Kyste rénal - Renal cyst

Kyste rénal
Autres noms	Cyste rénal
Kyste rénal du rein gauche (zone hyperintense) comme illustré à l'IRM.
Spécialité	Urologie

Kyste rénal simple

Un kyste rénal est une collection de liquide dans ou sur le rein . Il existe plusieurs types basés sur la classification bosniaque. La majorité sont des kystes bénins et simples qui peuvent être surveillés sans intervenir. Cependant, certains sont cancéreux ou suspects de cancer et sont généralement retirés lors d'une intervention chirurgicale appelée néphrectomie .

De nombreux kystes rénaux sont observés dans les maladies kystiques des reins , qui comprennent la polykystose rénale et le rein médullaire en éponge .

Classification

Les kystes rénaux sont classés par risque malin en utilisant le système de classification bosniaque. Le système a été créé par Morton Bosniak (1929–2016), membre du corps professoral du New York University Langone Medical Center à New York .

La classification bosniaque classe les kystes rénaux en cinq groupes.

Catégorie I

Kyste simple bénin à paroi mince sans septa , calcifications ou composants solides, et a une densité de 0 à 20 unités de Hounsfield (HU) (à peu près égale à celle de l'eau). Dans de tels cas, un scanner sans contraste intraveineux suffit pour la classification. Néanmoins, si une tomodensitométrie de contraste est réalisée, un kyste de catégorie I ne devrait pas montrer d'amélioration significative, ce qui peut être considéré comme une augmentation de moins de 10 HU .

Catégorie II

Kyste bénin avec quelques cloisons minces, pouvant contenir de fines calcifications ou un petit segment de calcification légèrement épaissie. Cela inclut les lésions homogènes à forte atténuation (60–70 unités Hounsfield) de moins de 3 cm avec des marges nettes mais sans rehaussement. Les kystes hyperdenses doivent être exophytes avec au moins 75 pour cent de sa paroi à l'extérieur du rein pour permettre une évaluation appropriée des marges, sinon ils sont classés dans la catégorie IIF.

Un kyste bosniaque de catégorie IIF. Celui-ci mesure 3 cm de large, avec des calcifications à l'intérieur de sa paroi, considérées comme des zones très radiodenses (blanches dans cette présentation) dans ses marges. Il y a aussi une cloison qui est calcifiée. Pourtant, le kyste ne montre pas d'amélioration (prise de contraste).

Catégorie IIF
Cette catégorie comprend les kystes rénaux avec plusieurs cloisons minces, un septum plus épais que la racine des cheveux, une paroi légèrement épaisse ou avec une calcification, qui peut être épaisse. Il comprend également les kystes intrarénaux de plus de 3 centimètres (1,2 pouces) si:

• il n'y a pas d'amélioration du contraste (sinon catégorie III).
• il y a une forte atténuation ou il y a un maximum de 25% de leurs parois visibles à l'extérieur du rein (sinon catégorie II).

Les kystes de catégorie IIF ont un risque de 5 à 10% d'être un cancer du rein , et un suivi est donc recommandé. Cependant, il n'y a pas de recommandation consensuelle sur l'intervalle de suivi approprié.

Catégorie III

Masses kystiques indéterminées avec septa irréguliers épaissis avec rehaussement. 50 pour cent de ces lésions s'avèrent finalement malignes.

Catégorie IV

Masses kystiques malignes présentant toutes les caractéristiques des lésions de catégorie III mais aussi avec rehaussement des composants des tissus mous indépendants mais adjacents aux septa. 100 pour cent de ces lésions sont malignes.

Diagnostic

Le kyste complexe peut être évalué davantage par échographie doppler , et pour la classification bosniaque et le suivi des kystes complexes, soit une échographie améliorée par contraste (CEUS), soit une tomodensitométrie de contraste .

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  Échographie rénale d'un kyste rénal simple avec rehaussement postérieur.

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  Maladie rénale polykystique avancée avec plusieurs kystes.

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  Kyste rénal vu à l'échographie abdominale

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  Kyste rénal vu à l'échographie abdominale

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  Kyste rénal vu à l'échographie abdominale

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  Un très petit kyste rénal simple (8 mm).

Traitement

Ce système est plus directement axé sur la gestion la plus appropriée. Ces alternatives consistent généralement à ignorer le kyste, à planifier un suivi ou à en pratiquer une excision chirurgicale. Lorsqu'un kyste présente une divergence de gravité entre les catégories, c'est la caractéristique la plus inquiétante qui est utilisée pour décider de la gestion. Il n'y a pas de règle établie concernant la fréquence de suivi, mais une possibilité est après 6 mois, qui peut plus tard être doublée si elle est inchangée.

Kystes péripelviens versus parapelviens

TDM sans contraste (à gauche) montrant les accumulations de liquide péripelvien, qui peuvent être une hydronéphrose . L'urographie par tomodensitométrie (à droite) révèle des calices et des bassins non dilatés . Les accumulations de liquide sont donc des kystes péripelviens.

Les kystes parapelviens prennent naissance autour du rein au niveau du parenchyme rénal adjacent et plongent dans le sinus rénal. Les kystes péripelviens sont entièrement contenus dans le sinus rénal, probablement liés à des canaux lymphatiques dilatés. Lorsqu'ils sont visualisés au scanner en l'absence de contraste, ils peuvent imiter l' hydronéphrose . S'ils sont symptomatiques, ils peuvent être décortiqués par laparoscopie - élimination de la couche externe ou du cortex.

Épidémiologie

Jusqu'à 27 pour cent des personnes âgées de plus de 50 ans peuvent avoir de simples kystes rénaux qui ne provoquent aucun symptôme.

Voir également

• Tumeur rénale

Les références

Liens externes