Abcès parodontal - Periodontal abscess
| Abcès parodontal | |
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| Un abcès gingival entre la canine inférieure gauche et la première prémolaire. | |
| Spécialité |
Dentisterie 
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Un abcès parodontal (également appelé abcès latéral ou abcès pariétal ) est une collection localisée de pus (c'est-à-dire un abcès ) dans les tissus du parodonte . C'est un type d' abcès dentaire . Un abcès parodontal survient à côté d'une dent et est différent de l' abcès périapical plus courant , qui représente la propagation de l'infection à partir d'une dent morte (c'est-à-dire qui a subi une nécrose pulpaire ). Pour refléter cela, le terme «abcès latéral (parodontal)» est parfois utilisé. Contrairement à un abcès périapical, les abcès parodontaux sont généralement associés à une dent vitale (vivante). Les abcès du parodonte sont des infections bactériennes aiguës classées principalement par localisation.
Signes et symptômes
Le principal symptôme est la douleur, qui apparaît souvent soudainement, et est aggravée par la morsure de la dent impliquée, qui peut sembler surélevée et proéminente dans la morsure. La dent peut être mobile et la lésion peut contribuer à la destruction du ligament parodontal et de l'os alvéolaire . La douleur est profonde et lancinante. La muqueuse buccale recouvrant un abcès parodontal précoce apparaît érythémateuse (rouge), enflée et douloureuse au toucher . La surface peut être brillante en raison de l'étirement de la muqueuse sur l'abcès. Avant que le pus ne se soit formé, la lésion ne sera pas fluctuante et il n'y aura pas d'écoulement purulent. Il peut y avoir une lymphadénite régionale .
Lorsque le pus se forme, la pression augmente, avec une douleur croissante, jusqu'à ce qu'elle se draine et soulage spontanément la douleur. Lorsque le pus s'écoule dans la bouche, un mauvais goût et une mauvaise odeur sont perçus. Le drainage se fait généralement par la poche parodontale, sinon l'infection peut se propager sous forme de cellulite ou d' infection odontogène purulente . Des facteurs anatomiques locaux déterminent la direction de la propagation (voir les espaces fasciaux de la tête et du cou ). Il peut y avoir des troubles systémiques, avec une apparition de douleur et de fièvre .
Les causes
Un abcès parodontal survient le plus souvent comme une complication d' une maladie parodontale avancée (qui est normalement indolore). Une poche parodontale contient de la plaque dentaire , des bactéries et du tartre sous-gingival . Les agents pathogènes parodontaux trouvent continuellement leur chemin dans les tissus mous, mais ils sont normalement contrôlés par le système immunitaire . Un abcès parodontal représente une modification de cet équilibre, liée à une diminution de la résistance locale ou systémique de l'hôte. Une réponse inflammatoire se produit lorsque des bactéries envahissent et se multiplient dans les tissus mous de la crevasse gingivale / poche parodontale. Un abcès rempli de pus se forme lorsque le système immunitaire répond et tente d'isoler l'infection de la propagation.
La communication avec l'environnement buccal est maintenue via l'ouverture de la poche parodontale. Cependant, si l'ouverture d'une poche parodontale devient obstruée, comme cela peut se produire si la poche est devenue très profonde (par exemple en cas de furcation), alors la plaque et le tartre sont piégés à l'intérieur. L'emballage des aliments peut également obstruer une poche parodontale. L'emballage des aliments est généralement causé par l'incapacité de reproduire avec précision les points de contact lorsque des restaurations dentaires sont placées sur les surfaces interproximales des dents. Une autre cause potentielle se produit lorsqu'une poche parodontale est mise à l'échelle incomplètement. Suite à cette procédure, le brassard gingival se resserre autour de la dent, ce qui peut suffire à piéger les bactéries laissées dans la poche. Un cordon de rétraction gingival laissé accidentellement in situ est une cause occasionnelle d'abcès parodontal.
Une blessure pénétrante de la gencive - par exemple, avec une brosse à dents, une arête de poisson, un cure-dent ou un instrument parodontal - peut inoculer des bactéries dans les tissus. Un traumatisme des tissus, tel qu'un impact grave sur une dent ou une pression excessive exercée sur les dents pendant le traitement orthodontique , peut également être une cause possible. Une surcharge occlusale peut également être impliquée dans le développement d'un abcès parodontal, mais cela est rare et se produit généralement en combinaison avec d'autres facteurs. Le bruxisme est une cause fréquente de forces occlusales excessives.
Des facteurs immunitaires systémiques tels que le diabète peuvent prédisposer une personne à la formation d'abcès parodontaux.
La perforation d'un canal radiculaire lors d'un traitement endodontique peut également conduire à un abcès parodontal.
Diagnostic
Les abcès parodontaux peuvent être difficiles à distinguer des abcès périapicaux. La prise en charge d'un abcès parodontal étant différente d'un abcès périapical, cette différenciation est importante à faire (voir Abcès dentaire # Approche diagnostique ) Par exemple, la thérapie de canal radiculaire est inutile et n'a pas d'impact sur la douleur dans un abcès parodontal.
Classification
Il existe quatre types d'abcès qui peuvent toucher les tissus parodontaux:
- Abcès gingival - une infection purulente localisée ne concerne que le tissu gingival mou près de la gencive marginale ou de la papille interdentaire .
- Abcès parodontal - infection purulente localisée impliquant une plus grande dimension du tissu gingival , s'étendant apicalement et adjacente à une poche parodontale .
- Abcès péricoronal - une infection purulente localisée dans le tissu gingival entourant la couronne d'une dent partiellement ou totalement en éruption. Habituellement associé à un épisode aigu de péricoronite autour d'une troisième molaire mandibulaire partiellement en éruption et incluse (dent de sagesse inférieure).
- abcès parodontal / endodontique combiné
Traitement
Un facteur important est de savoir si la dent impliquée doit être extraite ou conservée. Bien que la pulpe soit généralement encore vitale, des antécédents d'abcès parodontaux récurrents et un soutien parodontal significativement compromis indiquent que le pronostic de la dent est mauvais et qu'elle doit être retirée.
La prise en charge initiale d'un abcès parodontal implique le soulagement de la douleur et le contrôle de l'infection. Le pus doit être drainé, ce qui contribue à ces deux objectifs. Si la dent doit être retirée, le drainage se fera via la douille. Sinon, si le pus s'écoule déjà de la poche parodontale, cela peut être encouragé par une irrigation douce et un détartrage de la poche tout en massant les tissus mous. Si cela ne fonctionne pas, une incision et un drainage sont nécessaires, comme décrit dans Traitement des abcès dentaires .
Les antibiotiques sont d'importance secondaire par rapport au drainage, qui, s'il est satisfaisant, rend les antibiotiques inutiles. Les antibiotiques sont généralement réservés aux infections sévères, dans lesquelles il existe un gonflement du visage, des troubles systémiques et une température élevée. Étant donné que les abcès parodontaux impliquent fréquemment des bactéries anaérobies , des antibiotiques oraux tels que l' amoxicilline , la clindamycine (dans l'allergie à la pénicilline ou la grossesse) et / ou le métronidazole sont administrés. Idéalement, le choix de l'antibiotique est dicté par les résultats de la culture microbiologique et des tests de sensibilité d'un échantillon de pus aspiré au début de tout traitement, mais cela se produit rarement en dehors du milieu hospitalier.
D'autres mesures qui sont prises pendant la gestion de la phase aiguë pourraient inclure la réduction de la hauteur de la dent avec une perceuse dentaire, afin qu'elle ne touche plus la dent opposée lors de la morsure; et l'utilisation régulière de bains de bouche à l'eau salée chaude ( antiseptique ) qui encourage le drainage ultérieur de l'infection.
La prise en charge après la phase aiguë consiste à éliminer toute infection résiduelle et à corriger les facteurs qui conduisent à la formation de l'abcès parodontal. Habituellement, ce sera une thérapie pour la maladie parodontale, telle que des instructions d'hygiène bucco-dentaire et un détartrage parodontal .
Références
Liens externes
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