Veine perforante - Perforator vein
| Veine perforante | |
|---|---|
 Insuffisance causée par un perforateur incompétent
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| Des détails | |
| Identifiants | |
| Latin | veines perforantes |
| Terminologie anatomique | |
Perforateur veines sont appelés ainsi parce qu'ils perforent l' aponévrose des muscles , pour relier les veines superficielles aux veines profondes où ils se déversent.
Les veines perforantes jouent un rôle essentiel dans le maintien d'un drainage sanguin normal. Ils ont des valves qui empêchent le sang de refluer ( régurgitation ) des veines profondes vers les veines superficielles lors de la systole ou de la contraction musculaire .
Ils existent sur toute la longueur du membre inférieur, en plus grand nombre dans la jambe (réf anatomique au dessous du genou) que dans la cuisse.
Certaines veines portent le nom du médecin qui les a décrites en premier :
- Perforateur de Dodd au 1/3 inférieur de la cuisse
- Perforateur de Boyd au niveau du genou
- Perforantes de Cockett aux 2/3 inférieurs de la jambe (il y en a généralement trois : perforantes de Cockett supérieures moyennes et inférieures)
D'autres portent le nom de la veine profonde où ils se drainent :
- Perforateur gastrocnémien médial, se drainant dans la veine gastrocnémien
- Perforantes fibulaires, généralement deux, une supérieure près de la face latérale du genou et une inférieure à la face latérale de la cheville
Lorsque les valves des veines perforantes deviennent incompétentes, elles peuvent provoquer un reflux veineux lorsque les muscles se contractent. Ceci a été expliqué par Mark Whiteley comme "reflux veineux actif". Le reflux qui en résulte peut entraîner une détérioration rapide d'une maladie variqueuse existante et être responsable du développement d' ulcères veineux .
Dans le passé, lorsqu'une chirurgie des varices était entreprise, le chirurgien ligaturait soigneusement tous les perforateurs, mais certains pensent que vous pouvez utiliser des techniques conservatrices pour traiter les varices en utilisant des perforantes pour drainer le système veineux superficiel. Dans ce cas, l' échographie veineuse des membres inférieurs joue un rôle important dans l'évaluation des perforateurs continentaux qui peuvent être utilisés.
Cependant, de plus en plus de preuves (voir ci-dessous) commencent à favoriser le traitement des veines perforantes incompétentes par des techniques mini-invasives telles que TRLOP.
Signification clinique
La question de savoir si les veines perforantes incompétentes (VPI) nécessitent un traitement ou non est controversée, en particulier lorsqu'elles sont associées au traitement des varices. Cependant, la recherche a montré qu'il existe une association claire entre la présence de VPI et les varices récurrentes.
Avant 1985, la ligature des VPI nécessitait une chirurgie ouverte. En 1985, G. Hauer a décrit la technique de chirurgie endoscopique des veines perforantes sous-fasciales (SEPS) permettant de clipser les VPI à travers une petite incision .
La SEPS a été remplacée en 2001 par une technique mini-invasive utilisant la chirurgie par trou d'épingle , appelée TRansLuminal Occlusion of Perforators (TRLOP) qui, en 2009, s'était révélée aussi efficace que la SEPS dans une étude de 5 ans. Comme la TRLOP peut être réalisée sous anesthésie locale et sous guidage échographique, les avantages par rapport à la SEPS plus invasive et douloureuse étaient clairs.
En 2007, il y a eu une tentative de renommer TRLOP en PAP (ablation percutanée des perforantes), mais les PAP n'étaient qu'une simple copie de la procédure TRLOP déjà décrite.