Migraine - Migraine

Migraine
Femme souffrant de migraine
Spécialité	Neurologie
Symptômes	Maux de tête , nausées , sensibilité à la lumière , sensibilité au son , sensibilité à l' odorat
Début habituel	Autour de la puberté
Durée	Récurrent, à long terme
Causes	Environnemental et génétique
Facteurs de risque	Antécédents familiaux , féminin
Diagnostic différentiel	Hémorragie sous-arachnoïdienne , thrombose veineuse , hypertension intracrânienne idiopathique , tumeur cérébrale , céphalée de tension , sinusite , céphalée en grappe
La prévention	Métoprolol , valproate , topiramate
Des médicaments	Ibuprofène , paracétamol (acétaminophène), triptans , ergotamines
La fréquence	~15%

Une migraine ( UK : / m Ï ɡ r eɪ n / , Etats - Unis : / m aɪ - / ) est une céphalée primaire caractérisée par récurrentes des maux de tête qui sont modérées à sévères. En règle générale, les épisodes affectent un côté de la tête, sont de nature pulsée et durent de quelques heures à trois jours. Les symptômes associés peuvent inclure des nausées , des vomissements et une sensibilité à la lumière , au son ou à l' odeur . La douleur est généralement aggravée par l'activité physique, bien que l'exercice régulier puisse avoir des effets prophylactiques. Jusqu'à un tiers des personnes concernées ont une aura : généralement une courte période de troubles visuels qui signale que le mal de tête va bientôt survenir. Parfois, l'aura peut survenir avec peu ou pas de maux de tête, mais tout le monde n'a pas ce symptôme.

On pense que la migraine est due à un mélange de facteurs environnementaux et génétiques. Environ les deux tiers des cas sont familiaux. La modification des niveaux d' hormones peut également jouer un rôle, car la migraine affecte légèrement plus de garçons que de filles avant la puberté et deux à trois fois plus de femmes que d'hommes. Le risque de migraine diminue généralement pendant la grossesse et après la ménopause . Les mécanismes sous-jacents ne sont pas entièrement connus. On pense cependant qu'ils impliquent les nerfs et les vaisseaux sanguins du cerveau.

Le traitement initial recommandé consiste à utiliser des analgésiques simples tels que l' ibuprofène et le paracétamol (acétaminophène) pour les maux de tête, des médicaments pour les nausées et l'évitement des déclencheurs. Des médicaments spécifiques tels que les triptans ou les ergotamines peuvent être utilisés chez les personnes pour lesquelles les analgésiques simples ne sont pas efficaces. La caféine en combinaison avec d'autres analgésiques est sûre et efficace dans le traitement de la migraine aiguë. Un certain nombre de médicaments sont utiles pour prévenir les crises, notamment le métoprolol , le valproate et le topiramate .

Dans le monde, environ 15 % des personnes sont touchées par la migraine. Dans le Global Burden of Disease Study de 2010, il a été classé comme le troisième trouble le plus répandu dans le monde. Il commence le plus souvent à la puberté et est pire à l'âge mûr. Depuis 2016, c'est l'une des causes d' invalidité les plus fréquentes . Une première description compatible avec les migraines est contenue dans le papyrus Ebers , écrit vers 1500 avant JC dans l' Egypte ancienne . Le mot migraine vient du grec ἡμικρᾱνίᾱ ( hēmikrāníā ), « douleur dans la moitié de la tête », de ἡμι- ( hēmi- ), « moitié » et κρᾱνίον ( krāníon ), « crâne ».

Signes et symptômes

La migraine se manifeste généralement par une céphalée sévère autolimitée et récurrente associée à des symptômes autonomes . Environ 15 à 30 % des personnes vivant avec la migraine connaissent des épisodes avec aura , et elles connaissent également fréquemment des épisodes sans aura. La sévérité de la douleur, la durée de la céphalée et la fréquence des crises sont variables. Une migraine qui dure plus de 72 heures est appelée état migraineux. Il y a quatre phases possibles à une migraine, bien que toutes les phases ne soient pas nécessairement vécues :

• Le prodrome , qui survient des heures ou des jours avant le mal de tête
• L'aura, qui précède immédiatement le mal de tête
• La phase de douleur , également appelée phase de mal de tête
• Le postdrome , les effets ressentis suite à la fin d'une crise de migraine

La migraine est associée à la dépression majeure , au trouble bipolaire , aux troubles anxieux et aux troubles obsessionnels compulsifs . Ces troubles psychiatriques sont environ 2 à 5 fois plus fréquents chez les personnes sans aura, et 3 à 10 fois plus fréquents chez les personnes avec aura.

Phase prodromique

Des symptômes prodromiques ou prémonitoires surviennent chez environ 60% des personnes souffrant de migraines, avec un début qui peut aller de deux heures à deux jours avant le début de la douleur ou de l'aura. Ces symptômes peuvent inclure une grande variété de phénomènes, notamment une humeur altérée, une irritabilité, une dépression ou une euphorie , de la fatigue , une envie irrésistible de certains aliments, des raideurs musculaires (en particulier au niveau du cou), de la constipation ou de la diarrhée , et une sensibilité aux odeurs ou au bruit. Cela peut se produire chez les personnes souffrant de migraine avec aura ou de migraine sans aura. La neuroimagerie indique que le système limbique et l' hypothalamus sont à l'origine des symptômes prodromiques de la migraine.

Phase d'aura

L'aura est un phénomène neurologique focal transitoire qui se produit avant ou pendant le mal de tête. Aura apparaît progressivement sur un certain nombre de minutes (généralement sur 5 à 60 minutes) et dure généralement moins de 60 minutes. Les symptômes peuvent être de nature visuelle, sensorielle ou motrice, et de nombreuses personnes en ressentent plus d'un. Les effets visuels sont les plus fréquents : ils surviennent dans jusqu'à 99% des cas et dans plus de 50% des cas ne s'accompagnent pas d'effets sensoriels ou moteurs.

Les troubles visuels consistent souvent en un scotome scintillant (une zone d'altération partielle du champ de vision qui scintille et peut interférer avec la capacité d'une personne à lire ou à conduire). Ceux-ci commencent généralement près du centre de vision, puis s'étendent sur les côtés avec des lignes en zigzag qui ont été décrites comme ressemblant à des fortifications ou des murs d'un château. Habituellement, les lignes sont en noir et blanc, mais certaines personnes voient également des lignes colorées. Certaines personnes perdent une partie de leur champ de vision connu sous le nom d' hémianopsie tandis que d'autres ressentent un flou.

Les auras sensorielles sont le deuxième type le plus courant ; ils surviennent chez 30 à 40 % des personnes ayant des auras. Souvent, une sensation d'épingles et d'aiguilles commence d'un côté dans la main et le bras et se propage à la zone nez-bouche du même côté. L'engourdissement survient généralement après que le picotement est passé avec une perte de sens de la position . D'autres symptômes de la phase d'aura peuvent inclure des troubles de la parole ou du langage, une rotation du monde et, plus rarement, des problèmes moteurs. Les symptômes moteurs indiquent qu'il s'agit d'une migraine hémiplégique, et la faiblesse dure souvent plus d'une heure contrairement aux autres auras. Des hallucinations auditives ou des délires ont également été décrits.

Phase douloureuse

Classiquement, la céphalée est unilatérale, lancinante et d'intensité modérée à sévère. Il apparaît généralement progressivement et est aggravé par l'activité physique. Cependant, les effets de l'activité physique sur la migraine sont complexes et certains chercheurs ont conclu que, bien que l'exercice puisse déclencher des crises de migraine, l'exercice régulier peut avoir un effet prophylactique et diminuer la fréquence des crises. La sensation de douleur pulsatoire n'est pas en phase avec le pouls. Dans plus de 40 % des cas, cependant, la douleur peut être bilatérale et une douleur au cou y est couramment associée. La douleur bilatérale est particulièrement fréquente chez les personnes migraineuses sans aura. Moins fréquemment, la douleur peut survenir principalement dans le dos ou le haut de la tête. La douleur dure généralement de 4 à 72 heures chez les adultes, mais chez les jeunes enfants, elle dure souvent moins d'une heure. La fréquence des attaques est variable, de quelques-unes au cours d'une vie à plusieurs par semaine, la moyenne étant d'environ une par mois.

La douleur s'accompagne fréquemment de nausées, vomissements, sensibilité à la lumière , sensibilité au son , sensibilité aux odeurs , fatigue et irritabilité. Beaucoup recherchent donc une pièce sombre et calme. Dans une migraine basilaire , une migraine avec des symptômes neurologiques liés au tronc cérébral ou avec des symptômes neurologiques des deux côtés du corps, les effets communs incluent une sensation de rotation du monde , des étourdissements et de la confusion. Les nausées surviennent chez près de 90 % des personnes et les vomissements chez environ un tiers. D'autres symptômes peuvent inclure une vision floue , une congestion nasale, une diarrhée, des mictions fréquentes, une pâleur ou une transpiration. Un gonflement ou une sensibilité du cuir chevelu peut survenir, tout comme une raideur de la nuque. Les symptômes associés sont moins fréquents chez les personnes âgées.

Migraine silencieuse

Parfois, l'aura se produit sans mal de tête ultérieur. Ceci est connu dans la classification moderne comme une aura typique sans mal de tête , ou migraine acéphalique dans la classification précédente, ou communément comme une migraine silencieuse. Cependant, la migraine silencieuse peut toujours produire des symptômes débilitants, avec des troubles visuels, une perte de vision dans la moitié des deux yeux, des altérations de la perception des couleurs et d'autres problèmes sensoriels, comme la sensibilité à la lumière, au son et aux odeurs, et une aura soudaine sans mal de tête peut être angoissant. Il peut durer de 15 à 30 minutes, généralement pas plus de 60 minutes, et il peut se reproduire ou apparaître comme un événement isolé.

Postdrome

Le postdrome de la migraine pourrait être défini comme cette constellation de symptômes survenant une fois que le mal de tête aigu s'est installé. Beaucoup rapportent une sensation douloureuse dans la zone où se trouvait la migraine, et certains rapportent une altération de la pensée pendant quelques jours après la disparition du mal de tête. La personne peut se sentir fatiguée ou avoir la gueule de bois et avoir des maux de tête, des difficultés cognitives, des symptômes gastro-intestinaux, des changements d'humeur et une faiblesse. Selon un résumé, "Certaines personnes se sentent inhabituellement rafraîchies ou euphoriques après une attaque, tandis que d'autres notent une dépression et un malaise ". Pour certaines personnes, cela peut varier à chaque fois.

Causer

Les causes sous-jacentes des migraines sont inconnues. Cependant, on pense qu'ils sont liés à un mélange de facteurs environnementaux et génétiques. Ils sont familiaux dans environ les deux tiers des cas et surviennent rarement en raison d'un seul défaut génétique. Alors que les migraines étaient autrefois considérées comme plus fréquentes chez les personnes très intelligentes, cela ne semble pas être vrai. Un certain nombre de conditions psychologiques sont associées, notamment la dépression , l' anxiété et le trouble bipolaire , tout comme de nombreux événements ou déclencheurs biologiques .

La génétique

Des études sur des jumeaux indiquent une influence génétique de 34 % à 51 % de la probabilité de développer une migraine. Cette relation génétique est plus forte pour la migraine avec aura que pour les migraines sans aura. Un certain nombre de variantes spécifiques de gènes augmentent le risque d'une quantité faible à modérée.

Les troubles monogéniques qui entraînent des migraines sont rares. L'une d'entre elles est connue sous le nom de migraine hémiplégique familiale , un type de migraine avec aura, qui se transmet sur le mode autosomique dominant . Il a été démontré que quatre gènes sont impliqués dans la migraine hémiplégique familiale. Trois de ces gènes sont impliqués dans le transport des ions . La quatrième est une protéine axonale associée au complexe d' exocytose . Un autre trouble génétique associé à la migraine est le syndrome CADASIL ou artériopathie cérébrale autosomique dominante avec infarctus sous-corticaux et leucoencéphalopathie. Une méta-analyse a révélé un effet protecteur d'un polymorphisme de l' enzyme de conversion de l'angiotensine sur la migraine. Le gène TRPM8 , qui code pour un canal cationique , a été lié aux migraines.

Déclencheurs

La migraine peut être induite par des déclencheurs, certains la signalant comme une influence dans une minorité de cas et d'autres dans la majorité. Beaucoup de choses telles que la fatigue, certains aliments et la météo ont été étiquetées comme des déclencheurs ; cependant, la force et l'importance de ces relations sont incertaines. La plupart des personnes souffrant de migraines déclarent éprouver des déclencheurs. Les symptômes peuvent apparaître jusqu'à 24 heures après un déclenchement.

Aspects physiologiques

Les déclencheurs courants cités sont le stress, la faim et la fatigue (ceux-ci contribuent également aux céphalées de tension ). Le stress psychologique a été signalé comme un facteur par 50 à 80 % des personnes. La migraine a également été associée au trouble de stress post-traumatique et à la maltraitance. Les épisodes de migraine sont plus susceptibles de se produire autour de la menstruation . D'autres influences hormonales, telles que la ménarche , l' utilisation de contraceptifs oraux , la grossesse , la périménopause et la ménopause , jouent également un rôle. Ces influences hormonales semblent jouer un rôle plus important dans la migraine sans aura. Les épisodes de migraine ne surviennent généralement pas au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse ou après la ménopause.

Aspects alimentaires

Entre 12 et 60% des personnes déclarent que les aliments sont des déclencheurs. Cependant, les preuves de tels déclencheurs reposent principalement sur des auto-évaluations et ne sont pas suffisamment rigoureuses pour prouver ou réfuter un déclencheur particulier. Une explication claire des raisons pour lesquelles la nourriture pourrait déclencher des migraines fait également défaut.

Il ne semble pas y avoir de preuve d'un effet de la tyramine - qui est naturellement présente dans le chocolat, les boissons alcoolisées, la plupart des fromages et des viandes transformées - sur la migraine. De même, bien que le glutamate monosodique (MSG) soit fréquemment rapporté, les preuves ne soutiennent pas systématiquement qu'il s'agit d'un déclencheur alimentaire.

Aspects environnementaux

Un examen des déclencheurs potentiels dans l'environnement intérieur et extérieur a conclu qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour confirmer que les facteurs environnementaux causent la migraine. Ils ont néanmoins suggéré aux personnes vivant avec la migraine de prendre certaines mesures préventives liées à la qualité de l'air intérieur et à l'éclairage. Cela comprend la ventilation et divers éléments occultants pour réduire la lumière au maximum.

Physiopathologie

On pense que la migraine est principalement un trouble neurologique, tandis que d'autres pensent qu'il s'agit d'un trouble neurovasculaire avec des vaisseaux sanguins jouant le rôle clé, bien que les preuves actuelles ne soutiennent pas complètement cette hypothèse. D'autres pensent que les deux sont probablement importants. Une théorie est liée à une excitabilité accrue du cortex cérébral et à un contrôle anormal des neurones de la douleur dans le noyau trijumeau du tronc cérébral .

Aura

La dépression à propagation corticale , ou dépression à propagation selon Leão , est une poussée d'activité neuronale suivie d'une période d'inactivité, observée chez les personnes souffrant de migraines avec aura. Il existe un certain nombre d'explications à son apparition, notamment l'activation des récepteurs NMDA conduisant à l'entrée du calcium dans la cellule. Après la poussée d'activité, le flux sanguin vers le cortex cérébral dans la zone touchée est diminué pendant deux à six heures. On pense que lorsque la dépolarisation se propage dans la partie inférieure du cerveau, les nerfs qui ressentent la douleur dans la tête et le cou sont déclenchés.

La douleur

Le mécanisme exact de la douleur à la tête qui survient lors d'un épisode de migraine est inconnu. Certaines preuves soutiennent le rôle principal des structures du système nerveux central (telles que le tronc cérébral et le diencéphale ), tandis que d'autres données soutiennent le rôle de l'activation périphérique (telle que via les nerfs sensoriels qui entourent les vaisseaux sanguins de la tête et du cou). Les navires de candidats potentiels comprennent les artères durales , les artères piales et les artères extracrâniennes telles que celles du cuir chevelu . Le rôle de la vasodilatation des artères extracrâniennes, en particulier, serait important.

Neuromodulateurs

L'adénosine , un neuromodulateur , peut être impliquée. Libérée après le clivage progressif de l' adénosine triphosphate (ATP), l'adénosine agit sur les récepteurs de l'adénosine pour mettre le corps et le cerveau dans un état de faible activité en dilatant les vaisseaux sanguins et en ralentissant le rythme cardiaque, comme avant et pendant les premiers stades du sommeil. Les niveaux d'adénosine se sont avérés élevés pendant les crises de migraine. Le rôle de la caféine en tant qu'inhibiteur de l'adénosine peut expliquer son effet sur la réduction de la migraine. De faibles niveaux de neurotransmetteur sérotonine , également connu sous le nom de 5-hydroxytryptamine (5-HT), seraient également impliqués.

Il a été découvert que les peptides liés au gène de la calcitonine (CGRP) jouent un rôle dans la pathogenèse de la douleur associée à la migraine, car leurs niveaux deviennent élevés lors d'une crise.

Diagnostic

Le diagnostic d'une migraine est basé sur les signes et les symptômes. Les tests de neuro-imagerie ne sont pas nécessaires pour diagnostiquer la migraine, mais peuvent être utilisés pour trouver d'autres causes de maux de tête chez ceux dont l'examen et les antécédents ne confirment pas un diagnostic de migraine. On pense qu'un nombre important de personnes atteintes de la maladie ne sont pas diagnostiquées.

Le diagnostic de migraine sans aura, selon l' International Headache Society , peut être posé selon les critères suivants, les « critères 5, 4, 3, 2, 1 » :

• Cinq crises ou plus - pour la migraine avec aura, deux crises suffisent pour le diagnostic.
• Durée de quatre heures à trois jours
• Au moins deux des éléments suivants :
  • Unilatéral (affectant un côté de la tête)
  • Palpitant
  • Intensité de la douleur modérée ou sévère
  • Aggravé par ou provoquant l'évitement de l'activité physique de routine
• Un ou plusieurs des éléments suivants :
  • Nausées et/ou vomissements ;
  • Sensibilité à la fois à la lumière ( photophobie ) et au son ( phonophobie )

Si une personne éprouve deux des symptômes suivants : photophobie, nausées ou incapacité de travailler ou d'étudier pendant une journée, le diagnostic est plus probable. Chez ceux qui présentent quatre des cinq des éléments suivants : maux de tête pulsés, durée de 4 à 72 heures, douleur d'un côté de la tête, nausées ou symptômes qui interfèrent avec la vie de la personne, la probabilité qu'il s'agisse d'une migraine est de 92 %. . Chez ceux qui présentent moins de trois de ces symptômes, la probabilité est de 17 %.

Classification

La migraine a été classée pour la première fois de manière exhaustive en 1988. L' International Headache Society a mis à jour sa classification des maux de tête en 2004. Une troisième version a été publiée en 2018. Selon cette classification, la migraine est un trouble de la céphalée primaire avec les céphalées de tension et les céphalées en grappe , parmi autres.

La migraine est divisée en sept sous-classes (dont certaines comprennent d'autres subdivisions) :

• La migraine sans aura , ou "migraine commune", implique des migraines qui ne s'accompagnent pas d'aura.
• La migraine avec aura , ou "migraine classique", implique généralement des migraines accompagnées d'aura. Moins fréquemment, l'aura peut se produire sans mal de tête ou avec un mal de tête non migraineux. Deux autres variétés sont la migraine hémiplégique familiale et la migraine hémiplégique sporadique , dans laquelle une personne souffre de migraine avec aura et accompagnée d'une faiblesse motrice. Si un parent proche a eu le même état, il est dit « familial », sinon il est dit « sporadique ». Une autre variété est la migraine de type basilaire, où un mal de tête et une aura s'accompagnent de difficultés à parler , de rotation du monde , de bourdonnements d'oreilles ou d'un certain nombre d'autres symptômes liés au tronc cérébral, mais pas de faiblesse motrice. On croyait initialement que ce type était dû à des spasmes de l' artère basilaire , l'artère qui alimente le tronc cérébral. Maintenant que ce mécanisme n'est pas considéré comme primaire, le terme symptomatique de migraine avec aura du tronc cérébral (MBA) est préféré.
• Les syndromes périodiques de l'enfance qui sont généralement des précurseurs de la migraine comprennent les vomissements cycliques (périodes occasionnelles de vomissements intenses), la migraine abdominale (douleurs abdominales, généralement accompagnées de nausées) et les vertiges paroxystiques bénins de l'enfance (crises occasionnelles de vertige).
• La migraine rétinienne implique des céphalées migraineuses accompagnées de troubles visuels ou même d'une cécité temporaire d'un œil.
• Les complications de la migraine décrivent des migraines et/ou des auras inhabituellement longues ou inhabituellement fréquentes, ou associées à une crise ou à une lésion cérébrale.
• La migraine probable décrit des affections qui présentent certaines caractéristiques des migraines, mais pour lesquelles il n'y a pas suffisamment de preuves pour la diagnostiquer avec certitude comme une migraine (en présence d'une surutilisation concomitante de médicaments).
• La migraine chronique est une complication des migraines. Il s'agit d'un mal de tête qui remplit les critères diagnostiques de la migraine et survient pendant un intervalle de temps plus long. Plus précisément, supérieur ou égal à 15 jours/mois pendant plus de 3 mois.

Migraine abdominale

Le diagnostic de migraine abdominale est controversé. Certaines preuves indiquent que les épisodes récurrents de douleurs abdominales en l'absence de maux de tête peuvent être un type de migraine ou sont au moins un précurseur des migraines. Ces épisodes de douleur peuvent suivre ou non un prodrome semblable à la migraine et durent généralement de quelques minutes à quelques heures. Ils surviennent souvent chez les personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux de migraine typique. D'autres syndromes que l'on pense être des précurseurs comprennent le syndrome des vomissements cycliques et le vertige paroxystique bénin de l'enfance .

Diagnostic différentiel

D' autres conditions qui peuvent provoquer des symptômes similaires à une migraine comprennent l' artérite temporale , les céphalées en grappe , le glaucome aigu , la méningite et l' hémorragie sous - arachnoïdienne . L'artérite temporale survient généralement chez les personnes de plus de 50 ans et présente une sensibilité au niveau de la tempe , une céphalée en grappe se présente avec une congestion nasale unilatérale, des larmes et une douleur intense autour des orbites , le glaucome aigu est associé à des problèmes de vision, une méningite avec fièvre et des sous-arachnoïdes hémorragie d'apparition très rapide. Les céphalées de tension surviennent généralement des deux côtés, ne battent pas et sont moins invalidantes.

Ceux qui ont des maux de tête stables qui répondent aux critères des migraines ne devraient pas subir de neuro-imagerie pour rechercher d'autres maladies intracrâniennes. Cela nécessite que d'autres résultats préoccupants tels que l' œdème papillaire (gonflement de la papille optique) ne soient pas présents. Les personnes souffrant de migraines ne courent pas un risque accru d'avoir une autre cause de maux de tête sévères.

La prévention

Les traitements préventifs de la migraine comprennent les médicaments, les suppléments nutritionnels, les modifications du mode de vie et la chirurgie. La prévention est recommandée chez ceux qui ont des maux de tête plus de deux jours par semaine, qui ne tolèrent pas les médicaments utilisés pour traiter les crises aiguës, ou ceux qui ont des crises graves qui ne sont pas facilement contrôlables. Les changements de mode de vie recommandés comprennent l'arrêt du tabagisme et la réduction des comportements qui interfèrent avec le sommeil.

L'objectif est de réduire la fréquence, la douleur et la durée des épisodes de migraine et d'augmenter l'efficacité du traitement abortif. Une autre raison de la prévention est d'éviter les maux de tête liés à l'abus de médicaments . Il s'agit d'un problème courant qui peut entraîner des maux de tête chroniques quotidiens.

Des médicaments

Les médicaments préventifs contre la migraine sont considérés comme efficaces s'ils réduisent la fréquence ou la gravité des crises de migraine d'au moins 50 %. En raison du peu de médicaments approuvés spécifiquement pour le traitement préventif des migraines ; de nombreux médicaments tels que les bêta-bloquants , les agents anticonvulsivants tels que le topiramate ou le valproate de sodium , les antidépresseurs tels que l' amitriptyline et les inhibiteurs calciques tels que la flunarizine sont utilisés hors AMM pour le traitement préventif des migraines. Les lignes directrices sont assez cohérentes pour classer les anticonvulsivants topiramate et divalproex / valproate de sodium , et les bêta-bloquants propranolol et métoprolol comme ayant le plus haut niveau de preuve pour une utilisation de première intention pour la prophylaxie de la migraine chez les adultes. Le propranolol et le topiramate ont les meilleures preuves chez les enfants ; cependant, les preuves ne soutiennent que les avantages à court terme à partir de 2020.

Le bêta-bloquant Timolol est également efficace pour la prévention de la migraine et pour réduire la fréquence et la gravité des crises de migraine. Si les bêtabloquants sont souvent utilisés en première intention, d'autres antihypertenseurs ont également une efficacité prouvée dans la prévention de la migraine, à savoir le bloqueur des canaux calciques Verapamil et le bloqueur des récepteurs de l' angiotensine Candésartan .

Des preuves provisoires soutiennent également l'utilisation d' une supplémentation en magnésium . L'augmentation de l'apport alimentaire peut être préférable. Les recommandations concernant l'efficacité variaient pour les anticonvulsivants gabapentine et prégabaline . Le frovatriptan est efficace pour la prévention de la migraine menstruelle .

Les antidépresseurs Amitriptyline et venlafaxine sont probablement aussi efficaces. L'inhibition de l'angiotensine par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l' angiotensine ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II peut réduire les crises.

Les médicaments dans le peptide lié au gène anti-calcitonine , y compris l' eptinezumab , l' erenumab , le frémanezumab et le galcanezumab , semblent diminuer la fréquence des migraines d' une à deux par mois. Ils sont cependant chers : une année d'erenumab coûte 6 900 $ à partir de 2019.

Thérapies alternatives

L'acupuncture a un faible effet sur la réduction de la fréquence des migraines, par rapport à l'acupuncture simulée, une pratique où les aiguilles sont placées au hasard ou ne pénètrent pas dans la peau. La physiothérapie, le massage et la relaxation, et la manipulation chiropratique pourraient être aussi efficaces que le propranolol ou le topiramate dans la prévention des migraines ; cependant, la recherche a rencontré quelques problèmes de méthodologie. Une autre revue, cependant, a trouvé que les preuves à l'appui de la manipulation vertébrale étaient médiocres et insuffisantes pour justifier son utilisation.

Des preuves provisoires soutiennent l'utilisation de techniques de réduction du stress telles que la thérapie cognitivo-comportementale , la rétroaction biologique et les techniques de relaxation. L'exercice physique régulier peut diminuer la fréquence. De nombreuses approches psychologiques ont été développées qui visent à prévenir ou à réduire la fréquence de la migraine chez les adultes, notamment des approches éducatives, des techniques de relaxation, une aide à l'élaboration de stratégies d'adaptation, des stratégies pour changer la façon dont on pense à une migraine et des stratégies pour réduire les symptômes de la migraine. une migraine. Les preuves médicales soutenant l'efficacité de ces types d'approches psychologiques sont très limitées.

Parmi les médecines alternatives, le pétasite a la meilleure preuve de son utilisation. Cependant, le pétasite non transformé contient des produits chimiques appelés alcaloïdes pyrrolizidines (AP) qui peuvent endommager le foie. Cependant, il existe des versions sans PA. De plus, le pétasite peut provoquer des réactions allergiques chez les personnes sensibles aux plantes comme l'ambroisie. Il existe des preuves provisoires que la coenzyme Q10 réduit la fréquence des migraines.

La grande camomille a traditionnellement été utilisée comme traitement contre la fièvre, les maux de tête et la migraine, les affections féminines telles que les difficultés du travail et la régulation des menstruations, le soulagement des maux d'estomac, des maux de dents et des piqûres d'insectes. Au cours des dernières décennies, il a été principalement utilisé pour les maux de tête et comme traitement préventif de la migraine. Les parties végétales utilisées à des fins médicinales sont les feuilles séchées ou les parties aériennes séchées. Plusieurs données historiques soutiennent les utilisations médicinales traditionnelles de la grande camomille. En outre, plusieurs études cliniques ont été réalisées pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de la grande camomille en monothérapie dans la prévention de la migraine. La majorité des essais cliniques ont favorisé la grande camomille par rapport au placebo. Les données suggèrent également que la grande camomille n'est associée qu'à des effets indésirables légers et transitoires. La fréquence de la migraine a été positivement affectée après traitement par la grande camomille. Une réduction de la sévérité de la migraine a également été signalée après la prise de grande camomille et l'incidence des nausées et des vomissements a diminué de manière significative. Aucun effet de la grande camomille n'a été rapporté dans une étude.

Il existe des preuves provisoires de la mélatonine en tant que thérapie d'appoint pour la prévention et le traitement de la migraine. Les données sur la mélatonine sont mitigées et certaines études ont eu des résultats négatifs. Les raisons des résultats mitigés ne sont pas claires, mais peuvent provenir de différences dans la conception et le dosage de l'étude. Les mécanismes d'action possibles de la mélatonine dans la migraine ne sont pas tout à fait clairs, mais peuvent inclure une amélioration du sommeil, une action directe sur les récepteurs de la mélatonine dans le cerveau et des propriétés anti-inflammatoires.

Appareils et chirurgie

Les dispositifs médicaux, tels que le biofeedback et les neurostimulateurs , présentent certains avantages dans la prévention de la migraine, principalement lorsque les médicaments anti-migraineux courants sont contre-indiqués ou en cas d'abus de médicaments. Le biofeedback aide les gens à prendre conscience de certains paramètres physiologiques afin de les contrôler et d'essayer de se détendre et peut être efficace pour le traitement de la migraine. La neurostimulation utilise des neurostimulateurs non invasifs ou implantables similaires aux stimulateurs cardiaques pour le traitement de la migraine chronique intraitable avec des résultats encourageants pour les cas graves. Un stimulateur nerveux électrique transcutané et un stimulateur magnétique transcrânien sont approuvés aux États-Unis pour la prévention des migraines. Il existe également des preuves provisoires que la stimulation nerveuse électrique transcutanée diminue la fréquence des migraines. La chirurgie de la migraine , qui implique la décompression de certains nerfs autour de la tête et du cou, peut être une option chez certaines personnes qui ne s'améliorent pas avec les médicaments.

La gestion

Le traitement comporte trois aspects principaux : l'évitement des déclencheurs, le contrôle des symptômes aigus et les médicaments pour la prévention. Les médicaments sont plus efficaces s'ils sont utilisés plus tôt dans une attaque. L'utilisation fréquente de médicaments peut entraîner des céphalées de surutilisation de médicaments , dans lesquelles les maux de tête deviennent plus graves et plus fréquents. Cela peut se produire avec les triptans , les ergotamines et les analgésiques , en particulier les analgésiques opioïdes . En raison de ces préoccupations, il est recommandé d'utiliser des analgésiques simples moins de trois jours par semaine au maximum.

Analgésiques

Le traitement initial recommandé pour les personnes présentant des symptômes légers à modérés est de simples analgésiques tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou l'association de paracétamol (également connu sous le nom d'acétaminophène), d' aspirine et de caféine . Plusieurs AINS, dont le diclofénac et l' ibuprofène, ont des preuves à l'appui de leur utilisation. L'aspirine peut soulager la douleur migraineuse modérée à sévère, avec une efficacité similaire à celle du sumatriptan. Le kétorolac est disponible en formulations intraveineuses et intramusculaires.

Le paracétamol, seul ou en association avec le métoclopramide , est un autre traitement efficace avec un faible risque d'effets indésirables. Le métoclopramide intraveineux est également efficace en soi. Pendant la grossesse, le paracétamol et le métoclopramide sont considérés comme sûrs tout comme les AINS jusqu'au troisième trimestre .

Le naproxène en lui-même peut ne pas être efficace en tant que médicament autonome pour arrêter une migraine, car il n'est que faiblement meilleur qu'un médicament placebo dans les essais cliniques.

Antiémétiques

Triptans

Les triptans tels que le sumatriptan sont des médicaments utilisés pour arrêter une migraine active ( un médicament abortif ). Les triptans sont les traitements initialement recommandés pour les personnes souffrant de douleurs modérées à sévères causées par une migraine aiguë ou celles présentant des symptômes plus légers qui ne répondent pas aux analgésiques simples. Les triptans se sont avérés efficaces à la fois pour la douleur et les nausées chez jusqu'à 75 % des personnes. Il existe différentes méthodes ou voies d'administration pour prendre le sumatriptan, notamment par voie orale (par voie orale), injectable ( sous-cutanée ), rectale, en spray nasal et en comprimés à dissolution orale. Pour les personnes présentant des symptômes de migraine tels que des nausées ou des vomissements, la prise du médicament abortif par la bouche ou par le nez peut être difficile. Toutes les voies d'administration se sont avérées efficaces pour réduire les symptômes de la migraine, cependant, l'administration sous-cutanée nasale et injectable peut entraîner davantage d'effets secondaires. Les effets indésirables associés à l'administration rectale n'ont pas été bien étudiés. Certaines personnes peuvent trouver qu'elles réagissent mieux à un type de sumatripton qu'à un autre.

La plupart des effets secondaires sont légers, y compris les bouffées vasomotrices ; cependant, de rares cas d' ischémie myocardique se sont produits. Ils sont donc déconseillés aux personnes atteintes de maladies cardiovasculaires , ayant eu un accident vasculaire cérébral, ou ayant des migraines qui s'accompagnent de problèmes neurologiques. De plus, les triptans doivent être prescrits avec prudence chez les personnes présentant des facteurs de risque de maladie vasculaire . Bien qu'historiquement non recommandés chez les personnes souffrant de migraines basilaires, il n'y a aucune preuve spécifique des effets nocifs de leur utilisation dans cette population pour étayer cette mise en garde. Les triptans ne créent pas de dépendance , mais peuvent provoquer des maux de tête liés à l'abus de médicaments s'ils sont utilisés plus de 10 jours par mois.

Le sumatriptan n'empêche pas l'apparition d'autres migraines à l'avenir. Pour une efficacité accrue dans l'arrêt des symptômes de la migraine, une thérapie combinée comprenant du sumatriptan et du naproxène peut être suggérée.

Antagonistes des récepteurs CGRP

Les antagonistes du récepteur CGRP ciblent le peptide lié au gène de la calcitonine ou son récepteur pour prévenir les migraines ou réduire leur gravité. Le CGRP est une molécule de signalisation ainsi qu'un puissant vasodilatateur qui est impliqué dans le développement d'une migraine. Il existe quatre anticorps monoclonaux injectables qui ciblent le CGRP ou son récepteur ( eptinezumab , erenumab , fremanezumab et galcanezumab ) et les médicaments ont démontré leur efficacité dans le traitement préventif des migraines épisodiques et chroniques lors d'essais cliniques randomisés de phase 3. L'eptinezumab est disponible sous forme de perfusion tous les trois mois, l'érénumab et le galcanezumab sont des injections mensuelles et le frémanezumab est une injection mensuelle ou trimestrielle.

Ergotamine

L'ergotamine et la dihydroergotamine sont des médicaments plus anciens encore prescrits pour les migraines, ces derniers sous forme de spray nasal et de formes injectables. Ils semblent tout aussi efficaces que les triptans et subissent des effets indésirables généralement bénins. Dans les cas les plus graves, tels que ceux qui présentent un état migraineux, ils semblent être l'option de traitement la plus efficace. Ils peuvent provoquer un vasospasme, y compris un vasospasme coronarien, et sont contre-indiqués chez les personnes atteintes de maladie coronarienne.

Magnésium

Le magnésium est reconnu comme un supplément en vente libre peu coûteux dont certaines études ont montré qu'il était efficace à la fois pour prévenir et traiter la migraine sous forme intraveineuse.

Autre

Le métoclopramide intraveineux, la prochlorpérazine intraveineuse ou la lidocaïne intranasale sont d'autres options potentielles. Le métoclopramide ou la prochlorpérazine sont le traitement recommandé pour ceux qui se présentent aux urgences. L'halopéridol peut également être utile dans ce groupe. Une dose unique de dexaméthasone intraveineuse , lorsqu'elle est ajoutée au traitement standard d'une crise de migraine, est associée à une diminution de 26 % de la récurrence des céphalées dans les 72 heures suivantes. La manipulation vertébrale pour traiter une migraine en cours n'est pas étayée par des preuves. Il est recommandé de ne pas utiliser d' opioïdes et de barbituriques en raison de leur efficacité douteuse, de leur potentiel de dépendance et du risque de céphalée de rebond . Il existe des preuves provisoires que le propofol peut être utile si d'autres mesures ne sont pas efficaces.

La stimulation du nerf occipital peut être efficace, mais présente l'inconvénient d'être coûteuse et entraîne un nombre important de complications.

Il existe des preuves modestes de l'efficacité des dispositifs neuromodulateurs non invasifs, des thérapies comportementales et de l' acupuncture dans le traitement des migraines. Il existe peu ou pas de preuves de l'efficacité de la thérapie physique, de la manipulation chiropratique et des approches diététiques pour le traitement des migraines. Le traitement comportemental des migraines peut être utile pour les personnes qui ne peuvent pas prendre de médicaments (par exemple les femmes enceintes).

La grande camomille est enregistrée comme plante médicinale traditionnelle dans les pays nordiques sous le nom de marque Glitinum, seule la grande camomille en poudre est approuvée dans la monographie communautaire à base de plantes publiée par l'Agence européenne des médicaments (EMA) .

L'activité sexuelle, en particulier l'orgasme, peut soulager certains migraineux.

Enfants

L'ibuprofène aide à diminuer la douleur chez les enfants souffrant de migraines et est le traitement initialement recommandé. Le paracétamol ne semble pas être efficace pour soulager la douleur. Les triptans sont efficaces, bien qu'il existe un risque de provoquer des effets secondaires mineurs comme des troubles du goût, des symptômes nasaux, des étourdissements, de la fatigue, un manque d'énergie, des nausées ou des vomissements. L'ibuprofène doit être utilisé moins de la moitié des jours d'un mois et les triptans moins d'un tiers des jours d'un mois pour réduire le risque de céphalées par abus de médicaments.

Migraine chronique

Le topiramate et la toxine botulique (Botox) ont des preuves dans le traitement de la migraine chronique. La toxine botulique s'est avérée utile chez les personnes souffrant de migraine chronique, mais pas chez celles souffrant de migraines épisodiques. L' anticorps monoclonal anti-CGRP erenumab s'est avéré dans une étude réduire les migraines chroniques de 2,4 jours de plus que le placebo.

Pronostic

"La migraine existe sur un continuum de fréquences d'attaque différentes et de niveaux d'invalidité associés." Pour les personnes souffrant de migraine épisodique occasionnelle, une « combinaison appropriée de médicaments pour la prévention et le traitement des crises de migraine » peut limiter l'impact de la maladie sur la vie personnelle et professionnelle des patients. Mais moins de la moitié des personnes souffrant de migraine consultent un médecin et plus de la moitié ne sont pas diagnostiquées et sous-traitées. « La prévention et le traitement réactifs de la migraine sont extrêmement importants » car les preuves montrent « une sensibilité accrue après chaque attaque successive, conduisant finalement à une migraine quotidienne chronique chez certaines personnes ». Les migraines répétées entraînent une « réorganisation des circuits cérébraux », provoquant « de profonds changements fonctionnels et structurels dans le cerveau ». "L'un des problèmes les plus importants de la migraine clinique est la progression d'un inconvénient intermittent et auto-limité à un trouble qui change la vie de la douleur chronique, de l'amplification sensorielle et de la perturbation autonome et affective. Cette progression, parfois appelée chronification dans la littérature sur la migraine , est courante, affectant 3 % des migraineux au cours d'une année donnée, de sorte que 8 % des migraineux souffrent de migraine chronique au cours d'une année donnée." L'imagerie cérébrale révèle que les changements électrophysiologiques observés lors d'une crise deviennent permanents chez les personnes souffrant de migraine chronique ; "ainsi, d'un point de vue électrophysiologique, la migraine chronique ressemble en effet à une crise de migraine sans fin." La migraine sévère se classe dans la catégorie d'invalidité la plus élevée, selon l'Organisation mondiale de la santé, qui utilise des mesures objectives pour déterminer le fardeau de l'invalidité pour le rapport annuel faisant autorité sur la charge mondiale de morbidité . Le rapport classe la migraine sévère aux côtés de la dépression sévère, de la psychose active, de la tétraplégie et du cancer en phase terminale.

La migraine avec aura semble être un facteur de risque d' AVC ischémique doublant le risque. Être un jeune adulte, être une femme, utiliser une contraception hormonale et fumer augmente encore ce risque. Il semble également y avoir une association avec la dissection de l'artère cervicale . La migraine sans aura ne semble pas être un facteur. La relation avec les problèmes cardiaques n'est pas concluante avec une seule étude soutenant une association. La migraine ne semble pas augmenter le risque de décès par accident vasculaire cérébral ou par maladie cardiaque. Le traitement préventif des migraines chez les personnes souffrant de migraine avec aura peut prévenir les accidents vasculaires cérébraux associés. Les personnes souffrant de migraine, en particulier les femmes, peuvent développer un nombre supérieur à la moyenne de lésions cérébrales de la substance blanche d'importance incertaine.

Épidémiologie

Dans le monde, la migraine touche près de 15 %, soit environ un milliard de personnes. Il est plus fréquent chez les femmes à 19% que chez les hommes à 11%. Aux États-Unis, environ 6 % des hommes et 18 % des femmes subissent une crise de migraine au cours d'une année donnée, avec un risque à vie d'environ 18 % et 43 % respectivement. En Europe, les migraines affectent 12 à 28 % des personnes à un moment donné de leur vie, avec environ 6 à 15 % des hommes adultes et 14 à 35 % des femmes adultes au moins une fois par an. Les taux de migraine sont légèrement plus faibles en Asie et en Afrique que dans les pays occidentaux. La migraine chronique survient chez environ 1,4 à 2,2 % de la population.

Ces chiffres varient considérablement avec l'âge : le début de la migraine se situe le plus souvent entre 15 et 24 ans, et survient le plus souvent chez les 35 à 45 ans. Chez les enfants, environ 1,7 % des enfants de 7 ans et 3,9 % de ceux de 7 à 15 ans souffrent de migraine, la condition étant légèrement plus fréquente chez les garçons avant la puberté . Les enfants aussi jeunes que deux ans peuvent être touchés. Au cours de l'adolescence, la migraine devient plus fréquente chez les femmes et persiste pour le reste de la vie, étant deux fois plus fréquente chez les femmes âgées que chez les hommes. Chez les femmes, les migraines sans aura sont plus fréquentes que les migraines avec aura ; cependant, chez les hommes, les deux types se produisent avec une fréquence similaire.

Pendant la périménopause, les symptômes s'aggravent souvent avant de diminuer en gravité. Alors que les symptômes disparaissent chez environ les deux tiers des personnes âgées, ils persistent chez 3 à 10 %.

Histoire

Une première description compatible avec la migraine est contenue dans le papyrus Ebers , écrit vers 1500 avant notre ère dans l'Egypte ancienne. En 200 avant notre ère, des écrits de l' école de médecine hippocratique décrivaient l'aura visuelle qui peut précéder le mal de tête et un soulagement partiel survenant par les vomissements.

Une description du IIe siècle par Aretaeus de la Cappadoce a divisé les maux de tête en trois types : céphalalgie, céphalée et hétérocrâne. Galien de Pergame a utilisé le terme hémicrânie (demi-tête), d'où le mot migraine a finalement été dérivé. Il a également suggéré que la douleur provenait des méninges et des vaisseaux sanguins de la tête. La migraine a d'abord été divisée en deux types maintenant utilisés - la migraine avec aura ( migraine ophtalmique ) et la migraine sans aura ( migraine vulgaire ) en 1887 par Louis Hyacinthe Thomas, un bibliothécaire français. Les visions mystiques d' Hildegard von Bingen , qu'elle qualifie de « reflets de la lumière vivante », sont cohérentes avec l'aura visuelle ressentie lors des migraines.

La trépanation , le perçage délibéré de trous dans un crâne, était pratiquée dès 7 000 avant notre ère. Alors que parfois les gens ont survécu, beaucoup seraient morts de la procédure en raison d'une infection. On croyait que cela fonctionnait en "laissant les mauvais esprits s'échapper". William Harvey a recommandé la trépanation comme traitement des migraines au 17ème siècle.

Alors que de nombreux traitements contre la migraine ont été tentés, ce n'est qu'en 1868 que l'utilisation d'une substance qui s'est finalement avérée efficace a commencé. Cette substance était le champignon de l' ergot à partir duquel l'ergotamine a été isolée en 1918. Le méthysergide a été développé en 1959 et le premier triptan, le sumatriptan , a été développé en 1988. Au cours du 20e siècle, avec une meilleure conception de l'étude, des mesures préventives efficaces ont été trouvées et confirmées.

Société et culture

La migraine est une source importante de coûts médicaux et de perte de productivité. Il a été estimé que la migraine est le trouble neurologique le plus coûteux dans la Communauté européenne, coûtant plus de 27 milliards d'euros par an. Aux États-Unis, les coûts directs ont été estimés à 17 milliards de dollars, tandis que les coûts indirects, tels que la capacité de travail manquée ou réduite, sont estimés à 15 milliards de dollars. Près d'un dixième du coût direct est dû au coût des triptans . Chez ceux qui travaillent avec une migraine, l'efficacité est diminuée d'environ un tiers. Des impacts négatifs se produisent également fréquemment pour la famille d'une personne.

Recherche

Mécanismes de prévention potentiels

La stimulation magnétique transcrânienne est prometteuse, tout comme la stimulation nerveuse supra-orbitaire transcutanée . Il existe des preuves préliminaires qu'un régime cétogène peut aider à prévenir les migraines épisodiques et à long terme.

Dépendance potentielle au genre

Bien qu'aucune preuve définitive n'ait été trouvée pour établir un lien entre la migraine et le sexe, les données statistiques indiquent que les femmes peuvent être plus sujettes à souffrir de migraine, l'incidence de la migraine étant trois fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes. La Society for Women's Health Research a également mentionné les influences hormonales, principalement les œstrogènes, comme ayant un rôle considérable dans la provocation de la douleur migraineuse. Des études et des recherches liées aux dépendances sexuelles de la migraine sont toujours en cours et les conclusions doivent encore être tirées.

Voir également

• Fondation Migraine Aura

Les références

Remarques

• Olesen J (2006). Les maux de tête (3 éd.). Philadelphie : Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781754002.

Lectures complémentaires

• Ashina M (novembre 2020). Ropper AH (éd.). "Migraine". Le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre . 383 (19) : 1866-1876. doi : 10.1056/nejmra1915327 . PMID  33211930 .

Liens externes

Son externe
Sex(ism), Drugs, and Migraines , Podcast Distillations , Science History Institute , 15 janvier 2019

• Migraine à Curlie
• Ligne directrice 2019 sur la prévention de la migraine chez les enfants
• Ligne directrice 2019 sur le traitement de la migraine chez les enfants

Classification	ré CIM - 10 : G43 CIM - 9-CM : 346 OMIM : 157300 MeSH : D008881 MaladiesDB : 8207
Ressources externes	MedlinePlus : 000709 eMédecine : neuro/218 neuro/517 urgent/230 neuro/529 Patient UK : Migraine