Nausées et vomissements postopératoires - Postoperative nausea and vomiting

Nausées et vomissements postopératoires
Spécialité	Anesthésie

Les nausées et vomissements postopératoires ( NVPO ) sont le phénomène de nausées, de vomissements ou de haut-le-cœur ressenti par un patient dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) ou dans les 24 heures suivant une intervention chirurgicale. Les NVPO touchent environ 10 % de la population sous anesthésie générale chaque année. Les NVPO peuvent être désagréables et entraîner un retard dans la mobilisation et la prise de nourriture, de liquides et de médicaments après la chirurgie.

Cause

Les médicaments émétisants couramment utilisés en anesthésie comprennent le protoxyde d'azote , la physostigmine et les opioïdes . L' anesthésique intraveineux propofol est actuellement l'anesthésique général le moins émétisant. On pense que ces médicaments stimulent la zone de déclenchement des chimiorécepteurs. Cette zone se trouve sur le plancher du quatrième ventricule et se trouve effectivement à l'extérieur de la barrière hémato-encéphalique, ce qui la rend incroyablement sensible aux toxines et à la stimulation pharmacologique. Plusieurs neurotransmetteurs sont connus, tels que l'histamine, la dopamine, la sérotonine, l'acétylcholine et la neurokinine-1 plus récemment découverte (substance P).

Facteurs de risque

Une étude de 2008 a comparé 121 patients japonais qui ont présenté des NVPO après avoir reçu l'anesthésique général propofol à 790 personnes qui n'avaient plus de nausées postopératoires après l'avoir reçu. Ceux avec un G aux deux copies de rs1800497 étaient 1,6 fois plus susceptibles de présenter des NVPO dans les six heures suivant la chirurgie par rapport à ceux avec les génotypes AG ou AA, mais ils n'étaient pas significativement plus susceptibles de présenter des NVPO plus de six heures après la chirurgie.

Les NVPO résultent de facteurs liés au patient, chirurgicaux et anesthésiques.

Les facteurs chirurgicaux qui confèrent un risque accru de NVPO comprennent les procédures de longueur accrue et les procédures gynécologiques, abdominales, laparoscopiques et ORL, et les procédures de strabisme chez les enfants.

Les facteurs de risque anesthésiques comprennent l'utilisation d'anesthésiques volatils, de protoxyde d'azote (N ₂ O), d'opioïdes et une durée d'anesthésie plus longue.

Les facteurs des patients qui confèrent un risque accru de NVPO comprennent le sexe féminin, l' obésité , l'âge de moins de 16 ans, des antécédents de mal des transports ou de nausées induites par la chimiothérapie, des niveaux élevés d' anxiété préopératoire et des patients ayant des antécédents de NVPO.

Les fumeurs et les personnes âgées ont souvent un risque réduit de NVPO.

Une méthode de stratification du risque créée par Apfel et al a été développée pour déterminer le risque de NVPO d'un patient. La présence de 0, 1, 2, 3 ou 4 de l'un des facteurs de risque suivants correspond à un risque respectif de NVPO de 10, 20, 40, 60 et 80 %.

- Sexe féminin

- Non-fumeur

- Antécédents de NVPO ou mal des transports

- Utilisation attendue de médicaments opioïdes postopératoires

La prévention

Les options de traitement pour prévenir les NVPO comprennent des médicaments tels que des antiémétiques (par exemple, l'ondansétron ou la dexaméthasone) ou d'autres médicaments, notamment le tropisétron, le dolasétron, la cyclizine et le granisétron. Le dropéridol peut provoquer un allongement de l'intervalle QT et n'est pas fréquemment utilisé. D'autres approches pour réduire les NVPO incluent la décision sur les types d'anesthésiques utilisés pendant la chirurgie et les solutions de dextrose intraveineuses (IV). L'augmentation des liquides intraveineux pendant la chirurgie en administrant des liquides supplémentaires pendant que la personne est sous anesthésie générale peut réduire le risque de nausées/vomissements après la chirurgie. Pour les interventions chirurgicales mineures, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les risques et les avantages de cette approche.

La gestion

Parce qu'actuellement aucun antiémétique disponible n'est particulièrement efficace à lui seul, les experts recommandent une approche multimodale. Les stratégies anesthésiques pour prévenir les vomissements comprennent l'utilisation d' une anesthésie régionale dans la mesure du possible et l'évitement des médicaments qui provoquent des vomissements. Les médicaments pour traiter et prévenir les NVPO sont limités à la fois par le coût et les effets indésirables. Les personnes présentant des facteurs de risque justifient probablement une médication préventive, alors qu'une stratégie « attendre et voir » est appropriée pour celles qui ne présentent pas de facteurs de risque.

Jeûne préopératoire

Les directives sur le jeûne restreignent souvent la consommation de tout liquide buccal 2 à 6 heures avant l'opération, mais dans une grande analyse rétrospective à l' hôpital de Torbay , des liquides oraux clairs sans restriction jusqu'au transfert en salle d'opération pourraient réduire considérablement l'incidence des nausées et des vomissements postopératoires sans augmenter le risque dans le effets indésirables pour lesquels une telle orientation prudente existe.

Médicaments

Une approche multimodale pour traiter un patient avec NVPO peut être efficace. De nombreux facteurs liés au patient et effets indésirables des médicaments doivent être pris en considération lors du choix d'un schéma thérapeutique.

• Les antagonistes des récepteurs de la sérotonine (5-HT3) peuvent être administrés en une seule dose à la fin de la chirurgie. Les effets indésirables comprennent l'allongement de l'intervalle QT à l'électrocardiogramme (ECG). Les médicaments comprennent l' ondansétron , le granisétron et le dolasétron .

• Les anticholinergiques peuvent être utilisés sous forme de patch à action prolongée placé derrière l'oreille du patient. Les effets indésirables comprennent la bouche sèche et la vision floue. Des précautions doivent être prises lors de la manipulation du patch, car le transfert de médicament dans l'œil peut induire une dilatation pupillaire. Éviter l'utilisation chez les patients âgés. Les médicaments comprennent la scopolamine .

• Les glucocorticoïdes ont des effets antiémétiques directs et peuvent réduire le besoin d'opioïdes postopératoires. Les effets indésirables comprennent une augmentation transitoire du taux de glucose sérique et une mauvaise cicatrisation des plaies (controversée). Les médicaments comprennent la dexaméthasone .

• Les butyrophénones sont généralement administrés en une seule injection à la fin de la chirurgie. Les effets indésirables comprennent l'allongement de l'intervalle QT à l'ECG. Les médicaments comprennent le dropéridol et l' halopéridol .

• Les phénothiazines sont particulièrement efficaces dans le traitement des NVPO induits par les opioïdes. Les effets indésirables sont dose-dépendants et comprennent une sédation et des symptômes extrapyramidaux. Les médicaments comprennent la prométhazine et la prochlorpérazine .

• Les antagonistes des récepteurs de la neurokinine 1 (NK1) empêchent la transmission d'un signal émétique. Les médicaments comprennent l' aprépitant et le rolapitant .

• Les antagonistes des récepteurs de l'histamine peuvent être administrés par de multiples voies, y compris par voie orale, intramusculaire ou rectale. Les effets indésirables comprennent la bouche sèche, la sédation et la rétention urinaire. Les médicaments comprennent le dimenhydrinate et la diphenhydramine .

• Le propofol , un médicament anesthésique, confère ses propres propriétés antiémétiques.

L'examen 2020 du groupe d'examen de l'anesthésie Cochrane sur les médicaments pour la prévention des nausées et des vomissements postopératoires chez l'adulte après une anesthésie générale : une méta-analyse en réseau (examen) a démontré que la thérapie combinée est plus efficace qu'un seul antiémétique, et que la dexaméthasone et l'ondansétron (un combinaison utilisée) sont deux des antiémétiques les plus efficaces pour les NVPO. La revue ajoute des preuves solides de l'efficacité des médicaments des classes les plus récentes, telles que l'aprépitant ou le fosapréitant, ou des agents plus récents des classes familières, telles que le ramosétron. La revue ne couvre pas la rentabilité des agents inclus et, malgré une efficacité accrue pour les nouveaux agents nouveaux, cela peut empêcher leur utilisation immédiate dans la pratique anesthésique.

Médecine douce

En conjonction avec des médicaments antiémétiques, au moins une étude a montré que l'application au point d' acupression du méridien du péricarde 6 produisait un effet positif pour soulager les NVPO. Une autre étude n'a trouvé aucune différence statistiquement significative. Les deux types généraux de thérapie par pression alternative sont l'acupression fictive et l'utilisation du point P6. Une étude de 2015 n'a trouvé aucune différence significative entre l'utilisation de l'une ou l'autre thérapie dans le traitement ou la prévention des NVPO. Dans une revue de 59 études, les deux thérapies ont affecté de manière significative l'aspect nausée, mais n'ont eu aucun effet significatif sur les vomissements.

Les cannabinoïdes ont également été utilisés pour le traitement des NVPO, mais leur sécurité et leur efficacité sont controversées.

Épidémiologie

En règle générale, l'incidence des nausées ou des vomissements après une anesthésie générale varie entre 25 et 30 %. Les nausées et les vomissements peuvent être extrêmement pénibles pour les patients et constituent donc l'une de leurs principales préoccupations. Les vomissements ont été associés à des complications majeures, telles que l'aspiration pulmonaire du contenu gastrique, et pourraient mettre en danger les résultats chirurgicaux après certaines interventions, par exemple après une chirurgie maxillo-faciale avec des mâchoires filaires. Les nausées et les vomissements peuvent retarder la sortie, et environ 1 % des patients devant subir une chirurgie d'un jour nécessitent une hospitalisation de nuit imprévue en raison de NVPO non contrôlées.

Les références

Lectures complémentaires

• Blackburn, J., Spencer, R. (2015). Nausées et vomissements postopératoires.
• Pleuvry, B. (2015). Physiologie et pharmacologie des nausées et vomissements.

Liens externes

Classification	ré MeSH : D020250