Intolérance orthostatique - Orthostatic intolerance

L'intolérance orthostatique ( IO ) est le développement de symptômes en position debout qui sont soulagés en position allongée . Il existe de nombreux types d' intolérance orthostatique . L'OI peut être une sous-catégorie de la dysautonomie , un trouble du système nerveux autonome survenant lorsqu'un individu se lève. Certaines espèces animales ayant une pression artérielle orthostatique ont évolué pour faire face aux perturbations orthostatiques.

Un chevauchement important est observé entre les syndromes d'intolérance orthostatique d'une part, et soit le syndrome de fatigue chronique ou la fibromyalgie d'autre part. Elle touche plus de femmes que d'hommes (le rapport femmes-hommes est d'au moins 4:1), généralement de moins de 35 ans.

L'intolérance orthostatique se produit chez les humains parce que se tenir debout est un facteur de stress fondamental , et nécessite donc des compensations circulatoires et neurologiques rapides et efficaces pour maintenir la pression artérielle , le flux sanguin cérébral et la conscience . Lorsqu'un humain se tient debout, environ 750 ml de sang thoracique sont brusquement transférés vers le bas. Les personnes qui souffrent d'OI n'ont pas les mécanismes de base pour compenser ce déficit. Les modifications de la fréquence cardiaque , de la pression artérielle et du débit sanguin cérébral qui produisent l'OI peuvent être causées par des anomalies dans les interactions entre le contrôle du volume sanguin , le système cardiovasculaire , le système nerveux et le système de contrôle de la circulation .

Signes et symptômes

L'intolérance orthostatique est divisée, approximativement en fonction des antécédents du patient, en deux variantes - aiguë et chronique .

OI aiguë

Les patients qui souffrent d'OI aiguë manifestent généralement le trouble par une perte temporaire de conscience et de posture , avec une récupération rapide (simples évanouissements ou syncope ), ainsi qu'en restant conscients pendant leur perte de posture. Ceci est différent d'une syncope causée par des problèmes cardiaques car les déclencheurs de l'évanouissement (debout, chaleur, émotion ) et les symptômes prodromiques identifiables (nausées, vision floue, maux de tête) sont connus. Comme l' affirme le Dr Julian M. Stewart, un expert en OI du New York Medical College , « de nombreux patients souffrant de syncope n'ont pas de maladie intercurrente ; entre les évanouissements, ils vont bien. »

Symptômes:

Une manifestation classique de l'OI aiguë est un soldat qui s'évanouit après être resté au garde-à-vous pendant une période prolongée.

OI chronique

Les patients souffrant d'intolérance orthostatique chronique présentent des symptômes presque tous les jours. Leurs symptômes peuvent inclure la plupart des symptômes de l'OI aiguë, plus :

Causes

Les symptômes de l'OI sont déclenchés par :

  • Une posture droite pendant de longues périodes (par exemple, faire la queue, se tenir debout sous une douche ou même s'asseoir à un bureau)
  • Un environnement chaud (par exemple, un temps d'été chaud, une pièce chaude et bondée, une douche ou un bain chaud, après l'exercice)
  • Événements émotionnellement stressants (voir du sang ou des scènes sanglantes, avoir peur ou être anxieux)
  • Retour d'un séjour prolongé dans l'espace, alors que le corps n'est pas encore réadapté à la gravité
  • Repose-lit prolongé
  • Apport insuffisant de liquide et de sel .

Diagnostic

L'OI est « notoirement difficile à diagnostiquer ». En conséquence, de nombreux patients sont restés non diagnostiqués ou mal diagnostiqués et non traités ou traités pour d'autres troubles. Les tests actuels pour l'OI ( test de la table basculante , évaluation autonome et intégrité vasculaire ) peuvent également spécifier et simplifier le traitement. Les patients présentant des symptômes de dysautonomie peuvent être référés à un cardiologue, un neurologue ou même un gastro-entérologue pour traitement et prise en charge.

La gestion

La plupart des patients ressentent une amélioration de leurs symptômes, mais pour certains, l'OI peut être gravement invalidante et peut être de nature progressive, en particulier si elle est causée par une affection sous-jacente qui se détériore. Les façons dont les symptômes se présentent varient considérablement d'un patient à l'autre; en conséquence, des plans de traitement individualisés sont nécessaires.

L'OI est traitée pharmacologiquement et non pharmacologiquement . Le traitement ne guérit pas l'OI ; il contrôle plutôt les symptômes.

Les médecins spécialisés dans le traitement de l'OI s'accordent à dire que le traitement le plus important consiste à boire plus de 2 l (8 tasses) de liquide par jour. Un approvisionnement régulier et important d'eau ou d'autres liquides réduit la plupart, et pour certains patients tous, les principaux symptômes de cette maladie. En règle générale, les patients s'en tirent mieux lorsqu'ils boivent un verre d'eau au moins toutes les deux heures pendant la journée, au lieu de boire une grande quantité d'eau à un seul moment de la journée.

Pour les cas les plus graves et certains cas plus bénins, une combinaison de médicaments est utilisée. Les réponses individuelles à différents médicaments varient considérablement, et un médicament qui améliore considérablement les symptômes d'un patient peut aggraver les symptômes d'un autre patient. Les médicaments se concentrent sur trois problèmes principaux :

Médicaments qui augmentent le volume sanguin :

Médicaments qui inhibent l'acétylcholinestérase :

Médicaments qui améliorent la vasoconstriction :

Les changements de comportement que les patients atteints d'OI peuvent apporter sont :

Cas notable

Une victime notable d'OI est Greg Page , membre fondateur et chanteur original du groupe de musique australien pour enfants The Wiggles . En raison du diagnostic de cette maladie, Page a quitté le groupe en 2006 et a été remplacé par sa doublure, Sam Moran . Deux ans plus tard, il a créé son propre fonds pour l'OI afin d'aider à financer la recherche sur ce trouble alors peu connu. Page a récupéré suffisamment pour revenir temporairement à The Wiggles en 2012 pour aider à la transition vers la prochaine génération de Wiggles, après quoi il a de nouveau quitté le groupe et a été remplacé par Emma Watkins .

Voir également

Les références

Liens externes

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