Neuropathie périphérique - Peripheral neuropathy

Neuropathie périphérique
Neuropathie vasculaire - plastiques - intermed mag.jpg
Micrographie montrant une vascularite neuropathie périphérique; plastique incrusté ; Coloration au bleu de toluidine
Spécialité Neurologie

La neuropathie périphérique , souvent abrégée en neuropathie , est un terme général décrivant une maladie affectant les nerfs périphériques , c'est-à-dire les nerfs situés au-delà du cerveau et de la moelle épinière. Les dommages aux nerfs périphériques peuvent altérer la sensation, le mouvement, la fonction des glandes ou des organes selon les nerfs touchés; en d'autres termes, la neuropathie affectant les nerfs moteurs , sensitifs ou autonomes entraîne des symptômes différents. Plusieurs types de nerfs peuvent être touchés simultanément. La neuropathie périphérique peut être aiguë (avec apparition soudaine, progression rapide) ou chronique (les symptômes commencent subtilement et progressent lentement), et peut être réversible ou permanente.

Les causes courantes comprennent les maladies systémiques (comme le diabète ou la lèpre ), l' hyperglycémie induite par la glycation , une carence en vitamine , des médicaments (par exemple, la chimiothérapie , ou couramment prescrits antibiotiques , y compris le métronidazole et la fluoroquinolone classe d'antibiotiques (tels que la ciprofloxacine , la lévofloxacine , moxifloxacine )), traumatique des blessures , y compris l' ischémie, la radiothérapie , la consommation excessive d'alcool, les maladies du système immunitaire , la maladie cœliaque , la sensibilité au gluten non-cœliaque , ou une infection virale. Elle peut aussi être génétique (présente dès la naissance) ou idiopathique (pas de cause connue). Dans l' usage médical conventionnel , le mot neuropathie ( neuro- , "système nerveux" et -pathie , "maladie de") sans modificateur signifie généralement neuropathie périphérique .

La neuropathie affectant un seul nerf est appelée « mononeuropathie » et la neuropathie impliquant des nerfs situés à peu près dans les mêmes zones des deux côtés du corps est appelée « polyneuropathie symétrique » ou simplement « polyneuropathie ». Lorsque deux nerfs séparés ou plus (généralement seulement quelques-uns, mais parfois plusieurs) dans des zones disparates du corps sont touchés, cela s'appelle " mononeuropathie multiplexe ", " mononeuropathie multifocale " ou " mononeuropathie multiple ".

La neuropathie peut provoquer des crampes douloureuses , des fasciculations (contractions musculaires fines), une perte musculaire, une dégénérescence osseuse et des modifications de la peau, des cheveux et des ongles. De plus, la neuropathie motrice peut entraîner une altération de l'équilibre et de la coordination ou, le plus souvent, une faiblesse musculaire; la neuropathie sensorielle peut provoquer un engourdissement au toucher et aux vibrations, une diminution du sens de la position entraînant une coordination et un équilibre plus faibles, une sensibilité réduite aux changements de température et à la douleur, des picotements spontanés ou des brûlures, ou une allodynie (douleur due à des stimuli normalement non douloureux, tels qu'un toucher léger); et la neuropathie autonome peut produire divers symptômes, selon les glandes et les organes affectés, mais les symptômes courants sont un mauvais contrôle de la vessie, une tension artérielle ou une fréquence cardiaque anormales et une capacité réduite à transpirer normalement.

Classification

La neuropathie périphérique peut être classée en fonction du nombre et de la distribution des nerfs touchés (mononeuropathie, mononeuropathie multiplex ou polyneuropathie), du type de fibre nerveuse principalement touchée (motrice, sensorielle, autonome) ou du processus affectant les nerfs ; ex., inflammation ( névrite ), compression ( neuropathie compressive ), chimiothérapie ( neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie ). Les nerfs touchés sont trouvés dans un test EMG (électromyographie) / NCS (étude de la conduction nerveuse) et la classification est appliquée à la fin de l'examen.

Mononeuropathie

La mononeuropathie est un type de neuropathie qui n'affecte qu'un seul nerf . Sur le plan diagnostique, il est important de la distinguer de la polyneuropathie car lorsqu'un seul nerf est touché, il est plus probable qu'il soit dû à un traumatisme localisé ou à une infection.

La cause la plus fréquente de mononeuropathie est la compression physique du nerf, connue sous le nom de neuropathie compressive . Le syndrome du canal carpien et la paralysie du nerf axillaire en sont des exemples. Une lésion directe d'un nerf, une interruption de son approvisionnement en sang entraînant une ( ischémie ) ou une inflammation peuvent également provoquer une mononeuropathie.

Polyneuropathie

La « polyneuropathie » est un schéma de lésions nerveuses assez différent de la mononeuropathie, souvent plus grave et affectant davantage de zones du corps. Le terme « neuropathie périphérique » est parfois utilisé de manière vague pour désigner la polyneuropathie. Dans les cas de polyneuropathie, de nombreuses cellules nerveuses dans diverses parties du corps sont affectées, quel que soit le nerf à travers lequel elles passent ; toutes les cellules nerveuses ne sont pas affectées dans un cas particulier. Dans l' axonopathie distale , un schéma courant est que les corps cellulaires des neurones restent intacts, mais les axones sont affectés proportionnellement à leur longueur ; les axones les plus longs sont les plus touchés. La neuropathie diabétique est la cause la plus fréquente de ce schéma. Dans les polyneuropathies démyélinisantes, la gaine de myéline autour des axones est endommagée, ce qui affecte la capacité des axones à conduire des impulsions électriques. Le troisième et le moins courant modèle affecte directement les corps cellulaires des neurones. Cela sélectionne généralement soit les motoneurones (appelés maladie des motoneurones ), soit les neurones sensoriels (appelés neuronopathie sensorielle ou ganglionopathie de la racine dorsale ).

L'effet de ceci est de provoquer des symptômes dans plus d'une partie du corps, souvent symétriquement sur les côtés gauche et droit. Comme pour toute neuropathie, les principaux symptômes comprennent des symptômes moteurs tels que la faiblesse ou la maladresse des mouvements ; et des symptômes sensoriels tels que des sensations inhabituelles ou désagréables telles que des picotements ou des brûlures ; capacité réduite à ressentir des sensations telles que la texture ou la température, et altération de l'équilibre en position debout ou en marchant. Dans de nombreuses polyneuropathies, ces symptômes surviennent d'abord et plus gravement dans les pieds. Des symptômes autonomes peuvent également survenir, tels que des étourdissements en se levant, une dysfonction érectile et des difficultés à contrôler la miction.

Les polyneuropathies sont généralement causées par des processus qui affectent le corps dans son ensemble. Le diabète et l'intolérance au glucose sont les causes les plus fréquentes. La formation induite par l'hyperglycémie de produits finaux de glycation avancée (AGE) est liée à la neuropathie diabétique. D'autres causes sont liées au type particulier de polyneuropathie, et il existe de nombreuses causes différentes pour chaque type, y compris les maladies inflammatoires telles que la maladie de Lyme , les carences en vitamines, les troubles sanguins et les toxines (y compris l'alcool et certains médicaments prescrits).

La plupart des types de polyneuropathie progressent assez lentement, sur des mois ou des années, mais une polyneuropathie rapidement progressive se produit également. Il est important de reconnaître qu'à un moment donné, on pensait que bon nombre des cas de neuropathie périphérique à petites fibres avec des symptômes typiques de picotements, de douleur et de perte de sensation dans les pieds et les mains étaient dus à une intolérance au glucose avant un diagnostic de diabète ou pré-diabète. Cependant, en août 2015, la Mayo Clinic a publié une étude scientifique dans le Journal of the Neurological Sciences ne montrant « aucune augmentation significative des… symptômes… dans le groupe du prédiabète », et a déclaré que « une recherche de causes alternatives de neuropathie est nécessaire chez les patients atteints de prédiabète."

Le traitement des polyneuropathies vise premièrement à éliminer ou contrôler la cause, deuxièmement à maintenir la force musculaire et la fonction physique, et troisièmement à contrôler les symptômes tels que les douleurs neuropathiques .

Monévrite multiplexe

La mononévrite multiplex , parfois appelée polynévrite multiplex , est une atteinte simultanée ou séquentielle de troncs nerveux individuels non contigus , partiellement ou complètement , évoluant sur des jours ou des années et se présentant généralement avec une perte aiguë ou subaiguë de la fonction sensorielle et motrice des nerfs individuels . Le schéma d'atteinte est asymétrique, cependant, à mesure que la maladie progresse, le ou les déficits deviennent plus confluents et symétriques, ce qui rend difficile la différenciation d'une polyneuropathie. Par conséquent, il est important de prêter attention au schéma des premiers symptômes.

La mononévrite multiplex peut également provoquer une douleur, caractérisée par une douleur profonde et douloureuse qui s'aggrave la nuit et fréquemment dans le bas du dos, la hanche ou la jambe. Chez les personnes atteintes de diabète sucré , la mononévrite multiplexe se présente généralement sous la forme d'une douleur aiguë, unilatérale et sévère à la cuisse, suivie d'une faiblesse musculaire antérieure et d'une perte du réflexe du genou.

Les études de médecine électrodiagnostique montreront une neuropathie axonale sensorielle motrice multifocale .

Elle est causée par, ou associée à, plusieurs conditions médicales :

Neuropathie autonome

La neuropathie autonome est une forme de polyneuropathie qui affecte le système nerveux non volontaire et non sensoriel (c'est-à-dire le système nerveux autonome ), affectant principalement les organes internes tels que les muscles de la vessie , le système cardiovasculaire , le tube digestif et les organes génitaux. organes. Ces nerfs ne sont pas sous le contrôle conscient d'une personne et fonctionnent automatiquement. Les fibres nerveuses autonomes forment de grandes collections dans le thorax, l'abdomen et le bassin en dehors de la moelle épinière . Cependant, ils ont des connexions avec la moelle épinière et finalement le cerveau. Le plus souvent, la neuropathie autonome est observée chez les personnes atteintes de diabète sucré de type 1 et 2 de longue date . Dans la plupart des cas, mais pas tous, la neuropathie autonome survient parallèlement à d'autres formes de neuropathie, telles que la neuropathie sensorielle.

La neuropathie autonome est une cause de dysfonctionnement du système nerveux autonome, mais pas la seule ; certaines affections affectant le cerveau ou la moelle épinière peuvent également provoquer un dysfonctionnement autonome , comme une atrophie multisystémique , et par conséquent, peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux de la neuropathie autonome.

Les signes et symptômes de la neuropathie autonome sont les suivants :

Névrite

Névrite est un terme général pour l' inflammation d'un nerf ou le grand inflammation du système nerveux périphérique . Les symptômes dépendent des nerfs impliqués, mais peuvent inclure douleur , paresthésie (épingles et aiguilles), parésie (faiblesse), hypoesthésie (engourdissement), anesthésie , paralysie , atrophie et disparition des réflexes .

Les causes de névrite comprennent :

Signes et symptômes

Ceux qui souffrent de maladies ou de dysfonctionnements de leurs nerfs peuvent présenter des problèmes dans l'une des fonctions nerveuses normales. Les symptômes varient selon les types de fibres nerveuses impliquées. En termes de fonction sensorielle, les symptômes comprennent généralement des symptômes de perte de fonction (« négatifs »), notamment des engourdissements , des tremblements , des troubles de l'équilibre et des anomalies de la démarche . Gain de la fonction des symptômes (positifs) comprennent des picotements , des douleurs , des démangeaisons , ramper, et épinglettes-et-aiguilles . Les symptômes moteurs comprennent la perte de fonction (« négatifs ») des symptômes de faiblesse, de fatigue , d'atrophie musculaire et d' anomalies de la démarche ; et gain de fonction ("positif") symptômes de crampes et contractions musculaires ( fasciculations ).

Dans la forme la plus courante, la neuropathie périphérique dépendante de la longueur, la douleur et la paresthésie apparaissent symétriquement et généralement aux extrémités des nerfs les plus longs, qui se trouvent dans la partie inférieure des jambes et des pieds. Les symptômes sensoriels se développent généralement avant les symptômes moteurs tels que la faiblesse. Les symptômes de neuropathie périphérique dépendant de la longueur font une ascension lente des membres inférieurs, tandis que les symptômes peuvent ne jamais apparaître dans les membres supérieurs; s'ils le font, ce sera à peu près au moment où les symptômes de la jambe atteindront le genou. Lorsque les nerfs du système nerveux autonome sont touchés, les symptômes peuvent inclure constipation, sécheresse de la bouche, difficulté à uriner et étourdissements en position debout .

Une échelle de qualité de vie conviviale et spécifique à une maladie peut être utilisée pour surveiller comment une personne vit avec le fardeau de la polyneuropathie sensorimotrice chronique. Cette échelle, appelée Indice de Polyneuropathie Chronique Acquise - Rapportée par le Patient (CAP-PRI), ne contient que 15 items et est complétée par la personne atteinte de polyneuropathie. Le score total et les scores des éléments individuels peuvent être suivis dans le temps, le score des éléments étant utilisé par le patient et le prestataire de soins pour estimer l'état clinique de certains des domaines de vie et des symptômes les plus courants touchés par la polyneuropathie.

CAP-PRI (Instructions pour le patient : Pour chaque élément, choisissez « Pas du tout » (0 point), « Un peu » (1 point) ou « Beaucoup » (2 points). Tenez compte de la semaine écoulée lorsque vous répondez. Complétez échelle périodiquement pour suivre l'état clinique, par exemple, quelques semaines après avoir commencé un nouveau médicament ou avec un certain changement dans l'état clinique.)

1. Je suis frustré par ma neuropathie.

2. Je suis gêné par la douleur causée par la neuropathie.

3. Je suis déséquilibré lorsque je marche à cause de ma neuropathie.

4. J'ai du mal à m'habiller à cause de ma neuropathie.

5. J'ai du mal à dormir à cause de ma neuropathie.

6. Je suis gêné par les limitations dans l'exécution de mon travail (y compris le travail à domicile) en raison de ma neuropathie.

7. J'ai de la difficulté à conduire à cause de ma neuropathie.

8. Je suis dépendant des autres à cause de ma neuropathie.

9. Je suis déprimé par ma neuropathie.

10. Je tombe à cause de ma neuropathie.

11. Je suis préoccupé par ma neuropathie.

12. Je suis incapable de faire toutes les activités de loisirs que je veux faire à cause de ma neuropathie.

13. Je suis épuisé à cause de ma neuropathie.

14. J'ai du mal à manger à cause de ma neuropathie.

15. J'ai du mal à faire des activités à la maison.

Causes

Les causes sont regroupées en gros comme suit :

Diagnostic

La neuropathie périphérique peut d'abord être envisagée lorsqu'un individu signale des symptômes d'engourdissement, de picotement et de douleur dans les pieds. Après avoir exclu une lésion du système nerveux central comme cause, le diagnostic peut être posé sur la base des symptômes, des tests de laboratoire et supplémentaires, des antécédents cliniques et d'un examen détaillé.

Lors d' un examen physique , en particulier d'un examen neurologique , les personnes atteintes de neuropathies périphériques généralisées présentent le plus souvent une perte sensorielle ou motrice distale et sensorielle, bien que celles présentant une pathologie (problème) des nerfs puissent être parfaitement normales ; peut montrer une faiblesse proximale, comme dans certaines neuropathies inflammatoires, comme le syndrome de Guillain-Barré ; ou peut montrer une perturbation ou une faiblesse sensorielle focale, comme dans les mononeuropathies. Classiquement, le réflexe de la cheville est absent dans la neuropathie périphérique.

Un examen physique consistera à tester le réflexe profond de la cheville ainsi qu'à examiner les pieds pour toute ulcération . Pour la neuropathie à grosses fibres, un examen montrera généralement une sensation anormalement réduite aux vibrations, qui est testée avec un diapason de 128 Hz , et une diminution de la sensation de toucher léger lorsqu'elle est touchée par un monofilament de nylon.

Les tests diagnostiques comprennent l' électromyographie (EMG) et les études de conduction nerveuse (NCS), qui évaluent les grandes fibres nerveuses myélinisées. Le dépistage des neuropathies périphériques à petites fibres concerne souvent la fonction du système nerveux autonome des petites fibres finement et non myélinisées. Ces tests comprennent un test de sueur et un test de table inclinable. Le diagnostic de l'implication des petites fibres dans la neuropathie périphérique peut également impliquer une biopsie cutanée dans laquelle une section de peau de 3 mm d'épaisseur est retirée du mollet par une biopsie à l'emporte-pièce , et est utilisée pour mesurer la densité des fibres nerveuses intraépidermiques de la peau (IENFD), la densité des nerfs dans la couche externe de la peau. La densité réduite des petits nerfs dans l'épiderme soutient un diagnostic de neuropathie périphérique à petites fibres.

Les tests de laboratoire comprennent des tests sanguins pour les niveaux de vitamine B-12 , une numération formule sanguine complète , la mesure des niveaux d' hormones thyréostimulantes , un dépistage métabolique complet du diabète et du prédiabète, et un test d'immunofixation sérique , qui teste les anticorps dans le sang.

Traitement

Le traitement de la neuropathie périphérique varie en fonction de la cause de l'affection, et le traitement de l'affection sous-jacente peut aider à la gestion de la neuropathie. Lorsque la neuropathie périphérique résulte d'un diabète sucré ou d'un prédiabète , la gestion de la glycémie est la clé du traitement. Dans le prédiabète en particulier, un contrôle strict de la glycémie peut modifier considérablement l'évolution de la neuropathie. Dans la neuropathie périphérique qui découle de maladies à médiation immunitaire, l'affection sous-jacente est traitée avec des immunoglobulines intraveineuses ou des stéroïdes. Lorsque la neuropathie périphérique résulte de carences en vitamines ou d'autres troubles, ceux-ci sont également traités.

Une revue Cochrane de 2009 indique qu'il n'existe aucune preuve issue d'essais randomisés sur une quelconque forme de traitement de l' amyotrophie névralgique

Médicaments

Une gamme de médicaments agissant sur le système nerveux central a été utilisée pour traiter de manière symptomatique la douleur neuropathique. Généralement les médicaments utilisés comprennent les antidépresseurs tricycliques (tels que nortriptyline , amitriptyline . Imapramine , et la désipramine ) , la recapture de la sérotonine-noradrénaline inhibiteur (SNRI) des médicaments ( la duloxétine , la venlafaxine , et milnacipran ) et les médicaments antiépileptiques ( gabapentine , la prégabaline , l' oxcarbazépine zonisamide lévétiracétam , la lamotrigine , topiramate , clonazépam , phénytoïne , lacosamide , valproate de sodium et carbamazépine ). Les médicaments opioïdes et opiacés (tels que la buprénorphine , la morphine , la méthadone , le fentanyl , l' hydromorphone , le tramadol et l' oxycodone ) sont également souvent utilisés pour traiter la douleur neuropathique.

Comme le révèlent de nombreuses revues systématiques Cochrane énumérées ci-dessous, les études de ces médicaments pour le traitement de la douleur neuropathique sont souvent erronées sur le plan méthodologique et les preuves sont potentiellement sujettes à des biais majeurs. En général, les preuves ne soutiennent pas l'utilisation de médicaments antiépileptiques et antidépresseurs pour le traitement de la douleur neuropathique. Des essais cliniques mieux conçus et un examen plus approfondi de la part de tiers non biaisés sont nécessaires pour évaluer à quel point ces médicaments sont vraiment utiles pour les patients. Des revues de ces revues systématiques sont également nécessaires pour évaluer leurs échecs.

Il arrive également souvent que les médicaments susmentionnés soient prescrits pour des affections douloureuses neuropathiques pour lesquelles ils n'avaient pas été explicitement testés ou pour lesquels la recherche contrôlée fait cruellement défaut ; ou même pour lesquelles des preuves suggèrent que ces médicaments ne sont pas efficaces. Le NHS, par exemple, indique explicitement que l'amitriptyline et la gabapentine peuvent être utilisées pour traiter la douleur de la sciatique. Ceci malgré à la fois le manque de preuves de haute qualité démontrant l'efficacité de ces médicaments pour ce symptôme, et aussi l'importance de preuves de qualité généralement modérée à élevée qui révèlent que les antiépileptiques en particulier, y compris la gabapentine, ne démontrent aucune efficacité pour le traiter.

Antidépresseurs

En général, selon les revues systématiques de Cochrane, les antidépresseurs se sont avérés soit inefficaces pour le traitement de la douleur neuropathique, soit les preuves disponibles ne sont pas concluantes. Les preuves ont également tendance à être entachées de biais ou de problèmes de méthodologie.

Cochrane a systématiquement examiné les preuves concernant les antidépresseurs nortriptyline, désipramine, venlafaxine et milnacipran et, dans tous ces cas, a trouvé peu de preuves pour soutenir leur utilisation pour le traitement de la douleur neuropathique. Tous les examens ont été effectués entre 2014 et 2015.

Une revue systématique Cochrane 2015 de l'amitriptyline a révélé qu'il n'y avait aucune preuve soutenant l'utilisation de l'amitriptyline qui ne possédait pas de biais inhérent. Les auteurs pensent que l'amitriptyline peut avoir un effet chez certains patients mais que cet effet est surestimé. Une revue systématique Cochrane de 2014 sur l'imipramine note que les preuves suggérant un bénéfice étaient « défectueuses sur le plan méthodologique et potentiellement sujettes à un biais majeur ».

Une revue systématique Cochrane de 2017 a évalué le bénéfice des médicaments antidépresseurs pour plusieurs types de douleurs chroniques non cancéreuses (y compris les douleurs neuropathiques) chez les enfants et les adolescents et les auteurs ont trouvé les preuves non concluantes.

Antiépileptiques

Une revue systématique Cochrane de 2017 a révélé que des doses quotidiennes comprises entre (1 800 et 3 600) mg de gabapentine pouvaient apporter un bon soulagement de la douleur associée à la neuropathie diabétique uniquement. Ce soulagement s'est produit pour environ (30 à 40) % des patients traités, tandis que le placebo a eu une réponse de (10 à 20) %. Trois des sept auteurs de la revue avaient déclaré des conflits d'intérêts. Dans une revue Cochrane 2019 de la prégabaline, les auteurs concluent qu'il existe des preuves d'efficacité dans le traitement de la douleur dérivant de la névralgie post-herpétique, de la neuropathie diabétique et de la douleur neuropathique post-traumatique uniquement. Ils ont également averti que de nombreux patients traités n'auront aucun avantage. Deux des cinq auteurs ont déclaré avoir reçu des paiements de sociétés pharmaceutiques.

Une revue systématique Cochrane de 2017 a révélé que l'oxcarbazépine disposait de peu de preuves pour étayer son utilisation pour le traitement de la neuropathie diabétique, de la douleur radiculaire et d'autres neuropathies. Les auteurs appellent également à de meilleures études. Dans une revue systématique Cochrane de 2015, les auteurs ont trouvé un manque de preuves montrant une quelconque efficacité du zonisamide pour le traitement de la douleur dérivant d'une neuropathie périphérique. Une revue Cochrane de 2014 a révélé que les études sur le lévétiracétam n'ont montré aucune indication de son efficacité dans le traitement de la douleur causée par une neuropathie. Les auteurs ont également constaté que les preuves étaient peut-être biaisées et que certains patients ont subi des événements indésirables.

Une revue systématique Cochrane de 2013 a conclu qu'il existait des preuves de haute qualité suggérant que la lamotrigine n'est pas efficace pour traiter la douleur neuropathique, même à des doses élevées (200 - 400) mg. Une revue systématique Cochrane 2013 du topimirate a révélé que les données incluses présentaient une forte probabilité de biais majeur ; malgré cela, il n'a trouvé aucune efficacité pour le médicament dans le traitement de la douleur associée à la neuropathie diabétique. Il n'avait été testé pour aucun autre type de neuropathie. Les revues Cochrane de 2012 sur le clonazépam et la phénytoïne n'ont révélé aucune preuve de qualité suffisante pour soutenir leur utilisation dans la douleur neuropathique chronique.

Une revue systématique Cochrane de 2012 sur le lacosamide a révélé qu'il était très probable que le médicament soit inefficace pour traiter la douleur neuropathique. Les auteurs mettent en garde contre les interprétations positives des preuves. Pour le valproate de sodium, les auteurs d'une revue Cochrane de 2011 ont constaté que « trois études ne font qu'indiquer que le valproate de sodium peut réduire la douleur dans la neuropathie diabétique ». Ils discutent de la façon dont il y a une surestimation probable de l'effet en raison des problèmes inhérents aux données et concluent que les preuves ne soutiennent pas son utilisation. Dans une revue systématique de 2014 sur la carbamazépine, les auteurs pensent que le médicament est bénéfique pour certaines personnes. Aucun essai n'a été considéré comme supérieur aux preuves de niveau III ; aucun n'a duré plus de 4 semaines ou n'a été considéré comme ayant une bonne qualité de rapport.

Une revue systématique Cochrane de 2017 visant à évaluer le bénéfice des médicaments antiépileptiques pour plusieurs types de douleurs chroniques non cancéreuses (y compris les douleurs neuropathiques) chez les enfants et les adolescents a trouvé les preuves non concluantes. Deux des dix auteurs de cette étude ont déclaré recevoir des paiements de sociétés pharmaceutiques.

Opioïdes

Une revue Cochrane de la buprénorphine, du fentanyl, de l'hydromorphone et de la morphine, toutes datées entre 2015 et 2017, et toutes destinées au traitement de la douleur neuropathique, a révélé qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour commenter leur efficacité. Des conflits d'intérêts ont été déclarés par les auteurs dans cette revue. Une revue Cochrane de 2017 sur la méthadone a trouvé des preuves de très faible qualité, trois études de qualité limitée, de son efficacité et de son innocuité. Ils n'ont pu formuler aucune conclusion sur son efficacité et sa sécurité relatives par rapport à un placebo.

Pour le tramadol, Cochrane a constaté qu'il n'y avait que des informations modestes sur les avantages de son utilisation pour la douleur neuropathique. Les études étaient de petite taille, présentaient des risques potentiels de biais et les avantages apparents augmentaient avec le risque de biais. Dans l'ensemble, les preuves étaient de qualité faible ou très faible et les auteurs déclarent qu'elles "ne fournissent pas d'indication fiable de l'effet probable". Pour l'oxycodone, les auteurs ont trouvé des preuves de très faible qualité démontrant son utilité dans le traitement de la neuropathie diabétique et de la névralgie post-zostérienne uniquement. L'un des quatre auteurs a déclaré avoir reçu des paiements de sociétés pharmaceutiques.

Plus généralement, une revue de 2013 examinant l'efficacité globale de la thérapie aux opioïdes pour le traitement de la douleur neuropathique a révélé que les études étaient souvent sujettes à des biais et que leur efficacité et leur sécurité n'étaient pas déductibles avec les preuves disponibles. Une revue Cochrane de 2017 examinant la thérapie aux opioïdes comme traitement pour de nombreux syndromes douloureux non cancéreux (y compris la douleur neuropathique) a conclu : « Il n'y avait aucune preuve issue d'essais contrôlés randomisés pour soutenir ou réfuter l'utilisation d'opioïdes pour traiter la douleur chronique non cancéreuse chez les enfants. et adolescents."

Autres

Une revue Cochrane de 2016 sur le paracétamol pour le traitement de la douleur neuropathique a conclu que son bénéfice seul ou en association avec la codéine ou la dihydrocodéine est inconnu.

Peu d'études ont examiné si les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont efficaces dans le traitement de la neuropathie périphérique.

Il existe certaines preuves qu'un soulagement symptomatique de la douleur de la neuropathie périphérique peut être obtenu par l'application de capsaïcine topique . La capsaïcine est le facteur qui provoque la chaleur dans les piments. Cependant, les preuves suggérant que la capsaïcine appliquée sur la peau réduit la douleur de la neuropathie périphérique sont de qualité modérée à faible et doivent être interprétées avec prudence avant d'utiliser cette option de traitement.

Les preuves soutiennent l'utilisation de cannabinoïdes pour certaines formes de douleur neuropathique. Une revue Cochrane 2018 des médicaments à base de cannabis pour le traitement de la douleur neuropathique chronique comprenait 16 études. Toutes ces études incluaient le THC en tant que composant pharmacologique du groupe de test. Les auteurs ont évalué la qualité des preuves comme étant de très faible à modérée. Le critère de jugement principal a été cité comme suit : « Les médicaments à base de cannabis peuvent augmenter le nombre de personnes obtenant un soulagement de la douleur de 50 % ou plus par rapport au placebo » mais « les preuves d'une amélioration de l'Impression globale du patient de changement (PGIC) avec le cannabis sont très basse qualité". Les auteurs concluent également : « Les avantages potentiels de la médecine à base de cannabis… pourraient être contrebalancés par leurs méfaits potentiels. »

Une revue Cochrane de 2014 sur la lidocaïne topique pour le traitement de diverses neuropathies périphériques a trouvé son utilisation étayée par quelques études de faible qualité. Les auteurs déclarent qu'il n'y a pas d'essais contrôlés randomisés de haute qualité démontrant son efficacité ou son profil d'innocuité.

Une revue Cochrane de 2015 sur la clonidine topique pour le traitement de la neuropathie diabétique a inclus deux études d'une durée de 8 et 12 semaines ; tous deux comparaient la clonidine topique à un placebo et tous deux étaient financés par le même fabricant de médicaments. La revue a révélé que la clonidine topique peut apporter certains avantages par rapport au placebo. Cependant, les auteurs déclarent que les essais inclus sont potentiellement sujets à des biais importants et que les preuves sont de qualité faible à modérée.

Une revue Cochrane de 2007 sur les inhibiteurs de l' aldose réductase pour le traitement de la douleur dérivant de la polyneuropathie diabétique n'a pas trouvé qu'il était meilleur que le placebo.

Équipement médical

La thérapie par stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) est souvent utilisée pour traiter divers types de neuropathie. Une revue de 2010 de trois essais, pour le traitement explicite de la neuropathie diabétique, impliquant un total de 78 patients, a révélé une certaine amélioration des scores de douleur après 4 et 6 semaines, mais pas 12 semaines de traitement et une amélioration globale des symptômes neuropathiques à 12 semaines. Une autre revue de 2010 de quatre essais portant sur le traitement de la neuropathie diabétique a révélé une amélioration significative de la douleur et des symptômes généraux, 38 % des patients d'un essai devenant asymptomatiques. Le traitement reste efficace même après une utilisation prolongée, mais les symptômes reviennent à la ligne de base dans le mois suivant l'arrêt du traitement.

Ces revues plus anciennes peuvent être contrebalancées par une revue plus récente de 2017 de la TENS pour la douleur neuropathique par Cochrane qui a conclu que « cette revue n'est pas en mesure d'indiquer l'effet de la TENS par rapport à la TENS simulée pour le soulagement de la douleur en raison de la très faible qualité des preuves incluses. ... La très faible qualité des preuves signifie que nous avons une confiance très limitée dans l'estimation de l'effet rapportée. " Une très faible qualité des preuves signifie « plusieurs sources de biais potentiel » avec « un petit nombre et une petite taille d'études ».

Diète

Selon une seule revue (2019), le régime strict sans gluten est un traitement efficace lorsque la neuropathie est causée par une sensibilité au gluten, avec ou sans présence de symptômes digestifs ou de lésions intestinales.

Conseils

Une revue de 2015 sur le traitement de la douleur neuropathique avec une thérapie psychologique a conclu qu'« il n'y a pas suffisamment de preuves de l'efficacité et de l'innocuité des interventions psychologiques pour la douleur neuropathique chronique. Les deux études disponibles ne montrent aucun avantage du traitement sur la liste d'attente ou les groupes témoins placebo. ."

Médecine douce

Une revue Cochrane 2019 du traitement des médicaments à base de plantes pour les personnes souffrant de douleurs neuropathiques pendant au moins trois mois a conclu que « les preuves étaient insuffisantes pour déterminer si la muscade ou le millepertuis ont une efficacité significative dans les douleurs neuropathiques. La qualité de la les preuves actuelles soulèvent de sérieuses incertitudes quant aux estimations de l'effet observé, par conséquent, nous avons très peu de confiance dans l'estimation de l'effet ; le véritable effet est susceptible d'être sensiblement différent de l'estimation de l'effet. »

Une revue Cochrane de 2017 sur l'utilisation de l' acupuncture comme traitement de la douleur neuropathique conclut : « En raison des données limitées disponibles, les preuves sont insuffisantes pour soutenir ou réfuter l'utilisation de l'acupuncture pour la douleur neuropathique en général, ou pour toute affection spécifique de la douleur neuropathique. par rapport à l'acupuncture fictive ou à d'autres thérapies actives." De plus, "la plupart des études comprenaient un échantillon de petite taille (moins de 50 participants par bras de traitement) et toutes les études présentaient un risque élevé de biais pour la mise en aveugle des participants et du personnel." En outre, déclarent les auteurs, "nous n'avons identifié aucune étude comparant l'acupuncture au traitement habituel".

Une revue Cochrane de 2018 sur l'acupuncture et les interventions connexes pour le traitement du syndrome du canal carpien a conclu que « l'acupuncture et l'acupuncture au laser peuvent avoir peu ou pas d'effet à court terme sur les symptômes du syndrome du canal carpien (SCC) par rapport au placebo ou à l'acupuncture simulée. ." Il a également été noté que toutes les études présentaient un risque global de biais incertain ou élevé et que toutes les preuves étaient de qualité faible ou très faible.

L'acide alpha-lipoïque (ALA) avec la benfothiamine est un traitement pathogène proposé pour la neuropathie diabétique douloureuse uniquement. Les résultats de deux revues systématiques indiquent que l'ALA oral n'a produit aucun avantage cliniquement significatif, que l'ALA intraveineux administré au cours de trois semaines peut améliorer les symptômes et que le traitement à long terme n'a pas été étudié.

Recherche

Une revue de la littérature de 2008 a conclu que, « sur la base des principes de la médecine factuelle et des évaluations de la méthodologie, il n'y a qu'une association « possible » [de la maladie cœliaque et de la neuropathie périphérique], en raison de niveaux de preuve inférieurs et de preuves contradictoires. Il existe pas encore de preuves convaincantes de causalité. »

Une revue de 2019 a conclu que « la neuropathie au gluten est une maladie à évolution lente. Environ 25 % des patients présenteront des signes d'entéropathie à la biopsie (MC [maladie cœliaque]), mais la présence ou l'absence d'une entéropathie n'influence pas l'effet positif d'un régime strict sans gluten."

La thérapie par cellules souches est également envisagée comme un moyen possible de réparer les lésions nerveuses périphériques, mais son efficacité n'a pas encore été démontrée.

Voir également

Les références

Lectures complémentaires

  • Latov N (2007). Neuropathie périphérique : quand l'engourdissement, la faiblesse et la douleur ne s'arrêtent pas . New York : American Academy of Neurology Press Demos Medical. ISBN 978-1-932603-59-0.
  • « Avis de pratique pour la prévention des neuropathies périphériques périopératoires : un rapport du groupe de travail de l'American Society of Anesthesiologists sur la prévention des neuropathies périphériques périopératoires ». Anesthésiologie . 92 (4) : 1168–82. Avril 2000. doi : 10.1097/00000542-200004000-00036 . PMID  10754638 .

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