Trouble panique - Panic disorder

Trouble panique
Attaque de panique.jpg
Quelqu'un avec une crise de panique , rassuré par une autre personne.
Spécialité Psychiatrie , Psychologie clinique
Symptômes Périodes soudaines de peur intense , palpitations , transpiration, tremblements, essoufflement , engourdissement
Début habituel Soudain et récurrent
Causes Inconnu
Facteurs de risque Antécédents familiaux, tabagisme , stress psychologique , antécédents de maltraitance infantile
Méthode de diagnostic Basé sur les symptômes après avoir exclu d'autres causes potentielles
Diagnostic différentiel Maladie cardiaque , hyperthyroïdie , consommation de drogues
Traitement Conseils , médicaments
Des médicaments Antidépresseurs , benzodiazépines , bêtabloquants
La fréquence 2,5% des personnes à un moment donné

Le trouble panique est un mental et comportemental trouble , en particulier un trouble anxieux caractérisé par récurrentes inattendues des attaques de panique . Les attaques de panique sont des périodes soudaines de peur intense qui peuvent inclure des palpitations , de la transpiration, des tremblements, un essoufflement , un engourdissement ou le sentiment que quelque chose de terrible va se produire. Le degré maximum de symptômes se produit en quelques minutes. Il peut y avoir des inquiétudes permanentes concernant d'autres attaques et l'évitement des endroits où des attaques ont eu lieu dans le passé.

La cause du trouble panique est inconnue. Le trouble panique est souvent familial. Les facteurs de risque comprennent le tabagisme , le stress psychologique et des antécédents de maltraitance envers les enfants . Le diagnostic consiste à exclure d'autres causes potentielles d'anxiété, y compris d'autres troubles mentaux , des conditions médicales telles que les maladies cardiaques ou l' hyperthyroïdie et la consommation de drogues. Le dépistage de la maladie peut être effectué à l'aide d'un questionnaire .

Le trouble panique est généralement traité avec des conseils et des médicaments . Le type de conseil utilisé est généralement la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) qui est efficace chez plus de la moitié des personnes. Les médicaments utilisés comprennent les antidépresseurs et parfois les benzodiazépines ou les bêta-bloquants . Après l'arrêt du traitement, jusqu'à 30% des personnes ont une récidive.

Le trouble panique affecte environ 2,5 % des personnes à un moment donné de leur vie. Il commence généralement à l'adolescence ou au début de l'âge adulte, mais peut toucher des personnes de tout âge. Elle est moins fréquente chez les enfants et les personnes âgées. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.

Signes et symptômes

Les personnes souffrant de troubles paniques ont généralement une série d'épisodes intenses d' anxiété extrême lors d' attaques de panique . Ces attaques durent généralement environ dix minutes et peuvent être aussi brèves que 1 à 5 minutes, mais peuvent durer de vingt minutes à plus d'une heure, ou jusqu'à ce qu'une intervention utile soit effectuée. Les attaques de panique peuvent durer jusqu'à une heure, et l'intensité et les symptômes de la panique peuvent varier.

Dans certains cas, l'attaque peut se poursuivre à une intensité élevée sans relâche ou sembler augmenter en gravité. Les symptômes courants d'une crise comprennent un rythme cardiaque rapide , une transpiration , des étourdissements , une dyspnée , des tremblements , une peur incontrôlable telle que : la peur de perdre le contrôle et de devenir fou, la peur de mourir et l'hyperventilation. D'autres symptômes sont une sensation d'étouffement, de paralysie, des douleurs thoraciques, des nausées, des engourdissements ou des picotements, des frissons ou des bouffées de chaleur, des évanouissements, des pleurs et un certain sens de la réalité altérée. De plus, la personne a généralement des pensées de malheur imminent. Les individus souffrant d'un épisode ont souvent un fort désir d'échapper à la situation qui a provoqué l'agression. L'anxiété du trouble panique est particulièrement sévère et sensiblement épisodique par rapport à celle du trouble anxieux généralisé . Les attaques de panique peuvent être provoquées par l'exposition à certains stimuli (par exemple, voir une souris) ou à certains paramètres (par exemple, le cabinet du dentiste). Les attaques de panique nocturnes sont fréquentes chez les personnes souffrant de trouble panique. D'autres attaques peuvent sembler non provoquées. Certaines personnes font face à ces événements sur une base régulière, parfois quotidienne ou hebdomadaire.

Les attaques à symptômes limités sont similaires aux attaques de panique, mais présentent moins de symptômes. La plupart des personnes atteintes de la MP subissent à la fois des attaques de panique et des attaques à symptômes limités.

Interoceptif

Des études portant sur la relation entre l' intéroception et le trouble panique ont montré que les personnes souffrant de trouble panique ressentent des sensations de battements cardiaques plus intensément lorsqu'elles sont stimulées par des agents pharmacologiques, ce qui suggère qu'elles ressentent une conscience intéroceptive accrue par rapport aux sujets sans MP.

Causes

Modèles psychologiques

Bien qu'il n'y ait pas qu'une seule explication à la cause du trouble panique, il existe certaines perspectives que les chercheurs utilisent pour expliquer le trouble. Le premier est le point de vue biologique. Des recherches antérieures ont conclu qu'il existe une activité irrégulière de la noradrénaline chez les personnes qui ont des attaques de panique. Les recherches actuelles soutiennent également cette perspective, car il a été constaté que les personnes souffrant de trouble panique ont également un circuit cérébral qui fonctionne mal. Ce circuit comprend l' amygdale , la matière grise centrale, le noyau ventromédian de l'hypothalamus et le locus ceruleus .

Il y a aussi une perspective cognitive. Les théoriciens pensent que les personnes atteintes de trouble panique peuvent éprouver des réactions de panique parce qu'elles confondent leurs sensations corporelles avec des situations mettant leur vie en danger. Ces sensations corporelles font que certaines personnes se sentent incontrôlables, ce qui peut entraîner des sentiments de panique. Cette idée fausse des sensations corporelles est appelée sensibilité à l'anxiété , et des études suggèrent que les personnes qui obtiennent des résultats plus élevés dans les sondages sur la sensibilité à l'anxiété sont cinq fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de trouble panique.

Il a été constaté que le trouble panique est héréditaire, ce qui suggère que l' hérédité joue un rôle important pour déterminer qui l'obtiendra.

Les facteurs psychologiques, les événements stressants de la vie, les transitions de la vie et l'environnement, ainsi que le fait de penser souvent d'une manière qui exagère les réactions corporelles relativement normales, jouent également un rôle dans l'apparition du trouble panique. Souvent, les premières crises sont déclenchées par des maladies physiques, un stress important ou certains médicaments . Les personnes qui ont tendance à assumer des responsabilités excessives peuvent développer une tendance à souffrir d'attaques de panique. Les patients atteints de trouble de stress post-traumatique ( TSPT ) présentent également un taux de trouble panique beaucoup plus élevé que la population générale.

L'inhibition des pré-impulsions s'est avérée réduite chez les patients souffrant de trouble panique.

Consommation de substances

Les troubles liés à l'usage de substances sont souvent corrélés à des attaques de panique. Dans une étude, 39 % des personnes souffrant de trouble panique avaient consommé des substances à des fins récréatives. Parmi ceux qui consommaient de l'alcool, 63 % ont déclaré que la consommation d'alcool avait commencé avant le début de la panique, et 59 % de ceux qui consommaient des substances illicites ont déclaré que la consommation de substances avait commencé en premier. L'étude qui a été menée a documenté la relation entre le trouble panique et l'usage de substances. Les troubles liés à l'usage de substances ont commencé avant le début de la panique et des substances ont été utilisées pour l'automédication des attaques de panique par seulement quelques sujets.

Dans une autre étude, 100 individus dépendants de la méthamphétamine ont été analysés pour des troubles psychiatriques comorbides ; sur les 100 personnes, 36 % ont été classées comme ayant des troubles psychiatriques comorbides. Les troubles de l'humeur et les troubles psychotiques étaient plus fréquents que les troubles anxieux, qui représentaient 7 % des 100 personnes échantillonnées.

Fumeur

Le tabagisme augmente le risque de développer un trouble panique avec ou sans agoraphobie et attaques de panique ; fumer commencé à l'adolescence ou au début de l'âge adulte augmente particulièrement ce risque de développer un trouble panique. Bien que le mécanisme de la façon dont le tabagisme augmente les attaques de panique ne soit pas entièrement compris, quelques hypothèses ont été dérivées. Fumer des cigarettes peut provoquer des crises de panique en provoquant des modifications de la fonction respiratoire (par exemple, sensation d'essoufflement). Ces changements respiratoires peuvent à leur tour conduire à la formation d'attaques de panique, car les symptômes respiratoires sont une caractéristique importante de la panique. Des anomalies respiratoires ont été trouvées chez des enfants présentant des niveaux élevés d' anxiété , ce qui suggère qu'une personne présentant ces difficultés peut être sensible aux attaques de panique, et donc plus susceptible de développer par la suite un trouble panique. La nicotine , un stimulant , pourrait contribuer aux attaques de panique. Cependant, le sevrage de la nicotine peut également provoquer une anxiété importante qui pourrait contribuer aux attaques de panique.

Il est également possible que les patients atteints de trouble panique fument des cigarettes comme forme d'automédication pour réduire l'anxiété. La nicotine et d'autres composés psychoactifs ayant des propriétés antidépressives dans la fumée de tabac qui agissent comme des inhibiteurs de la monoamine oxydase dans le cerveau peuvent altérer l'humeur et avoir un effet calmant, selon la dose.

Stimulants

Un certain nombre d'études cliniques ont montré une association positive entre l' ingestion de caféine et le trouble panique et/ou les effets anxiogènes . Les personnes souffrant de trouble panique sont plus sensibles aux effets anxiogènes de la caféine. L'un des principaux effets anxiogènes de la caféine est l'augmentation de la fréquence cardiaque.

Certains médicaments contre le rhume et la grippe contenant des décongestionnants peuvent également contenir de la pseudoéphédrine , de l' éphédrine , de la phényléphrine , de la naphazoline et de l' oxymétazoline . Ceux-ci peuvent être évités par l'utilisation de décongestionnants formulés pour éviter de provoquer une hypertension artérielle.

Alcool et sédatifs

Environ 30 % des personnes souffrant de trouble panique consomment de l' alcool et 17 % d'autres drogues psychoactives . Ceci est en comparaison avec 61 % (alcool) et 7,9 % (autres drogues psychoactives) de la population générale qui consomment respectivement de l'alcool et des drogues psychoactives. L'utilisation de drogues récréatives ou d'alcool aggrave généralement les symptômes. La plupart des médicaments stimulants (caféine, nicotine, cocaïne) devraient aggraver la maladie, car ils augmentent directement les symptômes de panique, tels que la fréquence cardiaque.

Deacon et Valentiner (2000) ont mené une étude qui a examiné les attaques de panique comorbides et la consommation de substances psychoactives dans un échantillon non clinique de jeunes adultes qui ont subi des attaques de panique régulières. Les auteurs ont constaté que, par rapport aux témoins sains, l' utilisation de sédatifs était plus importante chez les participants non cliniques qui ont subi des attaques de panique. Ces résultats sont cohérents avec la suggestion de Cox, Norton, Dorward et Fergusson (1989) selon laquelle les patients atteints de trouble panique s'auto-soignent s'ils croient que certaines substances réussiront à soulager leurs symptômes. Si les patients atteints de trouble panique s'auto-soignent effectivement, il se peut qu'une partie de la population atteinte d'un trouble panique non diagnostiquée ne sollicite pas l'aide d'un professionnel en raison de sa propre automédication. En fait, pour certains patients, le trouble panique n'est diagnostiqué qu'après avoir cherché un traitement pour leur habitude d'automédication.

Alors que l' alcool aide initialement à soulager les symptômes du trouble panique, la consommation dangereuse d'alcool à moyen ou à long terme peut provoquer le développement ou l'aggravation d'un trouble panique lors d' une intoxication alcoolique , en particulier lors du syndrome de sevrage alcoolique . Cet effet n'est pas propre à l'alcool, mais peut également survenir lors de l'utilisation à long terme de médicaments dont le mécanisme d'action est similaire à celui de l'alcool, comme les benzodiazépines qui sont parfois prescrites comme tranquillisants aux personnes ayant des problèmes d'alcool. La raison pour laquelle l'abus chronique d'alcool aggrave le trouble panique est due à une distorsion de la chimie et de la fonction du cerveau.

Environ 10 % des patients présenteront des symptômes de sevrage prolongés notables, pouvant inclure un trouble panique, après l'arrêt des benzodiazépines. Les symptômes de sevrage prolongés ont tendance à ressembler à ceux observés au cours des deux premiers mois de sevrage, mais sont généralement d'un niveau de gravité subaigu par rapport aux symptômes observés au cours des 2 ou 3 premiers mois de sevrage. On ne sait pas avec certitude si de tels symptômes persistant longtemps après le sevrage sont liés à un véritable sevrage pharmacologique ou s'ils sont dus à des lésions neuronales structurelles résultant de l'utilisation chronique de benzodiazépines ou du sevrage. Néanmoins, ces symptômes diminuent généralement au fil des mois et des années, finissant par disparaître complètement.

Une proportion importante de patients fréquentant des services de santé mentale pour des troubles tels que les troubles anxieux tels que le trouble panique ou la phobie sociale ont développé ces troubles à la suite d'une consommation récréative d'alcool ou de sédatifs . L'anxiété peut préexister à l'alcool ou à une dépendance sédative, qui agit alors pour perpétuer ou aggraver le trouble anxieux sous-jacent. Une personne souffrant des effets toxiques de la consommation récréative d'alcool ou de la consommation chronique de sédatifs ne bénéficiera pas d'autres thérapies ou médicaments pour les troubles psychiatriques sous-jacents, car ils ne s'attaquent pas à la cause première des symptômes. La récupération des symptômes sédatifs peut s'aggraver temporairement pendant le sevrage de l'alcool ou des benzodiazépines .

Mécanisme

La neuroanatomie du trouble panique chevauche largement celle de la plupart des troubles anxieux . Les études neuropsychologiques, neurochirurgicales et de neuroimagerie impliquent l' insula , l' amygdale , l' hippocampe , le cortex cingulaire antérieur (ACC) , le cortex préfrontal latéral et le gris périaqueducal . Au cours des crises de panique aiguës, de la visualisation de mots chargés d'émotion et du repos, la plupart des études constatent une augmentation du flux sanguin ou du métabolisme . Cependant, l'observation de l'hyperactivité de l'amygdale n'est pas tout à fait cohérente, en particulier dans les études qui évoquent chimiquement des attaques de panique. L'hyperactivité de l'hippocampe a été observée pendant le repos et la visualisation d'images chargées d'émotion, ce qui a été supposé être lié à un biais de récupération de la mémoire envers les souvenirs anxieux. On pense que l'hyperactivité de l'insula au début et au cours des épisodes de panique aiguë est liée à des processus introceptifs anormaux; la perception que les sensations corporelles sont « mauvaises » est une constatation transdiagnostique (c'est-à-dire trouvée dans plusieurs troubles anxieux) et peut être liée à un dysfonctionnement de l'insula. Des études sur les rongeurs et les humains impliquent fortement le gris périaqueducal dans la génération de réponses de peur, et des anomalies liées à la structure et au métabolisme du PAG ont été rapportées dans le trouble panique. Le cortex frontal est impliqué dans le trouble panique par de multiples preuves. Il a été rapporté que des dommages à l'ACC dorsale conduisent à un trouble panique. Une élévation de l'ACC ventrale et du cortex préfrontal dorsolatéral pendant la provocation des symptômes et la visualisation de stimuli émotionnels ont également été rapportées, bien que les résultats ne soient pas cohérents.

Les chercheurs qui étudient certaines personnes atteintes de trouble panique proposent qu'ils puissent avoir un déséquilibre chimique dans le système limbique et l'un de ses produits chimiques régulateurs GABA- A. La production réduite de GABA-A envoie de fausses informations à l' amygdale qui régule le mécanisme de réponse "combat ou fuite" du corps et, en retour, produit les symptômes physiologiques qui conduisent au trouble. Le clonazépam , une benzodiazépine anticonvulsivante à longue demi-vie, a réussi à maîtriser la maladie.

Récemment, les chercheurs ont commencé à identifier des médiateurs et des modérateurs d'aspects du trouble panique. L'un de ces médiateurs est la pression partielle de dioxyde de carbone, qui médie la relation entre les patients atteints de trouble panique recevant un entraînement respiratoire et la sensibilité à l'anxiété ; ainsi, l'entraînement respiratoire affecte la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel d'un patient, ce qui à son tour réduit la sensibilité à l'anxiété. Un autre médiateur est les préoccupations hypocondriaques, qui interviennent dans la relation entre la sensibilité à l'anxiété et la symptomatologie de panique ; ainsi, la sensibilité à l'anxiété affecte les préoccupations hypocondriaques qui, à leur tour, affectent la symptomatologie de la panique.

Le contrôle de la menace perçue a été identifié comme un modérateur dans le trouble panique, modérant la relation entre la sensibilité à l'anxiété et l'agoraphobie ; ainsi, le niveau de contrôle de la menace perçu dicte le degré auquel la sensibilité à l'anxiété entraîne l'agoraphobie. Un autre modérateur récemment identifié du trouble panique est constitué par les variations génétiques du gène codant pour la galanine ; ces variations génétiques modèrent la relation entre les femmes souffrant de trouble panique et le niveau de sévérité de la symptomatologie du trouble panique.

Diagnostic

Les critères de diagnostic du DSM-IV-TR pour le trouble panique nécessitent des attaques de panique inattendues et récurrentes, suivies dans au moins un cas par au moins un mois d'un changement de comportement significatif et connexe, une préoccupation persistante de nouvelles attaques ou une inquiétude au sujet de l'attaque. conséquences. Il en existe deux types, l'un avec et l'autre sans agoraphobie . Le diagnostic est exclu par les attaques dues à un médicament ou à un problème médical, ou par des attaques de panique qui sont mieux expliquées par d'autres troubles mentaux.
Les critères diagnostiques de la CIM-10 :
La caractéristique essentielle est constituée par les crises récurrentes d'anxiété sévère (panique), qui ne sont pas limitées à une situation particulière ou à un ensemble de circonstances et sont donc imprévisibles.
Les symptômes dominants comprennent :

Le trouble panique ne doit pas être posé comme diagnostic principal si la personne souffre d'un trouble dépressif au moment où les crises commencent; dans ces circonstances, les attaques de panique sont probablement secondaires à la dépression .

L' échelle de gravité du trouble panique (PDSS) est un questionnaire permettant de mesurer la gravité du trouble panique.

Traitement

Le trouble panique est un problème de santé grave qui, dans de nombreux cas, peut être traité avec succès, bien qu'il n'existe aucun remède connu. L'identification des traitements qui engendrent une réponse aussi complète que possible et peuvent minimiser les rechutes est impérative. La thérapie cognitivo-comportementale et le discours intérieur positif spécifique à la panique sont les traitements de choix pour le trouble panique. Plusieurs études montrent que 85 à 90 pour cent des patients atteints de trouble panique traités par TCC se rétablissent complètement de leurs attaques de panique dans les 12 semaines. Lorsque la thérapie cognitivo-comportementale n'est pas une option, la pharmacothérapie peut être utilisée. Les ISRS sont considérés comme une option pharmacothérapeutique de première intention.

Psychothérapie

Le trouble panique n'est pas la même chose que les symptômes phobiques, bien que les phobies résultent généralement du trouble panique. La TCC et une forme testée de psychothérapie psychodynamique se sont révélées efficaces dans le traitement du trouble panique avec et sans agoraphobie. Un certain nombre d'essais cliniques randomisés ont montré que la TCC permet d'obtenir un état d'absence de panique chez 70 à 90 % des patients environ 2 ans après le traitement.

Une revue Cochrane de 2009 a trouvé peu de preuves concernant l'efficacité de la psychothérapie en association avec les benzodiazépines, de sorte que des recommandations ne pouvaient pas être faites.

Les inductions de symptômes se produisent généralement pendant une minute et peuvent inclure :

Une autre forme de psychothérapie qui a montré son efficacité dans des essais cliniques contrôlés est la psychothérapie psychodynamique centrée sur la panique, qui se concentre sur le rôle de la dépendance, de l'anxiété de séparation et de la colère dans l'apparition du trouble panique. La théorie sous-jacente postule qu'en raison de la vulnérabilité biochimique, des premières expériences traumatisantes, ou des deux, les personnes atteintes de trouble panique ont une dépendance craintive envers les autres pour leur sentiment de sécurité, ce qui conduit à une anxiété de séparation et à une colère défensive. La thérapie consiste d'abord à explorer les facteurs de stress qui conduisent aux épisodes de panique, puis à sonder la psychodynamique des conflits sous-jacents au trouble panique et les mécanismes de défense qui contribuent aux attaques, en portant une attention particulière aux problèmes d'anxiété de transfert et de séparation impliqués dans la relation thérapeute-patient.

Des études cliniques comparatives suggèrent que les techniques de relaxation musculaire et les exercices de respiration ne sont pas efficaces pour réduire les attaques de panique. En fait, les exercices de respiration peuvent augmenter le risque de rechute.

Un traitement approprié par un professionnel expérimenté peut prévenir les attaques de panique ou au moins réduire considérablement leur gravité et leur fréquence, apportant un soulagement significatif à 70 à 90 pour cent des personnes souffrant de trouble panique. Des rechutes peuvent survenir, mais elles peuvent souvent être traitées efficacement, tout comme l'épisode initial.

vanApeldoorn, FJ et al. (2011) ont démontré la valeur additive d'un traitement combiné incorporant une intervention de traitement ISRS avec une thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Gloster et al. (2011) ont ensuite examiné le rôle du thérapeute dans la TCC. Ils ont randomisé les patients en deux groupes : l'un étant traité par TCC dans un environnement guidé par un thérapeute, et le second recevant une TCC uniquement par le biais d'instructions, sans séances guidées par un thérapeute. Les résultats ont indiqué que le premier groupe avait un taux de réponse un peu meilleur, mais que les deux groupes ont démontré une amélioration significative de la réduction de la symptomatologie de panique. Ces résultats confèrent de la crédibilité à l'application des programmes de TCC aux patients qui sont incapables d'accéder aux services thérapeutiques en raison d'une inaccessibilité financière ou géographique. Koszycky et al. (2011) discutent de l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale auto-administrée (SCBT) dans des situations où les patients sont incapables de retenir les services d'un thérapeute. Leur étude démontre qu'il est possible que la SCBT en combinaison avec un ISRS soit aussi efficace que la TCC guidée par un thérapeute avec ISRS. Chacune de ces études contribue à une nouvelle voie de recherche qui permet de rendre plus facilement accessibles à la population des interventions thérapeutiques efficaces.

Thérapie cognitivo-comportementale

La thérapie cognitivo-comportementale encourage les patients à confronter les déclencheurs qui induisent leur anxiété . En affrontant la cause même de l'anxiété, on pense qu'elle aide à diminuer les peurs irrationnelles qui sont à l'origine des problèmes au départ. La thérapie commence par des exercices de respiration apaisants, suivis par la notation des changements dans les sensations physiques ressenties dès que l'anxiété commence à entrer dans le corps. De nombreux clients sont encouragés à tenir des journaux. Dans d'autres cas, les thérapeutes peuvent essayer d'induire des sentiments d'anxiété afin que la racine de la peur puisse être identifiée.

La dépression clinique comorbide , les troubles de la personnalité et l'abus d'alcool sont des facteurs de risque connus d'échec du traitement.

Comme pour de nombreux troubles, le fait d'avoir une structure de soutien composée de membres de la famille et d'amis qui comprennent la maladie peut aider à augmenter le taux de guérison. Au cours d'une attaque, il n'est pas rare que la victime développe une peur irrationnelle et immédiate, qui peut souvent être dissipée par un partisan qui connaît la maladie. Pour un traitement plus sérieux ou actif, il existe des groupes de soutien pour les personnes souffrant d'anxiété qui peuvent aider les gens à comprendre et à gérer le trouble.

Les directives thérapeutiques actuelles L' American Psychiatric Association et l' American Medical Association recommandent principalement une thérapie cognitivo-comportementale ou l'une des diverses interventions psychopharmacologiques. Certaines preuves existent en faveur de la supériorité des approches thérapeutiques combinées.

Une autre option est l'auto-assistance basée sur les principes de la thérapie cognitivo-comportementale. À l'aide d'un livre ou d'un site Web, une personne fait le genre d'exercices qui seraient utilisés en thérapie, mais elle le fait toute seule, peut-être avec l'aide d'un thérapeute par e-mail ou par téléphone. Une analyse systématique des essais testant ce type d'auto-assistance a révélé que des sites Web, des livres et d'autres documents basés sur la thérapie cognitivo-comportementale pouvaient aider certaines personnes. Les troubles les mieux étudiés sont le trouble panique et la phobie sociale.

Techniques intéroceptives

L'exposition intéroceptive est parfois utilisée pour le trouble panique. Les déclencheurs d'anxiété intéroceptifs des personnes sont évalués un par un avant de procéder à des expositions intéroceptives, telles que le traitement de la sensibilité aux palpitations via un exercice léger. Malgré les preuves de son efficacité clinique, cette pratique serait utilisée par seulement 12 à 20 % des psychothérapeutes. Les raisons potentielles de cette sous-utilisation comprennent « le manque de sites de formation, les obstacles logistiques (p. , que les expositions intéroceptives sont contraires à l'éthique, intolérables, voire nocives)."

Des médicaments

Les médicaments appropriés sont efficaces pour le trouble panique. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont des traitements de première intention plutôt que les benzodiazapines en raison des préoccupations de ces dernières concernant la tolérance, la dépendance et l'abus. Bien qu'il y ait peu de preuves que les interventions pharmacologiques puissent modifier directement les phobies, peu d'études ont été réalisées et le traitement médicamenteux de la panique rend le traitement des phobies beaucoup plus facile (un exemple en Europe où seulement 8% des patients reçoivent un traitement approprié).

Les médicaments peuvent inclure :

  • Antidépresseurs ( ISRS , IMAO , antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline )
  • Agents anxiolytiques ( benzodiazépines ): L'utilisation de benzodiazépines pour le trouble panique est controversée. L' American Psychiatric Association déclare que les benzodiazépines peuvent être efficaces pour le traitement du trouble panique et recommande que le choix d'utiliser des benzodiazépines, des antidépresseurs aux propriétés anti-panique ou une psychothérapie soit basé sur les antécédents et les caractéristiques de chaque patient. D'autres experts pensent qu'il vaut mieux éviter les benzodiazépines en raison des risques de développement d'une tolérance et d' une dépendance physique . La Fédération mondiale des sociétés de psychiatrie biologique a déclaré que les benzodiazépines ne devraient pas être utilisées comme option de traitement de première intention, mais qu'elles constituent une option pour les cas de trouble panique résistants au traitement. Malgré l'attention croissante portée à l'utilisation d'antidépresseurs et d'autres agents pour le traitement de l'anxiété en tant que meilleure pratique recommandée, les benzodiazépines sont restées un médicament couramment utilisé pour le trouble panique. Ils ont signalé qu'à leur avis, les preuves sont insuffisantes pour recommander un traitement plutôt qu'un autre pour le trouble panique. L'APA a noté que si les benzodiazépines ont l'avantage d'un début d'action rapide, cela est compensé par le risque de développer une dépendance aux benzodiazépines . Le National Institute of Clinical Excellence est arrivé à une conclusion différente, ils ont souligné les problèmes liés à l'utilisation d'essais cliniques non contrôlés pour évaluer l'efficacité de la pharmacothérapie et, sur la base de recherches contrôlées contre placebo, ils ont conclu que les benzodiazépines n'étaient pas efficaces à long terme pour le trouble panique. et a recommandé que les benzodiazépines ne soient pas utilisées pendant plus de 4 semaines pour le trouble panique. Au lieu de cela, les directives cliniques du NICE recommandent des interventions pharmacothérapeutiques ou psychothérapeutiques alternatives. Par rapport aux placebos, les benzodiazépines démontrent une supériorité possible à court terme, mais les preuves sont de faible qualité avec une applicabilité limitée à la pratique clinique.

Autres traitements

Pour certaines personnes, l'anxiété peut être considérablement réduite en arrêtant la consommation de caféine . L'anxiété peut augmenter temporairement pendant le sevrage de la caféine.

Épidémiologie

Normalisé selon l' âge année DALY taux pour le trouble panique pour 100.000 habitants en 2004.
  pas de données
  moins de 95
  95-96,5
  96,5–98
  98–99,5
  99,5–101
  101–102,5
  102,5–104
  104-105,5
  105,5–107
  107-108,5
  108,5–110
  plus de 110

Le trouble panique commence généralement au début de l'âge adulte; environ la moitié de toutes les personnes atteintes de trouble panique développent la maladie entre 17 et 24 ans, en particulier celles qui ont subi des expériences traumatisantes. Cependant, certaines études suggèrent que la majorité des jeunes touchés pour la première fois ont entre 25 et 30 ans. Les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes de développer un trouble panique et cela se produit beaucoup plus souvent chez les personnes ayant une intelligence supérieure à la moyenne.

Le trouble panique peut persister pendant des mois ou des années, selon la manière et le moment où le traitement est recherché. Si elle n'est pas traitée, elle peut s'aggraver au point où la vie d'une personne est sérieusement affectée par les attaques de panique et par les tentatives d'éviter ou de dissimuler la maladie. En fait, de nombreuses personnes ont eu des problèmes de relations personnelles, d'éducation et d'emploi tout en luttant pour faire face au trouble panique. Certaines personnes atteintes de trouble panique peuvent dissimuler leur état à cause de la stigmatisation de la maladie mentale. Chez certaines personnes, les symptômes peuvent survenir fréquemment pendant une période de plusieurs mois ou années, puis de nombreuses années peuvent s'écouler avec peu ou pas de symptômes. Dans certains cas, les symptômes persistent indéfiniment au même niveau. Il existe également des preuves que de nombreuses personnes (en particulier celles qui développent des symptômes à un âge précoce) peuvent ressentir une cessation des symptômes plus tard dans la vie (par exemple, après l'âge de 50 ans).

En 2000, l' Organisation mondiale de la santé a constaté que les taux de prévalence et d'incidence du trouble panique étaient très similaires à travers le monde. La prévalence standardisée selon l'âge pour 100 000 variait de 309 en Afrique à 330 en Asie de l'Est pour les hommes et de 613 en Afrique à 649 en Amérique du Nord, en Océanie et en Europe pour les femmes.

Enfants

Une étude rétrospective a montré que 40 % des patients adultes atteints de trouble panique ont déclaré que leur trouble avait commencé avant l'âge de 20 ans. Dans un article examinant le phénomène du trouble panique chez les jeunes, Diler et al. (2004) ont constaté que seules quelques études antérieures ont examiné l'apparition du trouble panique juvénile. Ils rapportent que ces études ont montré que les symptômes du trouble panique juvénile reproduisent presque ceux trouvés chez les adultes (par exemple , palpitations cardiaques , transpiration, tremblements , bouffées de chaleur , nausées , détresse abdominale et frissons ). Les troubles anxieux coexistent avec un nombre incroyablement élevé d'autres troubles mentaux chez les adultes. Les mêmes troubles comorbides observés chez les adultes sont également rapportés chez les enfants atteints de trouble panique juvénile. Last et Strauss (1989) ont examiné un échantillon de 17 adolescents souffrant de trouble panique et ont trouvé des taux élevés de troubles anxieux comorbides, de troubles dépressifs majeurs et de troubles des conduites . Eassau et al. (1999) ont également trouvé un nombre élevé de troubles comorbides dans un échantillon communautaire d'adolescents souffrant d'attaques de panique ou de trouble panique juvénile. Au sein de l'échantillon, les adolescents présentaient les troubles comorbides suivants : trouble dépressif majeur (80 %), trouble dysthymique (40 %), trouble anxieux généralisé (40 %), troubles somatoformes (40 %), toxicomanie (40 %) , et la phobie spécifique (20%). En cohérence avec ces travaux antérieurs, Diler et al. (2004) ont trouvé des résultats similaires dans leur étude dans laquelle 42 jeunes souffrant de trouble panique juvénile ont été examinés. Comparativement aux jeunes souffrant de troubles anxieux non paniques, les enfants souffrant de trouble panique présentaient des taux plus élevés de trouble dépressif majeur et de trouble bipolaire comorbides .

Les enfants diffèrent des adolescents et des adultes dans leur interprétation et leur capacité à exprimer leur expérience. Comme les adultes, les enfants présentent des symptômes physiques, notamment une accélération du rythme cardiaque, des sueurs, des tremblements ou des tremblements, un essoufflement, des nausées ou des douleurs à l'estomac, des étourdissements ou des étourdissements. De plus, les enfants éprouvent également des symptômes cognitifs comme la peur de mourir, le sentiment d'être détaché de soi, le sentiment de perdre le contrôle ou de devenir fou, mais ils sont incapables de vocaliser ces manifestations de peur d'ordre supérieur. Ils savent simplement que quelque chose ne va pas et qu'ils ont très peur. Les enfants ne peuvent décrire que des symptômes physiques. Ils n'ont pas encore développé les constructions pour rassembler ces symptômes et les qualifier de peur. Les parents se sentent souvent impuissants lorsqu'ils voient un enfant souffrir. Ils peuvent aider les enfants à donner un nom à leur expérience et leur permettre de surmonter la peur qu'ils vivent

Le rôle du parent dans le traitement et l'intervention pour les enfants diagnostiqués avec un trouble panique est discuté par McKay et Starch (2011). Ils soulignent qu'il existe plusieurs niveaux auxquels la participation parentale doit être envisagée. La première concerne l'évaluation initiale. Les parents, ainsi que l'enfant, devraient être examinés pour déterminer les attitudes et les objectifs du traitement, ainsi que les niveaux d'anxiété ou de conflit à la maison. La seconde implique le processus de traitement dans lequel le thérapeute doit rencontrer la famille en tant qu'unité aussi fréquemment que possible. Idéalement, tous les membres de la famille devraient être sensibilisés et formés au processus de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) afin d'encourager l'enfant à rationaliser et à faire face à ses peurs plutôt que d'adopter des comportements de sécurité évitants. McKay et Storch (2011) suggèrent une formation/modélisation des techniques thérapeutiques et une implication en séance des parents dans le traitement des enfants afin d'améliorer l'efficacité du traitement.

Malgré les preuves montrant l'existence d' un trouble panique précoce, le DSM-IV-TR actuellement ne reconnaît six troubles anxieux chez les enfants: trouble d'anxiété de séparation , trouble d'anxiété généralisée, phobie spécifique , trouble obsessionnel-compulsif , trouble d'anxiété sociale (alias phobie sociale) et trouble de stress post-traumatique . Le trouble panique est notamment exclu de cette liste.

Les références

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