Fiducie de la Fondation NHS - NHS foundation trust

Voir aussi: NHS Wales trusts , NHS Scotland Health boards et HSC Northern Ireland trusts

Un trust de fondation est une unité organisationnelle semi-autonome au sein du National Health Service en Angleterre . Ils ont une certaine indépendance vis-à-vis du ministère de la Santé et des Affaires sociales (et, jusqu'à la suppression des SHA en 2013, de leur autorité sanitaire stratégique locale ). En mars 2019, il y avait 151 fiducies de fondation.

Inspiration

On pense que le voyage d' Alan Milburn en 2001 à l' hôpital Universitario Fundación Alcorcón en Espagne a joué un rôle important dans le développement d'idées sur le statut de fondation. Cet hôpital a été construit par le système national de santé espagnol , mais sa gestion opérationnelle est confiée à une entreprise privée et exemptée de nombreuses règles normalement imposées aux hôpitaux publics, et en particulier, cet hôpital a été autorisé à négocier le sien. contrats avec les travailleurs. La gouvernance de cet hôpital comprend le gouvernement local, les syndicats, les agents de santé et les groupes communautaires.

Histoire

Les fiducies de la Fondation ont été annoncées par le secrétaire à la Santé Alan Milburn en 2002, et le fondement législatif était la loi de 2003 sur la santé et les soins sociaux (santé et normes communautaires) . Les dix premiers hôpitaux du NHS à devenir des fiducies de fondation ont été annoncés en 2004. Gordon Brown a empêché Alan Milburn de planifier leur autonomie financière en 2002. À la fin de 2012, le site Web du Monitor a répertorié 144 fiducies de fondations.

Les gouvernements successifs ont fixé des dates cibles auxquelles toutes les fiducies du NHS étaient censées avoir atteint le statut de fondation. Par exemple, en 2009, le ministère de la Santé faisait la promotion d'un «nouveau type d'hôpital du NHS». En 2011, les 116 fiducies alors en préparation pour faire des demandes étaient tenues de signer un accord formel, avec une date limite pour la présentation de la demande. Les membres du conseil d'administration d'un certain nombre de fiducies qui n'avaient pas respecté la date limite ont été limogés.

Il a été accepté par Andrew Lansley qu'un certain nombre de fiducies n'atteindraient jamais le statut de fiducie de fondation, et une nouvelle organisation - la NHS Trust Development Authority - a été créée par le Health and Social Care Act 2012 pour superviser les fiducies qui n'ont pas atteint le statut de fondation, de il y en avait 99 en avril 2013, dont 47 ne devraient jamais atteindre le statut de fondation.

Le projet de loi de 2011 sur la santé et la protection sociale , rédigé par Lansley, a proposé que toutes les fiducies du NHS deviennent des fiducies de fondation ou une partie d'une fiducie de fondation existante d'ici avril 2014.

Les premières fiducies de fondation étaient généralement solides sur le plan financier, mais en 2013 et 2014, davantage ont été confrontées à des difficultés financières. Une facilité de financement en fiducie de fondation, gérée par un comité consultatif du ministère de la Santé, a été créée pour traiter les prêts pour le développement des immobilisations, mais en 2014, des demandes ont été faites par des fiducies qui avaient du mal à payer les factures de services publics ou à remplacer du matériel médical. Des orientations publiées sous le mandat de Jeremy Hunt en octobre 2014 indiquaient que des conditions pourraient être fixées, notamment: des réductions du recours à du personnel temporaire, "l'utilisation de voies d'approvisionnement collaboratives" ou "l'adoption d'une solution de services partagés". À la fin de 2013-2014, les fiducies de fondation avaient collectivement constitué des réserves de trésorerie de 4,3 milliards de livres sterling et il a été suggéré dans le NHS Five Year Forward View que le gouvernement «soutiendrait» les fiducies de fondation pour dépenser cet argent »pour aider à la transformation des services locaux. ". En réponse, le directeur général du Foundation Trust Network, Chris Hopson, a déclaré: "La responsabilité de ces excédents incombe aux FT; toute tentative des organes statutaires de se saisir d'eux sera furieusement résistée".

En 2016, la distinction entre les fiducies de fondation et les autres fiducies du NHS était largement considérée comme érodée, et cette année-là, les deux régulateurs ont été combinés en un nouvel organisme, NHS Improvement . L'idée que toute fiducie devrait devenir une fiducie de fondation a été abandonnée et la crise financière généralisée a sapé la supposée autonomie alors que presque tous devaient compter sur de l'argent emprunté au ministère de la Santé, auquel des conditions étaient attachées.

Une fonction

Les fiducies de fondation ont une certaine liberté de gestion et financière par rapport aux fiducies du NHS . L'introduction des fondations fiduciaires a représenté un changement dans l' histoire du Service national de santé et dans la manière dont les services hospitaliers sont gérés et fournis. Au moment de leur introduction, ils étaient décrits "comme une sorte de maison intermédiaire entre les secteurs public et privé". Cette forme de confiance du NHS est une partie importante du programme du gouvernement du Royaume-Uni visant à créer un NHS «dirigé par les patients» avec un marché intérieur . L'objectif déclaré est de déléguer la prise de décision d'un NHS centralisé aux communautés locales, dans un effort pour être plus réactif à leurs besoins et souhaits. Mais après que Gordon Brown a empêché les plans d' Alan Milburn de les rendre financièrement autonomes, ils ont été beaucoup plus dans le secteur public et moins autonomes que prévu à l'origine.

Gouvernance

Chaque fiducie de fondation a un conseil des gouverneurs. Celui-ci est composé de gouverneurs élus et de gouverneurs nommés. Les gouverneurs élus sont choisis par un scrutin postal secret des membres, qui est ouvert au grand public. Les élections ont généralement lieu dans des circonscriptions distinctes. En règle générale, il existe une circonscription de personnel, une circonscription de patients et une circonscription de «membres du public», composée de membres qui ne sont ni des patients ni du personnel mais qui vivent dans une zone géographique définie. En outre, il existe des gouverneurs nommés par des organismes avec lesquels la fiducie travaille en partenariat. Ainsi, par exemple, les nominations peuvent être faites par les conseils locaux, les écoles de médecine locales et les organisations bénévoles locales. Les gouverneurs sont censés servir de lien entre la communauté et le conseil d'administration. La taille du conseil des gouverneurs et sa composition exacte sont déterminées par la constitution de la fiducie particulière. Chaque fiducie adopte sa propre constitution sous réserve de certaines restrictions législatives. Ces restrictions incluent qu'une majorité des membres du conseil des gouverneurs doivent être élus gouverneurs et les gouverneurs doivent être des bénévoles non rémunérés. Certaines fiducies sont plus attachées aux principes coopératifs et ont même inscrit les principes de Rochdale dans leur constitution; ils aspirent à travailler en étroite collaboration et en partenariat avec d'autres mutuelles et organisations locales.

Un rapport de l' Association socialiste pour la santé a déclaré que dans l'ensemble, après 10 ans, «les fondations [n'avaient] pas approfondi en termes de pratique démocratique et de participation».

En mars 2013, il y avait 145 fiducies de fondation, dont 41 étaient des fiducies de santé mentale et cinq étaient des fiducies d'ambulance. Ils sont autorisés et réglementés par Monitor , l'organisme de réglementation indépendant des fiducies de fondation. Ils comprennent les fiducies aiguës, les fiducies de santé mentale, les fiducies communautaires et les fiducies d'ambulance. Une liste complète des fiducies de fondation est disponible sur le site Web de Monitor. Avec l'autorisation du Service d'ambulance du Nord-Est en novembre 2011, le Nord-Est est devenu la première région où toutes les fiducies ont obtenu le statut de fiducie de fondation.

L'organisme commercial pour les fiducies de fondation est NHS Providers , anciennement connu sous le nom de Foundation Trust Network, qui compte 95% de toutes les fiducies de fondations de santé aiguë, ambulance, communautaire et mentale parmi ses membres.

accueil

Une étude entreprise en 2005 par le King's Fund of Homerton University Hospital NHS Foundation Trust a révélé que certains gouverneurs étaient déçus et désillusionnés.

Un autre rapport en 2005, financé par la Nuffield Foundation , a constaté qu'il était trop facile d'inviter des membres à siéger à des sous-comités, où ils se sont rapidement enlisés dans les minuties de la planification opérationnelle, alors que les principales décisions étaient prises lors de réunions. seulement entendu parler après qu'ils ont eu lieu.

La perception du public du statut de confiance de la fondation impliquant un niveau élevé de soins cliniques a été modifiée par le scandale du Mid Staffordshire NHS Foundation Trust de la fin des années 2000 ( Stafford Hospital Scandal ) et l' enquête Francis qui a suivi , publiée en 2013. Au départ, certains critiques ont affirmé que les fondations trusts allaient à l'encontre de l'esprit des principes énoncés par Aneurin Bevan , le fondateur du NHS. D'autres craignaient que cela conduise à un système à deux vitesses. D'autres doutaient que les membres de la fiducie de la fondation réussissent à avoir une influence effective sur la gestion de l'hôpital.

En 2011, certains ont fait valoir dans un rapport financé par la Nuffield Foundation que le succès associé aux fondations fiduciaires était dû à d'autres facteurs que la gouvernance.

En juin 2014, Bill Moyes, ancien président exécutif du Monitor , a exhorté le NHS à reconsidérer "si le modèle des fondations fiduciaires est sensé", arguant que "si un tiers du système hospitalier ne fait pas preuve d'une bonne viabilité et d'une bonne gouvernance en permanence vous dire quelque chose sur la façon dont le système devrait fonctionner par opposition à la façon dont nous pensions qu’il devrait fonctionner? ".

Comparaison avec d'autres trusts du NHS

Les fiducies de la Fondation avaient un plafond sur la proportion de leurs revenus pouvant provenir de traitements non-NHS. Il ne s'appliquait pas seulement aux revenus provenant de patients individuels, il couvrait les revenus de toutes les sources non-NHS. Cela pourrait inclure des coentreprises pour développer des technologies médicales, des employeurs payant pour des services de conseil ou des revenus provenant du traitement du personnel militaire britannique à l'étranger.

La loi de 2012 sur la santé et la protection sociale a aboli le plafond de revenu des patients privés, mais les FT doivent effectuer la majorité de leur travail pour le NHS. Cette restriction a été conservée pour rassurer les personnes préoccupées par les développements futurs que les FT continueraient à avoir le travail du NHS au centre de leurs préoccupations. Auparavant, chaque FT avait son propre plafond, fixé au niveau de son activité privée lors de la création des premiers FT en 2003/4. Environ les trois quarts de tous les FT avaient un plafond de 1,5% ou moins. Jusqu'en 2010, toutes les fiducies de santé mentale étaient complètement interdites d'entreprendre des travaux non liés au NHS, mais après le lobbying du Foundation Trust Network, il a été porté à 1,5%. Ces plafonds ont disparu le 1er octobre 2012. Les revenus collectifs des patients privés ont augmenté de 14%, passant de 346,1 millions de livres en 2012-13 à 395,9 millions de livres pour 2014-15. Les revenus privés sont concentrés dans les hôpitaux spécialisés de Londres qui accueillent de nombreux patients d'autres pays. La plupart des fiducies ont un revenu privé négligeable.

Les fiducies de fondation ont également des exigences de déclaration différentes. Ils produisent leurs comptes conformément au Manuel des rapports financiers de la Fondation Trust, qui est rassemblé et autorisé par Monitor, en liaison avec HM Treasury. Ils doivent également produire des comptes qualité annuels.

Atteindre le statut de confiance de la fondation

Pour obtenir le statut de confiance de fondation, les trusts du NHS doivent passer une variété de tests, qui ont changé au fil du temps. En 2003, seuls les trusts avec trois étoiles de la Commission for Health Improvement étaient éligibles au statut de fondation. Cette année-là, les hôpitaux Aintree, Essex Rivers Healthcare, Newcastle upon Tyne et Walsall ont tous été rétrogradés à deux étoiles et n'ont donc pas fait la première vague de fiducies de fondation.

Services psychiatriques hautement sécurisés (EFT)

Anciennement appelée `` Foundation Trust Equivalent '' (FTe) au lieu de `` Equivalent Foundation Trusts '' , cette désignation s'applique uniquement aux fiducies fournissant des services psychiatriques hautement sécurisés, dont trois: Nottinghamshire Healthcare NHS Trust , West London Mental Health NHS Trust et Mersey Care NHS Faites confiance . Nottinghamshire Healthcare a obtenu la norme de confiance de la fondation le 2 novembre 2010. Les deux autres fiducies sont en cours d'évaluation.

Ces fiducies respectent la définition du Département de la santé d'une fiducie de base, mais le secrétaire d'Etat à la Santé maintient une ligne de communication directe et de la responsabilité avec eux parce qu'il ou elle a la responsabilité de fournir des soins aux patients qui ont été détenus sous le mental Health Act , et ont été jugés comme présentant un danger grave et immédiat pour le public.

Contrairement aux fiducies de fondation à part entière, les gouverneurs n'ont aucun rôle statutaire et le conseil d'administration n'a aucune obligation statutaire envers les gouverneurs. Les gouverneurs ne peuvent, sans la permission du conseil d'administration, avoir aucun contrôle sur la direction de la fiducie et ne peuvent pas nommer ou révoquer les vérificateurs de la fiducie. Le président et les administrateurs ne sont pas nommés par leur conseil d'administration. Les organisations de fiducie de fondation équivalentes sont réglementées par Monitor, peuvent conserver les liquidités excédentaires, vendre des biens et conserver les liquidités de la vente.

Voir également

Lectures complémentaires

  • Pollock, Allyson; Leys, Colin (21 septembre 2005). NHS plc: la privatisation de nos soins de santé . Livres Verso. 75-295. ISBN   978-1-84467-539-5 .
  • Day, Patricia; Klein, Rudolf (2005). Gouvernance des fiducies de fondation . Le Nuffield Trust.

Les références

Liens externes