Neurapraxie - Neurapraxia
| Neurapraxie | |
|---|---|
| Autres noms | Neuropraxie |
| Spécialité | Neurologie |
La neurapraxie est un trouble du système nerveux périphérique caractérisé par une perte temporaire des fonctions motrice et sensorielle due à un blocage de la conduction nerveuse, qui dure généralement en moyenne six à huit semaines avant la guérison complète. La neurapraxie est dérivée du mot apraxie , qui signifie « perte ou altération de la capacité d'exécuter des mouvements coordonnés complexes sans déficience musculaire ou sensorielle ».
Cette condition est généralement causée par une lésion neurale contondante due à des coups externes ou à des blessures de type choc aux fibres musculaires et aux fibres nerveuses squelettiques , ce qui entraîne une accumulation répétée ou prolongée de pression sur le nerf. À la suite de cette pression, une ischémie se produit, une lésion neurale se produit et le corps humain réagit naturellement par un œdème s'étendant dans toutes les directions à partir de la source de la pression. Cette lésion provoque un bloc de conduction du potentiel d'action complet ou partiel sur un segment d'une fibre nerveuse et donc une réduction ou une perte de fonction dans des parties de la connexion neurale en aval de la lésion, entraînant une faiblesse musculaire.
La neurapraxie entraîne des dommages temporaires à la gaine de myéline mais laisse le nerf intact et est une condition impermanente; ainsi, la dégénérescence wallérienne ne se produit pas dans la neurapraxie. Pour que la condition soit considérée comme une neurapraxie, selon le système de classification de Seddon des lésions nerveuses périphériques, il doit y avoir une récupération complète et relativement rapide de la fonction motrice et sensorielle une fois que la conduction nerveuse a été restaurée ; sinon, la blessure serait classée comme axonotmésis ou neurotmésis . Ainsi, la neurapraxie est la classification la plus légère des lésions nerveuses périphériques.
La neurapraxie est très fréquente chez les athlètes professionnels, en particulier les joueurs de football américain , et c'est une condition qui peut et doit être traitée par un médecin.
Signes et symptômes
Divers types de nerfs peuvent être soumis à la neurapraxie et, par conséquent, les symptômes de la blessure varient en degré et en intensité. Les symptômes courants de la neurapraxie sont des troubles de la sensation, une faiblesse musculaire, une paralysie vasomotrice et sudomotrice dans la région du ou des nerfs affectés et une sensibilité anormale du nerf au point de blessure. Il a été observé que les symptômes sensoriels subjectifs comprennent des engourdissements, des picotements et des sensations de brûlure au site de la blessure. Les symptômes sensoriels objectifs sont généralement minimes en ce qui concerne le toucher, la douleur, la chaleur et le froid. Dans les cas de neurapraxie des motoneurones, les symptômes consistent en une paralysie flasque des muscles innervés par le ou les nerfs lésés. Les symptômes sont souvent transitoires et ne durent que peu de temps immédiatement après la blessure. Cependant, dans les cas graves de neurapraxie, les symptômes peuvent persister pendant des semaines ou des mois à la fois.
Causes
La cause de la neurapraxie est une lésion neurale qui provoque un blocage temporaire de la conduction nerveuse sans section de l'axone. Un bloc de conduction est classé comme une réduction de 40 % de l'amplitude du potentiel d'action sur une courte distance sur le nerf, ou une réduction de 50 % sur une plus longue distance sur le nerf. Dans la neurapraxie, la stimulation du nerf lésé entraîne une réduction plus importante de l'amplitude du potentiel d'action sur le site proximal de la blessure par opposition au site distal.
Anatomie
La neurapraxie survient dans le système nerveux périphérique, généralement dans les nerfs ulnaire, médian et radial du haut du corps et dans les nerfs sciatique et péronier du bas du corps. Les nerfs périphériques sont des cellules myélinisées, relativement grandes et spatialement complexes , dont la taille et la connectivité les rendent généralement plus sensibles aux dommages et compromettent leur capacité d'autoréparation, bien que ce ne soit pas le cas dans la neurapraxie. Des preuves microscopiques ont montré qu'il y a des dommages à la gaine de myéline, mais pas à l' axone . Par conséquent, les fibres nerveuses distales ne dégénèrent pas et les dommages à la myéline peuvent être réparés.
Ordre de pathologie
L'ordre de la pathologie dans les 24 premières heures après la lésion suit un schéma général de lésion nerveuse. La première manifestation physique de la blessure est un gonflement focal adjacent au site de la blessure. Dans la dimension cellulaire, une fragmentation des neurotubules et des neurofilaments se produit à la suite d'une pression exercée sur le nerf. Les axones gonflent à certains endroits et sont comprimés à d'autres, ce qui donne une apparence perlée.
Mécanismes de blessure
Il existe plusieurs mécanismes de lésion nerveuse, notamment les lésions mécaniques, l'ischémie, l'attaque immunologique, les troubles métaboliques, les agents toxiques et l'exposition aux rayonnements. Le mécanisme de blessure le plus courant est la compression nerveuse dans laquelle la pression externe provoque une diminution du flux sanguin vers le nerf et une déformation des fibres nerveuses. Une compression répétée ou prolongée du nerf entraîne une ischémie et finalement un œdème au-dessus et au-dessous de la source de pression (I). L'amincissement des gaines de myéline ou la démyélinisation focale sont les principales conséquences de la lésion qui conduisent au blocage de la conduction.
Diagnostic
Classement de Seddon
Il existe trois classifications et degrés distincts de lésions nerveuses :
- La neurotmésis est le degré le plus grave de lésion nerveuse. Elle implique la rupture du nerf et de la gaine nerveuse.
- L'axonotmésis se produit lorsque la majorité des structures de soutien du nerf sont préservées, mais une perturbation des fibres nerveuses est toujours observée. La dégénérescence wallérienne se produit souvent à proximité du site de la blessure.
- La neurapraxie est la forme la moins grave de lésion nerveuse.
Il existe deux formes différentes de lésion nerveuse mécanique impliquant une neurapraxie. Les causes sous-jacentes d'une lésion nerveuse transitoire comprennent généralement un bref épisode ischémique ou toute forme de compression. Des formes plus persistantes de lésions nerveuses impliquent une démyélinisation et une constriction axonale. Dans certaines circonstances, le diagnostic de neurapraxie peut être inconfortable en raison de la présence de douleurs neuropathiques sévères . La douleur neuropathique est une indication que la lésion du nerf est toujours en cours. Le diagnostic de neurapraxie est presque toujours suivi d'une période de récupération rapide et complète.
Traitement et récupération
Le nerf entier est impliqué dans la réponse aux blessures traumatiques. Le résultat de la réparation nerveuse dépend du degré de la lésion nerveuse et des circonstances sur le site de la lésion. Étant donné que la neurapraxie est la forme la moins grave de lésion nerveuse périphérique, la récupération et le traitement ne sont pas étendus. Une fois la cause de la neurapraxie éliminée, la récupération des lésions dans le nerf se produit dans un court laps de temps.
Traitement non opératoire
La neurapraxie est souvent traitée et guérie par des moyens non opératoires. Les principaux objectifs du traitement sont de maintenir la bonne nutrition des muscles paralysés, d'empêcher la contraction par les antagonistes des muscles paralysés et de maintenir constamment les articulations mobiles. Une attelle est souvent utilisée en cas de neurapraxie car elle est capable de maintenir une position détendue du muscle paralysé. L'attelle empêche le muscle paralysé d'être trop étiré par la force de gravité ou par d'autres antagonistes non paralysés. Pendant la période de récupération de la neurapraxie, il est essentiel que les articulations subissent constamment un mouvement passif afin de préserver une bonne mobilité. Si les articulations restent mobiles, le membre a les meilleures chances de bénéficier du retour de la fonction nerveuse. Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent également aider à réduire l'enflure au site de la blessure. En plus de ces remèdes non opératoires, il est suggéré que les muscles affectés par la neurapraxie soient maintenus au chaud en tout temps. La circulation dans le membre est stimulée par l'utilisation de la chaleur. Une fois que le mouvement volontaire est revenu au muscle, la récupération et le traitement se poursuivent par la participation à des exercices actifs. La physiothérapie et l'ergothérapie sont des sources courantes de traitement au cours de ces premières étapes de la restauration du mouvement actif. Presque tous les cas de neurapraxie peuvent être complètement traités par des moyens non opératoires.
Traiter la neurapraxie de la moelle cervicale sur le terrain
Selon les professionnels de la santé de la Cleveland Clinic , une fois qu'un athlète souffre d'un épisode de neurapraxie de la moelle épinière cervicale , le médecin de l'équipe ou l'entraîneur sportif stabilise d'abord la tête et le cou, suivi d'une inspection neurologique approfondie. Si la blessure est jugée grave, les parties blessées doivent être transportées à l'hôpital pour évaluation. Les athlètes qui souffrent d'épisodes sévères de neurapraxie sont invités à consulter des spécialistes médicaux orthopédiques ou rachidiens. Dans les cas bénins de neurapraxie, l'athlète est capable de se retirer du terrain de jeu. Cependant, il est toujours conseillé à l'athlète de consulter un médecin.
Pronostic
En cas de neurapraxie, la fonction des nerfs est temporairement altérée. Cependant, le pronostic de récupération de la neurapraxie est efficace et rapide. La récupération commence dans les deux à trois semaines suivant la survenue de la blessure et se termine dans les six à huit semaines. Il y a des cas où la fonction n'est pas complètement restaurée avant quatre mois après l'occurrence de la blessure. La période de récupération de la neurapraxie n'est pas un processus entièrement ordonné, mais la récupération est toujours complète et rapide.
Épidémiologie
La neurapraxie est le plus souvent observée chez les athlètes impliqués dans des sports de collision, tels que le football américain . Les athlètes participant à des sports de collision souffrent le plus souvent de neurapraxie de la moelle cervicale, également connue sous le nom de neurapraxie transitoire. La neurapraxie du cordon cervical est le résultat d'une collision grave dans laquelle un coup porté au sommet de la tête de l'athlète étend ou comprime avec force le cou. Un engourdissement, des picotements et/ou une faiblesse dans les bras, les jambes ou les deux, distinguent la neurapraxie de la moelle cervicale. Les épisodes typiques de neurapraxie transitoire ne durent que quelques secondes et les symptômes se dissipent entièrement. Bien que la gravité de la blessure puisse varier, la neurapraxie transitoire ne conduit pas à une paralysie permanente des muscles affectés. Aucune lésion de la moelle épinière subséquente après un épisode de neurapraxie de la moelle cervicale n'a été observée. Cependant, les athlètes qui subissent un épisode de neurapraxie cervicale transitoire sont confrontés à environ 50 % de risques de récidive s'ils continuent à participer à des sports de collision.
Football américain
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La neurapraxie du cordon cervical chez les joueurs de football américain est couramment observée chez les athlètes jouant des positions impliquant des collisions à grande vitesse et des tacles en plein champ. Les cas de neurapraxie dans la Ligue nationale de football ont été décrits pour la première fois en 1986 par Joseph S. Torg, MD, fondateur du National Football Head and Neck Injury Registry (créé en 1975). À la suite des découvertes du Dr Torg, la NFL ainsi que d'autres niveaux du football américain ont interdit l'acte de transpercer ou d'abaisser la tête et de frapper un adversaire avec la couronne du casque. La colonne cervicale ne peut pas absorber correctement la force d'une collision lorsque la tête est même légèrement abaissée comme c'est le cas en harponnage. En plus des actes proscrits tels que le harponnage, la prévention de la neurapraxie sur le terrain de football repose sur l'instruction et le renforcement de la bonne technique de tacle par les entraîneurs et les entraîneurs.
Dans la culture populaire
Dans le premier épisode de la saison 4 de M*A*S*H , Benjamin "Hawkeye" Pierce affirme que Walter "Radar" O'Reilly a la neurapraxie comme excuse pour passer devant un poste de contrôle militaire. Hawkeye ment sur les causes et les traitements pour les empêcher d'avoir des ennuis. Interrogé par Radar pour savoir s'il s'agissait d'une vraie maladie, il a répondu « Oui, mais seules les personnes qui se rongent les ongles peuvent l'attraper » (ce que Radar faisait actuellement).
Voir également
Les références
Liens externes
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