Santé publique -Public health
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La santé publique a été définie comme "la science et l'art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir la santé grâce aux efforts organisés et aux choix éclairés de la société, des organisations, publiques et privées, des communautés et des individus". L'analyse des déterminants de la santé d'une population et des menaces auxquelles elle est confrontée est à la base de la santé publique. Le public peut être aussi petit qu'une poignée de personnes ou aussi grand qu'un village ou une ville entière ; en cas de pandémie , il peut englober plusieurs continents. Le concept de santé prend en compte le bien-être physique, psychologique et social .
La santé publique est un domaine interdisciplinaire . Par exemple, l'épidémiologie , la biostatistique , les sciences sociales et la gestion des services de santé sont toutes pertinentes. Parmi les autres sous-domaines importants figurent la santé environnementale , la santé communautaire , la santé comportementale , l'économie de la santé , les politiques publiques , la santé mentale , l'éducation à la santé , la politique sanitaire , la sécurité au travail , le handicap , la santé bucco -dentaire , les questions de genre en matière de santé et la santé sexuelle et reproductive . La santé publique, avec les soins primaires , les soins secondaires et les soins tertiaires , fait partie du système de santé global d'un pays . La santé publique est mise en œuvre par la surveillance des cas et des indicateurs de santé , et par la promotion de comportements sains . Les initiatives courantes de santé publique comprennent la promotion du lavage des mains et de l' allaitement , la vaccination , la promotion de la ventilation et l'amélioration de la qualité de l'air à l' intérieur et à l' extérieur , la prévention du suicide , l'arrêt du tabac , l'éducation à l'obésité , l'amélioration de l' accessibilité aux soins de santé et la distribution de préservatifs pour contrôler la propagation des infections sexuellement maladies transmissibles .
Il existe une disparité importante dans l'accès aux soins de santé et aux initiatives de santé publique entre les pays développés et les pays en développement , ainsi qu'au sein des pays en développement. Dans les pays en développement, les infrastructures de santé publique sont encore en formation. Il se peut qu'il n'y ait pas suffisamment de travailleurs de la santé formés , de ressources financières ou, dans certains cas, de connaissances suffisantes pour fournir même un niveau de base de soins médicaux et de prévention des maladies. Un problème majeur de santé publique dans les pays en développement est la mauvaise santé maternelle et infantile, exacerbée par la malnutrition et la pauvreté associées à la réticence des gouvernements à mettre en œuvre des politiques de santé publique.
Dès les débuts de la civilisation humaine , les communautés ont promu la santé et combattu la maladie au niveau de la population. Dans les sociétés complexes et pré-industrialisées , les interventions visant à réduire les risques pour la santé pourraient être à l'initiative de différents acteurs, tels que les généraux de l'armée, le clergé ou les gouvernants. La Grande-Bretagne est devenue un chef de file dans le développement d'initiatives de santé publique, à partir du XIXe siècle, en raison du fait qu'elle était la première nation urbaine moderne au monde. Les initiatives de santé publique qui ont commencé à émerger se sont initialement concentrées sur l'assainissement (par exemple, les systèmes d'égouts de Liverpool et de Londres ), le contrôle des maladies infectieuses (y compris la vaccination et la quarantaine ) et une infrastructure évolutive de diverses sciences, par exemple les statistiques, la microbiologie, l'épidémiologie, les sciences. d'ingénierie.
Définitions et objectifs
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Définition
La santé publique a été définie comme "la science et l'art de prévenir les maladies ", de prolonger la vie et d'améliorer la qualité de vie grâce à des efforts organisés et à des choix éclairés de la société , des organisations (publiques et privées), des communautés et des individus . Le public peut être aussi petit qu'une poignée de personnes ou aussi grand qu'un village ou une ville entière. Le concept de santé prend en compte le bien-être physique, psychologique et social . A ce titre, selon l' Organisation Mondiale de la Santé , « la santé est un état de complet bien-être physique, mental et social et non simplement l'absence de maladie ou d'infirmité ».
Termes connexes
La santé publique est liée à la santé globale qui est la santé des populations dans le contexte mondial. Il a été défini comme "le domaine d'étude, de recherche et de pratique qui accorde la priorité à l'amélioration de la santé et à la réalisation de l'équité en matière de " santé pour tous " dans le monde". La santé internationale est un domaine des soins de santé , généralement axé sur la santé publique, traitant de la santé au-delà des frontières régionales ou nationales. La santé publique n'est pas la même chose que les soins de santé publics (soins de santé financés par l'État ).
Le terme médecine préventive est lié à la santé publique. L'American Board of Preventive Medicine distingue trois catégories de médecine préventive : la santé aérospatiale, la santé au travail et la santé publique et la médecine préventive générale. Jung, Boris et Lushniak soutiennent que la médecine préventive devrait être considérée comme la spécialité médicale de la santé publique, mais notent que l'American College of Preventive Medicine et l'American Board of Preventive Medicine n'utilisent pas de manière proéminente le terme «santé publique». Les spécialistes de la médecine préventive sont formés en tant que cliniciens et répondent aux besoins de santé complexes d'une population, par exemple en évaluant le besoin de programmes de prévention des maladies , en utilisant les meilleures méthodes pour les mettre en œuvre et en évaluant leur efficacité.
Depuis les années 1990, de nombreux chercheurs en santé publique utilisent le terme santé de la population. Il n'y a pas de spécialités médicales directement liées à la santé de la population. Valles soutient que la prise en compte de l'équité en santé est un élément fondamental de la santé de la population. Des chercheurs tels que Coggon et Pielke expriment des inquiétudes quant à l'intégration des questions générales de répartition de la richesse dans la santé de la population. Pielke s'inquiète du «défense furtif des problèmes» dans le domaine de la santé de la population. Jung, Boris et Lushniak considèrent la santé des populations comme un concept qui est le but d'une activité dite de santé publique pratiquée à travers la spécialité médecine préventive.
La médecine du mode de vie utilise la modification du mode de vie individuel pour prévenir ou inverser la maladie et peut être considérée comme une composante de la médecine préventive et de la santé publique. Il est mis en œuvre dans le cadre des soins primaires plutôt que comme une spécialité à part entière. Valles soutient que le terme médecine sociale a une portée plus étroite et plus biomédicale que le terme santé de la population.
Objectifs
Le but d'une intervention de santé publique est de prévenir et d' atténuer les maladies, les blessures et autres problèmes de santé. L'objectif global est d'améliorer la santé des populations et d'augmenter l'espérance de vie .
Caractéristiques et composants
La santé publique est un terme complexe, composé de nombreux éléments et de pratiques différentes. C'est un domaine multidisciplinaire et interdisciplinaire . Par exemple, l'épidémiologie , la biostatistique , les sciences sociales et la gestion des services de santé sont toutes pertinentes. D'autres sous-domaines importants comprennent la santé environnementale , la santé communautaire , la santé comportementale , l'économie de la santé , la politique publique , la santé mentale , l'éducation sanitaire , la politique sanitaire , la sécurité au travail , le handicap , les questions de genre dans la santé et la santé sexuelle et reproductive .
La pratique moderne de la santé publique nécessite des équipes multidisciplinaires d'agents et de professionnels de la santé publique. Les équipes peuvent comprendre des épidémiologistes , des biostatisticiens , des assistants médicaux , des infirmières de la santé publique , des sages -femmes , des microbiologistes médicaux , des pharmaciens , des économistes , des sociologues , des généticiens , des gestionnaires de données , des agents de santé environnementale ( inspecteurs de la santé publique ), des bioéthiciens , des experts en genre, des spécialistes de la santé sexuelle et reproductive, médecins et vétérinaires .
Les éléments et les priorités de la santé publique ont évolué au fil du temps et continuent d'évoluer. Différentes régions du monde peuvent avoir des problèmes de santé publique différents à un moment donné.
Les initiatives courantes de santé publique comprennent la promotion du lavage des mains et de l' allaitement , la vaccination , la prévention du suicide , l'arrêt du tabac , l'éducation à l'obésité , l'amélioration de l' accessibilité aux soins de santé et la distribution de préservatifs pour contrôler la propagation des maladies sexuellement transmissibles .
Méthodes
Les objectifs de santé publique sont atteints grâce à la surveillance des cas et à la promotion de comportements , de communautés et d'environnements sains . L'analyse des déterminants de la santé d'une population et des menaces auxquelles elle est confrontée est à la base de la santé publique.
De nombreuses maladies peuvent être évitées grâce à des méthodes simples et non médicales. Par exemple, des recherches ont montré que le simple fait de se laver les mains avec du savon peut prévenir la propagation de nombreuses maladies contagieuses . Dans d'autres cas, le traitement d'une maladie ou le contrôle d'un agent pathogène peuvent être essentiels pour empêcher sa propagation à d'autres, soit lors d'une épidémie de maladie infectieuse, soit par contamination des aliments ou de l'eau . Les programmes de communication en santé publique, les programmes de vaccination et la distribution de préservatifs sont des exemples de mesures de santé publique préventives courantes.
La santé publique, avec les soins primaires , les soins secondaires et les soins tertiaires , fait partie du système de santé global d'un pays . De nombreuses interventions d'intérêt pour la santé publique sont réalisées en dehors des établissements de santé , telles que la surveillance de la sécurité alimentaire , la distribution de préservatifs et les programmes d' échange de seringues pour la prévention des maladies transmissibles.
La santé publique joue un rôle important dans les efforts de prévention des maladies tant dans le monde en développement que dans les pays développés par le biais des systèmes de santé locaux et des organisations non gouvernementales .
La santé publique nécessite des systèmes d'information géographique (SIG) car le risque, la vulnérabilité et l'exposition impliquent des aspects géographiques.
Éthique
Un dilemme dans l'éthique de la santé publique est de traiter le conflit entre les droits individuels et la maximisation du droit à la santé . La santé publique est justifiée par des idées utilitaristes conséquentialistes , mais est contrainte et critiquée par les philosophies libérales , déontologiques , principistes et libertaires . Stephen Holland soutient qu'il peut être facile de trouver un cadre particulier pour justifier tout point de vue sur les questions de santé publique, mais que l'approche correcte est de trouver un cadre qui décrit le mieux une situation et de voir ce qu'elle implique sur la politique de santé publique.
La définition de la santé est vague et il existe de nombreuses conceptualisations. La définition de la santé des praticiens de la santé publique peut être très différente de celle des membres du public ou des cliniciens . Cela peut signifier que les membres du public considèrent les valeurs qui sous-tendent les interventions de santé publique comme étrangères, ce qui peut provoquer du ressentiment parmi le public envers certaines interventions. Un tel flou peut être un problème pour la promotion de la santé . Les critiques ont fait valoir que la santé publique a tendance à mettre davantage l'accent sur les facteurs individuels associés à la santé au détriment des facteurs opérant au niveau de la population.
Historiquement, les campagnes de santé publique ont été critiquées comme une forme de « santéisme », comme étant de nature moralisatrice plutôt que centrées sur la santé. Les médecins Petr Shkrabanek et James McCormick ont écrit une série de publications sur ce sujet à la fin des années 1980 et au début des années 1990 critiquant la campagne britannique Health of The Nation . Ces publications ont révélé l'abus de l'épidémiologie et des statistiques par le mouvement de santé publique pour soutenir les interventions sur le mode de vie et les programmes de dépistage. Une combinaison d'inculquer une peur de la mauvaise santé et une forte notion de responsabilité individuelle a été critiquée comme une forme de «fascisme de la santé» par un certain nombre de chercheurs, objectivant l'individu sans considération de facteurs émotionnels ou sociaux.
Domaines prioritaires
Axes originaux
Lorsque les initiatives de santé publique ont commencé à émerger en Angleterre à l'époque moderne (à partir du XVIIIe siècle), il y avait trois volets principaux de la santé publique qui étaient tous liés à l'art de gouverner : l'approvisionnement en eau potable et l' assainissement (par exemple le système d'égouts de Londres ) ; le contrôle des maladies infectieuses (y compris la vaccination et la quarantaine ) ; une infrastructure évolutive de diverses sciences, par exemple les statistiques, la microbiologie, l'épidémiologie, les sciences de l'ingénieur. La Grande-Bretagne était un chef de file dans le développement de la santé publique pendant cette période par nécessité : la Grande-Bretagne était la première nation urbaine moderne (en 1851, plus de la moitié de la population vivait dans des colonies de plus de 2000 personnes). Cela a conduit à un certain type de détresse qui a ensuite conduit à des initiatives de santé publique. Plus tard, cette préoccupation particulière s'est estompée.
Domaines d'intervention changeants et différents
Avec le début de la transition épidémiologique et la diminution de la prévalence des maladies infectieuses au cours du 20e siècle , la santé publique a commencé à mettre davantage l'accent sur les maladies chroniques telles que le cancer et les maladies cardiaques . Les efforts antérieurs dans de nombreux pays développés ont déjà permis de réduire considérablement le taux de mortalité infantile grâce à des méthodes préventives. En Grande-Bretagne, le taux de mortalité infantile est passé de plus de 15 % en 1870 à 7 % en 1930.
Un problème majeur de santé publique dans les pays en développement est la mauvaise santé maternelle et infantile, exacerbée par la malnutrition et la pauvreté. L' OMS rapporte que l'absence d' allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois de la vie contribue à plus d'un million de décès d'enfants évitables chaque année.
La surveillance de la santé publique a conduit à l'identification et à la hiérarchisation de nombreux problèmes de santé publique auxquels le monde est confronté aujourd'hui, notamment le VIH/SIDA , le diabète , les maladies d'origine hydrique , les maladies zoonotiques et la résistance aux antibiotiques entraînant la réémergence de maladies infectieuses telles que la tuberculose . La résistance aux antibiotiques , également connue sous le nom de résistance aux médicaments, était le thème de la Journée mondiale de la Santé 2011 .
Par exemple, l'OMS rapporte qu'au moins 220 millions de personnes dans le monde souffrent de diabète. Son incidence augmente rapidement et il est prévu que le nombre de décès dus au diabète doublera d'ici 2030. Dans un éditorial de juin 2010 de la revue médicale The Lancet , les auteurs ont estimé que « le fait que le diabète de type 2, un trouble largement évitable, a atteint des proportions épidémiques est une humiliation pour la santé publique." Le risque de diabète de type 2 est étroitement lié au problème croissant de l'obésité . Les dernières estimations de l'OMS en juin 2016 ont souligné qu'environ 1,9 milliard d'adultes dans le monde étaient en surpoids en 2014 et 41 millions d'enfants de moins de cinq ans en surpoids en 2014. Autrefois considéré comme un problème dans les pays à revenu élevé, il est maintenant en augmentation. dans les pays à faible revenu, notamment en milieu urbain.
De nombreux programmes de santé publique consacrent de plus en plus d'attention et de ressources au problème de l'obésité, avec pour objectifs de s'attaquer aux causes sous-jacentes, notamment une alimentation saine et l'exercice physique . L' Institut national de recherche sur la santé et les soins (NIHR) a publié une revue de la recherche sur ce que les autorités locales peuvent faire pour lutter contre l'obésité. L'examen couvre les interventions dans l'environnement alimentaire (ce que les gens achètent et mangent), les environnements bâti et naturel , les écoles et la communauté, ainsi que celles qui se concentrent sur les voyages actifs , les services de loisirs et les sports publics, les programmes de gestion du poids et le système- larges approches .
Pratique courante
Organisations
Organisation mondiale de la santé (OMS)
L' Organisation mondiale de la santé (OMS) est une agence spécialisée des Nations Unies chargée de la santé publique internationale. La Constitution de l'OMS, qui établit la structure et les principes directeurs de l'agence, énonce son principal objectif comme étant "l'obtention par tous les peuples du niveau de santé le plus élevé possible". Le vaste mandat de l'OMS comprend la défense des soins de santé universels, la surveillance des risques pour la santé publique, la coordination des réponses aux urgences sanitaires et la promotion de la santé et du bien-être humains. L'OMS a joué un rôle de premier plan dans plusieurs réalisations en matière de santé publique, notamment l' éradication de la variole , la quasi- éradication de la poliomyélite et la mise au point d'un vaccin contre Ebola . Ses priorités actuelles comprennent les maladies transmissibles , en particulier le VIH/SIDA , Ebola , COVID-19 , le paludisme et la tuberculose ; les maladies non transmissibles telles que les maladies cardiaques et le cancer ; alimentation saine , nutrition et sécurité alimentaire ; santé au travail ; et la toxicomanie .
Les autres
La plupart des pays ont leur propre agence gouvernementale de santé publique, souvent appelée ministère de la santé, responsable des problèmes de santé nationaux.
Par exemple, aux États-Unis , les services de santé des États et locaux sont en première ligne des initiatives de santé publique. En plus de leurs fonctions nationales, le Service de santé publique des États-Unis (PHS), dirigé par le Surgeon General du Service de santé publique des États-Unis , et les Centers for Disease Control and Prevention , dont le siège est à Atlanta , sont également impliqués dans des activités de santé internationales. .
Programmes de santé publique
La plupart des gouvernements reconnaissent l'importance des programmes de santé publique dans la réduction de l'incidence des maladies, des incapacités et des effets du vieillissement et d'autres problèmes de santé physique et mentale. Cependant, la santé publique reçoit généralement beaucoup moins de financement public que la médecine. Bien que la collaboration des organismes de santé locaux et gouvernementaux soit considérée comme une pratique exemplaire pour améliorer la santé publique, les éléments de preuve disponibles à l'appui sont limités. Les programmes de santé publique fournissant des vaccinations ont fait des progrès majeurs dans la promotion de la santé, notamment en réduisant considérablement l'incidence du choléra et de la poliomyélite et en éradiquant la variole , des maladies qui ont tourmenté l'humanité pendant des milliers d'années.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) identifie les fonctions essentielles des programmes de santé publique, notamment :
- faire preuve de leadership sur des questions cruciales pour la santé et s'engager dans des partenariats là où une action conjointe est nécessaire;
- élaborer un programme de recherche et stimuler la génération, la traduction et la diffusion de connaissances précieuses ;
- l'établissement de normes et de standards et la promotion et le suivi de leur mise en œuvre ;
- articuler des options politiques éthiques et fondées sur des preuves ;
- surveiller la situation sanitaire et évaluer les tendances sanitaires.
En particulier, les programmes de surveillance de la santé publique peuvent :
- servir de système d' alerte précoce pour les urgences de santé publique imminentes ;
- documenter l'impact d'une intervention ou suivre les progrès vers des objectifs spécifiques ; et
- surveiller et clarifier l'épidémiologie des problèmes de santé, permettre de fixer des priorités et éclairer les politiques et stratégies de santé.
- diagnostiquer, enquêter et surveiller les problèmes de santé et les risques pour la santé de la communauté
Changement de comportement
De nombreux problèmes de santé sont dus à des comportements personnels inadaptés. Du point de vue de la psychologie évolutionniste , la surconsommation de nouvelles substances nocives est due à l'activation d'un système de récompense évolué pour des substances telles que les drogues, le tabac, l'alcool , le sel raffiné , les graisses et les glucides . Les nouvelles technologies telles que les transports modernes entraînent également une réduction de l'activité physique . La recherche a montré que le comportement est modifié plus efficacement en tenant compte des motivations évolutives au lieu de ne présenter que des informations sur les effets sur la santé. L'industrie du marketing connaît depuis longtemps l'importance d'associer des produits à un statut élevé et attrayants pour les autres. Les films sont de plus en plus reconnus comme un outil de santé publique. En fait, des festivals et des concours de films ont été créés pour promouvoir spécifiquement les films sur la santé. À l'inverse, il a été avancé que l'accent mis sur les effets nocifs et indésirables du tabagisme sur les autres personnes et l'imposition d'interdictions de fumer dans les lieux publics ont été particulièrement efficaces pour réduire le tabagisme.
Applications dans les soins de santé
En plus de chercher à améliorer la santé de la population par la mise en œuvre d'interventions spécifiques au niveau de la population, la santé publique contribue aux soins médicaux en identifiant et en évaluant les besoins de la population en services de soins de santé, notamment :
- Évaluer les services actuels et déterminer s'ils répondent aux objectifs du système de soins de santé
- Connaître les exigences exprimées par les professionnels de la santé , le public et les autres parties prenantes
- Identifier les interventions les plus appropriées
- Tenir compte de l'effet sur les ressources des interventions proposées et évaluer leur rapport coût-efficacité
- Soutenir la prise de décision en matière de soins de santé et de planification des services de santé, y compris tout changement nécessaire.
- Informer, éduquer et responsabiliser les gens sur les questions de santé
Des objectifs contradictoires
Certains programmes et politiques associés à la promotion et à la prévention de la santé publique peuvent prêter à controverse. Un tel exemple est celui des programmes axés sur la prévention de la transmission du VIH par le biais de campagnes de rapports sexuels protégés et de programmes d'échange de seringues . Un autre est le contrôle du tabagisme . Changer le comportement tabagique nécessite des stratégies à long terme, contrairement à la lutte contre les maladies transmissibles , qui prend généralement une période plus courte pour que les effets soient observés. De nombreux pays ont mis en œuvre des initiatives majeures pour réduire le tabagisme, telles que l'augmentation des taxes et l'interdiction de fumer dans certains ou tous les lieux publics. Les partisans soutiennent en présentant des preuves que le tabagisme est l'un des principaux tueurs et que, par conséquent, les gouvernements ont le devoir de réduire le taux de mortalité, à la fois en limitant le tabagisme passif (secondaire) et en offrant moins d'occasions aux gens de fumer. Les opposants disent que cela sape la liberté individuelle et la responsabilité personnelle, et craignent que l'État ne soit encouragé à supprimer de plus en plus de choix au nom d'une meilleure santé globale de la population.
La recherche psychologique confirme cette tension entre les préoccupations de santé publique et les préoccupations de liberté individuelle : (i) le meilleur prédicteur du respect des recommandations de santé publique telles que le lavage des mains, le port du masque et le maintien à la maison (sauf pour les activités essentielles) pendant la La pandémie de COVID-19 était le devoir perçu des gens de prévenir les dommages, mais (ii) le meilleur prédicteur du non-respect de ces recommandations de santé publique était de valoriser la liberté plus que l'égalité.
Simultanément, alors que les maladies transmissibles occupaient historiquement la première place en tant que priorité sanitaire mondiale , les maladies non transmissibles et les facteurs de risque sous-jacents liés au comportement occupaient le bas. La situation est toutefois en train de changer, comme l'illustre le fait que l' Organisation des Nations Unies a accueilli son premier Sommet spécial de l'Assemblée générale sur la question des maladies non transmissibles en septembre 2011.
Perspectives mondiales
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Disparités de service et d'accès
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Il existe une disparité importante dans l'accès aux soins de santé et aux initiatives de santé publique entre les pays développés et les pays en développement , ainsi qu'au sein des pays en développement. Dans les pays en développement, les infrastructures de santé publique sont encore en formation. Il se peut qu'il n'y ait pas suffisamment d'agents de santé formés , de ressources financières ou, dans certains cas, de connaissances suffisantes pour fournir ne serait-ce qu'un niveau de base de soins médicaux et de prévention des maladies. En conséquence, une grande majorité des maladies et de la mortalité dans les pays en développement résultent de l'extrême pauvreté et y contribuent . Par exemple, de nombreux gouvernements africains dépensent moins de 10 USD par personne et par an pour les soins de santé, tandis qu'aux États-Unis, le gouvernement fédéral a dépensé environ 4 500 USD par habitant en 2000. Cependant, les dépenses de santé ne doivent pas être confondues avec dépenses de santé publique. Les mesures de santé publique ne peuvent généralement pas être considérées comme des "soins de santé" au sens le plus strict. Par exemple, imposer l'utilisation de la ceinture de sécurité dans les voitures peut sauver d'innombrables vies et contribuer à la santé d'une population, mais généralement, l'argent dépensé pour appliquer cette règle ne compterait pas comme de l'argent dépensé pour les soins de santé.
De grandes parties du monde restaient en proie à des maladies infectieuses largement évitables ou traitables. En plus de cela, cependant, de nombreux pays en développement connaissent également un changement épidémiologique et une polarisation dans lesquels les populations subissent désormais davantage les effets des maladies chroniques à mesure que l'espérance de vie augmente, les communautés les plus pauvres étant fortement touchées par les maladies chroniques et infectieuses. Un autre problème majeur de santé publique dans le monde en développement est la mauvaise santé maternelle et infantile, exacerbée par la malnutrition et la pauvreté. L' OMS rapporte que l'absence d' allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois de la vie contribue à plus d'un million de décès d'enfants évitables chaque année. La thérapie préventive intermittente visant à traiter et à prévenir les épisodes de paludisme chez les femmes enceintes et les jeunes enfants est une mesure de santé publique dans les pays endémiques .
Depuis les années 1980, le domaine croissant de la santé de la population a élargi le champ d'action de la santé publique des comportements individuels et des facteurs de risque aux problèmes au niveau de la population tels que l' inégalité , la pauvreté et l'éducation. La santé publique moderne s'intéresse souvent aux déterminants de la santé au sein d'une population. Il est reconnu que la santé est affectée par de nombreux facteurs, notamment la classe sociale, la race, le revenu, le niveau d'instruction, la région de résidence et les relations sociales ; on les appelle les « déterminants sociaux de la santé ». Les facteurs en amont tels que l'environnement, l'éducation, l'emploi, le revenu, la sécurité alimentaire, le logement, l'inclusion sociale et bien d'autres influent sur la répartition de la santé entre et au sein des populations et sont souvent façonnés par les politiques. Un gradient social de la santé traverse la société. Les plus pauvres ont généralement la pire santé, mais même les classes moyennes auront généralement de moins bons résultats en matière de santé que ceux d'un niveau social plus élevé. La nouvelle santé publique préconise des politiques axées sur la population qui améliorent la santé de manière équitable.
Aide à la santé dans les pays en développement
L'aide sanitaire aux pays en développement est une source importante de financement de la santé publique pour de nombreux pays en développement. L'aide sanitaire aux pays en développement a augmenté de manière significative après la Seconde Guerre mondiale alors que les inquiétudes concernant la propagation de la maladie en raison de la mondialisation se sont accrues et que l'épidémie de VIH / sida en Afrique subsaharienne a fait surface. De 1990 à 2010, l'aide totale à la santé des pays développés est passée de 5,5 milliards à 26,87 milliards, les pays riches donnant continuellement des milliards de dollars chaque année dans le but d'améliorer la santé de la population. Certains efforts, cependant, reçoivent une proportion significativement plus importante de fonds, comme le VIH qui a reçu une augmentation des fonds de plus de 6 milliards de dollars entre 2000 et 2010, soit plus du double de l'augmentation observée dans tout autre secteur au cours de ces années. L'aide à la santé a connu une expansion à travers de multiples canaux, notamment la philanthropie privée, les organisations non gouvernementales , les fondations privées telles que la Fondation Rockefeller ou la Fondation Bill & Melinda Gates , les donateurs bilatéraux et les donateurs multilatéraux tels que la Banque mondiale ou l' UNICEF . Il en a résulté une forte augmentation du financement non coordonné et fragmenté d'un nombre toujours croissant d'initiatives et de projets. Afin de promouvoir une meilleure coopération stratégique et coordination entre les partenaires, en particulier entre les agences de développement bilatérales et les organismes de financement, l' Agence suédoise de coopération internationale au développement (Sida) a été le fer de lance de la création d'ESSENCE, une initiative visant à faciliter le dialogue entre donateurs/bailleurs de fonds, leur permettant d'identifier des synergies. ESSENCE rassemble un large éventail d'organismes de financement pour coordonner les efforts de financement.
En 2009, l'aide à la santé de l' OCDE s'élevait à 12,47 milliards de dollars, soit 11,4 % de son aide bilatérale totale. En 2009, les donateurs multilatéraux ont consacré 15,3 % de leur aide totale à l'amélioration des soins de santé publics.
Débats sur l'aide internationale à la santé
Des débats existent sur l'efficacité de l'aide sanitaire internationale. Les partisans de l'aide prétendent que l'aide sanitaire des pays riches est nécessaire pour que les pays en développement échappent au piège de la pauvreté . Les opposants à l'aide à la santé affirment que l'aide internationale à la santé perturbe en fait le cours du développement des pays en développement, les rend dépendants de l'aide et, dans de nombreux cas, l'aide ne parvient pas à ses bénéficiaires. Par exemple, récemment, l'aide à la santé a été dirigée vers des initiatives telles que le financement de nouvelles technologies telles que les médicaments antirétroviraux , les moustiquaires imprégnées d'insecticide et les nouveaux vaccins. Les impacts positifs de ces initiatives se manifestent dans l'éradication de la variole et de la poliomyélite ; cependant, les critiques affirment qu'une mauvaise utilisation ou un mauvais placement des fonds peut empêcher bon nombre de ces efforts de se concrétiser.
La modélisation économique basée sur l' Institute for Health Metrics and Evaluation et l' Organisation mondiale de la santé a montré un lien entre l'aide internationale à la santé dans les pays en développement et une réduction des taux de mortalité adulte. Cependant, une étude de 2014-2016 suggère qu'une variable confusionnelle potentielle pour ce résultat est la possibilité que l'aide ait été dirigée vers des pays alors qu'ils étaient déjà sur la bonne voie pour s'améliorer. Cette même étude, cependant, suggère également qu'un milliard de dollars d'aide sanitaire était associé à 364 000 décès de moins survenus entre 0 et 5 ans en 2011.
Objectifs de développement durable pour 2030
Pour relever les défis actuels et futurs dans la résolution des problèmes de santé dans le monde, les Nations Unies ont élaboré les objectifs de développement durable à atteindre d'ici 2030. Ces objectifs dans leur intégralité englobent tout le spectre du développement à travers les nations, mais les objectifs 1 à 6 traitent directement disparités en matière de santé , principalement dans les pays en développement. Ces six objectifs abordent des questions clés en matière de santé publique mondiale , de pauvreté , de faim et de sécurité alimentaire , de santé, d'éducation, d'égalité des sexes et d'autonomisation des femmes , et d'eau et d' assainissement . Les responsables de la santé publique peuvent utiliser ces objectifs pour établir leur propre programme et planifier des initiatives à plus petite échelle pour leurs organisations. Ces objectifs sont conçus pour réduire le fardeau de la maladie et des inégalités auxquels sont confrontés les pays en développement et conduire à un avenir plus sain. Les liens entre les différents objectifs de développement durable et la santé publique sont nombreux et bien établis.
Histoire
Jusqu'au 18ème siècle
Dès les débuts de la civilisation humaine , les communautés ont promu la santé et combattu la maladie au niveau de la population. Les définitions de la santé ainsi que les méthodes pour la poursuivre différaient selon les idées médicales, religieuses et naturalo- philosophiques des groupes, les ressources dont ils disposaient et les circonstances changeantes dans lesquelles ils vivaient. Pourtant, peu de sociétés primitives affichaient la stagnation hygiénique ou même l'apathie qu'on leur attribue souvent. Cette dernière réputation repose principalement sur l'absence de bioindicateurs actuels , notamment d'outils immunologiques et statistiques développés à la lumière de la théorie des germes sur la transmission des maladies.
La santé publique n'est née ni en Europe ni en réponse à la révolution industrielle . Les interventions sanitaires préventives sont attestées presque partout où les communautés historiques ont laissé leur empreinte. En Asie du Sud-Est , par exemple, la médecine ayurvédique puis le bouddhisme ont encouragé des régimes professionnels, alimentaires et sexuels qui promettaient des corps, des vies et des communautés équilibrés, une notion fortement présente également dans la médecine traditionnelle chinoise . Parmi les Mayas , les Aztèques et d'autres civilisations anciennes des Amériques , les centres de population ont poursuivi des programmes d'hygiène, notamment en organisant des marchés à base de plantes médicinales . Et chez les aborigènes australiens , les techniques de préservation et de protection des sources d'eau et de nourriture, le micro-zonage pour réduire la pollution et les risques d'incendie, et les écrans pour protéger les gens contre les mouches étaient courants, même dans les camps temporaires.
Les civilisations d'Europe occidentale, byzantine et islamisée , qui ont généralement adopté un système médical hippocratique , galénique ou humoristique , ont également favorisé les programmes de prévention. Ceux-ci ont été développés sur la base de l'évaluation de la qualité des climats locaux , y compris la topographie , les conditions de vent et l'exposition au soleil, ainsi que les propriétés et la disponibilité de l'eau et de la nourriture, pour les humains et les animaux non humains . Divers auteurs de manuels médicaux , architecturaux , techniques et militaires ont expliqué comment appliquer ces théories à des groupes d'origines différentes et dans des circonstances différentes. C'était crucial, car sous le galénisme, on pensait que les constitutions corporelles étaient fortement façonnées par leurs environnements matériels , de sorte que leur équilibre nécessitait des régimes spécifiques lorsqu'ils voyageaient au cours des différentes saisons et entre les zones climatiques.
Dans les sociétés complexes et pré-industrialisées , les interventions visant à réduire les risques pour la santé pourraient être à l'initiative de différents acteurs. Par exemple, dans l'Antiquité grecque et romaine , les généraux de l'armée ont appris à assurer le bien-être des soldats, y compris hors du champ de bataille , où la plupart des combattants sont morts avant le XXe siècle. Dans les monastères chrétiens de la Méditerranée orientale et de l'Europe occidentale depuis au moins le cinquième siècle de notre ère , les moines et les nonnes suivaient des régimes stricts mais équilibrés, y compris des régimes alimentaires nutritifs , développés explicitement pour prolonger leur vie. Et les cours royales , princières et papales , souvent mobiles elles aussi, adaptent également leur comportement aux conditions environnementales des sites qu'elles occupent. Ils pouvaient aussi choisir des sites qu'ils considéraient comme salubres pour leurs membres et les faisaient parfois modifier.
Dans les villes , les résidents et les dirigeants ont élaboré des mesures au profit de la population générale , qui était confrontée à un large éventail de risques sanitaires reconnus . Ceux-ci fournissent certaines des preuves les plus durables des mesures préventives dans les civilisations antérieures. Dans de nombreux sites, l'entretien des infrastructures , y compris les routes, les canaux et les marchés, ainsi que des politiques de zonage , ont été introduits explicitement pour préserver la santé des résidents. Des responsables tels que le muhtasib au Moyen-Orient et le maître de la route en Italie ont combattu les menaces combinées de pollution par le péché , l'intromission oculaire et les miasmes . Les guildes d'artisans étaient d'importants agents d'élimination des déchets et encourageaient la réduction des risques grâce à l'honnêteté et à la sécurité du travail parmi leurs membres. Les praticiens médicaux, y compris les médecins publics, ont collaboré avec les gouvernements urbains pour prévoir et se préparer aux calamités et identifier et isoler les personnes perçues comme des lépreux , une maladie à forte connotation morale. Les quartiers ont également été actifs dans la sauvegarde de la santé des populations locales, en surveillant les sites à risque proches d'eux et en prenant des mesures sociales et juridiques appropriées contre les pollueurs artisanaux et les propriétaires d'animaux négligents. Les institutions religieuses, les particuliers et les organisations caritatives de l' islam et du christianisme ont également favorisé le bien-être moral et physique en dotant des équipements urbains tels que des puits, des fontaines, des écoles et des ponts, également au service des pèlerins . En Europe occidentale et à Byzance, des processions religieuses avaient généralement lieu, censées agir à la fois comme des mesures préventives et curatives pour l'ensemble de la communauté.
Les citadins et d'autres groupes ont également développé des mesures préventives en réponse à des calamités telles que la guerre , la famine , les inondations et les maladies généralisées . Pendant et après la peste noire (1346-1353), par exemple, les habitants de la Méditerranée orientale et de l'Europe occidentale ont réagi au déclin massif de la population en partie sur la base des théories et protocoles médicaux existants, par exemple concernant la consommation de viande et l'enterrement, et en partie en en développant de nouvelles. Ce dernier comprenait la création d'installations de quarantaine et de conseils de santé, dont certains sont finalement devenus des bureaux urbains (et plus tard nationaux) réguliers. Les mesures ultérieures de protection des villes et de leurs régions comprenaient la délivrance de passeports sanitaires pour les voyageurs, le déploiement de gardes pour créer des cordons sanitaires pour protéger les habitants locaux et la collecte de statistiques de morbidité et de mortalité. Ces mesures reposaient à leur tour sur de meilleurs réseaux de transport et de communication, grâce auxquels les nouvelles sur les maladies humaines et animales étaient efficacement diffusées.
Après le 18ème siècle
Avec le début de la révolution industrielle , le niveau de vie de la population active a commencé à se détériorer, avec des conditions urbaines exiguës et insalubres. Au cours des quatre premières décennies du XIXe siècle seulement, la population de Londres a doublé et des taux de croissance encore plus élevés ont été enregistrés dans les nouvelles villes industrielles, telles que Leeds et Manchester . Cette urbanisation rapide a exacerbé la propagation des maladies dans les grandes agglomérations qui se sont construites autour des hospices et des usines . Ces colonies étaient exiguës et primitives sans assainissement organisé . La maladie était inévitable et son incubation dans ces zones était favorisée par la mauvaise hygiène de vie des habitants. L'indisponibilité des logements a conduit à la croissance rapide des bidonvilles et le taux de mortalité par habitant a commencé à augmenter de manière alarmante, doublant presque à Birmingham et à Liverpool . Thomas Malthus a mis en garde contre les dangers de la surpopulation en 1798. Ses idées, ainsi que celles de Jeremy Bentham , sont devenues très influentes dans les cercles gouvernementaux dans les premières années du XIXe siècle. La dernière partie du siècle a vu l'établissement du modèle de base des améliorations de la santé publique au cours des deux siècles suivants : un mal social a été identifié, des philanthropes privés ont attiré l'attention sur lui et l'évolution de l'opinion publique a conduit à une action gouvernementale. Le 18e siècle a vu une croissance rapide des hôpitaux bénévoles en Angleterre .
La pratique de la vaccination a commencé dans les années 1800, suite au travail de pionnier d' Edward Jenner dans le traitement de la variole . La découverte par James Lind des causes du scorbut chez les marins et de son atténuation par l'introduction de fruits lors de longs voyages a été publiée en 1754 et a conduit à l'adoption de cette idée par la Royal Navy . Des efforts ont également été faits pour faire connaître les questions de santé au grand public; en 1752, le médecin britannique Sir John Pringle publia Observations on the Diseases of the Army in Camp and Garrison , dans lesquelles il préconisait l'importance d'une ventilation adéquate dans les casernes militaires et la fourniture de latrines pour les soldats.
Législation de la santé publique en Angleterre
Les premières tentatives de réforme sanitaire et la mise en place d'institutions de santé publique ont été faites dans les années 1840. Thomas Southwood Smith , médecin au London Fever Hospital , a commencé à rédiger des articles sur l'importance de la santé publique et a été l'un des premiers médecins amenés à témoigner devant la Poor Law Commission dans les années 1830, avec Neil Arnott et James Phillips . Kay . Smith a conseillé le gouvernement sur l'importance de la quarantaine et de l'amélioration sanitaire pour limiter la propagation des maladies infectieuses telles que le choléra et la fièvre jaune .
La Poor Law Commission rapporta en 1838 que "les dépenses nécessaires à l'adoption et au maintien des mesures de prévention s'élèveraient finalement à moins que le coût de la maladie désormais constamment engendrée". Il a recommandé la mise en œuvre de projets d' ingénierie gouvernementaux à grande échelle pour atténuer les conditions qui ont permis la propagation de la maladie. La Health of Towns Association a été créée à Exeter Hall à Londres le 11 décembre 1844 et a vigoureusement fait campagne pour le développement de la santé publique au Royaume-Uni . Sa formation fait suite à la création en 1843 de la Health of Towns Commission, présidée par Sir Edwin Chadwick , qui a produit une série de rapports sur les mauvaises conditions d'hygiène dans les villes britanniques.
Ces mouvements nationaux et locaux ont abouti à la loi sur la santé publique , finalement adoptée en 1848. Elle visait à améliorer l'état sanitaire des villes et des lieux peuplés d'Angleterre et du Pays de Galles en plaçant l'approvisionnement en eau, les égouts, le drainage, le nettoyage et le pavage sous un même toit. organisme local avec le Conseil général de la santé comme autorité centrale. La loi a été adoptée par le gouvernement libéral de Lord John Russell , en réponse à l'insistance d'Edwin Chadwick. Le rapport fondateur de Chadwick sur L'état sanitaire de la population laborieuse a été publié en 1842 et a été suivi d'un rapport supplémentaire un an plus tard. Pendant ce temps, James Newlands (nommé à la suite de l'adoption de la loi sanitaire de Liverpool de 1846 défendue par le comité de la santé des villes de l'arrondissement de Liverpool) a conçu le premier système d'égouts intégré au monde, à Liverpool (1848-1869), Joseph Bazalgette créant plus tard le London's système d'égouts (1858-1875).
La loi de 1853 sur la vaccination a introduit la vaccination obligatoire contre la variole en Angleterre et au Pays de Galles. En 1871, la législation exigeait un système complet d'enregistrement géré par des agents de vaccination nommés.
D' autres interventions ont été faites par une série de lois sur la santé publique ultérieures , notamment la loi de 1875 . Les réformes comprenaient la construction d' égouts , la collecte régulière des ordures suivie de l' incinération ou de l'élimination dans une décharge , la fourniture d'eau potable et l'évacuation des eaux stagnantes pour empêcher la reproduction des moustiques.
La loi de 1889 sur les maladies infectieuses (notification) imposait la déclaration des maladies infectieuses à l'autorité sanitaire locale, qui pouvait alors prendre des mesures telles que le transfert du patient à l'hôpital et la désinfection des maisons et des propriétés.
Législation de santé publique dans d'autres pays
Aux États-Unis, la première organisation de santé publique basée sur un département de santé d'État et des conseils de santé locaux a été fondée à New York en 1866.
En Allemagne, pendant la République de Weimar, le pays a fait face à de nombreuses catastrophes de santé publique. Le parti nazi s'est formé dans le but de moderniser les soins de santé avec le Volksgesundheit , allemand pour les gens de la santé publique ; cette modernisation s'appuyait sur le champ grandissant de l' eugénisme et des mesures privilégiant la santé collective sur toute prise en charge de la santé des individus. La fin de la Seconde Guerre mondiale a conduit au Code de Nuremberg , un ensemble d'éthique de la recherche concernant l'expérimentation humaine.
Épidémiologie
La science de l' épidémiologie a été fondée par l'identification par John Snow d'un puits public pollué comme source d'une épidémie de choléra en 1854 à Londres. Snow croyait en la théorie des germes de la maladie par opposition à la théorie dominante des miasmes . En parlant aux résidents locaux (avec l'aide du révérend Henry Whitehead ), il a identifié la source de l'épidémie comme étant la pompe à eau publique de Broad Street (aujourd'hui Broadwick Street ). Bien que l'examen chimique et au microscope par Snow d'un échantillon d'eau de la pompe de Broad Street n'ait pas prouvé de manière concluante son danger, ses études sur le schéma de la maladie ont été suffisamment convaincantes pour persuader le conseil local de fermer la pompe du puits en retirant sa poignée.
Snow a ensuite utilisé une carte à points pour illustrer le groupe de cas de choléra autour de la pompe. Il a également utilisé des statistiques pour illustrer le lien entre la qualité de la source d'eau et les cas de choléra. Il a montré que la Southwark and Vauxhall Waterworks Company prélevait de l'eau dans les sections de la Tamise polluées par les eaux usées et livrait l'eau aux maisons, ce qui entraînait une augmentation de l'incidence du choléra. L'étude de Snow a été un événement majeur dans l'histoire de la santé publique et de la géographie. Elle est considérée comme l'événement fondateur de la science de l' épidémiologie .
Contrôle des maladies infectieuses
Grâce aux travaux pionniers en bactériologie du chimiste français Louis Pasteur et du scientifique allemand Robert Koch , des méthodes pour isoler la bactérie responsable d'une maladie donnée et des vaccins pour y remédier ont été développés au tournant du XXe siècle. Le médecin britannique Ronald Ross a identifié le moustique comme porteur du paludisme et a jeté les bases de la lutte contre la maladie. Joseph Lister a révolutionné la chirurgie en introduisant la chirurgie antiseptique pour éliminer l'infection . L'épidémiologiste français Paul-Louis Simond a prouvé que la peste était véhiculée par des puces sur le dos des rats , et le scientifique cubain Carlos J. Finlay et les américains Walter Reed et James Carroll ont démontré que les moustiques sont porteurs du virus responsable de la fièvre jaune . Le scientifique brésilien Carlos Chagas a identifié une maladie tropicale et son vecteur.
Société et culture
Éducation et formation
L'éducation et la formation des professionnels de la santé publique sont disponibles dans le monde entier dans les écoles de santé publique, les écoles de médecine, les écoles vétérinaires, les écoles d'infirmières et les écoles d'affaires publiques. La formation nécessite généralement un diplôme universitaire axé sur les disciplines de base de la biostatistique , de l'épidémiologie , de l'administration des services de santé , de la politique de santé , de l'éducation sanitaire , des sciences du comportement , des questions de genre, de la santé sexuelle et reproductive, de la nutrition en santé publique et de la santé au travail et environnementale .
Dans le contexte mondial, le domaine de l'éducation à la santé publique a énormément évolué au cours des dernières décennies, soutenu par des institutions telles que l' Organisation mondiale de la santé et la Banque mondiale , entre autres. Les structures opérationnelles sont formulées par des principes stratégiques, avec des parcours éducatifs et professionnels guidés par des référentiels de compétences, le tout nécessitant une modulation en fonction des réalités locales, nationales et mondiales. Il est extrêmement important pour la santé des populations que les nations évaluent leurs besoins en ressources humaines en santé publique et développent leur capacité à fournir cette capacité, et ne dépendent pas d'autres pays pour la fournir.
Les écoles de santé publique : une perspective américaine
Aux États-Unis , le rapport Welch-Rose de 1915 a été considéré comme la base du mouvement critique dans l'histoire du schisme institutionnel entre santé publique et médecine car il a conduit à la création d'écoles de santé publique soutenues par la Fondation Rockefeller. . Le rapport a été rédigé par William Welch , doyen fondateur de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health , et Wickliffe Rose de la Fondation Rockefeller. Le rapport se concentrait davantage sur la recherche que sur l'enseignement pratique. Certains ont blâmé la décision de la Fondation Rockefeller en 1916 de soutenir la création d'écoles de santé publique pour avoir créé le schisme entre la santé publique et la médecine et légitimé le fossé entre l'investigation en laboratoire de la médecine des mécanismes de la maladie et la préoccupation non clinique de la santé publique pour les influences environnementales et sociales sur santé et bien-être.
Même si des écoles de santé publique avaient déjà été créées au Canada , en Europe et en Afrique du Nord , les États-Unis avaient toujours maintenu le système traditionnel d'hébergement des facultés de santé publique au sein de leurs institutions médicales. Un don de 25 000 $ de l'homme d'affaires Samuel Zemurray a institué l' École de santé publique et de médecine tropicale de l'Université de Tulane en 1912, conférant son premier doctorat en santé publique en 1914. L' École de santé publique de Yale a été fondée par Charles-Edward Amory Winslow en 1915. Le L'école d'hygiène et de santé publique Johns Hopkins a été fondée en 1916 et est devenue une institution indépendante délivrant des diplômes pour la recherche et la formation en santé publique, et le plus grand centre de formation en santé publique des États-Unis. En 1922, des écoles de santé publique ont été créées à Columbia et à Harvard sur le modèle de Hopkins. En 1999, il y avait vingt-neuf écoles de santé publique aux États-Unis, recrutant environ quinze mille étudiants.
Au fil des ans, les types d'étudiants et de formation dispensés ont également changé. Au début, les étudiants qui s'inscrivaient dans les écoles de santé publique avaient généralement déjà obtenu un diplôme en médecine; la formation des écoles de santé publique était en grande partie un deuxième diplôme pour les professionnels de la santé . Cependant, en 1978, 69 % des étudiants américains inscrits dans les écoles de santé publique n'avaient qu'un baccalauréat .
Diplômes en santé publique
Les écoles de santé publique offrent une variété de diplômes qui se répartissent généralement en deux catégories : professionnel ou universitaire. Les deux principaux diplômes de troisième cycle sont le Master of Public Health (MPH) ou le Master of Science in Public Health (MSPH). Les études doctorales dans ce domaine comprennent un doctorat en santé publique (DrPH) et un doctorat en philosophie (PhD) dans une sous-spécialité de disciplines plus importantes de la santé publique. Le DrPH est considéré comme un diplôme professionnel et le doctorat comme un diplôme universitaire.
Les diplômes professionnels sont orientés vers la pratique en milieu de santé publique. La maîtrise en santé publique , le doctorat en santé publique , le doctorat en sciences de la santé (DHSc / DHS) et la maîtrise en administration des soins de santé sont des exemples de diplômes destinés aux personnes qui souhaitent faire carrière en tant que praticiens de la santé publique dans les services de santé, soins gérés et des organismes communautaires, des hôpitaux et des cabinets d'experts-conseils, entre autres. Les diplômes de maîtrise en santé publique se divisent en gros en deux catégories, ceux qui mettent davantage l'accent sur une compréhension de l'épidémiologie et des statistiques en tant que base scientifique de la pratique de la santé publique et ceux qui incluent un plus large éventail de méthodologies. Une maîtrise en sciences de la santé publique est similaire à un MPH mais est considérée comme un diplôme universitaire (par opposition à un diplôme professionnel) et met davantage l'accent sur les méthodes scientifiques et la recherche. La même distinction peut être faite entre le DrPH et le DHSc. Le DrPH est considéré comme un diplôme professionnel et le DHSc est un diplôme universitaire.
Les diplômes universitaires sont davantage orientés vers ceux qui s'intéressent à la base scientifique de la santé publique et de la médecine préventive qui souhaitent poursuivre des carrières dans la recherche, l'enseignement universitaire dans les programmes d'études supérieures, l'analyse et l'élaboration de politiques et d'autres postes de haut niveau en santé publique. Des exemples de diplômes universitaires sont le Master of Science , le Doctor of Philosophy , le Doctor of Science (ScD) et le Doctor of Health Science (DHSc). Les programmes de doctorat se distinguent du MPH et d'autres programmes professionnels par l'ajout de cours avancés et la nature et la portée d'un projet de recherche de thèse .
Personnes notables
- John Graunt (1620-1674) était un scientifique citoyen britannique qui a jeté les bases de l'épidémiologie.
- Edward Jenner (1749-1823) a créé le vaccin contre la variole , le premier vaccin au monde. Il est souvent connu comme "le père de l' immunologie ".
- Benjamin Waterhouse (1753–1846) a introduit le vaccin contre la variole aux États-Unis.
- Lemuel Shattuck (1793–1859) a été décrit comme un "architecte" et un "prophète" de la santé publique américaine
- Sir Joseph William Bazalgette (1819–1891) a créé un réseau d'égouts pour le centre de Londres en réponse à la grande puanteur de 1858. Cela s'est avéré déterminant pour soulager la ville des épidémies de choléra .
- Louis Pasteur (1822-1895) a mené des recherches qui ont jeté les bases de notre compréhension des causes et des préventions des maladies.
- Charles V. Chapin (1856–1941) défenseur de la santé publique et chercheur crédité d'avoir planté «les racines de la qualité en santé publique» aux États-Unis
- Sara Josephine Baker (1873-1945) était une "force instrumentale dans la santé infantile et maternelle"
- Nora Wattie (1900–1994) a dirigé le développement des services de santé publique et d'assainissement, ainsi que l'éducation pour améliorer la santé des femmes et des enfants dans les bidonvilles les plus pauvres de Glasgow , pour lesquels elle a reçu l' OBE .
- Jonas Salk (1914–1995) a mis au point l'un des premiers vaccins contre la poliomyélite et a mené une campagne vigoureuse pour les vaccinations obligatoires.
- Ruth Huenemann (1910-2005) Elle est devenue une pionnière dans l'étude de l'obésité infantile dans les années 1960 en étudiant le régime alimentaire et les habitudes d'exercice des adolescents de Berkeley.
Exemples de pays
Canada
Au Canada, l' Agence de la santé publique du Canada est l'organisme national responsable de la santé publique, de la préparation et de l'intervention en cas d'urgence, ainsi que du contrôle et de la prévention des maladies infectieuses et chroniques .
Cuba
Depuis la révolution cubaine de 1959 , le gouvernement cubain a consacré d'importantes ressources à l'amélioration des conditions de santé de l'ensemble de sa population grâce à l'accès universel aux soins de santé. La mortalité infantile a chuté. L'internationalisme médical cubain en tant que politique a vu le gouvernement cubain envoyer des médecins comme forme d'aide et d'exportation vers les pays d'Amérique latine dans le besoin, en particulier le Venezuela , ainsi que les pays d'Océanie et d'Afrique.
Colombie et Bolivie
La santé publique était importante ailleurs en Amérique latine pour consolider le pouvoir de l'État et intégrer les populations marginalisées dans l'État-nation. En Colombie, la santé publique était un moyen de créer et de mettre en œuvre des idées de citoyenneté. En Bolivie, une poussée similaire est survenue après leur révolution de 1952.
Ghana
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Bien que guérissable et préventif, le paludisme reste un problème majeur de santé publique et est la troisième cause de décès au Ghana. En l'absence de vaccin, de lutte contre les moustiques ou d'accès aux médicaments antipaludiques, les méthodes de santé publique deviennent la principale stratégie pour réduire la prévalence et la gravité du paludisme. Ces méthodes comprennent la réduction des sites de reproduction, le filtrage des portes et des fenêtres, les pulvérisations d'insecticides, le traitement rapide après l'infection et l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide. La distribution et la vente de moustiquaires imprégnées d'insecticide est une intervention de santé publique courante et rentable contre le paludisme ; cependant, il existe des obstacles à l'utilisation, notamment le coût, l'organisation du ménage et de la famille, l'accès aux ressources et les déterminants sociaux et comportementaux qui ont non seulement une incidence sur les taux de prévalence du paludisme, mais aussi sur l'utilisation des moustiquaires.
France
Mexique
Les problèmes de santé publique étaient importants pour l' Empire espagnol à l'époque coloniale. Les maladies épidémiques ont été le principal facteur du déclin des populations autochtones à l'époque qui a immédiatement suivi l'ère de la conquête au XVIe siècle et ont constitué un problème à l'époque coloniale. La couronne espagnole a pris des mesures au Mexique du XVIIIe siècle pour mettre en place des réglementations visant à améliorer la santé des populations. À la fin du XIXe siècle, le Mexique est en voie de modernisation et les problèmes de santé publique sont à nouveau abordés d'un point de vue scientifique. Comme aux États-Unis, la sécurité alimentaire est devenue un problème de santé publique, en particulier dans les abattoirs de viande et le conditionnement de la viande.
Même pendant la Révolution mexicaine (1910-1920), la santé publique était une préoccupation importante, avec un texte sur l'hygiène publié en 1916. Pendant la Révolution mexicaine, l'infirmière féministe et formée Elena Arizmendi Mejia a fondé la Croix blanche neutre , soignant les soldats blessés peu importe. pour quelle faction ils ont combattu. Dans la période post-révolutionnaire après 1920, l'amélioration de la santé publique était un objectif révolutionnaire du gouvernement mexicain. L'État mexicain a promu la santé de la population mexicaine, la plupart des ressources allant aux villes.États-Unis
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Le service de santé publique des États-Unis (USPHS ou PHS) est un ensemble d'agences du ministère de la Santé et des Services sociaux concernés par la santé publique, contenant neuf des douze divisions opérationnelles du département. Le secrétaire adjoint à la santé supervise le PHS. Le Public Health Service Commissioned Corps (PHSCC) est le service fédéral en uniforme du PHS et est l'un des huit services en uniforme des États-Unis .
Le PHS a ses origines dans le système des hôpitaux de la marine qui a vu le jour en 1798. En 1871, ceux-ci ont été regroupés dans le Marine Hospital Service , et peu de temps après, le poste de Surgeon General et le PHSCC ont été créés. Au fur et à mesure que la portée du système s'étendait pour inclure l'autorité de quarantaine et la recherche, il a été rebaptisé Service de santé publique en 1912.Les États-Unis ne disposent pas d'un système cohérent de financement gouvernemental de la santé publique, s'appuyant sur une variété d'agences et de programmes aux niveaux fédéral, étatique et local. Entre 1960 et 2001, les dépenses publiques de santé aux États-Unis ont eu tendance à augmenter, en raison de l'augmentation des dépenses des États et des administrations locales, qui représentaient 80 à 90 % des dépenses publiques totales de santé. Les dépenses à l'appui de la santé publique aux États-Unis ont culminé en 2002 et ont diminué au cours de la décennie suivante. Les coupes budgétaires de l'État dans le financement de la santé publique pendant la Grande Récession de 2007-2008 n'ont pas été rétablies les années suivantes. En 2012, un panel de l' US Institute of Medicine a averti que les États-Unis dépensaient de manière disproportionnée beaucoup plus pour les soins cliniques que pour la santé publique, négligeant "les activités basées sur la population qui offrent des approches efficaces et efficientes pour améliorer la santé de la nation". " En 2018, environ 3 % des dépenses publiques de santé étaient consacrées à la santé publique et à la prévention. Cette situation a été décrite comme un « patchwork inégal » et un « sous-financement chronique ». La pandémie de COVID-19 a été considérée comme attirant l'attention sur les problèmes du système de santé publique aux États-Unis et sur un manque de compréhension de la santé publique et de son rôle important en tant que bien commun .
Voir également
- Effets du changement climatique sur la santé humaine
- European Public Health Association (EUPHA) est une organisation faîtière pour les associations et instituts de santé publique en Europe
- Liste des agences nationales de santé publique
Références
