Imagerie de perfusion myocardique - Myocardial perfusion imaging
| Imagerie de perfusion myocardique | |
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 Scan de perfusion myocardique au thallium-201 pour les images restantes (rangées du bas) et Tc-Sestamibi pour les images de stress (rangées du haut)
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| Synonymes | Scintigraphie de perfusion myocardique |
| CIM-10-PCS | C22G |
| Engrener | D055414 |
| Code OPS-301 | 3-704 , 3-721 |
| eMédecine | 2114292 |
L'imagerie ou la numérisation de perfusion myocardique (également appelée MPI ou MPS ) est une procédure de médecine nucléaire qui illustre la fonction du muscle cardiaque ( myocarde ).
Il évalue de nombreuses affections cardiaques, telles que la coronaropathie (CAD), la cardiomyopathie hypertrophique et les anomalies des mouvements de la paroi cardiaque. Il peut également détecter des régions d' infarctus du myocarde en montrant des zones de perfusion au repos diminuée. La fonction du myocarde est également évaluée en calculant la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) du cœur. Cette analyse est effectuée en conjonction avec un test de stress cardiaque . Les informations diagnostiques sont générées en provoquant une ischémie régionale contrôlée dans le cœur avec une perfusion variable .
Les techniques planaires, telles que la scintigraphie conventionnelle , sont rarement utilisées. La tomographie par émission monophotonique (SPECT) est plutôt plus courante aux États-Unis. Avec les systèmes SPECT multi-têtes, l'imagerie peut souvent être réalisée en moins de 10 minutes. Avec SPECT, des anomalies inférieures et postérieures et de petites zones d'infarctus peuvent être identifiées, ainsi que les vaisseaux sanguins occlus et la masse de myocarde infarci et viable. Les isotopes habituels pour de telles études sont le thallium-201 ou le technétium-99m .
Histoire
L'histoire de la cardiologie nucléaire a commencé en 1927 lorsque le Dr Herrmann Blumgart a développé la première méthode de mesure de la force cardiaque en injectant à des sujets un composé radioactif appelé Radium C ( 214 Bi ). La substance a été injectée dans le système veineux et a voyagé à travers le cœur droit dans les poumons, puis dans le cœur gauche et à l'extérieur dans le système artériel où elle a ensuite été détectée à travers une chambre de Wilson . La chambre Wilson représentait un compteur à scintillation primitif qui pouvait mesurer la radioactivité . Mesurée dans le temps, cette acquisition séquentielle de la radioactivité a produit ce que l'on appelait le «temps de circulation». Plus le «temps de circulation» est long, plus le cœur est faible. L'accent de Blumgart était double. Premièrement, des substances radioactives pourraient être utilisées pour déterminer la physiologie cardiaque (fonction) et devraient l'être avec le moins de radioactivité nécessaire pour ce faire. Deuxièmement, pour accomplir cette tâche, il faut obtenir plusieurs décomptes au fil du temps.
Pendant des décennies, aucun travail substantiel n'a été effectué, jusqu'en 1959. Les travaux du Dr Richard Gorlin sur les études «au repos» du cœur et de la nitroglycérine ont mis l'accent sur plusieurs points. Tout d'abord, comme Blumgart, il a souligné que l'évaluation de la fonction cardiaque nécessitait de multiples mesures de changement au fil du temps et que ces mesures devaient être effectuées dans les mêmes conditions d'état, sans changer la fonction du cœur entre les mesures. Si l'on veut évaluer l' ischémie (réductions du débit sanguin coronarien résultant d'une maladie coronarienne), les individus doivent être étudiés dans des conditions de «stress» et les comparaisons nécessitent des comparaisons «stress-stress». De même, si des lésions tissulaires (crise cardiaque, infarctus du myocarde, étourdissement cardiaque ou hibernation) doivent être déterminées, cela se fait dans des conditions de «repos». Les comparaisons repos-stress ne donnent pas une détermination adéquate de l'ischémie ou de l'infarctus. En 1963, le Dr William Bruce, conscient de la tendance des personnes atteintes de maladie coronarienne à souffrir d'angine (malaise cardiaque à la poitrine) pendant l'exercice, a mis au point la première méthode normalisée de «stress» du cœur, où des mesures en série des changements de la pression artérielle, La fréquence cardiaque et les changements électrocardiographiques (ECG / ECG) pourraient être mesurés dans des conditions de «stress-stress». En 1965, le Dr William Love a démontré que la chambre à brouillard encombrante pouvait être remplacée par un compteur Geiger , qui était plus pratique à utiliser. Cependant, Love avait exprimé la même préoccupation que beaucoup de ses collègues, à savoir qu'il n'y avait pas de radio-isotopes appropriés disponibles pour une utilisation humaine dans le cadre clinique.
Utilisation du thallium-201
Au milieu des années 1970, les scientifiques et les cliniciens ont commencé à utiliser le thallium-201 comme radio-isotope de choix pour les études sur l'homme. Les individus peuvent être placés sur un tapis roulant et être «stressés» par le « protocole Bruce » et lorsqu'ils sont presque au sommet de leurs performances, ils peuvent recevoir une injection de thallium-201. L'isotope a nécessité de l'exercice pendant une minute supplémentaire pour améliorer la circulation de l'isotope. En utilisant les caméras nucléaires du jour et compte tenu des limites du Tl-201, la première image "stress" n'a pu être prise que 1 heure après "stress". Conformément au concept des images de comparaison, la deuxième image «stress» a été prise 4 heures après «stress» et comparée à la première. Le mouvement de Tl-201 reflétait des différences de distribution tissulaire (flux sanguin) et de fonction (activité mitochondriale). La demi-vie relativement longue du Tl-201 (73 heures) a contraint les médecins à utiliser des doses relativement faibles (74–111 MBq ou 2–3 mCi) de Tl-201, bien qu'avec une exposition à des doses et des effets tissulaires relativement importants (20 mSv) . Les images de mauvaise qualité ont conduit à la recherche d'isotopes qui produiraient de meilleurs résultats.
L'introduction des isotopes du technétium-99m
À la fin des années 1980, deux composés différents contenant du technétium-99m ont été introduits: le teboroxime et le sestamibi . L'utilisation de Tc-99m permettrait des doses plus élevées (jusqu'à 1 100 MBq ou 30 mCi) en raison de la demi-vie physique plus courte (6 heures) du Tc-99m. Cela se traduirait par plus de décomposition, plus de scintillation et plus d'informations pour les caméras nucléaires à mesurer et se transformer en de meilleures images pour le clinicien à interpréter.
Principales indications
- Diagnostic de la coronaropathie et de diverses anomalies cardiaques.
- Identification de l'emplacement et du degré de coronaropathie chez les patients ayant des antécédents de coronaropathie.
- Pronostic des patients à risque d'avoir un incident myocardique ou coronarien (c.-à-d. Infarctus du myocarde , ischémie myocardique , anévrisme coronarien , anomalies des mouvements de la paroi).
- Évaluation du myocarde viable dans le territoire de l'artère coronaire en particulier à la suite de crises cardiaques pour justifier la revascularisation
- Revascularisation post-intervention ( pontage coronarien , angioplastie ) évaluation du cœur.
- Évaluation de l' essoufflement d' une possible origine cardiaque.
Dose de rayonnement
De 1993 à 2001, les scans de perfusion myocardique aux États-Unis ont augmenté de> 6% / an sans «aucune justification». Les scans d'imagerie de perfusion myocardique sont de «puissants prédicteurs d'événements cliniques futurs» et, en théorie, peuvent identifier les patients pour lesquels des thérapies agressives devraient améliorer les résultats. Mais ce n'est "qu'une hypothèse, pas une preuve". Cependant, plusieurs essais ont indiqué que la sensibilité élevée (90%) du test, quel que soit le traceur, l'emporte sur tout effet néfaste potentiel du rayonnement ionisant . Au Royaume-Uni, les directives du NICE recommandent des scanners de perfusion myocardique après un infarctus du myocarde ou des interventions de reperfusion. La puissance du pronostic d'un scanner de perfusion myocardique est excellente et a été bien testée, et c'est "peut-être le domaine de la cardiologie nucléaire où les preuves sont les plus solides".
De nombreux radionucléides utilisés pour l'imagerie de perfusion myocardique, y compris le rubidium-82 , le technétium-99m et le thallium-201 ont des doses efficaces typiques similaires (15-35 mSv ). Le traceur de tomographie par émission de positons (TEP) azote-13 ammoniac, bien que moins largement disponible, peut offrir des doses considérablement réduites (2 mSv). Les protocoles axés uniquement sur le stress peuvent également s'avérer efficaces pour réduire les coûts et l'exposition des patients.