Médecine orale - Oral medicine

Cet article concerne la spécialité dentaire et médicale. Pour la méthode d'administration d'un médicament, voir Administration orale .

Un docteur en médecine bucco-dentaire a reçu une formation spécialisée supplémentaire et une expérience dans le diagnostic et la gestion des anomalies de la muqueuse buccale (excroissances, ulcères, infections, allergies, troubles à médiation immunitaire et auto-immuns), y compris le cancer de la bouche, les troubles des glandes salivaires, les troubles temporo-mandibulaires (par exemple : problèmes avec l'ATM) et des douleurs faciales (dues à des troubles musculo-squelettiques ou neurologiques), des troubles du goût et de l'odorat ; et la reconnaissance des manifestations orales des maladies systémiques et infectieuses. Elle se situe à l'interface entre la médecine et la dentisterie . Un médecin de médecine bucco-dentaire est formé pour diagnostiquer et prendre en charge les patients atteints de troubles de la région orofaciale, essentiellement en tant que « médecin de la bouche ».

La spécialité est définie en Europe par la directive 2001/19/CE .

Histoire

L'importance de la bouche en médecine est reconnue depuis les premiers écrits médicaux connus. Par exemple, Hippocrate , Galien et d'autres considéraient la langue comme un « baromètre » de la santé et soulignaient l'importance diagnostique et pronostique de la langue. Cependant, la médecine bucco-dentaire en tant que spécialisation est un domaine relativement nouveau. On l'appelait autrefois "stomatologie" (- stomatologie- + -ologie ). Dans certains établissements, on parle de « médecine buccale et diagnostic buccal ». Médecin et dentiste américain, Thomas E Bond est l' auteur du premier livre sur la pathologie buccale et maxillo-faciale en 1848, intitulé "A Practical Treatise on Dental Medicine". Le terme « médecine buccale » n'a été réutilisé qu'en 1868. Jonathan Hutchinson est également considéré par certains comme le père de la médecine buccale. La médecine buccale est née d'un groupe de dentistes new-yorkais (principalement des parodontistes), qui s'intéressaient aux interactions entre la médecine et la dentisterie dans les années 1940. Avant de devenir sa propre spécialité aux États-Unis, la médecine buccale était historiquement un sous-ensemble de la spécialité de la parodontie , de nombreux parodontistes obtenant la certification du conseil en médecine buccale ainsi qu'en parodontie.

Portée

La région douloureuse orofaciale : « douleur localisée à la région au-dessus du cou, devant les oreilles et au-dessous de la ligne orbitoméatale , ainsi que les douleurs au sein de la cavité buccale ; [incluant] les douleurs d'origine dentaire et les troubles temporo-mandibulaires ».

La médecine bucco-dentaire s'occupe du diagnostic clinique et de la prise en charge non chirurgicale des pathologies non dentaires affectant la région orofaciale (la bouche et le bas du visage).

De nombreuses maladies systémiques présentent des signes ou des symptômes qui se manifestent dans la région orofaciale. Pathologiquement, la bouche peut être affectée par de nombreuses affections cutanées et gastro-intestinales. Il y a aussi la situation unique des tissus durs pénétrant la continuité épithéliale (les cheveux et les ongles sont des tissus intra-épithéliaux). Le biofilm qui recouvre les dents provoque donc des entités pathologiques uniques connues sous le nom de maladies induites par la plaque.

Le lichen plan, la maladie de Behçet et le pemphigus vulgaire sont des exemples de pathologies concernées par la médecine buccale. De plus, il s'agit du diagnostic et du suivi des lésions précancéreuses de la cavité buccale, telles que les leucoplasies ou érythroplasies et des affections douloureuses chroniques et aiguës telles que les névralgies paroxystiques, les névralgies continues, les douleurs myofasciales, les douleurs faciales atypiques, les céphalées autonomes, maux de tête et migraines. Un autre aspect du domaine est la gestion de l'état dentaire et bucco-dentaire des patients médicalement compromis tels que les patients cancéreux souffrant d'une mucite buccale associée, d'une ostéonécrose des mâchoires liée aux bisphosphonates ou d'une pathologie buccale liée à la radiothérapie. De plus, il est impliqué dans le diagnostic et la gestion des affections de la bouche sèche (telles que le syndrome de Sjögren) et des douleurs orofaciales chroniques non dentaires, telles que le syndrome de la bouche brûlante, la névralgie du trijumeau et les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire.

Boules et gonflements de la bouche

Types de grumeaux et gonflement

Il n'est pas rare qu'un individu ressente une grosseur/gonflement dans l'environnement buccal. La présentation globale est très variable et l'évolution de ces lésions peut également différer, par exemple : évolution d'une lésion en bulle ou en néoplasie maligne. Des bosses et des gonflements peuvent survenir en raison de diverses affections, à la fois bénignes et malignes, telles que :

Donc, comme on le voit ci-dessus, la liste est longue et en aucun cas il ne s'agit d'une représentation complète et exhaustive de toutes les bosses / gonflements possibles qui peuvent survenir dans la bouche quant aux moyens d'acquérir un gonflement dans la bouche. Lorsque l'on considère ce qu'une bosse pourrait être causée par le site dont elle est apparue, cela peut être important. Vous trouverez ci-dessous quelques exemples de gonflements/grosses qui sont généralement présents à des emplacements spécifiques dans la cavité buccale :

  • Gencive
    • Hyperplasie congénitale
    • Abcès
    • Granulome pyogénique
    • Néoplasique
    • Épulis de grossesse
    • Hyperplasie d'origine médicamenteuse
    • Oedème de Quincke
    • Papillome/verrues
  • Palais
    • Torus palatinus
    • Abcès
    • Dents non éclatées
    • Adénomes pléomorphes / néoplasmes salivaires
    • Carcinome invasif du sinus maxillaire
    • le sarcome de Kaposi
    • Gonflement du développement associé à la maladie de Paget
  • FOM
    • Le plus souvent, calculs salivaires et hyperplasie induite par les prothèses dentaires
    • Mucocèle
    • Ranula
    • Tores mandibulaires
  • Langue et muqueuse buccale

Diagnostic de la cause d'une grosseur ou d'un gonflement

S'il existe une raison suspecte ou inconnue de l'apparition d'une masse dans la bouche d'un individu, il est important d'établir quand cela a été remarqué pour la première fois et les symptômes associés, le cas échéant. Lors de l'examen, assurez-vous qu'il n'y a pas de cause évidente à l'enflure/la grosseur grâce à un examen approfondi des antécédents médicaux, sociaux, dentaires et familiaux, suivi d'un examen oral. Lors de l'examen de la lésion suspectée, il y a quelques aides au diagnostic à noter qui peuvent être utilisées pour formuler un diagnostic provisoire. De nombreux facteurs sont pris en compte dans ce diagnostic, tels que :

  • La position anatomique et la symétrie
    • Les lésions associées à la ligne médiane ont tendance à être d'origine développementale (par exemple, torus palatinus)
    • Les lésions bilatérales ont tendance à être bénignes (par exemple, sialose , diabète, etc.)
    • Tenir compte des associations avec les structures anatomiques environnantes
    • Les lésions malignes sont généralement unilatérales
  • La taille et la forme
    • Les diagrammes ou les photographies sont généralement enregistrés à côté de la mesure réelle de la lésion
  • Couleur
    • La pigmentation brune et noire peut provenir de diverses étiologies telles que : tatouage, naeuvus , mélanome
    • Une pigmentation violette ou rouge peut survenir en raison de conditions telles que : hémangiome, sarcome de Kaposi ou lésion à cellules géantes
  • Température
    • Si la lésion est chaude, on pense qu'une cause inflammatoire est très probable (par exemple un abcès ou un hémangiome)
  • Tendresse
    • Si une lésion est significativement sensible à la palpation, l'origine est généralement considérée comme inflammatoire
  • Décharge
    • Y a-t-il des sécrétions associées à la lésion à la palpation ou se produisant spontanément
  • Mouvement
    • La lésion doit être testée pour déterminer si elle est attachée aux structures adjacentes ou à la muqueuse sus-jacente
  • Cohérence
    • Le carcinome est généralement suggéré par une consistance dure/indurée
    • Si une lésion est palpée et qu'un craquement, un son de « coquille d'œuf » se produit, il s'agit généralement d'un gonflement recouvrant un kyste osseux
  • Texture de surface
    • Des changements vasculaires anormaux suggèrent un néoplasme
    • Les lésions malignes ont tendance à être nodulaires et peuvent s'ulcérer
    • Les papillomes sont généralement comparables à une apparence semblable à une verrue
  • Ulcération
    • Le carcinome épidermoïde est un exemple de malignité qui peut se présenter avec une ulcération superficielle
  • Marge
    • Les lésions malignes ont tendance à avoir une marge mal définie
    • Les lésions bénignes ont tendance à avoir une marge clairement définie
  • Nombre de lésions
    • Des lésions multiples pourraient suggérer une étiologie infectieuse ou développementale

Enquêtes

Une fois que les tissus environnants et la gestion immédiate de toute masse/gonflement sont pris en charge, une image de l'étendue complète de la lésion est nécessaire. Ceci est fait pour établir à quoi la grosseur/gonflement est associé et pour s'assurer que toute probabilité dommageable est réduite au minimum. Il existe une variété d'options de techniques d'imagerie qui sont choisies en fonction de la lésion : taille, emplacement, schéma de croissance, etc. Quelques exemples d'images utilisées sont : DPT, scintigraphie , sialographie , tomodensitométrie , imagerie par résonance magnétique et échographie .

Comme décrit, certaines bosses ou gonflements peuvent être en relation étroite avec des structures anatomiques. Communément, les dents sont associées à une lésion qui amène la question - « sont-elles toujours vitales ? » Afin de clarifier, toute dent associée à une bosse ou à un gonflement est soumise à un test de vitalité, examinée pour toute pathologie ou déficience de restauration afin de déterminer le pronostic à long terme de cette dent et comment cela pourrait affecter le traitement de la bosse/gonflement à portée de main .

En plus des radiographies qui peuvent être justifiées, des analyses de sang peuvent être nécessaires afin d'obtenir un diagnostic définitif en cas de suspicion de dyscrasie sanguine potentielle ou d'implication d'endocrinopathie.

Enfin, un moyen de diagnostic particulièrement essentiel est la biopsie. Celles-ci ont tendance à être pratiquées régulièrement dans les cas de lésions singulières, chroniques et sont réalisées de manière urgente car les lésions de cette catégorie ont un potentiel malin important. Les indications pour réaliser une biopsie comprennent :

  • Lésions qui ont des caractéristiques néoplasiques ou précancéreuses ou qui s'élargissent
  • Lésions persistantes d'étiologie incertaine
  • Lésions persistantes qui ne répondent pas au traitement

Une fois qu'un petit morceau de tissu est prélevé pour la biopsie, il est ensuite examiné au microscope histopathologique.

Formation et pratique

Australie

Les programmes australiens sont accrédités par l'Australian Dental Council (ADC). Ils durent trois ans et se terminent par une maîtrise (MDS) ou un doctorat en dentisterie clinique (DClinDent). Une bourse peut ensuite être obtenue auprès du Royal Australasian College of Dental Surgeons , FRACDS (Oral Med) et/ou du Royal College of Pathologists of Australasie , FRCP.

Canada

Les programmes canadiens sont accrédités par la Commission canadienne de l'agrément dentaire (CADC). Ils durent au moins trois ans et se terminent généralement par une maîtrise (MSc). À l'heure actuelle, seules l' Université de Toronto , l' Université de l'Alberta et l' Université de la Colombie-Britannique offrent des programmes menant à la spécialité. La plupart des résidents combinent des programmes de médecine buccale avec des programmes de pathologie buccale et maxillo-faciale menant à une double spécialité. Les diplômés sont ensuite éligibles pour passer les examens de Fellowship avec le Collège royal des dentistes du Canada (FRCD(C)).

Inde

Les programmes indiens sont accrédités par le Dental Council of India (DCI). La médecine buccale est associée à la radiologie buccale en Inde et est enseignée aux niveaux supérieur et supérieur en tant que médecine buccale et radiologie. Ils durent trois ans et se terminent par une maîtrise (MDS) en médecine buccale et en radiologie.

Nouvelle-Zélande

La Nouvelle-Zélande a traditionnellement suivi le système britannique de double formation (dentisterie et médecine) comme condition requise pour la pratique spécialisée; la faculté de médecine dentaire de l' Université d'Otago propose actuellement un programme de doctorat clinique/diplôme médical intercalé de 5 ans (DClinDent/MBChB). Le 9 juillet 2013, le conseil dentaire de la Nouvelle-Zélande a proposé que les qualifications prescrites pour la médecine buccale soient modifiées pour inclure le nouveau DClinDent en plus d'un diplôme de médecine, sans exigence d'un diplôme dentaire standard.

Royaume-Uni

Au Royaume-Uni, la médecine bucco-dentaire est l'une des 13 spécialités dentaires reconnues par le General Dental Council (GDC). La GDC définit la médecine bucco-dentaire comme : « [concernant] les soins de santé bucco-dentaire des patients atteints de troubles bucco-dentaires chroniques récurrents et liés à la médecine, ainsi que leur diagnostic et leur prise en charge non chirurgicale. » Contrairement à de nombreux autres pays, les médecins bucco-dentaires au Royaume-Uni ne participent généralement pas à la gestion dentaire de leurs patients. Certains spécialistes britanniques de la médecine buccale ont une double qualification avec des diplômes médicaux et dentaires. Cependant, en 2010, la GDC a approuvé un nouveau programme pour la médecine bucco-dentaire, et un diplôme en médecine n'est plus une condition préalable à l'entrée dans une formation spécialisée. La formation spécialisée dure normalement 5 ans, bien que cela puisse être réduit à un minimum de 3 ans en reconnaissance d'une formation antérieure, telle qu'un diplôme de médecine. Au Royaume-Uni, la médecine buccale est l'une des plus petites spécialités dentaires. Selon la GDC, en décembre 2014, 69 cliniciens étaient inscrits comme spécialistes en médecine bucco-dentaire. En 2012, il y avait 16 unités de médecine bucco-dentaire au Royaume-Uni, principalement basées dans des hôpitaux d'enseignement dentaire , et environ 40 consultants en exercice. La British & Irish Society for Oral Medicine a suggéré qu'il n'y avait pas assez de spécialistes en médecine bucco-dentaire et qu'il devrait y avoir un consultant par million d'habitants. La concurrence pour les quelques postes de formation est vive, même si de nouveaux postes sont créés et le nombre de stagiaires a augmenté.

États Unis

Les programmes accrédités par l' American Dental Association (CODA) durent au moins deux ans. La médecine buccale est une spécialité reconnue par l' American Dental Association , et de nombreux spécialistes de la médecine bucco-dentaire jouent un rôle très important en enseignant dans les écoles dentaires et les programmes d'études supérieures pour garantir que les dentistes et autres spécialistes dentaires reçoivent une excellente formation sur des sujets médicaux pertinents pour la pratique dentaire. L'ADA a récemment lancé un cabinet dentaire paramètres pour des services de qualité de classe mondiale. [1]

Voir également

Les références

Liens externes