Philosophie de la médecine - Philosophy of medicine

La philosophie de la médecine est une branche de la philosophie qui explore les questions de théorie, de recherche et de pratique dans le domaine des sciences de la santé. Plus précisément dans les sujets d' épistémologie , de métaphysique et d'éthique médicale , qui recoupent la bioéthique . La philosophie et la médecine, toutes deux en commençant par les anciens Grecs, ont une longue histoire d'idées qui se chevauchent. Ce n'est qu'au XIXe siècle qu'a lieu la professionnalisation de la philosophie de la médecine. À la fin du vingtième siècle, des débats entre philosophes et médecins se sont ensuivis pour savoir si la philosophie de la médecine devait ou non être considérée comme un domaine à part entière de la philosophie ou de la médecine. Un consensus a depuis été atteint sur le fait qu'il s'agit en fait d'une discipline distincte avec son ensemble de problèmes et de questions distincts. Ces dernières années, il y a eu une variété de cours universitaires, de revues, de livres, de manuels et de conférences consacrés à la philosophie de la médecine. Il y a aussi une nouvelle direction, ou école, dans la philosophie de la médecine appelée philosophie analytique de la médecine .

Épistémologie

L'épistémologie est une branche de la philosophie de la médecine qui s'intéresse à la connaissance. Les questions fréquemment posées sont « Qu'est-ce que la connaissance ou la connaissance ? », « Comment savons-nous ce que nous savons ? », « Qu'est-ce que nous savons lorsque nous prétendons savoir ». Les philosophes distinguent les théories de la connaissance en trois groupes : la connaissance de la connaissance, la connaissance de la compétence et la connaissance propositionnelle. La connaissance de la connaissance consiste à se familiariser avec un objet ou un événement. Pour mieux expliquer cela, un chirurgien aurait besoin de connaître l'anatomie humaine avant d'opérer le corps. La compétence de connaissance consiste à utiliser des connaissances connues pour effectuer une tâche avec habileté. Le chirurgien doit savoir comment effectuer l'intervention chirurgicale avant de l'exécuter. La connaissance propositionnelle est explicative, elle se rapporte à certaines vérités ou faits. Si le chirurgien pratique sur le cœur, il doit connaître la fonction physiologique du cœur avant que la chirurgie ne soit effectuée.

Métaphysique

La métaphysique est la branche de la philosophie qui examine la nature fondamentale de la réalité, y compris la relation entre l' esprit et la matière , la substance et l' attribut , et la possibilité et la réalité . Les questions fréquemment posées au sein de cette branche sont « Qu'est-ce qui cause la santé ? » et "Qu'est-ce qui cause la maladie ?". Il y a un intérêt croissant pour la métaphysique de la médecine, en particulier l'idée de causalité . Les philosophes de la médecine pourraient s'intéresser non seulement à la manière dont les connaissances médicales sont générées, mais aussi à la nature de tels phénomènes. La causalité est intéressante parce que le but de la plupart des recherches médicales est d'établir des relations causales, par exemple ce qui cause la maladie, ou ce qui pousse les gens à aller mieux. Les processus scientifiques utilisés pour générer des connaissances causales donnent des indices sur la métaphysique de la causalité. Par exemple, la caractéristique déterminante des essais contrôlés randomisés (ECR) est qu'ils sont censés établir des relations causales, contrairement aux études d'observation . Dans ce cas, la causalité peut être considérée comme quelque chose qui est contrefactuellement dépendant, c'est-à-dire que la différence entre les ECR et les études observationnelles est qu'ils ont un groupe de comparaison dans lequel l'intervention d'intérêt n'est pas donnée.

Ontologie de la médecine

Il existe un grand nombre de travaux sur l'ontologie de la biomédecine, y compris des études ontologiques de tous les aspects de la médecine. Les ontologies d'intérêt spécifique pour la philosophie de la médecine comprennent, par exemple : (1) la révolution ontologique qui a rendu possible la science moderne, en général, (2) le dualisme cartésien qui rend la médecine moderne, en particulier, possible, (3) le conception de la maladie qui a informé la médecine clinique pendant un siècle environ, ainsi que les voies chimiques et biologiques qui sous-tendent les phénomènes de santé et de maladie dans tous les organismes, (4) la conceptualisation d'entités telles que les « placebos » et les « effets placebo ».

L'ontologie de la médecine générale

L'ontologie de la science médicale générale (OGMS) est une ontologie d'entités impliquées dans une rencontre clinique. Il comprend un ensemble de définitions logiques de termes très généraux qui sont utilisés dans toutes les disciplines médicales, notamment : « maladie », « trouble », « évolution de la maladie », « diagnostic » et « patient ». La portée de l'OGMS est limitée aux humains, mais de nombreux termes peuvent également être appliqués à d'autres organismes. L'OGMS fournit une théorie formelle de la maladie qui est élaborée plus avant par des ontologies spécifiques de la maladie qui l'étendent, y compris l'ontologie des maladies infectieuses (IDO) et l'ontologie des maladies mentales.

Dualisme cartésien

René Descartes a créé un espace ontologique pour la médecine moderne en séparant le corps de l'esprit - alors que l'esprit est supérieur au corps car il constitue l'unicité de l'âme humaine (le domaine de la théologie), le corps est inférieur à l'esprit car il n'est que de la matière. La médecine a simplement étudié le corps en tant que machine. Alors que le dualisme cartésien domine les approches cliniques de la recherche médicale et du traitement, la légitimité de la scission entre l'esprit et le corps a été constamment contestée à partir d'une variété de perspectives.

Nosologie et conception monogénique de la maladie

La médecine moderne, contrairement à la médecine galénique (qui s'occupait des humeurs ), est mécaniste . Par exemple, lorsqu'un morceau de matière solide tel qu'un poison ou un ver heurte un autre morceau de matière (lorsqu'il pénètre dans le corps humain), cela déclenche une chaîne de mouvements, provoquant la maladie, tout comme lorsqu'une boule de billard frappe dans un autre billard, ce dernier se met en mouvement. Lorsque le corps humain est exposé à l'agent pathogène solide, il tombe malade, donnant lieu à la notion d'entité pathologique. Plus tard dans l'histoire de la médecine moderne, en particulier à la fin du XIXe et au XXe siècle, en nosologie (qui est la classification de la maladie), la plus puissante est l'approche étiologiquement définie comme on peut la trouver dans la conception monogénique de la maladie qui couvre non uniquement des agents infectieux (bactéries, virus. champignons, parasites, prions) mais aussi génétiques, poisons. Alors que la médecine clinique s'intéresse à la mauvaise santé du patient lorsqu'il a succombé à la maladie, l'épidémiologie s'intéresse au schéma des maladies dans les populations afin d'étudier leurs causes ainsi que la façon de gérer, contrôler, améliorer les problèmes. identifiés à l'étude.

La médecine clinique, telle que présentée ci-dessus, s'inscrit dans une approche réductionniste de la maladie, fondée finalement sur le dualisme cartésien qui dit que la bonne étude de la médecine est une enquête sur le corps lorsque celui-ci est considéré comme une machine. Une machine peut être décomposée de manière exhaustive en ses éléments constitutifs et leurs fonctions respectives ; de la même manière, l'approche dominante de la recherche clinique et du traitement suppose que le corps humain peut être décomposé/analysé en termes de ses éléments constitutifs et de leurs fonctions respectives, tels que ses organes internes et externes, les tissus et les os dont ils sont composé, les cellules qui composent les tissus, les molécules qui constituent la cellule, jusqu'aux atomes (les séquences d'ADN) qui composent la cellule dans le corps.

Placebo

Les placebos et les effets placebo ont généré des années de confusion conceptuelle quant à leur nature. Des exemples de définitions d'un placebo peuvent faire référence à leur inertie ou à leur inactivité pharmacologique par rapport à l'affection pour laquelle ils sont administrés. De même, des exemples de définitions d'effets placebo peuvent faire référence à la subjectivité ou à la non-spécificité de ces effets. Ce type de définition suggère l'idée que lorsqu'on reçoit un traitement placebo, on peut simplement se sentir mieux sans être « vraiment » mieux.

Les distinctions à l'œuvre dans ces types de définitions : entre actif et inactif/inerte, spécifique et non spécifique, subjectif et objectif, ont été problématisées. Par exemple, si les placebos sont inactifs ou inertes, alors comment provoquent-ils des effets placebo ? Plus généralement, il existe des preuves scientifiques issues de recherches portant sur les phénomènes placebo qui démontrent que, pour certaines conditions (comme la douleur), les effets placebo peuvent être à la fois spécifiques et objectifs au sens conventionnel du terme.

D'autres tentatives pour définir les placebos et les effets placebo déplacent donc l'attention de ces distinctions vers les effets thérapeutiques qui sont causés ou modulés par le contexte dans lequel un traitement est délivré et la signification que les différents aspects des traitements ont pour les patients.

Les problèmes posés par la définition des placebos et de leurs effets peuvent être considérés comme l'héritage du dualisme cartésien, selon lequel l'esprit et la matière sont compris comme deux substances différentes. De plus, le dualisme cartésien cautionne une forme de matérialisme qui permet à la matière d'agir sur la matière, voire à la matière de travailler sur l'esprit (épiphénoménisme, qui est la raison d'être de la psychopharmacologie), mais ne permet pas à l'esprit d'avoir effet sur la matière. Cela signifie alors que la science médicale a du mal à envisager même la possibilité que les effets placebo soient réels, existent et puissent être objectivement déterminables et que de tels rapports soient difficiles, voire impossibles, à comprendre et/ou à accepter. Pourtant, de tels rapports qui semblent authentiques constituent une menace pour le dualisme cartésien qui fournit le fondement ontologique de la biomédecine, en particulier dans son domaine clinique.

Comment les médecins pratiquent la médecine

Médecine factuelle

La médecine factuelle (EBM) est étayée par l'étude des moyens par lesquels nous pouvons acquérir des connaissances sur des questions cliniques clés telles que les effets des interventions médicales, la précision des tests de diagnostic et la valeur prédictive des marqueurs pronostiques. L'EBM explique comment les connaissances médicales peuvent être appliquées aux soins cliniques. L'EBM fournit non seulement aux cliniciens une stratégie pour les meilleures pratiques , mais aussi, sous-jacente, une philosophie des preuves.

L'intérêt pour la philosophie des preuves d'EBM a conduit les philosophes à considérer la nature de la hiérarchie des preuves d'EBM , qui classe les différents types de méthodologie de recherche, apparemment, en fonction du poids probant relatif qu'ils fournissent. Alors que Jeremy Howick fournit une défense critique de l'EBM, la plupart des philosophes ont soulevé des questions sur sa légitimité. Les questions clés posées sur les hiérarchies de preuves concernent la légitimité des méthodologies de classement en termes de force de soutien qu'elles fournissent ; comment les instances de méthodes particulières peuvent monter et descendre dans une hiérarchie ; ainsi que la manière dont différents types de preuves, provenant de différents niveaux hiérarchiques, devraient être combinés. Les critiques de la recherche médicale ont soulevé de nombreuses questions concernant le manque de fiabilité de la recherche médicale.

De plus, les vertus épistémologiques d'aspects particuliers de la méthodologie des essais cliniques ont été examinées, notamment la place particulière qui est accordée à la randomisation , la notion d' expérience en aveugle et l'utilisation d'un contrôle placebo .

Les grands philosophes de la médecine

Les références

Liens externes