Nausées matinales - Morning sickness

Les nausées matinales , également appelées nausées et vomissements de la grossesse ( NVG ), sont un symptôme de la grossesse qui implique des nausées ou des vomissements . Malgré son nom, des nausées ou des vomissements peuvent survenir à tout moment de la journée. Typiquement, les symptômes surviennent entre la 4e et la 16e semaine de grossesse . Environ 10 % des femmes présentent encore des symptômes après la 20e semaine de grossesse. Une forme grave de la maladie est connue sous le nom d' hyperemesis gravidarum et entraîne une perte de poids.

La cause des nausées matinales est inconnue mais peut être liée à l'évolution des taux de l' hormone gonadotrophine chorionique humaine . Certains ont proposé que les nausées matinales puissent être utiles d'un point de vue évolutif . Le diagnostic ne doit être posé qu'après élimination d'autres causes possibles. Les douleurs abdominales , la fièvre ou les maux de tête sont généralement absents des nausées matinales.

La prise de vitamines prénatales avant la grossesse peut réduire le risque. Un traitement spécifique autre qu'un régime fade peut ne pas être nécessaire pour les cas bénins. Si un traitement est utilisé, l'association de doxylamine et de pyridoxine est recommandée dans un premier temps. Il existe des preuves limitées que le gingembre peut être utile. Pour les cas graves qui ne se sont pas améliorés avec d'autres mesures, la méthylprednisolone peut être essayée. L'alimentation par sonde peut être nécessaire chez les femmes qui perdent du poids.

Les nausées matinales touchent environ 70 à 80 % de toutes les femmes enceintes dans une certaine mesure. Environ 60% des femmes ont des vomissements. L'hyperemesis gravidarum survient dans environ 1,6 % des grossesses. Les nausées matinales peuvent affecter négativement la qualité de vie , entraîner une diminution de la capacité de travailler pendant la grossesse et entraîner des dépenses de santé. En règle générale, les cas légers à modérés n'ont aucun effet sur le fœtus, et les cas les plus graves ont également des résultats normaux. Certaines femmes choisissent d' avorter en raison de la gravité des symptômes. Des complications telles que l' encéphalopathie de Wernicke ou la rupture de l'œsophage peuvent survenir, mais très rarement.

Signes et symptômes

Environ 66% des femmes ont à la fois des nausées et des vomissements tandis que 33% n'ont que des nausées.

Causer

La cause des nausées matinales est inconnue, mais peut être liée à l'évolution des taux d'œstrogènes et de l' hormone gonadotrophine chorionique humaine . Certains ont proposé que les nausées matinales puissent être utiles d'un point de vue évolutif , arguant que les nausées matinales peuvent protéger à la fois la femme enceinte et l'embryon en développement au moment où le fœtus est le plus vulnérable. Le diagnostic ne doit être posé qu'après élimination d'autres causes possibles. Les douleurs abdominales , la fièvre ou les maux de tête sont généralement absents des nausées matinales.

Des nausées et des vomissements peuvent également survenir lors d' une grossesse molaire .

Les nausées matinales sont liées à une alimentation pauvre en céréales et riche en sucres, en oléagineux, en alcool et en viande.

Physiopathologie

Changements hormonaux

Physiopathologie des vomissements pendant la grossesse

• Une augmentation du niveau circulant de l' hormone œstrogène . Cependant, il n'y a aucune preuve cohérente de différences dans les niveaux d'œstrogènes et de bilirubine entre les femmes qui souffrent de la maladie et celles qui n'en souffrent pas. Liée à l'augmentation des taux d' œstrogènes , une forme similaire de nausée est également observée chez certaines femmes qui utilisent une contraception hormonale ou un traitement hormonal substitutif .
• Une augmentation de la progestérone détend les muscles de l' utérus , ce qui empêche un accouchement précoce , mais peut également détendre l' estomac et les intestins , entraînant un excès d' acide gastrique et un reflux gastro-œsophagien (RGO) .
• Une augmentation de la gonadotrophine chorionique humaine . Ce n'est probablement pas l'HCG elle-même qui provoque les nausées. Plus probablement, c'est l'HCG qui stimule les ovaires maternels à sécréter des œstrogènes, ce qui provoque à son tour les nausées.

Mécanisme de défense

Les nausées matinales peuvent être un trait évolué qui protège le fœtus contre les toxines ingérées par la mère. Les preuves à l'appui de cette théorie comprennent :

• Les nausées matinales sont très fréquentes chez les femmes enceintes, ce qui plaide pour qu'il s'agisse d'une adaptation fonctionnelle et contre l'idée qu'il s'agisse d'une pathologie .
• La vulnérabilité fœtale aux toxines culmine vers 3 mois, ce qui est également le moment du pic de sensibilité aux nausées matinales.
• Il existe une bonne corrélation entre les concentrations de toxines dans les aliments et les goûts et les odeurs qui provoquent le dégoût.

Les femmes qui n'ont pas de nausées matinales sont plus susceptibles de faire une fausse couche . Cela peut être dû au fait que ces femmes sont plus susceptibles d'ingérer des substances nocives pour le fœtus.

En plus de protéger le fœtus, les nausées matinales peuvent également protéger la mère. Le système immunitaire d'une femme enceinte est supprimé pendant la grossesse, vraisemblablement pour réduire les chances de rejeter les tissus de sa propre progéniture. Pour cette raison, les produits d'origine animale contenant des parasites et des bactéries nocives peuvent être particulièrement dangereux pour les femmes enceintes. Il est prouvé que les nausées matinales sont souvent déclenchées par des produits d'origine animale, notamment la viande et le poisson.

Si les nausées matinales sont un mécanisme de défense contre l'ingestion de toxines, la prescription de médicaments antinauséeux aux femmes enceintes peut avoir pour effet secondaire indésirable de provoquer des malformations congénitales ou des fausses couches en encourageant des choix alimentaires nocifs.

Les nausées matinales sont également un mécanisme de défense car lors de l'analyse de la croissance embryonnaire, plusieurs périodes critiques sont identifiées au cours desquelles il y a une prolifération de masse et une division cellulaire entraînant le développement du cœur et du système nerveux central qui sont très sensibles. Au cours de cette période, le fœtus est le plus exposé aux dommages causés par les toxines et les mutagènes. Ces développements se produisent jusqu'à la semaine 6-18, qui correspond à la même période au cours de laquelle se produisent le plus de nausées et de vomissements de la grossesse (NVG). Cette relation entre le moment où l'embryon est le plus sensible aux toxines correspond exactement au moment où les symptômes de NVP les plus graves sont observés, suggérant que cette NVP est une réponse évolutive développée chez la mère, pour indiquer la sensibilité du fœtus, ce qui la rend se méfier de sa santé et à son tour protéger le fœtus.

Traitements

Il y a un manque de bonnes preuves pour soutenir l'utilisation d'une intervention particulière pour les nausées matinales.

Médicaments

Un certain nombre d' antiémétiques sont efficaces et sans danger pendant la grossesse, notamment : la pyridoxine/doxylamine , les antihistaminiques (comme la diphenhydramine ), le métoclopramide et les phénothiazines (comme la prométhazine ). En ce qui concerne l'efficacité, on ne sait pas si l'un est supérieur à l'autre. Aux États-Unis et au Canada, l'association doxylamine-pyridoxine (comme Diclegis aux États-Unis et Diclectin au Canada) est le seul traitement d'ordonnance approuvé pour la grossesse de catégorie « A » pour les nausées et les vomissements de la grossesse.

L'ondansétron peut être bénéfique, mais il existe certaines inquiétudes concernant une association avec une fente palatine , et il existe peu de données de haute qualité. Le métoclopramide est également utilisé et relativement bien toléré. Les preuves de l'utilisation de corticostéroïdes sont faibles.

Médecine douce

Certaines études soutiennent l'utilisation du gingembre , mais dans l'ensemble, les preuves sont limitées et incohérentes. Des problèmes de sécurité ont été soulevés concernant ses propriétés anticoagulantes .

Histoire

Thalidomide

La thalidomide a été développée à l'origine et prescrite comme traitement contre les nausées matinales en Allemagne de l'Ouest , mais son utilisation a été interrompue lorsqu'on a découvert qu'elle provoquait des malformations congénitales . La Food and Drug Administration des États-Unis n'a jamais approuvé l'utilisation de la thalidomide comme remède contre les nausées matinales.

Les références