Bloc nerveux - Nerve block
| Bloc nerveux | |
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 Bloc du nerf fémoral guidé par échographie
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| CIM-9-CM | 04.81 |
| Engrener | D009407 |
Le bloc nerveux ou bloc nerveux régional est toute interruption délibérée des signaux voyageant le long d'un nerf, souvent dans le but de soulager la douleur. Le bloc nerveux anesthésique local (parfois appelé simplement « bloc nerveux ») est un bloc à court terme, qui dure généralement des heures ou des jours, impliquant l'injection d'un anesthésique, d'un corticostéroïde et d'autres agents sur ou à proximité d'un nerf. Bloc neurolytique , la dégénérescence temporaire délibérée des fibres nerveuses par l'application de produits chimiques, de chaleur ou de congélation, produit un bloc qui peut persister pendant des semaines, des mois ou indéfiniment. La neurectomie , l' incision ou l'ablation d'un nerf ou d'une section d'un nerf, produit généralement un blocage permanent. Parce que la neurectomie d'un nerf sensitif est souvent suivie, des mois plus tard, par l'apparition d'une nouvelle douleur plus intense, la neurectomie du nerf sensitif est rarement réalisée.
Le concept de bloc nerveux inclut parfois le bloc nerveux central , qui comprend l' anesthésie péridurale et la rachianesthésie .
Bloc nerveux anesthésique local
L'anesthésique local est souvent associé à d'autres médicaments pour potentialiser ou prolonger l'analgésie produite par le bloc nerveux. Ces adjuvants peuvent inclure de l' épinéphrine , des corticostéroïdes , des opioïdes , de la kétamine ou des agonistes alpha-adrénergiques . Ces blocs peuvent être des traitements uniques, des injections multiples sur une période de temps ou des perfusions continues. Un bloc nerveux périphérique continu peut être introduit dans un membre subissant une intervention chirurgicale - par exemple, un bloc nerveux fémoral pour prévenir la douleur lors d' une arthroplastie du genou .
Les blocs nerveux anesthésiques locaux sont des procédures stériles qui sont généralement effectuées dans un établissement de soins ambulatoires ou un hôpital. La procédure peut être réalisée à l'aide d'une échographie , d'une fluoroscopie ou d'un scanner pour guider le praticien dans la mise en place de l'aiguille. Un système de positionnement de sonde peut être utilisé pour maintenir le transducteur à ultrasons stable. La stimulation électrique peut fournir une rétroaction sur la proximité de l'aiguille au nerf cible. Historiquement, les blocs nerveux étaient réalisés à l'aveugle ou avec une stimulation électrique seule, mais dans la pratique contemporaine, les ultrasons ou les ultrasons avec stimulation électrique sont les plus couramment utilisés.
Il n'est pas clair si l'utilisation d' épinéphrine en plus de la lidocaïne est sans danger pour les blocs nerveux des doigts et des orteils en raison de preuves insuffisantes. Un autre examen de 2015 indique qu'il est sans danger pour ceux qui sont par ailleurs en bonne santé. L'ajout de dexaméthasone à un bloc nerveux ou, s'il est administré par voie intraveineuse pour une intervention chirurgicale, peut prolonger la durée d'un bloc nerveux des membres supérieurs, entraînant une réduction de la consommation postopératoire d'opioïdes
Les complications des blocs nerveux comprennent le plus souvent une infection, un saignement et une défaillance du bloc. Les lésions nerveuses sont un effet secondaire rare survenant environ 0,03 à 0,2 % du temps. La complication la plus importante des blocs nerveux est la toxicité systémique anesthésique locale (DERN) qui peut inclure des symptômes neurologiques et cardiovasculaires, notamment un collapsus cardiovasculaire et la mort. D'autres effets secondaires peuvent résulter des médicaments spécifiques utilisés; par exemple, une tachycardie transitoire peut survenir si de l'épinéphrine est administrée dans le bloc. Il est important de noter que malgré ces complications, les interventions réalisées sous anesthésie régionale (bloc nerveux avec ou sans sédation intraveineuse) comportent un risque anesthésique plus faible que l'anesthésie générale.
Bloc neurolytique
Un bloc neurolytique est une forme de bloc nerveux impliquant la lésion délibérée d'un nerf par l'application de produits chimiques (auquel cas la procédure est appelée « neurolyse ») ou d'agents physiques tels que la congélation ou le chauffage (« neurotomie »). Ces interventions provoquent une dégénérescence des fibres nerveuses et une interférence temporaire avec la transmission des signaux de douleur. Dans ces procédures, la fine couche protectrice autour de la fibre nerveuse (la lame basale ) est préservée de sorte qu'à mesure qu'une fibre endommagée repousse, elle se déplace dans son tube de la lame basale et se connecte à l'extrémité libre appropriée ; ainsi la fonction peut être restaurée.
Neurectomie
La neurectomie est une intervention chirurgicale dans laquelle un nerf ou une section d'un nerf est sectionné ou retiré. Couper un nerf sensoriel coupe ses tubes de la lame basale, et sans eux pour canaliser les fibres qui repoussent vers leurs connexions perdues, un névrome douloureux ou une douleur de désafférentation peut se développer avec le temps. C'est pourquoi le neurolytique est généralement préféré au bloc nerveux sensoriel chirurgical. Cette chirurgie est pratiquée dans de rares cas de douleur chronique sévère où aucun autre traitement n'a été efficace, et pour d'autres affections telles que des contractions involontaires et une rougeur ou une transpiration excessive.
Un bref bloc nerveux anesthésique local de « répétition » est généralement effectué avant la neurectomie proprement dite pour déterminer l'efficacité et détecter les effets secondaires. Le patient est généralement sous anesthésie générale pendant la neurectomie, qui est réalisée par un neurochirurgien .