Fausse-couche - Miscarriage

Fausse-couche
Autres noms avortement spontané, fausse couche précoce
gestation embryonnaire.jpg
Une échographie montrant un sac gestationnel contenant un sac vitellin mais pas d' embryon .
Spécialité Obstétrique et Gynécologie , Néonatologie , Pédiatrie
Symptômes Saignements vaginaux avec ou sans douleur
Complications Infection , saignement , tristesse , anxiété , culpabilité
Début habituel Avant 20 semaines de grossesse
Causes Anomalies chromosomiques , anomalies utérines
Facteurs de risque Être un parent plus âgé, fausse couche antérieure, exposition à la fumée de tabac , obésité , diabète , maladies auto-immunes , consommation de drogue ou d'alcool
Méthode de diagnostic Examen physique , gonadotrophine chorionique humaine , échographie
Diagnostic différentiel Grossesse extra-utérine , saignement d'implantation .
La prévention Soins prénatals
Traitement Gestion expectative , aspiration au vide , soutien émotionnel
Des médicaments misoprostol
La fréquence 10 à 50 % des grossesses

Fausse couche , également connu en termes médicaux comme l' avortement spontané et la perte de grossesse , est la perte naturelle d'un embryon ou le fœtus avant qu'il ne soit en mesure de survivre indépendamment . Certains utilisent la limite de 20 semaines de gestation , après quoi la mort fœtale est connue sous le nom de mortinatalité . Le symptôme le plus courant d'une fausse couche est un saignement vaginal avec ou sans douleur. La tristesse , l' anxiété et la culpabilité peuvent survenir par la suite. Des tissus et des matériaux ressemblant à des caillots peuvent quitter l' utérus et passer à travers et hors du vagin . Les fausses couches à répétition peuvent également être considérées comme une forme d' infertilité .

Les facteurs de risque de fausse couche comprennent le fait d'être un parent plus âgé, une fausse couche antérieure, l'exposition à la fumée de tabac , l' obésité , le diabète , les problèmes de thyroïde et la consommation de drogue ou d'alcool . Environ 80% des fausses couches surviennent au cours des 12 premières semaines de grossesse (le premier trimestre ). La cause sous-jacente dans environ la moitié des cas implique des anomalies chromosomiques . Le diagnostic d'une fausse couche peut impliquer de vérifier si le col de l' utérus est ouvert ou fermé, de tester les taux sanguins de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) et d'effectuer une échographie . D'autres conditions qui peuvent produire des symptômes similaires comprennent une grossesse extra-utérine et un saignement d'implantation .

La prévention est parfois possible avec de bons soins prénatals . Éviter les drogues, l' alcool , les maladies infectieuses et les radiations peut réduire le risque de fausse couche. Aucun traitement spécifique n'est généralement nécessaire pendant les 7 à 14 premiers jours. La plupart des fausses couches se termineront sans interventions supplémentaires. Parfois, le médicament misoprostol ou une procédure telle que l' aspiration sous vide est utilisé pour retirer le tissu restant. Les femmes dont le groupe sanguin est rhésus négatif (Rh négatif) peuvent avoir besoin d' immunoglobulines Rho(D) . Les analgésiques peuvent être bénéfiques. Un soutien émotionnel peut aider à gérer la perte.

La fausse couche est la complication la plus fréquente du début de la grossesse. Chez les femmes qui savent qu'elles sont enceintes, le taux de fausse couche est d'environ 10 à 20 %, tandis que les taux parmi toutes les fécondations sont d'environ 30 à 50 %. Chez les moins de 35 ans, le risque est d'environ 10 % alors qu'il est d'environ 45 % chez les plus de 40 ans. Le risque commence à augmenter vers 30 ans. Environ 5 % des femmes font deux fausses couches de suite. Certains recommandent de ne pas utiliser le terme « avortement » dans les discussions avec ceux qui subissent une fausse couche dans le but de diminuer la détresse. En Grande-Bretagne, le terme fausse couche a remplacé toute utilisation du terme "avortement spontané" en relation avec la perte de grossesse, en réponse aux plaintes d'insensibilité envers les femmes qui avaient subi une telle perte. Un avantage supplémentaire de ce changement est de réduire la confusion parmi les profanes de la médecine, qui peuvent ne pas se rendre compte que le terme « avortement spontané » fait référence à un phénomène médical naturel, et non à l'interruption intentionnelle de la grossesse.

Signes et symptômes

Les signes d'une fausse couche comprennent des taches vaginales , des douleurs abdominales , des crampes et des liquides , des caillots sanguins et des tissus s'écoulant du vagin . Les saignements peuvent être un symptôme de fausse couche, mais de nombreuses femmes ont également des saignements en début de grossesse et ne font pas de fausse couche. Les saignements pendant la première moitié de la grossesse peuvent être considérés comme une menace de fausse couche. Parmi celles qui cherchent un traitement pour des saignements pendant la grossesse, environ la moitié feront une fausse couche. Une fausse couche peut être détectée lors d'un examen échographique ou par des tests de gonadotrophine chorionique humaine (HCG) en série.

Facteurs de risque

Une fausse couche peut survenir pour de nombreuses raisons, qui ne peuvent pas toutes être identifiées. Les facteurs de risque sont ces choses qui augmentent la probabilité d'avoir une fausse couche mais ne provoquent pas nécessairement une fausse couche. Jusqu'à 70 affections, infections, procédures médicales, facteurs liés au mode de vie, expositions professionnelles, exposition aux produits chimiques et travail posté sont associés à un risque accru de fausse couche. Certains de ces risques comprennent des anomalies endocriniennes , génétiques , utérines ou hormonales , des infections de l'appareil reproducteur et le rejet des tissus causé par une maladie auto-immune .

Trimestres

Premier trimestre

Anomalies chromosomiques trouvées dans les fausses couches du premier trimestre
La description Proportion du total
Normal 45-55%
Trisomie autosomique 22-32%
Monosomie X (45, X) 5-20%
Triploïdie 6–8%
Anomalie structurelle du
chromosome
2%
Double ou triple trisomie 0,7-2,0%
Déplacement Inconnu

La plupart des fausses couches cliniquement apparentes (deux tiers à trois quarts dans diverses études) surviennent au cours du premier trimestre. Environ 30 à 40 % de tous les ovules fécondés font une fausse couche, souvent avant que la grossesse ne soit connue. L'embryon meurt généralement avant l'expulsion de la grossesse; le saignement dans la caduque basale et la nécrose des tissus provoquent des contractions utérines pour expulser la grossesse. Les fausses couches précoces peuvent être dues à une anomalie du développement du placenta ou d'autres tissus embryonnaires. Dans certains cas, un embryon ne se forme pas, mais d'autres tissus le font. C'est ce qu'on a appelé un " ovule pourri ".

L'implantation réussie du zygote dans l' utérus est probablement de 8 à 10 jours après la fécondation. Si le zygote ne s'est pas implanté au jour 10, l'implantation devient de plus en plus improbable les jours suivants.

Une grossesse chimique est une grossesse qui a été détectée par des tests mais qui se termine par une fausse couche avant ou à peu près au moment de la prochaine période prévue.

Des anomalies chromosomiques sont trouvées dans plus de la moitié des embryons avortés au cours des 13 premières semaines. La moitié des fausses couches embryonnaires (25 % de toutes les fausses couches) ont une aneuploïdie (nombre anormal de chromosomes). Les anomalies chromosomiques courantes trouvées dans les fausses couches comprennent une trisomie autosomique (22 à 32 %), une monosomie X (5 à 20 %), une triploïdie (6 à 8 %), une tétraploïdie (2 à 4 %) ou d'autres anomalies chromosomiques structurelles (2 % ). Les problèmes génétiques sont plus susceptibles de survenir chez les parents plus âgés; cela peut expliquer les taux plus élevés observés chez les femmes plus âgées.

Le déficit en progestérone en phase lutéale peut ou non être un facteur contribuant à une fausse couche.

Deuxième et troisième trimestres

Les pertes du deuxième trimestre peuvent être dues à des facteurs maternels tels qu'une malformation utérine , des excroissances dans l' utérus ( fibromes ) ou des problèmes cervicaux . Ces conditions peuvent également contribuer à une naissance prématurée . Contrairement aux fausses couches du premier trimestre, les fausses couches du deuxième trimestre sont moins susceptibles d'être causées par une anomalie génétique; des aberrations chromosomiques sont retrouvées dans un tiers des cas. Une infection au cours du troisième trimestre peut provoquer une fausse couche.

Âge

L'âge de la femme enceinte est un facteur de risque important. Les taux de fausses couches augmentent régulièrement avec l'âge, avec des augmentations plus importantes après 35 ans. Chez les moins de 35 ans, le risque est d'environ 10 % alors qu'il est d'environ 45 % chez les plus de 40 ans. Le risque commence à augmenter vers l'âge de 30. L'âge paternel est associé à un risque accru.

Obésité, troubles alimentaires et caféine

Non seulement l'obésité est associée à une fausse couche; elle peut entraîner une hypofertilité et d'autres issues défavorables de la grossesse. Les fausses couches à répétition sont également liées à l'obésité. Les femmes atteintes de boulimie nerveuse et d' anorexie mentale peuvent avoir un plus grand risque de fausse couche. Les carences nutritionnelles n'ont pas eu d'impact sur les taux de fausses couches, mais l' hyperemesis gravidarum précède parfois une fausse couche.

La consommation de caféine a également été corrélée aux taux de fausses couches, du moins à des niveaux d'apport plus élevés. Cependant, ces taux plus élevés ne sont statistiquement significatifs que dans certaines circonstances.

La supplémentation en vitamines ne s'est généralement pas révélée efficace pour prévenir les fausses couches. La médecine traditionnelle chinoise n'a pas été trouvée pour prévenir les fausses couches.

Troubles endocriniens

Les troubles de la thyroïde peuvent affecter les résultats de la grossesse. En lien avec cela, la carence en iode est fortement associée à un risque accru de fausse couche. Le risque de fausse couche est accru chez les personnes atteintes de diabète sucré insulino-dépendant mal contrôlé. Les femmes dont le diabète est bien contrôlé ont le même risque de fausse couche que celles qui ne sont pas diabétiques.

Intoxication alimentaire

L'ingestion d'aliments contaminés par la listériose , la toxoplasmose et la salmonelle est associée à un risque accru de fausse couche.

Amniocentèse et prélèvement de villosités choriales

L'amniocentèse et le prélèvement de villosités choriales (CVS) sont des procédures menées pour évaluer le fœtus. Un échantillon de liquide amniotique est obtenu par l'insertion d'une aiguille à travers l'abdomen et dans l'utérus. L'échantillonnage des villosités choriales est une procédure similaire avec un échantillon de tissu prélevé plutôt que de liquide. Ces procédures ne sont pas associées à une fausse couche au cours du deuxième trimestre, mais elles sont associées à des fausses couches et à des malformations congénitales au cours du premier trimestre. Les fausses couches causées par un diagnostic prénatal invasif (prélèvement des villosités choriales (CVS) et amniocentèse) sont rares (environ 1 %).

Opération

Les effets de la chirurgie sur la grossesse ne sont pas bien connus, y compris les effets de la chirurgie bariatrique . La chirurgie abdominale et pelvienne ne sont pas des facteurs de risque de fausse couche. On n'a pas trouvé que les tumeurs ovariennes et les kystes qui sont enlevés augmentent le risque de fausse couche. L'exception à cette règle est l'ablation du corps jaune de l'ovaire. Cela peut provoquer des fluctuations dans les hormones nécessaires au maintien de la grossesse.

Médicaments

Il n'y a pas d'association significative entre l' exposition aux antidépresseurs et l'avortement spontané. L'arrêt des ISRS avant la grossesse ne diminue probablement pas le risque de fausse couche . Certaines données disponibles suggèrent qu'il existe une légère augmentation du risque de fausse couche pour les femmes prenant un antidépresseur , bien que ce risque devienne moins statistiquement significatif lorsqu'on exclut les études de mauvaise qualité.

Les médicaments qui augmentent le risque de fausse couche comprennent :

Vaccinations

Il n'a pas été démontré que les vaccinations provoquent une fausse couche. Les vaccinations vivantes, comme le vaccin ROR, peuvent théoriquement causer des dommages au fœtus car le virus vivant peut traverser le placenta et potentiellement augmenter le risque de fausse couche. Par conséquent, le Center for Disease Control (CDC) déconseille aux femmes enceintes de recevoir des vaccins vivants. Cependant, il n'y a aucune preuve claire qui a montré que les vaccinations vivantes augmentent le risque de fausse couche ou d'anomalies fœtales.

Certains vaccins vivants comprennent : le ROR , la varicelle , certains types de vaccin antigrippal et le rotavirus .

Traitements du cancer

Les niveaux de rayonnement ionisant administrés à une femme pendant un traitement contre le cancer provoquent une fausse couche. L'exposition peut également avoir un impact sur la fertilité. L'utilisation de médicaments chimiothérapeutiques utilisés pour traiter le cancer infantile augmente le risque de fausse couche future.

Maladies préexistantes

Plusieurs maladies préexistantes pendant la grossesse peuvent potentiellement augmenter le risque de fausse couche, notamment le diabète , le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), l' hypothyroïdie , certaines maladies infectieuses et les maladies auto-immunes. Le SOPK peut augmenter le risque de fausse couche. Deux études ont suggéré que le traitement avec le médicament metformine réduisait considérablement le taux de fausse couche chez les femmes atteintes du SOPK, mais la qualité de ces études a été mise en doute. Il n'a pas été démontré que le traitement par metformine pendant la grossesse est sans danger. En 2007, le Collège royal des obstétriciens et gynécologues a également recommandé de ne pas utiliser le médicament pour prévenir les fausses couches. Les thrombophilies ou les défauts de coagulation et de saignement étaient autrefois considérés comme un risque de fausse couche, mais ont été remis en question par la suite. Les cas graves d' hypothyroïdie augmentent le risque de fausse couche. L'effet des cas plus légers d'hypothyroïdie sur les taux de fausses couches n'a pas été établi. Une condition appelée défaut de la phase lutéale (LPD) est un échec de la muqueuse utérine à se préparer complètement à la grossesse. Cela peut empêcher un ovule fécondé de s'implanter ou entraîner une fausse couche.

L' infection à Mycoplasma genitalium est associée à un risque accru d' accouchement prématuré et de fausse couche.

Les infections peuvent augmenter le risque de fausse couche : rubéole (rougeole allemande), cytomégalovirus, vaginose bactérienne, VIH, chlamydia, gonorrhée, syphilis et paludisme.

Statut immunitaire

L'auto-immunité est une cause possible de fausses couches récurrentes ou tardives. Dans le cas d'une fausse couche auto-immune, le corps de la femme attaque le fœtus en croissance ou empêche la progression normale de la grossesse. Les maladies auto-immunes peuvent provoquer des anomalies dans les embryons, qui à leur tour peuvent conduire à une fausse couche. À titre d'exemple, la maladie cœliaque augmente le risque de fausse couche d'un rapport de cotes d'environ 1,4. Une perturbation de la fonction immunitaire normale peut conduire à la formation d'un syndrome des anticorps antiphospholipides. Cela affectera la capacité de poursuivre la grossesse, et si une femme fait des fausses couches à répétition, elle peut être testée pour cela. Environ 15 % des fausses couches à répétition sont liées à des facteurs immunologiques. La présence d' auto-anticorps antithyroïdiens est associée à un risque accru avec un rapport de cotes de 3,73 et un intervalle de confiance à 95 % de 1,8 à 7,6. Le lupus augmente également le risque de fausse couche.

Défauts anatomiques et traumatismes

Quinze pour cent des femmes qui ont subi trois fausses couches récurrentes ou plus ont un défaut anatomique qui empêche la grossesse de se dérouler pendant tout le terme. La structure de l' utérus affecte la capacité de mener un enfant à terme. Les différences anatomiques sont fréquentes et peuvent être congénitales.

Type de
structure utérine
Taux de fausses couches
associé au défaut
Les références
Utérus bicorne 40–79%
Cloisonnées ou unicornate 34 à 88 %
arqué Inconnu
Didelphys 40%
Fibromes Inconnu

Chez certaines femmes, l'incompétence cervicale ou l'insuffisance cervicale se produit avec l'incapacité du col de rester fermé pendant toute la grossesse. Il ne provoque pas de fausses couches au premier trimestre. Au deuxième trimestre, elle est associée à un risque accru de fausse couche. Il est identifié après une naissance prématurée survenu à environ 16-18 semaines de grossesse. Au cours du deuxième trimestre, un traumatisme majeur peut entraîner une fausse couche.

Fumeur

Les fumeurs de tabac (cigarette) ont un risque accru de fausse couche. Il existe un risque accru quel que soit le parent qui fume, bien que le risque soit plus élevé lorsque la mère gestationnelle fume.

Nausées matinales

Les nausées et vomissements de la grossesse (NVP, ou nausées matinales ) sont associés à une diminution du risque. Plusieurs causes possibles ont été suggérées pour les nausées matinales, mais il n'y a toujours pas d'accord. La NVP peut représenter un mécanisme de défense qui décourage l'ingestion par la mère d'aliments nocifs pour le fœtus ; selon ce modèle, une fréquence plus faible de fausses couches serait une conséquence attendue des différents choix alimentaires faits par les femmes souffrant de NVG.

Produits chimiques et exposition professionnelle

Les expositions chimiques et professionnelles peuvent avoir un certain effet sur l'issue de la grossesse. Une relation de cause à effet ne peut presque jamais être établie. Les produits chimiques impliqués dans l'augmentation du risque de fausse couche sont le DDT , le plomb , le formaldéhyde , l' arsenic , le benzène et l'oxyde d'éthylène . Les terminaux d'affichage vidéo et les ultrasons n'ont pas eu d'effet sur les taux de fausses couches. Dans les cabinets dentaires où le protoxyde d'azote est utilisé en l'absence d' équipement d'évacuation des gaz anesthésiques , le risque de fausse couche est plus élevé. Pour les femmes qui travaillent avec des agents chimiothérapeutiques antinéoplasiques cytotoxiques , il existe un risque légèrement accru de fausse couche. Aucun risque accru pour les cosmétologues n'a été trouvé.

Autre

L'alcool augmente le risque de fausse couche. La consommation de cocaïne augmente le taux de fausses couches. Certaines infections ont été associées à une fausse couche. Ceux-ci comprennent Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis , les streptocoques du groupe B , le VIH-1 et la syphilis . Les infections à Chlamydia trachomatis, Camphylobacter fetus et Toxoplasma gondii n'ont pas été associées à une fausse couche. Les infections subcliniques de la muqueuse utérine, communément appelées endométrite chronique, sont également associées à de mauvais résultats de grossesse, par rapport aux femmes atteintes d'endométrite chronique traitée ou sans endométrite chronique.

Diagnostic

En cas de perte de sang, de douleur ou des deux, une échographie transvaginale est réalisée. Si une grossesse intra-utérine viable n'est pas trouvée à l'échographie, des tests sanguins (tests βHCG en série ) peuvent être effectués pour exclure une grossesse extra-utérine, qui est une situation potentiellement mortelle.

Si une hypotension , une tachycardie et une anémie sont découvertes, l'exclusion d'une grossesse extra-utérine est importante.

Une fausse couche peut être confirmée par une échographie obstétricale et par l'examen des tissus passés. Lorsqu'on recherche des symptômes pathologiques microscopiques , on recherche les produits de la conception . Au microscope, ceux-ci comprennent les villosités , le trophoblaste , les parties fœtales et les modifications gestationnelles de fond de l' endomètre . Lorsque des anomalies chromosomiques sont trouvées dans plus d'une fausse couche, des tests génétiques des deux parents peuvent être effectués.

Critères échographiques

Un article de synthèse dans le New England Journal of Medicine basé sur une réunion de consensus de la Society of Radiologists in Ultrasound in America (SRU) a suggéré que la fausse couche ne devrait être diagnostiquée que si l'un des critères suivants est rempli lors de la visualisation par échographie :

Fausse couche diagnostiquée Fausse couche suspectée Les références
Longueur couronne-croupion d'au moins 7 mm et pas de battement cardiaque . Longueur couronne–croupion inférieure à 7 mm et aucun battement cardiaque.
Diamètre moyen du sac gestationnel d'au moins 25 mm et aucun embryon. Diamètre moyen du sac gestationnel de 16 à 24 mm et aucun embryon.
Absence d'embryon avec battements cardiaques au moins 2 semaines après une échographie qui a montré un sac gestationnel sans sac vitellin . Absence d'embryon avec battements cardiaques 7 à 13 jours après une échographie qui a montré un sac gestationnel sans sac vitellin.
Absence d'embryon avec battements cardiaques au moins 11 jours après une échographie qui a montré un sac gestationnel avec un sac vitellin. Absence d'embryon avec battements cardiaques 7 à 10 jours après un scanner qui a montré un sac gestationnel avec un sac vitellin.
Absence d'embryon au moins 6 semaines après les dernières règles .
Sac amniotique vu à côté du sac vitellin, et sans embryon visible.
Sac vitellin de plus de 7 mm.
Petit sac gestationnel par rapport à la taille de l'embryon (moins de 5 mm de différence entre le diamètre moyen du sac et la longueur couronne-croupion).

Classification

Une menace de fausse couche est un saignement au cours de la première moitié de la grossesse. À l'enquête, il peut être constaté que le fœtus reste viable et la grossesse se poursuit sans autres problèmes.

Une grossesse anembryonnaire (également appelée « sac vide » ou « ovule flétri ») est une condition dans laquelle le sac gestationnel se développe normalement, tandis que la partie embryonnaire de la grossesse est absente ou cesse de croître très tôt. Cela représente environ la moitié des fausses couches. Toutes les autres fausses couches sont classées comme fausses couches embryonnaires, ce qui signifie qu'il y a un embryon présent dans le sac gestationnel. La moitié des fausses couches embryonnaires ont une aneuploïdie (un nombre anormal de chromosomes).

Une fausse couche inévitable se produit lorsque le col de l'utérus est déjà dilaté, mais que le fœtus n'a pas encore été expulsé. Cela évoluera généralement vers une fausse couche complète. Le fœtus peut avoir ou non une activité cardiaque.

Échographie transvaginale après un épisode de saignement abondant dans une grossesse intra-utérine qui avait été confirmé par une échographie précédente. Il y a un certain élargissement entre les parois utérines , mais aucun signe de sac gestationnel , ce qui, dans ce cas, est le diagnostic d'une fausse couche complète.

Une fausse couche complète se produit lorsque tous les produits de conception ont été expulsés ; ceux-ci peuvent inclure le trophoblaste , les villosités choriales , le sac gestationnel , le sac vitellin et le pôle fœtal ( embryon ) ; ou plus tard au cours de la grossesse le fœtus , le cordon ombilical , le placenta , le liquide amniotique et la membrane amniotique . La présence d'un test de grossesse toujours positif, ainsi que d'un utérus vide à l' échographie transvaginale , répond cependant à la définition d'une grossesse de localisation inconnue . Par conséquent, des tests de grossesse de suivi peuvent être nécessaires pour s'assurer qu'il n'y a pas de grossesse restante, y compris une grossesse extra-utérine.

Échographie transvaginale , avec quelques produits de conception dans le col de l' utérus (à gauche sur l'image) et des restes d'un sac gestationnel par le fond d'œil (à droite sur l'image), indiquant une fausse couche incomplète

Une fausse couche incomplète se produit lorsque certains produits de la conception ont été transmis, mais qu'il en reste à l'intérieur de l'utérus. Cependant, une distance accrue entre les parois utérines à l'échographie transvaginale peut aussi simplement être une augmentation de l'épaisseur de l'endomètre et/ou un polype . L'utilisation d'une échographie Doppler peut être meilleure pour confirmer la présence d'importants produits de conception retenus dans la cavité utérine. En cas d'incertitude, une grossesse extra-utérine doit être exclue à l'aide de techniques telles que les mesures en série de bêta-hCG .

Un fœtus de 13 semaines sans activité cardiaque situé dans l'utérus (fausse couche retardée ou manquée)

Une fausse couche manquée se produit lorsque l'embryon ou le fœtus est mort, mais qu'aucune fausse couche ne s'est encore produite. On l'appelle également fausse couche retardée, fausse couche silencieuse ou avortement manqué.

Une fausse couche septique se produit lorsque le tissu d'une fausse couche manquée ou incomplète s'infecte, ce qui entraîne un risque de propagation de l'infection ( septicémie ) et peut être fatale.

Les fausses couches à répétition (« pertes de grossesse récurrentes » (RPL) ou « avortement habituel ») sont la survenue de plusieurs fausses couches consécutives ; le nombre exact utilisé pour diagnostiquer les fausses couches à répétition varie. Si la proportion de grossesses se terminant par une fausse couche est de 15 % et en supposant que les fausses couches sont des événements indépendants, alors la probabilité de deux fausses couches consécutives est de 2,25 % et la probabilité de trois fausses couches consécutives est de 0,34 %. La fréquence des fausses couches à répétition est de 1%. Une grande majorité (85 %) de celles qui ont fait deux fausses couches concevront et porteront normalement par la suite.

Les symptômes physiques d'une fausse couche varient en fonction de la durée de la grossesse, bien que la plupart des fausses couches provoquent des douleurs ou des crampes. La taille des caillots sanguins et des tissus de grossesse qui sont transmis devient plus grande avec des gestations plus longues. Après 13 semaines de gestation, le risque de rétention placentaire est plus élevé .

La prévention

La prévention d'une fausse couche peut parfois être accomplie en diminuant les facteurs de risque. Cela peut inclure de bons soins prénatals , éviter les drogues et l'alcool, prévenir les maladies infectieuses et éviter les radiographies. L'identification de la cause de la fausse couche peut aider à prévenir une future perte de grossesse, en particulier en cas de fausse couche récurrente. Souvent, une personne ne peut pas faire grand-chose pour éviter une fausse couche. Il n'a pas été démontré que la supplémentation en vitamines avant ou pendant la grossesse affecte le risque de fausse couche. Il a été démontré que la progestérone prévient les fausses couches chez les femmes présentant 1) des saignements vaginaux au début de leur grossesse actuelle et 2) des antécédents de fausse couche.

Facteurs de risque non modifiables

La prévention d'une fausse couche lors de grossesses ultérieures peut être améliorée par des évaluations de :

  • Statut immunitaire
  • Expositions chimiques et professionnelles
  • Défauts anatomiques
  • Maladie préexistante ou acquise pendant la grossesse
    • Syndrome des ovaires polykystiques
  • Exposition antérieure à la chimiothérapie et à la radiothérapie
  • Médicaments
  • Antécédents chirurgicaux
  • Troubles endocriniens
  • Anomalies génétiques

Facteurs de risque modifiables

Le maintien d'un poids santé et de bons soins prénatals peut réduire le risque de fausse couche. Certains facteurs de risque peuvent être minimisés en évitant les éléments suivants :

  • Fumeur
  • Consommation de cocaïne
  • De l'alcool
  • Mauvaise alimentation
  • Exposition professionnelle à des agents pouvant provoquer une fausse couche
  • Médicaments associés à une fausse couche
  • Abus de drogue

La gestion

Les femmes qui font une fausse couche au début de leur grossesse n'ont généralement pas besoin de traitement médical ultérieur, mais elles peuvent bénéficier d'un soutien et de conseils. La plupart des fausses couches précoces se termineront d'elles-mêmes ; dans d'autres cas, un traitement médicamenteux ou une aspiration des produits de conception peuvent être utilisés pour éliminer les tissus restants. Alors que le repos au lit a été préconisé pour prévenir les fausses couches, cela ne s'est pas avéré bénéfique. Ceux qui subissent ou qui ont vécu une fausse couche bénéficient de l'utilisation d'un langage médical prudent. Une détresse importante peut souvent être gérée par la capacité du clinicien à expliquer clairement les termes sans suggérer que la femme ou le couple sont en quelque sorte à blâmer.

Les preuves à l'appui de l' immunoglobuline Rho(D) après une fausse couche spontanée ne sont pas claires. Au Royaume-Uni, l'immunoglobuline Rho(D) est recommandée chez les femmes Rh-négatif après 12 semaines d' âge gestationnel et avant 12 semaines d'âge gestationnel chez celles qui ont besoin d'une intervention chirurgicale ou de médicaments pour terminer la fausse couche.

Méthodes

Aucun traitement n'est nécessaire pour un diagnostic de fausse couche complète (tant qu'une grossesse extra-utérine est exclue). En cas de fausse couche incomplète, de sac vide ou d'avortement manqué, il existe trois options de traitement : l'attente sous surveillance, la prise en charge médicale et le traitement chirurgical. Sans traitement ( attente vigilante ), la plupart des fausses couches (65 à 80 %) passeront naturellement en deux à six semaines. Ce traitement évite les effets secondaires et les complications possibles des médicaments et de la chirurgie, mais augmente le risque de saignement léger, la nécessité d'un traitement chirurgical imprévu et une fausse couche incomplète. Le traitement médical consiste généralement à utiliser le misoprostol (une prostaglandine ) seul ou en association avec un prétraitement à la mifépristone . Ces médicaments aident l'utérus à se contracter et à expulser les tissus restants du corps. Cela fonctionne en quelques jours dans 95% des cas. Une aspiration sous vide ou un curetage pointu peuvent être utilisés, l'aspiration sous vide étant plus risquée et plus courante.

Fausse couche tardive et incomplète

En cas de fausse couche retardée ou incomplète, le traitement dépend de la quantité de tissu restant dans l'utérus. Le traitement peut comprendre l'ablation chirurgicale du tissu par aspiration ou misoprostol . Les études portant sur les méthodes d'anesthésie pour la prise en charge chirurgicale des fausses couches incomplètes n'ont pas montré que toute adaptation de la pratique normale est bénéfique.

Fausse couche provoquée

Un avortement provoqué peut être pratiqué par un professionnel de la santé qualifié pour les femmes qui ne peuvent pas poursuivre la grossesse. L'auto-avortement pratiqué par une femme ou par du personnel non médical peut être dangereux et reste une cause de mortalité maternelle dans certains pays. Dans certains endroits, il est illégal ou porte une forte stigmatisation sociale . Cependant, aux États-Unis, beaucoup choisissent de provoquer ou de gérer eux-mêmes leur avortement et l'ont fait en toute sécurité.

Sexe

Certaines organisations recommandent de retarder les rapports sexuels après une fausse couche jusqu'à ce que le saignement ait cessé afin de réduire le risque d' infection . Cependant, il n'y a pas suffisamment de preuves pour l'utilisation systématique d'antibiotiques pour essayer d'éviter l'infection lors d'un avortement incomplet. D'autres recommandent de retarder les tentatives de grossesse jusqu'à ce qu'une période ait eu lieu pour faciliter la détermination des dates d'une grossesse ultérieure. Il n'y a aucune preuve que tomber enceinte au cours de ce premier cycle affecte les résultats et une grossesse ultérieure précoce peut en fait améliorer les résultats.

Soutien

Il existe des organisations qui fournissent des informations et des conseils pour aider les personnes qui ont fait une fausse couche. La famille et les amis organisent souvent un service commémoratif ou funéraire. Les hôpitaux peuvent également apporter leur soutien et aider à commémorer l'événement. Selon le lieu, d'autres souhaitent avoir une cérémonie privée. Fournir un soutien approprié avec des discussions fréquentes et des conseils sympathiques font partie de l'évaluation et du traitement. Ceux qui subissent une fausse couche inexpliquée peuvent être traités avec un soutien émotionnel.

Congé de fausse couche

Le congé pour fausse couche est un congé en cas de fausse couche. Les pays suivants offrent des congés payés ou non payés aux femmes qui ont fait une fausse couche.

  • Philippines - 60 jours de congé entièrement payé en cas de fausse couche (avant 20 semaines de gestation) ou d'interruption de grossesse d'urgence (à partir de la 20e semaine) Le mari de la mère bénéficie de 7 jours de congé entièrement payé jusqu'à la 4e grossesse.
  • Inde - six semaines de congé
  • Nouvelle-Zélande - 3 jours de congé de décès pour les deux parents
  • Maurice - deux semaines de congé
  • Indonésie - six semaines de congé
  • Taïwan - cinq jours, une semaine ou quatre semaines, selon l'état d'avancement de la grossesse

Résultats

Effets psychologiques et émotionnels

Un cimetière pour les fœtus avortés, les bébés mort-nés et les bébés décédés peu après la naissance

L'expérience personnelle de la fausse couche de chaque femme est différente, et les femmes qui ont plusieurs fausses couches peuvent réagir différemment à chaque événement.

Dans les cultures occidentales depuis les années 1980, les prestataires médicaux supposent que faire une fausse couche « est une perte majeure pour toutes les femmes enceintes ». Une fausse couche peut entraîner de l'anxiété, de la dépression ou du stress chez les personnes concernées. Cela peut avoir un effet sur toute la famille. Beaucoup de ceux qui font une fausse couche traversent un processus de deuil . Il existe souvent un « attachement prénatal » qui peut être considéré comme une sensibilité parentale, un amour et une préoccupation envers l'enfant à naître. Un impact émotionnel grave est généralement ressenti immédiatement après la fausse couche. Certaines peuvent subir la même perte lorsqu'une grossesse extra-utérine est interrompue. Dans certains cas, la réalisation de la perte peut prendre des semaines. Fournir un soutien familial à ceux qui vivent la perte peut être difficile, car certains trouvent du réconfort à parler de la fausse couche tandis que d'autres peuvent trouver l'événement pénible à discuter. Le père peut avoir le même sentiment de perte. Exprimer des sentiments de chagrin et de perte peut parfois être plus difficile pour les hommes. Certaines femmes sont en mesure de commencer à planifier leur prochaine grossesse quelques semaines après la fausse couche. Pour d'autres, planifier une autre grossesse peut être difficile. Certains établissements reconnaissent la perte. Les parents peuvent nommer et tenir leur bébé. Ils peuvent recevoir des souvenirs tels que des photos et des empreintes de pas. Certains organisent des funérailles ou un service commémoratif. Ils peuvent exprimer la perte en plantant un arbre.

Certaines organisations de santé recommandent de retarder l'activité sexuelle après la fausse couche. Le cycle menstruel devrait reprendre après environ trois à quatre mois. Les femmes déclarent être insatisfaites des soins qu'elles reçoivent des médecins et des infirmières.

Grossesses subséquentes

Certains parents veulent essayer d'avoir un bébé très peu de temps après la fausse couche. La décision d'essayer de retomber enceinte peut être difficile. Il existe des raisons qui peuvent inciter les parents à envisager une autre grossesse. Pour les mères plus âgées, il peut y avoir un certain sentiment d'urgence. D'autres parents sont optimistes quant à la réussite des futures grossesses. Beaucoup hésitent et veulent connaître le risque de faire une ou plusieurs fausses couches. Certains cliniciens recommandent aux femmes d'avoir un cycle menstruel avant de tenter une autre grossesse. C'est parce que la date de conception peut être difficile à déterminer. De plus, le premier cycle menstruel après une fausse couche peut être beaucoup plus long ou plus court que prévu. Il peut être conseillé aux parents d'attendre encore plus longtemps s'ils ont subi une fausse couche tardive ou une grossesse molaire , ou s'ils subissent des tests. Certains parents attendent six mois en fonction des recommandations de leur fournisseur de soins de santé.

Les risques d'avoir une autre fausse couche varient selon la cause. Le risque de faire une autre fausse couche après une grossesse molaire est très faible. Le risque d'une autre fausse couche est le plus élevé après la troisième fausse couche. Des soins préconceptionnels sont disponibles dans certaines localités.

Maladie cardiovasculaire tardive

Il existe une association significative entre la fausse couche et le développement ultérieur d' une maladie coronarienne , mais pas de maladie cérébrovasculaire .

Épidémiologie

Chez les femmes qui savent qu'elles sont enceintes, le taux de fausse couche est d'environ 10 à 20 %, tandis que les taux parmi tous les zygotes fécondés sont d'environ 30 à 50 %. Un examen de 2012 a révélé que le risque de fausse couche entre 5 et 20 semaines était de 11 % à 22 %. Jusqu'à la 13e semaine de grossesse, le risque de fausse couche chaque semaine était d'environ 2%, tombant à 1% en semaine 14 et diminuant lentement entre 14 et 20 semaines.

Le taux précis n'est pas connu car un grand nombre de fausses couches se produisent avant que la grossesse ne s'établisse et avant que la femme ne sache qu'elle est enceinte. De plus, les personnes qui saignent en début de grossesse peuvent consulter un médecin plus souvent que celles qui ne saignent pas. Bien que certaines études tentent d'expliquer cela en recrutant des femmes qui planifient une grossesse et testent une grossesse très précoce, elles ne sont toujours pas représentatives de la population en général.

La prévalence des fausses couches augmente avec l'âge des deux parents. Dans une étude danoise basée sur un registre où la prévalence des fausses couches était de 11%, la prévalence est passée de 9% à 22 ans à 84% à 48 ans. Une autre étude plus récente en 2013 a révélé que lorsque l'un des parents avait plus de 40 ans, le taux de fausses couches connues doublait.

En 2010, 50 000 hospitalisations pour fausse couche ont eu lieu au Royaume-Uni.

Terminologie

La plupart des femmes et des membres de la famille concernés qualifient la fausse couche de perte d'un bébé plutôt que d'un embryon ou d'un fœtus, et les prestataires de soins de santé sont censés respecter et utiliser le langage que la personne choisit. Les termes cliniques peuvent suggérer le blâme, augmenter la détresse et même provoquer la colère. Les termes connus pour causer de la détresse chez les personnes faisant une fausse couche comprennent :

La perte de grossesse est un terme large qui est utilisé pour les fausses couches, les grossesses extra-utérines et les grossesses molaires. Le terme mort fœtale s'applique de manière variable selon les pays et les contextes, incorporant parfois le poids et l'âge gestationnel de 16 semaines en Norvège, 20 semaines aux États-Unis et en Australie, 24 semaines au Royaume-Uni à 26 semaines en Italie et en Espagne. Un fœtus décédé avant la naissance après cet âge gestationnel peut être qualifié de mortinaissance . En vertu de la loi britannique, toutes les mortinaissances doivent être enregistrées, bien que cela ne s'applique pas aux fausses couches.

Histoire

La terminologie médicale appliquée aux expériences au début de la grossesse a changé au fil du temps. Avant les années 1980, les professionnels de la santé utilisaient l'expression avortement spontané pour une fausse couche et avortement provoqué pour une interruption de grossesse. À la fin des années 1980 et dans les années 1990, les médecins sont devenus plus conscients de leur langage en ce qui concerne les fausses couches précoces. Certains auteurs médicaux ont préconisé de changer l'utilisation de la fausse couche au lieu de l'avortement spontané parce qu'ils ont fait valoir que cela serait plus respectueux et aiderait à soulager une expérience pénible. Le changement était recommandé par certains dans la profession en Grande-Bretagne à la fin des années 1990. En 2005, la Société européenne de reproduction humaine et d'embryologie (ESHRE) a publié un article visant à faciliter une révision de la nomenclature utilisée pour décrire les événements précoces de la grossesse.

Société et culture

Les réactions de la société aux fausses couches ont changé au fil du temps. Au début du 20e siècle, l'accent était mis sur la santé physique de la mère et les difficultés et les handicaps que pouvait engendrer une fausse couche. D'autres réactions, telles que le coût des traitements médicaux et le soulagement de mettre fin à une grossesse non désirée, ont également été entendues. Dans les années 1940 et 1950, les gens étaient plus susceptibles d'exprimer leur soulagement, non pas parce que la fausse couche mettait fin à une grossesse non désirée ou au mauvais moment, mais parce que les gens pensaient que les fausses couches étaient principalement causées par des malformations congénitales, et qu'une fausse couche signifiait que la famille n'élèverait pas un enfant avec handicapées. L'attitude dominante au milieu du siècle était qu'une fausse couche, bien que temporairement pénible, était une bénédiction déguisée pour la famille, et qu'une autre grossesse et un bébé en meilleure santé suivraient bientôt, surtout si les femmes faisaient confiance aux médecins et réduisaient leur anxiété. Les articles des médias étaient illustrés de photos de bébés, et les articles de magazines sur les fausses couches se terminaient par la présentation du bébé en bonne santé, généralement un garçon, qui l'avait suivi de peu.

À partir des années 1980, la fausse couche aux États-Unis était principalement définie en termes de réaction émotionnelle personnelle de la femme, et en particulier de son chagrin face à une issue tragique. Le sujet a été dépeint dans les médias avec des images d'un berceau vide ou d'une femme isolée et en deuil, et des histoires de fausse couche ont été publiées dans des médias généralistes, pas seulement des magazines féminins ou des magazines de santé. Les membres de la famille ont été encouragés à faire leur deuil, à commémorer leurs pertes par des funérailles et d'autres rituels, et à se considérer comme des parents. Ce changement vers la reconnaissance de ces réponses émotionnelles était en partie dû aux succès médicaux et politiques, qui ont créé une attente selon laquelle les grossesses sont généralement planifiées et sans danger, et aux demandes des femmes que leurs réactions émotionnelles ne soient plus rejetées par les établissements médicaux. Cela renforce également la conviction du mouvement pro-vie que la vie humaine commence à la conception ou au début de la grossesse, et que la maternité est un objectif de vie souhaitable . Le modèle de deuil moderne à taille unique ne correspond pas à l'expérience de chaque femme, et l'attente d' accomplir le deuil crée des fardeaux inutiles pour certaines femmes. Le recadrage de la fausse couche comme une expérience émotionnelle privée a apporté moins de sensibilisation à la fausse couche et un sentiment de silence autour du sujet, en particulier par rapport au débat public sur la fausse couche lors des campagnes pour l'accès au contrôle des naissances au début du 20e siècle, ou les campagnes publiques pour prévenir fausses couches, mortinaissances et décès de nourrissons en réduisant la pollution industrielle au cours des années 1970.

Dans les endroits où l'avortement provoqué est illégal ou porte la stigmatisation sociale, la suspicion peut entourer la fausse couche, compliquant une question déjà sensible.

Dans les années 1960, l'utilisation du mot fausse couche en Grande-Bretagne (au lieu d' avortement spontané ) s'est produite après des changements dans la législation.

Les développements de la technologie des ultrasons (au début des années 1980) leur ont permis d'identifier les fausses couches antérieures.

Selon la législation française, un nourrisson né avant l'âge de viabilité, fixé à 28 semaines, n'est pas enregistré comme « enfant ». Si la naissance survient après cela, l'enfant reçoit un certificat qui permet aux femmes qui ont donné naissance à un enfant mort-né d'avoir une trace symbolique de cet enfant. Ce certificat peut comporter un nom enregistré et un prénom pour permettre les funérailles et la reconnaissance de l'événement.

Autres animaux

Une fausse couche survient chez tous les animaux qui connaissent une grossesse, bien que dans de tels contextes, elle soit plus communément appelée « avortement spontané » (les deux termes sont synonymes). Il existe une variété de facteurs de risque connus chez les animaux non humains. Par exemple, chez les moutons, les fausses couches peuvent être causées par l'entassement des portes ou le fait d'être poursuivi par des chiens. Chez les vaches, l'avortement spontané peut être causé par une maladie contagieuse, telle que la brucellose ou Campylobacter , mais peut souvent être contrôlé par la vaccination. Chez de nombreuses espèces de requins et de raies, les fausses couches induites par le stress surviennent fréquemment lors de la capture.

D'autres maladies sont également connues pour rendre les animaux sensibles aux fausses couches. L'avortement spontané se produit chez les campagnols des prairies gravides lorsque leur partenaire est retiré et qu'elles sont exposées à un nouveau mâle, un exemple de l' effet Bruce , bien que cet effet soit moins observé dans les populations sauvages qu'en laboratoire. Les souris femelles qui ont eu des avortements spontanés ont montré une forte augmentation du temps passé avec des mâles inconnus avant l'avortement par rapport à celles qui n'en ont pas eu.

Voir également

Les références

Bibliographie

  • Hoffmann, Barbara (2012). Gynécologie Williams . New York : McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071716727.

Liens externes

Classification
Ressources externes