Programmes d'aiguilles et de seringues - Needle and syringe programmes

Programmes d'aiguilles et de seringues
Qui a besoin d'un monde virtuel ?.jpg
Contenu d'un kit d'échange d'aiguilles
Autres noms Programme d'échange de seringues (SEP), programme d'échange de seringues (NEP)

Un programme d'aiguille et la seringue ( PNS ), également connu sous le programme d'échange de seringues ( NEP ), est un service social qui permet aux injectables usagers de drogues (UDI) pour obtenir des aiguilles hypodermiques et associés accessoires à peu de frais. Il est basé sur la philosophie de la réduction des méfaits qui tente de réduire les facteurs de risque de maladies transmissibles par le sang comme le VIH/sida et l' hépatite .

Histoire

Conteneur "Sharps" (pour l'élimination sûre des aiguilles hypodermiques)

Les programmes d'échange de seringues remontent aux activités informelles entreprises dans les années 1970. L'idée est susceptible d'avoir été redécouverte dans plusieurs endroits. La première initiative approuvée par le gouvernement (Pays-Bas) a été entreprise du début au milieu des années 80, suivie de près par d'autres initiatives. Alors que le programme initial était motivé par une épidémie d' hépatite B , la pandémie de sida a motivé l'adoption rapide de ces programmes dans le monde.

Opération

Un pour un est un système où le même nombre de seringues doit être retourné.

Selon le comté de Santa Cruz, en Californie , le personnel d'échange interrogé par la section locale de Santa Cruz en 2019, il est courant que les échanges ne comptent pas, mais se rapprochent des objets tranchants renvoyés en "observant" le volume. Holyoke, Massachusetts , utilise également le système de volume. L'Office des Nations Unies contre la drogue et le crime pour l'Asie du Sud suggère une estimation visuelle ou demande au client combien il a ramené. La méthode basée sur le volume a laissé un potentiel de jeu sur le système et une agence d'échange à Vancouver a consacré des efforts considérables au jeu du système.

Certains, comme le Columbus Public Health dans l'Ohio, pèsent les objets tranchants renvoyés plutôt que de les compter.

Les pratiques et les politiques varient selon les sites de programmes d'aiguilles et de seringues. En plus de l'échange, il existe un modèle dit "basé sur les besoins" où les seringues sont distribuées sans qu'il soit nécessaire de les rendre.

Selon un rapport publié en 1994, l'échange CACTUS de Montréal qui a une politique d'une pour une, plus une aiguille avec une limite de 15 a eu un taux de retour de 75-80 % entre 1991-1993.

Un échange à Boulder, Colorado , a mis en œuvre un un pour un avec quatre aiguilles de démarrage et a signalé un taux de change de 89,1 % en 1992.

Expérience internationale

Ces programmes existent dans les pays suivants : Australie, Brésil, Canada, République tchèque, Pays-Bas, Nouvelle-Zélande, Norvège, Portugal, Espagne, Suisse, Royaume-Uni, Irlande, Iran et États-Unis. Aux États-Unis, de tels programmes peuvent ne pas recevoir de financement fédéral, mais cette interdiction a été brièvement levée en 2009 avant d'être rétablie en 2010.

Une étude complète de 2004 de l' Organisation mondiale de la santé (OMS) a trouvé « un argument convaincant selon lequel les PSN réduisent considérablement et de manière rentable la propagation du VIH parmi les UDI et le font sans preuve d'exacerbation de la consommation de drogues injectables au niveau individuel ou sociétal ». Les conclusions de l'OMS ont également été soutenues par l' American Medical Association (AMA), qui a adopté en 2000 une position fortement en faveur des PSN lorsqu'ils sont combinés avec des conseils en matière de toxicomanie.

Australie

Melbourne, en Australie, les banlieues du centre-ville de Richmond et d' Abbotsford sont des endroits où l'usage et le trafic d'héroïne se sont concentrés. L'organisme de recherche du Burnet Institute a terminé l'étude d'impact sur l'injection publique de North Richmond de 2013 en collaboration avec le Yarra Drug and Health Forum et le North Richmond Community Health Centre et a recommandé un accès 24 heures sur 24 à du matériel d'injection stérile en raison de la situation « généralisée, fréquente et « nature très visible » de la consommation de drogues illicites dans les régions. Entre 2010 et 2012, une multiplication par quatre des niveaux de matériel d'injection mis au rebut de manière inappropriée a été documentée pour les deux banlieues. Dans la ville environnante de Yarra, une moyenne de 1 550 seringues par mois a été collectée dans les poubelles publiques de seringues en 2012. Paul Dietze a déclaré : « Nous avons essayé différentes mesures et le problème persiste, il est donc temps de changer notre approche ».

Le 28 mai 2013, le Burnet Institute a déclaré qu'il recommandait un accès 24 heures sur 24 à du matériel d'injection stérile dans la banlieue de Melbourne, à Footscray, après que la culture de la drogue dans la région ait continué de croître après plus de dix ans d'efforts intenses d'application de la loi. Les recherches de l'Institut ont conclu que le comportement d'injection du public est fréquent dans la région et que des accessoires d'injection ont été trouvés dans les parkings, les parcs, les sentiers et les allées. De plus, des personnes qui s'injectent des drogues sont entrées par effraction dans des poubelles de seringues pour réutiliser le matériel mis au rebut.

Royaume-Uni

L'organisme public britannique, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE), a introduit une recommandation en avril 2014 en raison d'une augmentation du nombre de jeunes qui s'injectent des stéroïdes dans les centres d'échange de seringues au Royaume-Uni. NICE avait précédemment publié des directives sur l'échange de seringues en 2009, dans lesquelles les services d'aiguilles et de seringues n'étaient pas conseillés aux personnes de moins de 18 ans, mais le directeur de l'organisation, le professeur Mike Kelly, a expliqué qu'un "groupe complètement différent" de personnes se présentait aux programmes. Dans les directives mises à jour, NICE a recommandé la fourniture de services spécialisés pour "un nombre rapidement croissant d'utilisateurs de stéroïdes", et que des aiguilles devraient être fournies aux personnes de moins de 18 ans - une première pour NICE - à la suite de rapports sur des stéroïdes de 15 ans. les injecteurs cherchant à développer leurs muscles.

États Unis

Les programmes d'échange de seringues sont soutenus par le CDC et le National Institute of Health . Le NIH a estimé en 2002 qu'aux États-Unis, entre 15 et 20 % des utilisateurs de drogues injectables ont le VIH et au moins 70 % ont l'hépatite C. Les Centers for Disease Control (CDC) signalent 1/5 de toutes les nouvelles infections à VIH et le la grande majorité des infections à l'hépatite C sont le résultat de l'utilisation de drogues injectables. Le département américain de la Santé et des Services sociaux rapporte que 7 %, soit 2 400 cas d'infections au VIH en 2018, concernaient des toxicomanes. Entre 1989 et 1992, trois échanges à New York ont étiqueté des seringues pour aider à les suivre.

Portland, dans l'Oregon , a été la première ville du pays à dépenser des fonds publics pour un NSP qui a ouvert ses portes en 1989. C'est également l'un des programmes les plus anciens du pays. Malgré le mot « échange » dans le nom du programme, l'échange de seringues de Portland géré par le comté de Multnomah distribue des seringues aux toxicomanes qui n'en présentent pas à échanger. Le programme d'échange rapporte que 70 % de leurs utilisateurs sont des personnes de passage qui connaissent « l'itinérance ou un logement instable ». En 2016, il a été rapporté que le programme d'échange de Cleveland Needle voyait « principalement des enfants de banlieue blancs âgés de 18 à 25 ans ».

San Francisco

Depuis la sanction complète des programmes d'échange de seringues (SEP) par le maire de l'époque Frank Jordan en 1993, le Département de la santé publique de San Francisco est responsable de la gestion de l'accès aux seringues et de l'élimination proposée de ces dispositifs dans la ville. Cette sanction, qui a été exécutée à l'origine comme un état d'urgence pour lutter contre l'épidémie de VIH, a permis aux PES de fournir des seringues stériles, de reprendre les dispositifs usagés et de fonctionner comme un service d'éducation à la santé pour soutenir les personnes aux prises avec des troubles liés à l'utilisation de substances . Depuis lors, il a été estimé que du 1er juillet 2017 au 31 décembre 2017, seulement 1 672 000 des 3 030 000 aiguilles distribuées (60 %) ont été retournées aux sites désignés. En avril 2018, le maire par intérim Mark Farrell a alloué 750 000 $ pour l'élimination des aiguilles abandonnées qui jonchent les rues de San Francisco.

Caractéristiques générales

En 2011, au moins 221 programmes fonctionnaient aux États-Unis. La plupart (91 %) étaient légalement autorisés à opérer ; 38,2 % étaient gérés par leurs autorités sanitaires locales. Le CDC a signalé en 1993 que les dépenses les plus importantes pour les NSP sont les frais de personnel, qui représentent 66 % du budget.

Plus de 36 millions de seringues ont été distribuées chaque année, principalement par le biais de grands programmes urbains exploitant un site fixe. Les seringues sont fournies dans tout le pays par la poste aux États-Unis par Next Distro. Plus généralement, les PÉS des États-Unis distribuent des seringues par diverses méthodes, notamment des camionnettes mobiles, des services de livraison et des itinéraires pour piétons/sacs à dos qui incluent un échange secondaire (peer-to-peer).

Le financement

L'utilisation de fonds fédéraux pour les programmes d'échange de seringues a été interdite en 1988, mais cette interdiction a été annulée en 2009. L'utilisation de fonds fédéraux pour des seringues, des aiguilles et des articles dont le seul but est de préparer des drogues pour l'injection de drogues illégales telles que les cuisinières est interdite. . L'utilisation de fonds est autorisée dans certaines situations à l'exception de ces fins interdites. Avant que l'interdiction fédérale de financement ne soit rétablie en 2011, au moins trois programmes ont pu obtenir des fonds fédéraux et les deux tiers ont déclaré avoir l'intention de poursuivre un tel financement. Une étude de 1997 a estimé que même si l'interdiction de financement était en vigueur, elle « pourrait avoir conduit à l'infection par le VIH chez des milliers d'UDI, leurs partenaires sexuels et leurs enfants ». Les NEP américains continuent d'être financés par un mélange de fonds publics et locaux, complétés par des dons privés. L'interdiction de financement a été effectivement levée pour tous les aspects des échanges, à l'exception des aiguilles elles-mêmes dans le projet de loi omnibus sur les dépenses adopté en décembre 2015 et signé par le président Obama. Ce changement a d'abord été suggéré par les républicains du Kentucky Hal Rogers et Mitch McConnell , selon leurs porte-parole.

Les aspects légaux

De nombreux États ont criminalisé la possession de seringues sans ordonnance, arrêtant des personnes alors qu'elles quittaient des centres privés d'échange de seringues. Dans les juridictions où le statut de prescription de seringues présentait un obstacle juridique, les programmes de prescription médicale se sont révélés prometteurs. La recherche épidémiologique démontrant que les programmes d'accès aux seringues sont à la fois efficaces et rentables a contribué à modifier les lois nationales et locales sur le fonctionnement des PÉS, ainsi que le statut de possession de seringues de manière plus générale.

En 2012, des programmes légaux d'échange de seringues existaient dans au moins 35 États. Dans certains contextes, la possession et l'achat de seringues sont dépénalisés, tandis que dans d'autres, les clients autorisés du PÉS sont exemptés de certaines lois sur l'attirail de drogue. Cependant, malgré les changements juridiques, les écarts entre la loi formelle et l'environnement signifient que de nombreux programmes continuent de faire face à l'ingérence des forces de l'ordre et que des programmes secrets continuent d'exister aux États-Unis.

Le Colorado autorise le fonctionnement de programmes secrets d'échange de seringues. Les lois actuelles du Colorado laissent place à l'interprétation sur l'exigence d'une ordonnance pour acheter des seringues. Sur la base de ces lois, la majorité des pharmacies ne vendent pas de seringues sans ordonnance et la police arrête les personnes qui possèdent des seringues sans ordonnance. Le département de la santé du comté de Boulder rapporte qu'entre janvier 2012 et mars 2012, le groupe a reçu plus de 45 000 aiguilles sales et distribué environ 45 200 seringues stériles.

En 2017, les NSP sont illégaux dans 15 États. Les NSP sont interdits par les réglementations locales dans les villes du comté d'Orange, en Californie , même s'ils ne sont pas interdits par la loi de l'État de Californie.

Forces de l'ordre

Conflit avec les forces de l'ordre

L'élimination des obstacles juridiques au fonctionnement des PÉS et d'autres initiatives d'accès aux seringues a été identifiée comme une partie importante d'une approche globale visant à réduire la transmission du VIH parmi les UDI. Les barrières juridiques comprennent à la fois la « loi dans les livres » et la « loi dans la rue », c'est-à-dire les pratiques réelles des agents chargés de l' application de la loi , qui peuvent ou non refléter la loi pertinente. Les changements dans la politique de contrôle des seringues et des drogues peuvent être inefficaces pour réduire ces obstacles si la police continue de traiter la possession de seringues comme un crime ou la participation à la PÉS comme preuve d'activité criminelle.

Bien que la plupart des NEP américains opèrent légalement, beaucoup signalent une certaine forme d'ingérence de la police. Dans une enquête nationale menée en 2009 auprès de 111 gestionnaires de NEP aux États-Unis, 43 % ont signalé au moins une fois par mois le harcèlement des clients, 31 % au moins une fois par mois la confiscation non autorisée des seringues des clients, 12 % au moins une fois par mois l'arrestation des clients en route vers ou depuis la NEP et 26 % de la police sans y être invitée. apparitions sur les sites du programme au moins tous les 6 mois. Dans la modélisation multivariée, le statut juridique du programme (fonctionnant légalement ou illégalement) et l'environnement de réglementation des seringues de la juridiction n'étaient pas associés à la fréquence des interférences policières.

Une analyse détaillée de 2011 des expériences des clients NEP à Los Angeles a suggéré que jusqu'à 7% des clients signalent des rencontres négatives avec des agents de sécurité au cours d'un mois donné. Étant donné que les seringues ne sont pas interdites dans la juridiction et que leur confiscation ne peut avoir lieu que dans le cadre d'une arrestation par ailleurs autorisée, près de 40 % de ceux qui ont signalé la confiscation de seringues n'ont pas été arrêtés. Cela soulève des inquiétudes quant à la confiscation extrajudiciaire de biens personnels. Environ 25 % des rencontres détaillées par les répondants impliquaient du personnel de sécurité privé plutôt que la police locale.

Des conclusions similaires sont apparues à l'échelle internationale. Par exemple, malgré l'institution de lois protégeant l'accès et la possession de seringues et l'adoption de PÉS, les UDI et les professionnel(le)s du sexe dans les régions frontalières du nord du Mexique signalent de fréquentes confiscations de seringues par les forces de l'ordre. Dans cette région comme ailleurs, les rapports de confiscation de seringues sont corrélés à une augmentation des comportements à risque, tels que l'injection à l'aine, l'injection publique et l'utilisation des pharmacies. Ces pratiques se traduisent par un risque de VIH et d'autres maladies transmissibles par le sang.

Gradient racial

Les PÉS servant principalement des UDI de couleur peuvent être près de quatre fois plus susceptibles de signaler des arrestations fréquentes de clients en route vers ou depuis le programme et près de quatre fois plus susceptibles de signaler une confiscation de seringues non autorisée. Une étude de 2005 à Philadelphie a révélé que les Afro-Américains accédant à l'échange légalement exploité de la ville ont diminué à plus de deux fois le taux des individus blancs après le lancement d'une opération policière anti-drogue. Ces résultats et d'autres illustrent un mécanisme possible par lequel les disparités raciales dans l'application des lois peuvent se traduire par des disparités dans la transmission du VIH. Notamment, la majorité (56 %) des répondants ont déclaré ne pas avoir documenté les événements policiers indésirables; ceux qui l'ont fait étaient 2,92 fois plus susceptibles de signaler une confiscation de seringues non autorisée. Ces résultats suggèrent qu'une surveillance et des interventions systématiques sont nécessaires pour lutter contre l'ingérence de la police.

Causes

L'ingérence de la police dans les opérations légales de la NEP peut s'expliquer en partie par des défauts de formation. Une étude sur les policiers d'un service de police urbain quatre ans après la dépénalisation de l'achat et de la possession de seringues dans l'État américain de Rhode Island a suggéré que jusqu'à un tiers des policiers n'étaient pas au courant que la loi avait changé. Cette lacune dans les connaissances est parallèle à d'autres domaines du droit de la santé publique, soulignant des lacunes généralisées dans la diffusion.

Même les policiers ayant une connaissance précise de la loi, cependant, ont signalé leur intention de confisquer les seringues des consommateurs de drogues comme moyen de lutter contre la consommation problématique de substances. La police a également fait part de son anxiété face aux piqûres accidentelles d'aiguilles et à l'acquisition de maladies transmissibles par les UDI, mais n'était ni formée ni équipée pour faire face à ce risque professionnel ; cette anxiété était liée à des attitudes négatives envers les initiatives d'accès aux seringues.

Formation et interventions pour surmonter les obstacles à l'application de la loi

Les NEP américains ont formé avec succès la police, en particulier lorsqu'ils sont conçus comme traitant des problèmes de sécurité au travail et de ressources humaines de la police . Les preuves préliminaires suggèrent également que la formation peut modifier les connaissances et les attitudes de la police concernant les PÉS en particulier et les approches fondées sur la santé publique envers la consommation problématique de drogues en général.

Selon une enquête de 2011, 20 % des NEP américains ont déclaré avoir formé la police au cours de l'année précédente. Les sujets abordés comprenaient la justification de santé publique derrière les PÉS (71 %), la santé au travail de la police (67 %), les blessures par piqûre d'aiguille (62 %), le statut juridique des PÉS (57 %) et la philosophie de réduction des méfaits (67 %). En moyenne, la formation a été considérée comme modérément efficace, mais seulement quatre programmes ont déclaré avoir effectué une évaluation formelle. L'aide à la formation de la police a été identifiée par 72 % des répondants comme la clé de l'amélioration des relations policières.

Plaidoyer

Des organisations telles que le NIH, le CDC, l' American Bar Association , l' American Medical Association , l' American Psychological Association , l' Organisation mondiale de la santé et bien d'autres ont approuvé des programmes à faible seuil, notamment l'échange de seringues.

Les programmes d'échange de seringues se sont heurtés à une opposition pour des motifs à la fois politiques et moraux. Des groupes de défense, notamment la National District Attorneys Association (NDAA), Drug Watch International, The Heritage Foundation , Drug Free Australia, etc. et des organisations religieuses telles que l' Église catholique .

Aux États-Unis, les programmes NEP ont proliféré, malgré le manque d'acceptation du public. À l'échelle internationale, l'échange de seringues est largement accepté.

Recherche

Transmission de la maladie

Deux « revues de revues » de 2010 par une équipe dirigée à l'origine par Norah Palmateer qui ont examiné des revues systématiques et des méta-analyses sur le sujet ont trouvé des preuves insuffisantes que le NSP empêche la transmission du virus de l' hépatite C , des preuves provisoires qu'il empêche la transmission du VIH , et suffisamment de preuve qu'il réduit les comportements d'injection à risque autodéclarés. Dans un commentaire, Palmateer a averti les politiciens de ne pas utiliser l'examen des examens de son équipe comme justification pour fermer des programmes existants ou pour entraver l'introduction de nouveaux programmes d'échange de seringues. La faiblesse des preuves sur l'efficacité des programmes en matière de prévention des maladies est due aux limites inhérentes à la conception des études primaires examinées et ne doit pas être interprétée comme des programmes dépourvus d'effets préventifs.

La seconde « revue des revues » de l'équipe Palmateer a examiné 10 revues formelles précédentes d'études sur l'échange de seringues, et après une évaluation critique, seules quatre revues ont été considérées comme suffisamment rigoureuses pour répondre aux critères d'inclusion. Celles-ci ont été réalisées par les équipes de Gibson (2001), Wodak et Cooney (2004), Tilson (2007) et Käll (2007). L'équipe de Palmateer a estimé que sa conclusion en faveur de l'efficacité du NSP n'était pas cohérente avec les résultats des études sur le VIH qu'elle a examinées.

L'examen de Wodak et Cooney avait, à partir de 11 études de ce qu'ils ont déterminé comme démontrant une rigueur acceptable, trouvé 6 qui étaient positifs concernant l'efficacité des PSN dans la prévention du VIH, 3 qui étaient négatifs et 2 non concluants. Cependant, une revue de Käll et al. n'était pas d'accord avec la revue Wodak et Cooney, reclassant les études sur l'efficacité des PSN à 3 positives, 3 négatives et 5 non concluantes. L' Institute of Medicine des États-Unis a évalué les preuves contradictoires des Drs Wodak et Käll lors de leur session de Genève et a conclu que bien que les programmes de prévention du VIH à plusieurs volets qui incluent l'échange d'aiguilles et de seringues réduisaient les comportements à risque intermédiaire de VIH, les preuves concernant l'effet de l'échange d'aiguilles et de seringues seul sur L'incidence du VIH était limitée et peu concluante, étant donné « la myriade de problèmes méthodologiques et de conception notés dans la majorité des études ». Quatre études qui associaient l'échange de seringues à une prévalence réduite du VIH n'ont pas réussi à établir un lien de causalité, car elles ont été conçues comme des études de population plutôt que d'évaluation d'individus.
Les PÉS servent avec succès comme une composante des stratégies de prévention du VIH. Les programmes de prévention du VIH à plusieurs volets qui incluent les NSE réduisent les comportements à risque liés à la drogue et renforcent l'impact des services de réduction des méfaits.

Tilson (2007) a conclu que seuls des ensembles complets de services dans les programmes de prévention à plusieurs volets peuvent être efficaces pour réduire les risques de VIH liés à la drogue. Dans de tels emballages, on ne sait pas clairement quelle peut être la contribution relative de l'échange de seringues à la réduction des comportements à risque et de l'incidence du VIH.

On peut citer de nombreux exemples montrant l'inefficacité relative des programmes d'échange de seringues à eux seuls pour arrêter la propagation des maladies transmissibles par le sang. De nombreux programmes d'échange de seringues ne font aucun effort sérieux pour traiter la toxicomanie. Par exemple, David Noffs du Life Education Center a écrit : « J'ai visité des sites autour de Chicago où les gens qui demandent des informations pour arrêter leur habitude reçoivent une seule feuille sur la façon de faire la dinde froide – un traitement ou des conseils peu efficaces.

Une revue systématique de 2013 a trouvé un soutien pour l'utilisation des PÉS pour prévenir et traiter l'infection par le VIH et le VHC. Une revue systématique et une méta-analyse de 2014 ont trouvé des preuves que les PÉS étaient efficaces pour réduire la transmission du VIH parmi les utilisateurs de drogues injectables, mais que d'autres programmes de réduction des méfaits ont probablement également contribué à la diminution de l'incidence du VIH. Les NEP semblent être aussi efficaces dans les pays à revenu faible et intermédiaire que dans ceux à revenu élevé.

Formation des travailleurs

Lemon et Shah ont présenté un article de 2013 au Congrès international des psychiatres qui a souligné le manque de formation des travailleurs de l'échange de seringues et a également montré que les travailleurs exécutaient une gamme de tâches au-delà des obligations contractuelles, pour lesquelles ils avaient peu de soutien ou de formation. Il a également montré comment les agents d'échange de seringues étaient un premier contact courant pour les toxicomanes en détresse. La conclusion peut-être la plus préoccupante était que les travailleurs n'étaient pas légalement autorisés à fournir de la naloxone en cas de besoin.

L'usage de drogues

Selon un article du NBER publié en 2019 par l'économiste de l'Université de Miami, Analisa Packham, le programme d'échange de seringues réduit les taux de VIH jusqu'à 18,2%, mais conduit à une plus grande consommation de drogue. Les programmes d'échange de seringues ont augmenté les taux de mortalité liés à la drogue de 11,6 % et les taux de mortalité liés aux opioïdes de 25,4 %.

Arguments pour et contre

Élimination des aiguilles

  • Les PSN qui adhèrent strictement à la politique du un pour un et ne fournissent pas de seringues/aiguilles de démarrage n'augmentent pas le nombre d'entre elles en circulation.
  • Les quelques études qui ont spécifiquement évalué les effets des PÉS ont produit des preuves « modestes » de l'absence d'impact sur les rejets inappropriés d'aiguilles et la fréquence des injections et des preuves « faibles » sur l'absence d'impact sur le nombre d'utilisateurs de drogues, les réseaux d'utilisateurs à haut risque et les tendances de la criminalité.
  • Certains PSN distribuent des aiguilles sans s'attendre à ce que les seringues usagées soient rendues. Un PSN à Portland, Oregon, distribue des seringues sans poser de questions. Les voisins proches du NSP trouvent régulièrement des seringues jetées et l'organisation de quartier dont ils font partie, l' association de quartier du parc University Park , souhaite que l'opération de distribution d'aiguilles s'arrête. Une résidente locale a visité un PSN à Chico, en Californie , et on lui a remis 100 seringues sans poser de questions. Le conseil municipal de Chico discute de l'interdiction de l'opération.
  • Une enquête parlementaire fédérale australienne bipartite en 2003 a publié des recommandations, faisant état de préoccupations concernant le manque de responsabilité des échanges de seringues en Australie et l'absence d'un programme national pour suivre les blessures par piqûre d'aiguille. L'inquiétude de la communauté concernant les aiguilles jetées et les blessures par piqûre d'aiguille a conduit l'Australie à allouer 17,5 millions de dollars en 2003/4 à l'étude de la technologie rétractable pour les seringues.

Inscription au programme de traitement

  • Les UDI risquent de multiples problèmes de santé dus aux pratiques d'injection non stériles, aux complications liées à la drogue et aux choix de mode de vie associés. Des problèmes de santé non liés tels que le diabète peuvent être négligés en raison de la toxicomanie. Les UDI sont généralement réticents à utiliser les services de santé conventionnels. Une telle réticence/négligence implique une moins bonne santé et une utilisation accrue des services d'urgence, créant des coûts supplémentaires. Des centres de soins de santé axés sur la réduction des méfaits, également connus sous le nom de dispensaire de soins de santé ciblé ou de dispensaire de soins de santé à faible seuil pour les UDI, ont été créés pour résoudre ce problème.
  • Le personnel du NSP facilite les connexions entre les personnes qui consomment des drogues et les établissements médicaux, les exposant ainsi à des programmes volontaires de traitement physique, psychologique et émotionnel.
  • Les services sociaux pour toxicomanes peuvent être organisés autour des échanges de seringues, ce qui augmente leur accessibilité.

Rentabilité

En 2011, le CDC estimait que chaque infection à VIH évitée grâce à un programme d'échange de seringues permettait d'économiser environ 178 000 $ US+. Séparément, il a signalé une réduction globale de 30 pour cent ou plus des cas de VIH parmi les UDI.

Promoteurs

Les partisans de la réduction des méfaits soutiennent que la fourniture d'un échange de seringues offre un avantage social en réduisant les coûts de santé et fournit également un moyen sûr de se débarrasser des seringues usagées. Par exemple, au Royaume-Uni, les partisans des PES affirment que, avec d'autres programmes, ils ont réduit la propagation du VIH parmi les utilisateurs de drogues par voie intraveineuse . Ces avantages supposés ont conduit à une expansion de ces programmes dans la plupart des juridictions qui les ont introduits, augmentant la couverture géographique et les heures d'ouverture. Des distributeurs automatiques qui distribuent automatiquement du matériel d'injection ont été introduits avec succès.

Les autres avantages promus de ces programmes incluent la fourniture d'un premier point de contact pour le traitement formel de la toxicomanie, l'accès à des services de santé et de conseil, la fourniture d'informations à jour sur les pratiques d'injection sûres, l'accès à la contraception et aux services de santé sexuelle et la fourniture d'un des moyens de collecte de données auprès des utilisateurs sur leur comportement et/ou leurs habitudes de consommation de drogues. Les points de vente SEP dans certains contextes offrent des soins de santé primaires de base. Ceux-ci sont connus sous le nom de « points de soins de santé primaires ciblés », car ils ciblent principalement les personnes qui s'injectent des drogues et/ou les « points de soins de santé à bas seuil », car ils réduisent les obstacles communs aux soins de santé des points de santé conventionnels. Les clients visitent fréquemment les points de vente SEP pour obtenir de l'aide pour accéder au matériel d'injection stérile. Ces visites sont utilisées de façon opportuniste pour offrir d'autres services de soins de santé.

Un essai clinique sur l'échange de seringues a révélé que l'échange de seringues n'entraînait pas d'augmentation de l'injection de drogue.

Portée

  • Dans une étude de mortalité de 1993 parmi 415 utilisateurs de drogues injectables dans la région de Philadelphie, sur quatre ans, 28 sont décédés : 5 de causes liées au VIH; 7 par surdose, 5 par homicide, 4 par maladie cardiaque, 3 par insuffisance rénale, 2 par maladie du foie, 1 par suicide et 1 par cancer.

Problèmes communautaires

  • Les études d'efficacité du NSP se sont généralement concentrées sur les effets sur la santé des toxicomanes ; l'Association nationale des procureurs de district des États-Unis soutient qu'elle néglige les effets sur l'ensemble de la communauté.
  • Les PSN peuvent concentrer l'activité de drogue dans les communautés dans lesquelles ils opèrent. Seul un petit nombre d'études à court terme ont examiné si les NSP ont de tels effets. Dans la mesure où cela se produit, ils peuvent affecter négativement la valeur des propriétés, augmenter les taux de criminalité localisés et endommager les perceptions plus larges de la communauté d'accueil. En 1987 dans le parc Platzspitz . "... les autorités ont choisi d'autoriser la consommation et la vente de drogues illégales dans le parc, dans le but de contenir le problème croissant de la drogue à Zurich . La police n'a pas été autorisée à entrer dans le parc ni à procéder à des arrestations. Des aiguilles propres ont été distribuées aux toxicomanes dans le cadre de du projet pilote d'intervention de Zurich, ou programme ZIPP-AIDS. Cependant, le manque de contrôle sur ce qui se passait dans le parc a causé une multitude de problèmes. et les toxicomanes (au nombre de 20 000) ont volé pour soutenir leur habitude."
  • En Australie, qui est considérée comme l'un des principaux partisans de la réduction des méfaits, une enquête a montré qu'un tiers du public croyait que les PSN encourageaient la consommation de drogues, et 20 % pensaient que les PSN dispensaient des médicaments.

Dérivation

Le NPR a interrogé un programme d'échange de seringues Prevention Point Philadelphia à Philadelphie , aux États-Unis, et certains de ses clients. Le programme Point de Prévention permet à toute personne présentant des seringues d'échanger contre la même quantité sans limitation et cela a conduit des toxicomanes à vendre des seringues propres à d'autres toxicomanes pour gagner de l'argent de la drogue. Certains trafiquants de drogue utilisent l'échange de seringues pour se procurer de grandes quantités de seringues à vendre ou à donner à leurs acheteurs de drogue.

Certains participants interrogés par un journal The Baltimore Sun en février 2000 ont révélé qu'ils vendaient certaines des nouvelles seringues obtenues lors de l'échange afin de gagner de l'argent dans la drogue et n'ont pas toujours arrêté le partage d'aiguilles entre toxicomanes.

Voir également

Les références