Infections post-partum - Postpartum infections
| Infections post-partum | |
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| Autres noms | Fièvre puerpérale, fièvre du lit de l'enfant, septicémie maternelle, infection maternelle, infections puerpérales |
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| Streptococcus pyogenes (sphères colorées en rouge) est responsable de nombreux cas de fièvre puerpérale sévère. (grossissement 900×) | |
| Spécialité | Obstétrique |
| Symptômes | Fièvre, douleurs abdominales basses, pertes vaginales nauséabondes |
| Causes | Typiquement plusieurs types de bactéries |
| Facteurs de risque | césarienne , rupture prématurée des membranes , travail prolongé , malnutrition , diabète |
| Traitement | Antibiotiques |
| La fréquence | 11,8 millions |
| Des morts | 17 900 |
Les infections du post-partum , également appelées fièvre du lit de l' enfant et fièvre puerpérale , sont des infections bactériennes de l' appareil reproducteur féminin à la suite d'un accouchement ou d'une fausse couche . Les signes et symptômes comprennent généralement une fièvre supérieure à 38,0 °C (100,4 °F), des frissons, des douleurs abdominales basses et éventuellement des pertes vaginales nauséabondes . Elle survient généralement après les 24 premières heures et dans les dix premiers jours suivant l'accouchement.
L'infection la plus courante est celle de l' utérus et des tissus environnants connue sous le nom de septicémie puerpérale , métrite post-partum ou endométrite post - partum . Les facteurs de risque comprennent la césarienne ( section C), la présence de certaines bactéries telles que le streptocoque du groupe B dans le vagin, la rupture prématurée des membranes , les multiples examens vaginaux , l'ablation manuelle du placenta et le travail prolongé, entre autres. La plupart des infections impliquent un certain nombre de types de bactéries. Le diagnostic est rarement aidé par la culture du vagin ou du sang. Chez ceux qui ne s'améliorent pas, une imagerie médicale peut être nécessaire. Les autres causes de fièvre après l'accouchement comprennent l'engorgement mammaire , les infections des voies urinaires , les infections d'une incision abdominale ou d'une épisiotomie et l' atélectasie .
En raison des risques liés à une césarienne, il est recommandé que toutes les femmes reçoivent une dose préventive d' antibiotiques tels que l' ampicilline au moment de la chirurgie. Le traitement des infections établies se fait avec des antibiotiques, la plupart des gens s'améliorant en deux à trois jours. Chez les personnes atteintes d'une maladie bénigne, des antibiotiques oraux peuvent être utilisés; sinon, des antibiotiques par voie intraveineuse sont recommandés. Les antibiotiques courants comprennent une combinaison d' ampicilline et de gentamicine après un accouchement vaginal ou de clindamycine et de gentamicine chez les personnes ayant subi une césarienne. Chez ceux qui ne s'améliorent pas avec un traitement approprié, d'autres complications telles qu'un abcès doivent être envisagées.
En 2015, environ 11,8 millions d'infections maternelles se sont produites. Dans les pays développés, environ un à deux pour cent développent des infections utérines après un accouchement vaginal . Cela passe à cinq à treize pour cent chez ceux qui ont des accouchements plus difficiles et à 50 pour cent avec des césariennes avant l'utilisation d'antibiotiques préventifs. En 2015, ces infections ont entraîné 17 900 décès contre 34 000 décès en 1990. Elles sont à l'origine d'environ 10 % des décès au moment de la grossesse. Les premières descriptions connues de l'état remontent au moins au 5ème siècle avant notre ère dans les écrits d' Hippocrate . Ces infections étaient une cause très fréquente de décès au moment de l'accouchement à partir d'au moins le XVIIIe siècle jusqu'aux années 1930, lorsque les antibiotiques ont été introduits. En 1847, le médecin hongrois Ignaz Semmelweiss a réduit le nombre de décès dus à la maladie dans la première clinique obstétricale de Vienne de près de vingt pour cent à deux pour cent grâce au lavage des mains avec de l'hypochlorite de calcium .
Signes et symptômes
Les signes et symptômes comprennent généralement une fièvre supérieure à 38,0 °C (100,4 °F), des frissons, de faibles douleurs abdominales et éventuellement des pertes vaginales nauséabondes. Elle survient généralement après les 24 premières heures et dans les dix premiers jours suivant l'accouchement.
Causes
Après l'accouchement, le tractus génital d' une femme a une grande surface nue, qui est sujette à l'infection. L'infection peut être limitée à la cavité et à la paroi de son utérus , ou elle peut se propager au-delà pour provoquer une septicémie (empoisonnement du sang) ou d'autres maladies, en particulier lorsque sa résistance a été réduite par un travail prolongé ou des saignements importants. L'infection puerpérale est plus fréquente sur la surface brute de l'intérieur de l'utérus après la séparation du placenta (postnatal), mais les organismes pathogènes peuvent également affecter les lacérations de n'importe quelle partie du tractus génital. Par n'importe quel portail, ils peuvent envahir la circulation sanguine et le système lymphatique pour provoquer une septicémie , une cellulite (inflammation du tissu conjonctif) et une péritonite pelvienne ou généralisée (inflammation de la muqueuse abdominale). La gravité de la maladie dépend de la virulence de l'organisme infectieux, de la résistance des tissus envahis et de l'état de santé général de la femme. Les organismes produisant couramment cette infection sont Streptococcus pyogenes ; staphylocoques (habitants de la peau et des boutons , anthrax , et bien d'autres éruptions pustuleuses ) ; les streptocoques anaérobies , qui se développent dans les tissus dévitalisés tels qu'ils peuvent être présents après un travail long et préjudiciable et un accouchement instrumental non qualifié ; Escherichia coli et Clostridium perfringens (habitants de la partie inférieure de l'intestin) ; et Clostridium tetani .
Facteurs de risque
Les causes (énumérées par ordre de fréquence décroissante) comprennent l' endométrite , l' infection des voies urinaires , la pneumonie / l' atélectasie , l' infection de la plaie et la thrombophlébite pelvienne septique . Les facteurs de risque septique pour chaque condition sont répertoriés dans l'ordre du jour post - partum (DPP) auquel la condition survient généralement.
- PPD 0 : les facteurs de risque d' atélectasie comprennent l'anesthésie générale , le tabagisme et la maladie pulmonaire obstructive .
- PPD 1–2 : les facteurs de risque d'infections des voies urinaires comprennent plusieurs sondages pendant le travail, plusieurs examens vaginaux pendant le travail et une bactériurie non traitée .
- PPD 2-3 : les facteurs de risque d'endométrite (la cause la plus fréquente) comprennent une césarienne d'urgence, une rupture prolongée de la membrane, un travail prolongé et de multiples examens vaginaux pendant le travail.
- PPD 4–5 : les facteurs de risque d'infection de la plaie comprennent la césarienne d' urgence , la rupture prolongée de la membrane , le travail prolongé et les multiples examens vaginaux pendant le travail.
- PPD 5-6 : les facteurs de risque de thrombophlébite pelvienne septique comprennent une césarienne d'urgence, une rupture prolongée des membranes, un travail prolongé et un accouchement vaginal difficile et diffus.
- PPD 7-21 : les facteurs de risque de mammite incluent le traumatisme du mamelon dû à l' allaitement .
Diagnostic
La fièvre puerpérale est diagnostiquée avec:
- Une élévation de température supérieure à 38 °C (100,4 °F) maintenue pendant 24 heures ou récurrente pendant la période allant de la fin du premier à la fin du 10e jour après l'accouchement ou l'avortement. (CIM-10)
- Température buccale de 38 °C (100,4 °F) ou plus au cours de deux des dix premiers jours post-partum. (USJCMW)
La fièvre puerpérale (du latin puer , enfant de sexe masculin (garçon) ), n'est plus privilégiée comme catégorie diagnostique. Au lieu de cela, la terminologie contemporaine spécifie :
- la cible spécifique de l'infection : l' endométrite (inflammation de la paroi interne de l'utérus), la métrophlébite (inflammation des veines de l'utérus) et la péritonite (inflammation de la membrane qui tapisse l'abdomen).
- la gravité de l'infection: moins grave infection (multiplication des microbes contenus) ou pouvant menacer le pronostic vie septicémie (multiplication non contrôlée et non confiné des microbes à travers le flux sanguin).
L'endométrite est une infection polymicrobienne. Il comprend fréquemment des organismes tels que Ureaplasma , Streptococcus , Mycoplasma et Bacteroides , et peut également inclure des organismes tels que Gardnerella , Chlamydia , Lactobacillus , Escherichia et Staphylococcus .
Diagnostic différentiel
Un certain nombre d'autres affections peuvent provoquer de la fièvre après l'accouchement, notamment : infections des voies urinaires , engorgement mammaire , atélectasie et incisions chirurgicales, entre autres.
La gestion
Les antibiotiques ont été utilisés pour prévenir et traiter ces infections, mais l'abus d'antibiotiques est un problème grave pour la santé mondiale. Il est recommandé de suivre les directives qui indiquent quand il est approprié d'administrer des antibiotiques et quels antibiotiques sont les plus efficaces.
Atélectasie : fièvre légère à modérée, aucun changement ou râles légers à l' auscultation thoracique .
Prise en charge : exercices pulmonaires, déambulation (respiration profonde et marche).
Infection des voies urinaires : fièvre élevée, malaise, sensibilité costo- vertébrale, culture d'urine positive.
Prise en charge : antibiotiques selon la sensibilité de la culture (céphalosporine).
Endométrite : fièvre modérée, sensibilité utérine exquise, signes abdominaux minimes.
Prise en charge : antibiotiques multiagents IV pour couvrir les organismes polymicrobiens : clindamycine, gentamicine, ajout d'ampicilline en l'absence de réponse, aucune culture n'est nécessaire.
Infection de la plaie : pics de fièvre persistants malgré les antibiotiques, érythème ou fluctuation de la plaie, drainage de la plaie.
Prise en charge : antibiothérapie de la cellulite, plaie ouverte et drainante, tamponnement imbibé de sérum physiologique deux fois par jour, fermeture secondaire.
Thrombophlébite septique pelvienne : poussées de fièvre persistantes malgré une antibiothérapie, généralement des examens abdominaux ou pelviens normaux.
Prise en charge : héparine IV pendant 7 à 10 jours à des taux suffisants pour prolonger le PTT jusqu'à doubler les valeurs de base.
Mastite : érythème localisé unilatéral, œdème , sensibilité.
Prise en charge : antibiotiques pour la cellulite, ouvrir et drainer l'abcès si présent.
Épidémiologie
Le nombre de cas de septicémie puerpérale par an montre de grandes variations parmi la littérature publiée - cela peut être lié à différentes définitions, enregistrements, etc. Globalement, les infections bactériennes sont la cause de 10 % des décès maternels - ceci est plus fréquent dans les pays à faible revenu, mais est également une cause directe de décès maternels dans les pays à revenu élevé.
Aux États-Unis, on pense que les infections puerpérales surviennent dans entre un et huit pour cent de toutes les naissances. Environ trois meurent d'une septicémie puerpérale pour 100 000 naissances. Le facteur de risque le plus important est la césarienne . Le nombre de décès maternels aux États-Unis est d'environ 13 sur 100 000. Ils représentent environ 11% des décès liés à la grossesse aux États-Unis.
Au Royaume-Uni de 1985 à 2005, le nombre de décès directs associés à une septicémie des voies génitales pour 100 000 grossesses était de 0,40 à 0,85. En 2003-2005, la septicémie des voies génitales représentait 14 % des causes directes de décès maternel.
Les infections puerpérales aux XVIIIe et XIXe siècles touchaient en moyenne 6 à 9 femmes sur 1 000 naissances, tuant deux à trois d'entre elles avec une péritonite ou une septicémie. C'était la cause la plus fréquente de mortalité maternelle , représentant environ la moitié de tous les décès liés à l' accouchement , et était la deuxième après la tuberculose pour tuer les femmes en âge de procréer. Une estimation approximative est qu'environ 250 000 à 500 000 sont morts de la fièvre puerpérale aux XVIIIe et XIXe siècles en Angleterre et au Pays de Galles seulement.
Histoire
Bien qu'il ait été reconnu dès l'époque du corpus hippocratique que les femmes en couches étaient sujettes aux fièvres, le nom distinct de "fièvre puerpérale" n'apparaît dans les documents historiques qu'à partir du début du XVIIIe siècle.
Le taux de mortalité des femmes qui accouchent a diminué au 20e siècle dans les pays développés . Le déclin peut être en partie attribué à l'amélioration des conditions environnementales, à de meilleurs soins obstétricaux et à l'utilisation d' antibiotiques . Une autre raison semble être une diminution de la virulence ou du caractère invasif de Streptococcus pyogenes. Cet organisme est également la cause de la scarlatine , qui a diminué au cours de la même période mais a connu une augmentation au cours de la dernière décennie dans le monde, en particulier en Asie, avec de plus petites épidémies aux États-Unis et au Canada. Le Royaume-Uni avait signalé 12 906 cas entre septembre 2015 et avril 2016, ce qui est la plus importante épidémie depuis 1969.
"La peste du docteur"
Des années 1600 au milieu des années 1800, la majorité des cas de fièvre génitale infantile ont été causés par les médecins eux-mêmes. N'ayant aucune connaissance des germes , les médecins ne pensaient pas qu'il était nécessaire de se laver les mains.
Les hôpitaux pour les accouchements sont devenus courants au 17ème siècle dans de nombreuses villes européennes. Ces hôpitaux « de garde-robe » ont été créés à une époque où l'on ignorait l'antisepsie ou l' épidémiologie et où les femmes étaient soumises à un surpeuplement, à des examens vaginaux fréquents et à l'utilisation d'instruments, de pansements et de literie contaminés. Il était courant qu'un médecin accouche un bébé après l'autre, sans se laver les mains ni changer de vêtements entre les patientes.
La première épidémie de fièvre puerpérale enregistrée s'est produite à l' Hôtel-Dieu de Paris en 1646. Les hôpitaux d'Europe et d'Amérique ont régulièrement signalé des taux de mortalité compris entre 20 % et 25 % de toutes les femmes qui accouchent, ponctués d'épidémies intermittentes avec jusqu'à 100 % de décès les femmes qui accouchent dans les salles d'accouchement.
Dans les années 1800, Ignaz Semmelweis a remarqué que les femmes qui accouchent à la maison avaient une incidence beaucoup plus faible de fièvre génitale que celles qui accouchent dans la maternité du médecin . Son enquête a découvert que se laver les mains avec un antiseptique , dans ce cas une solution d' hypochlorite de calcium , avant un accouchement réduisait de 90 % le nombre de décès liés à la fièvre génitale. La publication de ses conclusions n'a pas été bien reçue par la profession médicale. L'idée était en conflit à la fois avec les concepts médicaux existants et avec l'image que les médecins avaient d'eux-mêmes. Le mépris et le ridicule des médecins étaient si extrêmes que Semmelweis a déménagé de Vienne et, après avoir subi une dépression, a finalement été interné dans un asile psychiatrique où il est décédé.
Semmelweis n'était pas le seul médecin ignoré après avoir lancé un avertissement à ce sujet : dans Treatise on the Epidemic of Puerperal Fever (1795), l'ex-chirurgien naval et obstétricien aberdonien Alexander Gordon (1752-1799) a averti que la maladie était transmise par un seul cas. à l'autre par les sages-femmes et les médecins. Gordon a écrit : « C'est une déclaration désagréable pour moi de mentionner que j'étais moi-même le moyen de transmettre l'infection à un grand nombre de femmes.
Thomas Watson (1792–1882), professeur de médecine au King's College Hospital de Londres, écrivit en 1842 : « Partout où la fièvre puerpérale sévit, ou lorsqu'un praticien en a assisté à un cas, il doit utiliser les ablutions les plus diligentes . Watson a recommandé le lavage des mains avec une solution chlorée et des vêtements de rechange pour les obstétriciens « pour éviter que le praticien ne devienne un véhicule de contagion et de mort entre une patiente et une autre ».
Mesures d'hygiène
En 1843, Oliver Wendell Holmes Sr. publia The Contagiousness of Puerperal Fever et conclut de manière controversée que la fièvre puerpérale était fréquemment transportée de patient en patient par les médecins et les infirmières ; il a suggéré que des vêtements propres et l'évitement des autopsies par ceux qui aident à l'accouchement empêcheraient la propagation de la fièvre puerpérale. Holmes a cité le Dr James Blundell déclarant : "... dans ma propre famille, j'aurais préféré que ceux que j'estimais le plus soient livrés sans aide, dans une étable, à côté de la crèche, que qu'ils reçoivent la meilleure aide, dans l'appartement le plus beau, mais exposé aux vapeurs de cette maladie impitoyable.
Les conclusions de Holmes ont été ridiculisées par de nombreux contemporains, dont Charles Delucena Meigs , un obstétricien bien connu, qui a déclaré : « Les médecins sont des messieurs, et les mains des messieurs sont propres. Richard Gordon déclare que les exhortations de Holmes « ont scandalisé les obstétriciens, en particulier à Philadelphie ». À cette époque, « les chirurgiens opéraient dans des redingotes trempées de sang – plus la blouse était rigide, plus le chirurgien occupé était fier », « le pus était aussi inséparable de la chirurgie que le sang », et « La propreté était à côté de la pudibonderie ». Il cite Sir Frederick Treves à cette époque : « Il n'y avait aucun intérêt à être propre. En effet, la propreté n'était pas à sa place. Elle était considérée comme de la méticulosité et de l'affection.
En 1844, Ignaz Semmelweis est nommé maître de conférences dans la première division d'obstétrique de l' hôpital général de Vienne (Allgemeines Krankenhaus), où les étudiants en médecine reçoivent leur formation. Travaillant sans connaître l'essai de Holmes, Semmelweis a remarqué que le taux de mortalité de 16 % par fièvre de son service était nettement plus élevé que le taux de mortalité de 2 % dans la deuxième division, où les étudiantes sages-femmes étaient formées. Semmelweis a également remarqué que la fièvre puerpérale était rare chez les femmes qui ont accouché avant d'arriver à l'hôpital. Semmelweis a noté que les médecins de la première division effectuaient des autopsies chaque matin sur les femmes décédées la veille, mais que les sages-femmes n'étaient pas obligées ou autorisées à effectuer de telles autopsies. Il a fait le lien entre les autopsies et la fièvre puerpérale après qu'un collègue, Jakob Kolletschka , est décédé d'une septicémie après s'être accidentellement coupé la main lors d'une autopsie.
Semmelweis a commencé à expérimenter divers agents nettoyants et, à partir de mai 1847, a ordonné à tous les médecins et étudiants travaillant dans la première division de se laver les mains dans une solution de chaux chlorée avant de commencer le travail en salle, et plus tard avant chaque examen vaginal. Le taux de mortalité par fièvre puerpérale dans la division est passé de 18% en mai 1847 à moins de 3% en juin-novembre de la même année. Alors que ses résultats étaient extraordinaires, il a été traité avec scepticisme et ridicule (voir Réponse à Semmelweis ).
Il fit le même travail à l'hôpital Saint-Rochus de Pest, en Hongrie , et publia ses découvertes en 1860, mais sa découverte fut à nouveau ignorée.
En 1935, Leonard Colebrook a montré que Prontosil était efficace contre le streptocoque hémolytique et donc un remède contre la fièvre puerpérale.
Cas notables
Le statut d'élite n'était pas une protection contre les infections post-partum, comme l'attestent les décès de plusieurs reines anglaises. Elisabeth d'York , reine consort d' Henri VII , mourut de fièvre puerpérale une semaine après avoir donné naissance à une fille, qui mourut également. Son fils Henry VIII a eu deux femmes qui sont mortes de cette façon, Jane Seymour et Catherine Parr .
Suzanne Barnard, mère du philosophe Jean-Jacques Rousseau , a contracté la fièvre de l'enfantement après lui avoir donné naissance et est décédée neuf jours plus tard. Son fils en bas âge était également dans une santé périlleuse après la naissance; l'adulte Rousseau écrira plus tard que « je suis venu au monde avec si peu de signes de vie qu'on avait peu d'espoir de me préserver ». Il a été soigné par une tante. La philosophe naturelle française Émilie du Châtelet est décédée en 1749. Mary Wollstonecraft , auteur de la Défense des droits de la femme , est décédée dix jours après avoir donné naissance à sa deuxième fille , qui a grandi pour écrire Frankenstein . Parmi les autres victimes notables, citons le poète afro-américain Phillis Wheatley (1784), l'autorité britannique d'entretien ménager Isabella Beeton et l'auteur américain Jean Webster décédé en 1916 de la fièvre puerpérale.
Dans le roman de Charles Dickens , A Christmas Carol , il est sous-entendu que la mère et la sœur cadette de Scrooge ont péri de cette maladie, expliquant l'animosité du personnage envers son neveu Fred et aussi sa mauvaise relation avec son propre père.
Voir également
- L'accouchement post-partum , une pratique traditionnelle après l'accouchement
Les références
Lectures complémentaires
- Chaim W, Burstein E (août 2003). "Les traitements d'infection post-partum : une revue". Avis d'expert sur la pharmacothérapie (revue). 4 (8) : 1297-313. doi : 10.1517/14656566.4.8.1297 . PMID 12877638 . S2CID 26781321 .
- Français L (août 2003). "Prévention et traitement de l'endométrite post-partum". Rapports actuels sur la santé des femmes (examen). 3 (4) : 274-9. PMID 12844449 .
- Calhoun C.-B., Brost B (juin 1995). "La gestion d'urgence de la fièvre puerpérale soudaine". Cliniques d'obstétrique et de gynécologie d'Amérique du Nord (revue). 22 (2) : 357-67. doi : 10.1016/S0889-8545(21)00185-6 . PMID 7651676 .
Liens externes
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