Symphyse pubienne - Pubic symphysis
Symphyse pubienne | |
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Des détails | |
Identifiants | |
Latin | symphyse pubienne, symphyse pubienne |
Engrener | D011631 |
TA98 | A03.6.02.001 |
TA2 | 1855 |
FMA | 16950 |
Terminologie anatomique |
La symphyse pubienne est une articulation cartilagineuse secondaire entre les branches supérieures gauche et droite du pubis des os de la hanche . Il est devant et en dessous de la vessie . Chez l'homme, le ligament suspenseur du pénis s'attache à la symphyse pubienne. Chez la femme, la symphyse pubienne est proche du clitoris . Chez la plupart des adultes, il peut être déplacé d'environ 2 mm et avec une rotation de 1 degré. Cela augmente pour les femmes au moment de l'accouchement.
Le nom vient du mot grec symphysis , qui signifie « grandir ensemble ».
Structure
La symphyse pubienne est une articulation amphiarthrodiale non synoviale . La largeur de la symphyse pubienne à l'avant est de 3 à 5 mm supérieure à sa largeur à l'arrière. Cette articulation est reliée par un fibrocartilage et peut contenir une cavité remplie de liquide ; le centre est avasculaire , peut-être en raison de la nature des forces de compression traversant cette articulation, ce qui peut conduire à une maladie vasculaire néfaste. Les extrémités des deux os pubiens sont recouvertes d'une fine couche de cartilage hyalin attachée au fibrocartilage. Le disque fibrocartilagineux est renforcé par une série de ligaments. Ces ligaments s'accrochent au disque fibrocartilagineux au point que des fibres s'y mêlent.
Deux de ces ligaments sont le ligament pubien supérieur et le ligament pubien inférieur , qui offrent le plus de stabilité; les ligaments antérieur et postérieur sont plus faibles. Le ligament supérieur fort et plus épais est renforcé par les tendons du muscle droit de l'abdomen , le muscle oblique externe abdominal , le muscle gracilis et par les muscles de la hanche . Le ligament pubien supérieur relie les deux os pubiens en haut, s'étendant latéralement jusqu'aux tubercules pubiens. Le ligament inférieur de l'arc pubien est également connu sous le nom de ligament pubien arqué ou ligament sous-pubien; c'est un arc triangulaire épais de fibres ligamentaires, reliant ensemble les deux os pubiens ci-dessous, et formant la limite supérieure de l' arc pubien . Au-dessus, il est mélangé avec la lame fibrocartilagineuse interpubienne ; latéralement, il est attaché aux branches inférieures des os pubiens ; ci-dessous, il est libre, et est séparé de l'aponévrose du diaphragme urogénital par une ouverture à travers laquelle la veine dorsale profonde du pénis passe dans le bassin .
Fibrocartilage
Le fibrocartilage est composé de petits faisceaux enchaînés de fibres de collagène de type I épaisses et clairement définies . Ces faisceaux de tissu conjonctif fibreux ont des cellules cartilagineuses entre eux; ces cellules ressemblent dans une certaine mesure à des cellules tendineuses . Les fibres de collagène sont généralement placées dans un arrangement ordonné parallèle à la tension sur le tissu. Il a une faible teneur en glycosaminoglycanes (2% du poids sec). Les glycosaminoglycanes sont de longs polysaccharides non ramifiés (glucides relativement complexes) constitués d' unités disaccharidiques répétitives . Le fibrocartilage n'a pas de périchondre environnant . Le périchondre entoure le cartilage de l'os en développement; il a une couche de tissu conjonctif dense et irrégulier et fonctionne dans la croissance et la réparation du cartilage.
Cartilage hyalin
Le cartilage hyalin est le cartilage blanc et brillant à l'extrémité des os longs. Ce cartilage a un faible potentiel de guérison, et les efforts pour l'inciter à se réparer aboutissent souvent à un fibrocartilage similaire, mais plus pauvre.
Développement
Chez le nouveau-né, la symphyse pubienne a une largeur de 9 à 10 mm, avec des plaques terminales cartilagineuses épaisses. Au milieu de l'adolescence, la taille adulte est atteinte. À l'âge adulte, les plaques d'extrémité diminuent en largeur pour devenir une couche plus mince. La dégénérescence de la symphyse pubienne accompagne le vieillissement et le post - partum . Les femmes ont une plus grande épaisseur de ce disque pubien qui permet une plus grande mobilité des os pelviens, offrant ainsi un plus grand diamètre de la cavité pelvienne lors de l' accouchement .
Une fonction
L'analyse du bassin montre que les régions maigres fonctionnent comme des arcs, transférant le poids du tronc droit du sacrum aux hanches. La symphyse pubienne relie ces deux arcades porteuses, et les ligaments qui entourent cette région pelvienne maintiennent l'intégrité mécanique.
Les principaux mouvements de la symphyse pubienne sont le glissement supérieur/inférieur et la séparation/compression. Les fonctions de l'articulation sont d'amortir les chocs lors de la marche et de permettre l'accouchement d'un bébé.
Signification clinique
Blessure
La symphyse pubienne s'élargit légèrement lorsque les jambes sont très écartées. Dans les sports où ces mouvements sont souvent effectués, le risque de blocage de la symphyse pubienne est élevé, auquel cas, après la fin du mouvement, les os au niveau de la symphyse ne se réalignent pas correctement et peuvent se coincer en position luxée . La douleur qui en résulte peut être sévère, surtout lorsqu'une pression supplémentaire est exercée sur l'articulation touchée. Dans la plupart des cas, l'articulation ne peut être ramenée avec succès dans sa position normale que par un professionnel de la santé qualifié.
Maladie
Les maladies métaboliques, telles que l'ostéodystrophie rénale , produisent un élargissement, tandis que l' ochronose entraîne des dépôts calcifiés dans la symphyse. Les maladies inflammatoires, telles que la spondylarthrite ankylosante , entraînent une fusion osseuse de la symphyse. L'ostéite pubienne , la maladie inflammatoire la plus fréquente dans cette région, est traitée avec des médicaments anti-inflammatoires et du repos. La maladie dégénérative des articulations de la symphyse, qui peut provoquer des douleurs à l'aine, résulte d'une instabilité ou d'une mécanique pelvienne anormale.
La symphysiolyse est la séparation ou le glissement de la symphyse. On estime qu'elle survient dans 0,2 % des grossesses.
Grossesse
Pendant la grossesse chez l'humain, des hormones telles que la relaxine remodèlent cette capsule ligamentaire permettant aux os pelviens d'être plus flexibles pour l'accouchement. L'écart de la symphyse pubienne est normalement de 4 à 5 mm, mais pendant la grossesse, il y aura une augmentation d'au moins 2 à 3 mm. Par conséquent, on considère qu'une largeur totale allant jusqu'à 9 mm entre les deux os est normale pour une femme enceinte. La symphyse pubienne se sépare dans une certaine mesure lors de l' accouchement . Chez certaines femmes cette séparation peut devenir une diastase de la symphyse pubienne . La diastasis peut être le résultat d'un accouchement rapide ou d'un accouchement par forceps , ou peut être une condition prénatale . Une diastase de la symphyse pubienne est une cause de douleur de la ceinture pelvienne (PGP). Dans l'ensemble, environ 45% de toutes les femmes enceintes et 25% de toutes les femmes post-partum souffrent de PGP.
Symphysiotomie
La symphysiotomie est une intervention chirurgicale dans laquelle le cartilage de la symphyse pubienne est sectionné pour élargir le bassin permettant l'accouchement en cas de problème mécanique. Il permet l'accouchement en toute sécurité du fœtus lorsque la césarienne n'est pas une option. La symphysiotomie est suggérée pour les femmes vivant dans des régions isolées qui connaissent un travail dystocique où aucune autre intervention médicale n'est disponible.
Cette pratique était pratiquée en Europe avant l'introduction de la césarienne. Historiquement, lors d'un travail dystocique, le crâne du fœtus était également, au moins occasionnellement, écrasé afin de faciliter davantage l'accouchement.
Société et culture
Utilisation en anthropologie médico-légale
Les symphyses pubiennes ont une importance dans le domaine de l'anthropologie médico - légale , car elles peuvent être utilisées pour estimer l'âge des squelettes adultes. Tout au long de la vie, les surfaces s'usent à un rythme assez prévisible. En examinant l'usure de la symphyse pubienne, il est possible d'estimer l'âge de la personne au moment du décès.
Images supplémentaires
Voir également
Les références
Liens externes
- Prise en charge du réseau d'instabilité pelvienne (PINS)
- Photo d'anatomie : 17 : st-0206 au centre médical SUNY Downstate - « Articulations majeures des membres inférieurs - hanche et sacrum (vue antérieure) »
- Photo d'anatomie : 44 : 03-0104 au SUNY Downstate Medical Center - « Le bassin masculin : hémisection du bassin masculin »
- Image en coupe transversale : bassin/bassin-e12-15 — Laboratoire de plastination de l'Université de médecine de Vienne