Kératotomie radiale - Radial keratotomy
| Kératotomie radiale | |
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 Schéma de principe de RK, avec des incisions dessinées en orange
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| Autres noms | RK |
| CIM-9-CM | 11 |
| Engrener | D007646 |
La kératotomie radiale ( KR ) est une intervention chirurgicale réfractive pour corriger la myopie (myopie) qui a été développée en 1974, par Svyatoslav Fyodorov , un ophtalmologiste russe . Elle a été largement supplantée par des opérations plus récentes, telles que la photokératectomie réfractive , le LASIK , l' Epi-LASIK et la lentille intraoculaire phaque . Environ 10 % de tous les ophtalmologistes en exercice aux États-Unis ont effectué plusieurs centaines de milliers de procédures RK.
Procédure
En RK, les incisions sont faites avec un couteau en diamant . Les incisions qui pénètrent uniquement dans le stroma cornéen superficiel sont moins efficaces que celles qui pénètrent profondément dans la cornée et, par conséquent, les incisions sont pratiquées assez profondément. Une étude cite des incisions faites à une profondeur équivalente à la plus fine des quatre mesures d'épaisseur cornéenne effectuées près du centre de la cornée. D'autres sources citent des chirurgies laissant 20 à 50 micromètres de tissu cornéen non incisés (environ l'équivalent de 90 % de la profondeur cornéenne, sur la base des normes d'épaisseur).
Résultats
L'acuité visuelle est généralement améliorée.
Guérison post-chirurgicale
Les plaies cornéennes cicatrisantes consistent en un stroma cornéen récemment contigu, des cellules fibroblastiques et du tissu conjonctif fibreux irrégulier . Plus près de la surface de la plaie se trouve le bouchon épithélial , un lit de cellules qui forment l'épithélium cornéen normal qui sont tombés dans la plaie. Souvent, ce bouchon est trois à quatre fois plus profond que la couche normale d'épithélium cornéen. Au fur et à mesure que les cellules migrent de la profondeur du bouchon jusqu'à la surface, certaines meurent avant de l'atteindre, formant des brèches dans la couche épithéliale par ailleurs saine. Ceci, par conséquent, rend la cornée plus sensible aux infections . Le risque est estimé entre 0,25% et 0,7% La cicatrisation des incisions RK est très lente et imprévisible, souvent incomplète même des années après la chirurgie. De même, l'infection de ces plaies chroniques peut également survenir des années après la chirurgie, 53 % des infections oculaires étant tardives. L' agent pathogène le plus souvent impliqué dans de telles infections est la bactérie hautement virulente Pseudomonas aeruginosa .
Complications
Les gros bouchons épithéliaux peuvent provoquer une plus grande diffusion de la lumière, entraînant l'apparition de phénomènes visuels tels que des fusées éclairantes et des éclats d'étoiles - en particulier dans des situations telles que la conduite de nuit, où la lumière crue des phares de voiture abonde. Ces conditions sombres provoquent la dilatation de la pupille, maximisant la quantité de lumière diffusée qui pénètre dans l'œil. Dans les cas où de gros bouchons épithéliaux entraînent de tels symptômes aggravants, les patients peuvent demander un traitement chirurgical supplémentaire pour soulager les symptômes.
L'augmentation de l'altitude peut provoquer une cécité partielle chez les personnes qui ont subi une RK, comme l'a découvert l'alpiniste Beck Weathers (qui avait subi une RK) lors de la catastrophe du mont Everest en 1996 .
Les incisions de RK sont utilisées pour détendre la cornée centrale raide chez les patients atteints de myopie. La technique originale – consistant en des incisions de la périphérie au centre – était appelée « la technique russe », tandis que les avancées ultérieures consistant à effectuer des incisions contrôlées du centre à la périphérie étaient appelées « la technique américaine ».
RK a connu une grande popularité au cours des années 1980 et a été l'une des interventions chirurgicales réfractives les plus étudiées. Ses données sur 10 ans ont été publiées sous le nom d'étude PERK (Prospective Evaluation of Radial Keratotomy), qui a prouvé que l'apparition d'une hypermétropie progressive - souvent trouvée une décennie après la chirurgie initiale - est due à l'aplatissement continu de la cornée centrale.
Une technique conceptuellement opposée consistant à utiliser des incisions hexagonales dans la périphérie de la cornée est connue pour la kératotomie hexagonale (HK, décrite par Antonio Mendez de Mexicali , Mexique ), qui a été utilisée pour corriger de faibles degrés d'hypermétropie. L'idée derrière HK était de faire six incisions périphériques formant un hexagone autour de la cornée centrale pour approfondir la cornée plate hypermétrope et, ainsi, focaliser les rayons lumineux plus précisément sur la rétine. Ces incisions peuvent être de deux types, communicantes ou non communicantes.
La RK peut être réalisée avec différents types, nombres et modèles d'incisions. Ils peuvent avoir 4, 8, 12, 16 ou 32 incisions faites dans un certain nombre de modèles et d'orientations en fonction des erreurs de réfraction, du style du chirurgien et de la formation du chirurgien. Beaucoup de ces patients ont subi des chirurgies incisionnelles supplémentaires comme la kératotomie astigmatique (KA), où des incisions sont placées aux points les plus raides de la cornée chez les personnes astigmates pour se détendre et transformer la cornée en une forme plus sphérique. Certaines personnes ont subi une combinaison de chirurgies intraoculaires, telles que des implants pseudophaques ou phaques , ainsi que leurs kératotomies et beaucoup ont subi des sutures "à la bourse" pour contrôler la surcorrection (suture au lasso du Dr Green).
En raison de l'instabilité de la cornée observée avec de nombreuses pathologies liées à l'âge, il peut être difficile d'aborder l'acuité visuelle de manière satisfaisante chez les personnes qui ont subi une chirurgie RK mais qui développent plus tard une presbytie (hypermétropie causée par des modifications du cristallin liées à l'âge ). Dans ces situations, les facteurs à considérer comprennent :
Facteurs visuels principaux :
- Quantitatif:
- Diminution de l'acuité visuelle (myopie, hypermétropie, astigmatisme)
- Qualitatif:
- Astigmatisme irrégulier
- Petite zone optique
- Incisions
Facteurs visuels secondaires (associés) :
- Presbytie
- Cataractes
- Cicatrices cornéennes
- Instabilité cornéenne (mince/ectasie/effet trampoline)
Rééducation visuelle après RK
L'étude PERK a démontré que les personnes qui subissent une RK continuent de dériver vers l' hypermétropie ("hypermétropie"). De plus, bon nombre de ces personnes ont atteint l'âge de la presbytie. Certains développent également des cataractes. Leur vision peut encore être restaurée avec Epi-LASIK , kératectomie photoréfractive , LASIK ou extraction du cristallin phaque, ou chirurgie de la cataracte. La courbure cornéenne doit être remesurée et modifiée par l'anamnèse, la kératométrie centrale ou la méthode des lentilles de contact.
Histoire
À partir de 1936, l'ophtalmologiste japonais Tsutomu Sato a mené des recherches sur la kératotomie antérieure et postérieure, une forme précoce de chirurgie réfractive qui tentait de traiter le kératocône , la myopie et l' astigmatisme en pratiquant des incisions dans la cornée. Un aplatissement accru a été noté avec des incisions plus longues et plus profondes. Au début couronnée de succès, la technique de Sato a entraîné une kératopathie bulleuse chez jusqu'à 70 % des patients liée à des lésions endothéliales.
En 1974, Sviatoslav Fyodorov a retiré le verre de l'œil d'un garçon accidenté. Le garçon, qui avait besoin de lunettes pour corriger la myopie causée par l'astigmatisme, est tombé de son vélo. Ses lunettes se sont brisées sous l'impact et des particules de verre se sont logées dans les deux yeux. Pour sauver la vue du garçon, Fiodorov a effectué une opération qui consistait à faire de nombreuses incisions radiales s'étendant de la pupille à la périphérie de la cornée selon un motif radial comme les rayons d'une roue. Une fois le verre retiré par cette méthode et la cornée guérie, Fyodorov a constaté que l' acuité visuelle du garçon s'était considérablement améliorée.