoine pariétal du rétropéritoine ; cela devint plus tard connu sous le nom de fascia de Toldt.

En 1942, l'anatomiste Edward Congdon a également démontré que les mésocôlons droit et gauche persistaient à l'âge adulte et restaient séparés du rétropéritoine – extrarétropéritonéal. Le radiologue Wylie J. Dodds a décrit ce concept en 1986. Dodds a extrapolé qu'à moins que le mésocôlon ne reste une structure extrarétropéritonéale - distincte du rétropéritoine - ce n'est qu'alors que l'aspect radiologique du mésentère et des plis péritonéaux serait réconcilié avec l'anatomie réelle.

Les descriptions du mésocôlon par Toldt, Congdon et Dodds ont été largement ignorées dans la littérature traditionnelle jusqu'à récemment. Une évaluation formelle de l'anatomie de l'organe mésentérique a été réalisée en 2012 ; il faisait écho aux conclusions de Toldt, Congdon et Dodds. La plus grande avancée à cet égard a été l'identification de l'organe mésentérique comme étant contigu, car il s'étend sur le tractus gastro-intestinal de la flexion duodénojéjunale au niveau mésorectal.

En 2012, il a été découvert que le mésentère était un organe unique, ce qui a précipité les progrès de la chirurgie du côlon et du rectum et des sciences liées à l' anatomie et au développement .

Étymologie

Le mot « méso » et son nouveau latine équivalent mésentère ( / °°° m Ɛ z ə n t Ɛ r i ə m / ) utiliser les formes combinant mes- + de Enteron , en fin de compte du grec ancien μεσεντερον ( mésentéron ), de μέσος ( mėsos , "milieu") + ἔντερον ( éntéron , "intestin"), ce qui donne "intestin moyen" ou "intestin moyen". L'adjectif est "mésentérique" ( / ˌ m ɛ z ə n t ɛ r ɪ k / ).

Lymphangiologie

Une meilleure compréhension de la structure et de l'histologie mésentériques a permis une caractérisation formelle de la lymphangiologie mésentérique. Les évaluations stéréologiques des vaisseaux lymphatiques démontrent un riche réseau lymphatique intégré dans le réseau du tissu conjonctif mésentérique. En moyenne, les vaisseaux se produisent tous les 0,14 mm (0,0055 in) et à moins de 0,1 mm (0,0039 in) des surfaces mésocoliques antérieure et postérieure. Des canaux lymphatiques ont également été identifiés dans le fascia de Toldt, bien que la signification de ceci soit inconnue.

Voir également

Images supplémentaires

Les références

Liens externes

( copie Wayback Machine )