Fasciite plantaire - Plantar fasciitis
| Fasciite plantaire | |
|---|---|
| Autres noms | Fasciose plantaire, fasciopathie plantaire, talon du jogger, syndrome de l'épine calcanéenne |
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| Les zones douloureuses les plus courantes dans la fasciite plantaire | |
| Spécialité | Orthopédie , médecine du sport , chirurgie plastique , podologie |
| Symptômes | Douleur au talon et au bas du pied |
| Début habituel | Graduel |
| Causes | Pas clair |
| Facteurs de risque | Surutilisation (longues périodes de station debout), obésité , roulement du pied vers l'intérieur |
| Méthode de diagnostic | Sur la base des symptômes, échographie |
| Diagnostic différentiel | Arthrose , spondylarthrite ankylosante , syndrome de la talonnette , arthrite réactive |
| Traitement | Gestion conservatrice |
| La fréquence | ~4% |
La fasciite plantaire est un trouble de l' aponévrose plantaire , qui est le tissu conjonctif qui soutient la voûte plantaire . Il en résulte une douleur au talon et à la plante du pied qui est généralement plus sévère avec les premiers pas de la journée ou après une période de repos. La douleur est également souvent provoquée en pliant le pied et les orteils vers le tibia . La douleur apparaît généralement progressivement et affecte les deux pieds dans environ un tiers des cas.
La cause de la fasciite plantaire n'est pas tout à fait claire. Les facteurs de risque comprennent la surutilisation, comme de longues périodes debout, une augmentation de l' exercice et l' obésité . Il est également associé à un roulement du pied vers l'intérieur , à un tendon d'Achille tendu et à un mode de vie sédentaire. On ne sait pas si les éperons du talon ont un rôle dans l'apparition de la fasciite plantaire, même s'ils sont couramment présents chez les personnes atteintes de la maladie. La fasciite plantaire est un trouble du site d'insertion du ligament sur l'os caractérisé par des micro-déchirures, une dégradation du collagène et des cicatrices. Étant donné que l' inflammation joue un rôle moindre ou aucun rôle, une revue a proposé qu'elle soit renommée fasciose plantaire . La présentation des symptômes est généralement la base du diagnostic ; l' échographie étant parfois utile en cas d'incertitude. L' arthrose , la spondylarthrite ankylosante , le syndrome du coussinet talon et l'arthrite réactive sont d' autres affections présentant des symptômes similaires .
La plupart des cas de fasciite plantaire se résolvent avec le temps et des méthodes de traitement conservatrices. Pendant les premières semaines, il est généralement conseillé aux personnes touchées de se reposer, de changer leurs activités, de prendre des analgésiques et de s'étirer. Si cela ne suffit pas, la physiothérapie , les orthèses , les attelles ou les injections de stéroïdes peuvent être des options. Si ces mesures ne sont pas efficaces, des mesures supplémentaires peuvent inclure une thérapie par ondes de choc extracorporelles ou une intervention chirurgicale.
Entre 4% et 7% de la population générale a des douleurs au talon à un moment donné : environ 80% d'entre elles sont dues à une fasciite plantaire. Environ 10 % des personnes souffrent de la maladie à un moment ou à un autre de leur vie. Cela devient plus fréquent avec l'âge. On ne sait pas si un sexe est plus touché que l'autre.
Signes et symptômes
Lorsque la fasciite plantaire survient, la douleur est généralement aiguë et généralement unilatérale (70 % des cas). Porter du poids sur le talon après de longues périodes de repos aggrave la douleur au talon chez les personnes touchées. Les personnes atteintes de fasciite plantaire rapportent souvent que leurs symptômes sont plus intenses lors de leurs premiers pas après s'être levés du lit ou après des périodes prolongées en position assise. Les symptômes s'améliorent généralement avec la poursuite de la marche. Les symptômes rares, mais signalés, comprennent un engourdissement , des picotements , un gonflement ou une douleur irradiante. En règle générale, il n'y a pas de fièvre ni de sueurs nocturnes.
Si le fascia plantaire est surutilisé dans le cadre d'une fasciite plantaire, le fascia plantaire peut se rompre. Les signes et symptômes typiques de la rupture du fascia plantaire comprennent un claquement ou un claquement, un gonflement local important et une douleur aiguë au bas du pied.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque identifiés pour la fasciite plantaire comprennent la course excessive, la position debout sur des surfaces dures pendant des périodes prolongées, les voûtes plantaires hautes , la présence d'une inégalité de longueur des jambes et les pieds plats . La tendance des pieds plats à rouler excessivement vers l'intérieur pendant la marche ou la course les rend plus sensibles à la fasciite plantaire. L'obésité est observée chez 70% des personnes qui présentent une fasciite plantaire et est un facteur de risque indépendant.
La fasciite plantaire est généralement le résultat d'un déséquilibre biomécanique qui provoque une augmentation de la tension placée le long du fascia plantaire.
Les études trouvent systématiquement une forte association entre l'augmentation de l'indice de masse corporelle et la fasciite plantaire dans la population non sportive. Cette association entre le poids et la fasciite plantaire n'est pas présente dans la population sportive. L' oppression du tendon d'Achille et des chaussures inappropriées ont également été identifiées comme des facteurs de risque importants.
Physiopathologie
La cause de la fasciite plantaire est mal comprise et semble avoir plusieurs facteurs contributifs. Le fascia plantaire est une épaisse bande fibreuse de tissu conjonctif qui provient du tubercule médial et de la face antérieure de l' os du talon . De là, l'aponévrose s'étend le long de la plante du pied avant de s'insérer à la base des orteils et soutient la voûte plantaire .
La fasciite plantaire est une affection non inflammatoire du fascia plantaire. Au cours de la dernière décennie, des études ont observé des changements anatomiques microscopiques indiquant que la fasciite plantaire est due à une dégradation structurelle non inflammatoire du fascia plantaire plutôt qu'à un processus inflammatoire.
De nombreux membres de la communauté universitaire ont déclaré que la maladie devrait être renommée fasciose plantaire à la lumière de ces nouvelles découvertes. Les microtraumatismes répétés (petites déchirures) semblent provoquer une rupture structurelle du fascia plantaire. L'examen microscopique du fascia plantaire montre souvent une dégénérescence myxomateuse , des dépôts de calcium dans le tissu conjonctif et des fibres de collagène désorganisées.
Les perturbations du mouvement mécanique normal du fascia plantaire pendant la station debout et la marche (connues sous le nom de mécanisme du guindeau) exercent une pression excessive sur la tubérosité calcanéenne et semblent contribuer au développement de la fasciite plantaire. D'autres études ont également suggéré que la fasciite plantaire n'est pas due à l'inflammation du fascia plantaire, mais peut-être à une lésion du tendon impliquant le muscle court fléchisseur des orteils situé immédiatement en profondeur du fascia plantaire.
Diagnostic
La fasciite plantaire est généralement diagnostiquée par un fournisseur de soins de santé après examen des antécédents de la personne, des facteurs de risque et de l'examen clinique. La palpation le long de la face interne de l'os du talon sur la plante du pied peut provoquer une sensibilité lors de l'examen physique. Le pied peut avoir une dorsiflexion limitée en raison d'une tension excessive des muscles du mollet ou du tendon d'Achille . La dorsiflexion du pied peut provoquer la douleur due à l'étirement du fascia plantaire avec ce mouvement. Les études d'imagerie diagnostique ne sont généralement pas nécessaires pour diagnostiquer la fasciite plantaire. Parfois, un médecin peut décider que des études d'imagerie (telles que des radiographies , une échographie diagnostique ou une IRM ) sont justifiées pour écarter les causes graves de douleur au pied.
Les autres diagnostics généralement envisagés incluent les fractures, les tumeurs ou les maladies systémiques si la douleur de la fasciite plantaire ne répond pas de manière appropriée aux traitements médicaux conservateurs. Une douleur au talon bilatérale ou une douleur au talon dans le contexte d'une maladie systémique peut indiquer la nécessité d'une enquête diagnostique plus approfondie. Dans ces circonstances, des tests diagnostiques tels qu'un NFS ou des marqueurs sérologiques d'inflammation, d'infection ou de maladie auto-immune tels que la protéine C-réactive , la vitesse de sédimentation érythrocytaire , les anticorps antinucléaires , le facteur rhumatoïde , HLA-B27 , l'acide urique ou la maladie de Lyme des anticorps peuvent également être obtenus. Les déficits neurologiques peuvent inciter à une enquête avec électromyographie pour vérifier les dommages aux nerfs ou aux muscles.
Une découverte fortuite associée à cette condition est un éperon du talon , une petite calcification osseuse sur le calcanéum (os du talon), qui peut être trouvée chez jusqu'à 50 % des personnes atteintes de fasciite plantaire. Dans de tels cas, c'est la fasciite plantaire sous-jacente qui produit la douleur au talon, et non l'éperon lui-même. La condition est responsable de la création de l'éperon bien que la signification clinique des éperons du talon dans la fasciite plantaire reste incertaine.
Imagerie
L'imagerie médicale n'est pas systématiquement nécessaire. Il est coûteux et ne change généralement pas la façon dont la fasciite plantaire est gérée. Lorsque le diagnostic n'est pas cliniquement apparent, les radiographies latérales de la cheville sont la modalité d'imagerie recommandée pour évaluer d'autres causes de douleur au talon, telles que les fractures de stress ou le développement de l'éperon osseux.
Le fascia plantaire a trois fascicules - le fascicule central étant le plus épais à 4 mm, le fascia latéral à 2 mm et le médial moins d'un millimètre d'épaisseur. En théorie, la fasciite plantaire devient plus probable à mesure que l'épaisseur du fascia plantaire à l'insertion calcanéenne augmente. Une épaisseur de plus de 4,5 mm en échographie et 4 mm en IRM sont utiles pour le diagnostic. D'autres résultats d'imagerie, tels que l'épaississement de l'aponévrose plantaire, ne sont pas spécifiques et ont une utilité limitée dans le diagnostic de la fasciite plantaire.
La scintigraphie osseuse en trois phases est une modalité sensible pour détecter la fasciite plantaire active. De plus, une scintigraphie osseuse en 3 phases peut être utilisée pour surveiller la réponse au traitement, comme le montre la diminution de l'absorption après les injections de corticostéroïdes.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la douleur au talon est vaste et comprend des entités pathologiques comprenant, mais sans s'y limiter, les éléments suivants : fracture de stress du calcanéum , arthrite septique , bursite du calcanéum , arthrose , sténose vertébrale impliquant les racines nerveuses du nerf rachidien lombaire 5 (L5) ou sacré nerf spinal 1 (S1) , syndrome du coussinet adipeux calcanéen, cancers métastasés d'ailleurs dans le corps, hypothyroïdie , goutte , spondyloparthopathies séronégatives telles que l'arthrite réactive , la spondylarthrite ankylosante ou la polyarthrite rhumatoïde (plus probable si la douleur est présente dans les deux talons), plantaire rupture du fascia et neuropathies compressives telles que le syndrome du tunnel tarsien ou le conflit du nerf calcanéen médial .
Une détermination sur un diagnostic de fasciite plantaire peut généralement être faite sur la base des antécédents médicaux et de l'examen physique d'une personne. Lorsqu'un médecin soupçonne une fracture, une infection ou une autre affection sous-jacente grave, il peut ordonner une radiographie pour enquêter. Les rayons X ne sont pas nécessaires pour dépister la fasciite plantaire chez les personnes qui se tiennent debout ou marchent beaucoup au travail, sauf indication contraire de l'imagerie.
Traitement
Non chirurgical
Environ 90 % des cas de fasciite plantaire s'améliorent dans les six mois avec un traitement conservateur et dans l'année, quel que soit le traitement. Les personnes touchées utilisent de nombreux traitements pour la fasciite plantaire. La plupart ont peu de preuves pour étayer leur utilisation et ne sont pas suffisamment étudiées. Les approches conservatrices de première intention comprennent des exercices de repos, de massage , de chaleur, de glace et de renforcement des mollets ; techniques pour étirer les muscles du mollet , le tendon d'Achille et le fascia plantaire ; réduction de poids chez les personnes en surpoids ou obèses; et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l' aspirine ou l' ibuprofène . L'utilisation d'AINS pour traiter la fasciite plantaire est courante, mais leur utilisation ne résout pas la douleur chez 20% des personnes.
Si la fasciite plantaire ne répond pas au traitement conservateur pendant au moins trois mois, une thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) peut être envisagée. Les preuves issues des méta-analyses suggèrent qu'un soulagement significatif de la douleur dure jusqu'à un an après la procédure. Cependant, le débat sur l'efficacité de la thérapie a persisté. L'ESWT est réalisée avec ou sans anesthésie, bien que des études suggèrent que l'anesthésie diminue l'efficacité de la procédure. Les complications de l'ESWT sont rares et généralement bénignes lorsqu'elles sont présentes. Les complications connues de l'ESWT comprennent le développement d'un léger hématome ou d'une ecchymose , une rougeur autour du site de la procédure ou une migraine .
Les injections de corticostéroïdes sont parfois utilisées pour les cas de fasciite plantaire qui se sont avérées résistantes à des mesures plus conservatrices. Il existe des preuves provisoires que les corticostéroïdes injectés sont efficaces pour le soulagement de la douleur à court terme jusqu'à un mois, mais pas après.
Les orthèses et les techniques de taping spécifiques peuvent réduire la pronation du pied et donc réduire la charge sur le fascia plantaire, entraînant une amélioration de la douleur. Les preuves à l'appui de l'utilisation d'orthèses plantaires sont mitigées, certaines suggérant un soulagement de la douleur à court terme jusqu'à trois mois. L'efficacité à long terme des orthèses personnalisées pour la réduction de la douleur de la fasciite plantaire nécessite une étude supplémentaire.
Une autre technique de traitement est connue sous le nom d' iontophorèse plantaire . Cette technique consiste à appliquer localement sur le pied des substances anti-inflammatoires telles que la dexaméthasone ou l'acide acétique et à transmettre ces substances à travers la peau avec un courant électrique. Certaines preuves soutiennent l'utilisation d'attelles de nuit pendant 1 à 3 mois pour soulager la douleur de la fasciite plantaire qui persiste pendant six mois. Les attelles de nuit sont conçues pour positionner et maintenir la cheville dans une position neutre, étirant ainsi passivement le mollet et le fascia plantaire pendant le sommeil.
Opération
La fasciotomie plantaire est un traitement chirurgical et le dernier recours des douleurs de fasciite plantaire réfractaire. Si la fasciite plantaire ne se résout pas après six mois de traitement conservateur, la procédure est considérée comme un dernier recours. Des approches mini-invasives et endoscopiques de la fasciotomie plantaire existent mais nécessitent un spécialiste connaissant un équipement spécifique. La disponibilité de ces techniques chirurgicales est limitée à partir de 2012. Une étude de 2012 a révélé que 76 % des personnes ayant subi une fasciotomie plantaire endoscopique présentaient un soulagement complet de leurs symptômes et présentaient peu de complications (preuves de niveau IV). L' ablation de l'épine calcanéenne lors d'une fasciotomie plantaire ne semble pas améliorer le résultat chirurgical.
La douleur au talon plantaire peut survenir pour plusieurs raisons. Dans certains cas, les chirurgiens peuvent effectuer une libération du nerf plantaire latéral le long de la fasciotomie plantaire. Les complications possibles de la fasciotomie plantaire comprennent une lésion nerveuse, une instabilité de l' arc longitudinal médial du pied, une fracture du calcanéum , un temps de récupération prolongé, une infection, une rupture de l'aponévrose plantaire et une incapacité à améliorer la douleur. La chirurgie de coblation a récemment été proposée comme approche chirurgicale alternative pour le traitement de la fasciite plantaire récalcitrante.
Traitements non prouvés
Les injections de toxine botulique A ainsi que des techniques similaires telles que les injections de plasma riche en plaquettes et la prolothérapie restent controversées.
L'aiguilletage à sec est également à l'étude pour le traitement de la fasciite plantaire. Une revue systématique des recherches disponibles a trouvé des preuves limitées de l'efficacité de cette technique. Les études ont été signalées comme étant de qualité insuffisante et trop diverses dans leur méthodologie pour permettre d'arriver à une conclusion ferme.
Épidémiologie
La fasciite plantaire est le type le plus courant de lésion de l'aponévrose plantaire et est la cause la plus fréquente de douleur au talon, responsable de 80% des cas. La condition a tendance à survenir plus souvent chez les femmes, les recrues militaires, les athlètes plus âgés, les danseurs, les obèses et les jeunes athlètes masculins.
On estime que la fasciite plantaire affecte 1 personne sur 10 à un moment donné de sa vie et affecte le plus souvent les personnes âgées de 40 à 60 ans. Aux États-Unis seulement, plus de deux millions de personnes reçoivent un traitement pour la fasciite plantaire. Le coût du traitement de la fasciite plantaire aux États-Unis est estimé à 284 millions de dollars chaque année.
Les références
Liens externes
- Lee, Sae Yong ; McKeon, Patrick ; Hertel, Jay (1er février 2009). "L'utilisation d'orthèses améliore-t-elle les mesures de la douleur et de la fonction autodéclarées chez les patients atteints de fasciite plantaire? Une méta-analyse". Physiothérapie dans le sport . 10 (1) : 12-18. doi : 10.1016/j.ptsp.2008.09.002 . PMID 19218074 .
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