Prise en charge de la déshydratation - Management of dehydration
| Gestion de la déshydratation | |
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 Une personne commence à boire une solution de réhydratation orale (SRO) pour éviter la déshydratation et la perte d'électrolytes. Cette stratégie ajoute de modestes quantités de sucre et de sel à l'eau. Des produits ORS préemballés sont disponibles. Une personne peut également utiliser des produits maison tels que de la soupe légèrement salée ou de l'eau légèrement salée provenant de la cuisson du riz.
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La gestion de la déshydratation implique généralement l'utilisation d' une solution de réhydratation orale (SRO) . Des solutions maison standard telles que de l'eau de riz salée, des boissons au yogourt salé, des soupes de légumes et de poulet avec du sel peuvent être données. Les solutions maison telles que l'eau dans laquelle des céréales ont été cuites, la soupe non salée, l'eau de noix de coco verte, le thé faible (non sucré) et les jus de fruits frais non sucrés peuvent contenir d'une demi-cuillère à café à une cuillère à café pleine de sel (à partir d'un et demi à trois grammes) ajoutés par litre. L'eau claire propre peut également être l'un des nombreux fluides donnés. Il existe des solutions commerciales telles que Pedialyte , et des agences de secours telles que l' UNICEF distribuent largement des paquets de sels et de sucre. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) décrit une SRO maison avec un litre d'eau avec une cuillère à café de sel (ou 3 grammes) et six cuillères à café de sucre (ou 18 grammes) ajoutés (approximativement le «goût des larmes»). L'OMS; cependant, ne recommande généralement pas les solutions maison car la façon de les faire est facilement oubliée. Rehydrration Project recommande d'ajouter la même quantité de sucre, mais seulement une demi-cuillère à café de sel, affirmant que cette approche plus diluée est moins risquée avec très peu de perte d'efficacité. Les deux conviennent que les boissons contenant trop de sucre ou de sel peuvent aggraver la déshydratation .
Utilisations médicales
Déshydratation moyenne
Dans ce que l'Organisation mondiale de la santé (OMS) appelle «une certaine déshydratation», l'enfant ou l'adulte est agité et irritable, a soif et boit avec empressement.
L'OMS recommande qu'en cas de vomissements, ne vous arrêtez pas, mais faites une pause de 5 à 10 minutes, puis recommencez à un rythme plus lent. (Les vomissements empêchent rarement une réhydratation réussie car la majeure partie du liquide est encore absorbée. De plus, les vomissements s'arrêtent généralement après une à quatre heures de réhydratation.) Avec l'ancienne solution OMS, donnez également de l'eau propre pendant la réhydratation. Avec la nouvelle solution à osmolarité réduite et plus diluée, cela n'est pas nécessaire.
Commencez à offrir de la nourriture après la période de réhydratation initiale de quatre heures avec les enfants et les adultes. Avec les nourrissons, continuez à allaiter même pendant la réhydratation tant que le nourrisson va allaiter. Commencez la supplémentation en zinc après une réhydratation initiale de quatre heures pour réduire la gravité et la durée de l'épisode. Si disponible, la supplémentation en zinc doit être poursuivie pendant 10 à 14 jours. Pendant la période initiale de réhydratation, le patient doit être réévalué au moins toutes les quatre heures.
La famille doit recevoir au moins deux jours de paquets de SRO. L'OMS recommande, en plus des nourrissons qui continuent d'être allaités, que les enfants de plus de six mois reçoivent de la nourriture avant d'être renvoyés chez eux, ce qui contribue à souligner aux parents l'importance de continuer à nourrir l'enfant pendant la diarrhée.
Déshydratation sévère
En cas de déshydratation sévère, la personne peut être léthargique ou inconsciente, boire mal ou ne pas être capable de boire.
Chez les personnes souffrant de malnutrition, la réhydratation doit être effectuée relativement lentement en buvant ou par sonde nasogastrique sauf si la personne souffre également d'un état de choc auquel cas elle doit être réalisée plus rapidement. Les patients souffrant de malnutrition devraient recevoir un SRO modifié contenant moins de sodium, plus de potassium et un peu plus de sucre. Pour les patients non dénutris, la réhydratation doit être effectuée relativement rapidement au moyen d'une solution intraveineuse (IV). Pour les nourrissons de moins d'un an, l'OMS recommande de donner, dans la première heure, 30 millilitres de solution de lactate de Ringer pour chaque kilogramme de poids corporel, puis, dans les cinq heures suivantes, 70 millilitres de lactate de Ringer par kilogramme de poids corporel. Pour les enfants de plus d'un an et pour les adultes, l'OMS recommande, dans la première demi-heure, 30 millilitres de Ringer's Lactate par kilogramme de poids corporel, puis, dans les deux heures et demie suivantes, 70 millilitres par kilogramme. Par exemple, si un enfant pèse quinze kilogrammes (qui a manifestement plus d'un an), il ou elle devrait recevoir 450 ml de solution lactate de Ringer dans la première demi-heure, puis 1050 ml de lactate de Ringer dans les deux prochaines -une demi-heure. Les patients qui peuvent boire, même mal, doivent recevoir une solution de réhydratation orale (SRO) par voie orale jusqu'à ce que le goutte-à-goutte intraveineux soit en cours d'exécution. En outre, tous les patients devraient commencer à recevoir des SRO lorsqu'ils sont capables de boire sans difficulté, ce qui est généralement de trois à quatre heures pour les nourrissons et d'une à deux heures pour les personnes âgées. La SRO fournit une base et du potassium supplémentaires qui peuvent ne pas être fournis de manière adéquate par le liquide IV. Idéalement, les patients doivent être réévalués toutes les quinze à trente minutes jusqu'à ce qu'une forte impulsion radiale soit présente, puis évalués au moins toutes les heures pour confirmer que l'hydratation s'améliore. Espérons que les patients passeront à la catégorie de déshydratation moyenne ou «une» déshydratation et recevront un traitement continu comme ci-dessus.
Un remplacement inadéquat des pertes de potassium pendant la diarrhée peut entraîner une déplétion potassique et une hypokaliémie (faible potassium sérique), en particulier chez les enfants souffrant de malnutrition. Cela peut potentiellement entraîner une faiblesse musculaire, une insuffisance rénale et une arythmie cardiaque. L'hypokaliémie est aggravée lorsque la base est administrée pour traiter l'acidose sans fournir simultanément de potassium, comme cela se produit dans les IV standard, y compris la solution de lactate de Ringer. Les SRO peuvent aider à corriger le déficit en potassium, tout comme le fait de donner des aliments riches en potassium pendant la diarrhée et après son arrêt.
Comme dans les sections ci-dessus, pour tous les patients, un supplément de zinc peut aider à réduire la gravité et la durée de la diarrhée. De plus, une supplémentation en vitamine A est souvent recommandée, en particulier pour les enfants qui souffrent de diarrhée pendant ou peu de temps après la rougeole, ou chez les enfants déjà malnutris, bien que idéalement pour tous les patients.
Contre-indications
Les boissons particulièrement riches en sucres simples, comme les boissons gazeuses et les jus de fruits, ne sont pas recommandées comme principale source d'hydratation, ni pour les enfants de moins de 5 ans car elles peuvent augmenter la diarrhée. De l'eau ordinaire peut être utilisée si des préparations ORT plus spécifiques et efficaces de fluides hydratants ne sont pas disponibles ou ne sont pas agréables au goût. Une sonde nasogastrique peut être utilisée chez les jeunes enfants pour administrer des liquides si nécessaire.
Préparation
Des quantités appropriées de zinc et de potassium supplémentaires doivent être ajoutées si elles sont disponibles. Mais la disponibilité de ceux-ci ne devrait pas retarder la réhydratation. Comme le souligne l'OMS, le plus important est de commencer à prévenir la déshydratation le plus tôt possible. Dans un autre exemple de SRO rapide, espérons-le, empêchant la déshydratation, le CDC recommande pour le traitement du choléra de continuer à administrer une solution de réhydratation orale pendant le voyage pour un traitement médical.
La quantité approximative de solution de réhydratation orale (SRO) à administrer sur quatre heures peut être obtenue en multipliant 75 millilitres de solution par le poids de l'enfant en kilogrammes. Par exemple, un enfant qui pèse 15 kilogrammes devrait recevoir environ 1 125 ml de SRO pendant quatre heures. Bien sûr, le montant exact dépend de la déshydratation de l'enfant. Et en général, laissez la personne boire autant qu'elle le souhaite. La personne peut boire un peu plus vite au début, puis relativement lentement. Pour les bébés, un compte-gouttes ou une seringue sans aiguille peut être utilisé. Les tout-petits de moins de deux ans devraient se voir offrir une cuillerée à thé toutes les 1 à 2 minutes. Les enfants plus âgés et les adultes peuvent prendre des gorgées fréquentes.
Procédure
Les vomissements surviennent souvent pendant la ou les deux premières heures de traitement par SRO, surtout si un enfant boit la solution trop rapidement, mais cela empêche rarement une réhydratation réussie car la majeure partie du liquide est encore absorbée. L'OMS recommande que si un enfant vomit, d'attendre cinq ou dix minutes, puis de recommencer à administrer la solution plus lentement.
Enfants
L'OMS recommande qu'un enfant souffrant de diarrhée continue à être nourri. Une alimentation continue accélère le rétablissement de la fonction intestinale normale. En revanche, les enfants dont la nourriture est restreinte ont une diarrhée de plus longue durée et récupèrent plus lentement la fonction intestinale. Un enfant doit également continuer à être allaité. Et dans l'exemple du traitement du choléra, les CDC recommandent également que les personnes continuent à manger et que les enfants continuent à être allaités.
Si le traitement IV n'est pas disponible dans l'établissement, l'OMS recommande d'envoyer l'enfant dans un établissement voisin s'il peut être atteint dans les 30 minutes et de fournir à la mère des SRO à administrer à l'enfant pendant le voyage. Si un autre établissement n'est pas disponible, les SRO peuvent être administrés par voie orale car l'enfant peut boire et / ou par sonde nasogastrique.
L'OMS déclare que la connaissance des niveaux d'électrolytes sériques modifie rarement le traitement recommandé des enfants souffrant de diarrhée et de déshydratation et, en outre, que ces valeurs sont souvent mal interprétées. La plupart des déséquilibres électrolytiques sont traités de manière adéquate par les SRO. Par exemple, un enfant qui a reçu un excès de sucre ou de sel comme celui qui se trouve dans les boissons gazeuses commerciales, les boissons aux fruits sucrées ou les préparations pour nourrissons trop concentrées peut développer une déshydratation hypernatrémique. Cela se produit lorsque ces solutions sur-concentrées se trouvent dans l'intestin et tirent de l'eau du reste du corps, et les fluides réduits dans les tissus du corps ont alors une proportion plus élevée de sel par rapport au fluide. Les enfants dont le sodium sérique est supérieur à 150 mmol / litre ont une soif disproportionnée par rapport aux autres signes de déshydratation. Il existe un risque de convulsions qui surviennent généralement lorsque les concentrations sériques de sodium sont supérieures à 165 mmol / litre. Moins fréquemment, des convulsions peuvent également survenir lorsque le sodium sérique est inférieur à 130 mmol / litre. Le traitement par SRO peut généralement ramener les concentrations sériques de sodium à la normale en vingt-quatre heures.
Les enfants souffrant de diarrhée qui boivent principalement de l'eau ou des boissons trop diluées avec trop peu de sel peuvent développer une hyponatrémie (sodium sérique inférieur à 130 mmol / litre). Ceci est particulièrement fréquent chez les enfants atteints de shigellose et chez les enfants sévèrement malnutris avec œdème. Les SRO sont sûrs et efficaces pour presque tous les enfants atteints d'hyponatrémie, à l'exception des enfants souffrant d'œdème pour lesquels les SRO fournissent trop de sodium.