L'épreuve de Romberg - Romberg's test

L'épreuve de Romberg
Tractus de la moelle épinière - English.svg
Travées de la moelle épinière. Les bleus sont afférents ; les rouges sont des efférents
Synonymes Manœuvre de Romberg
But examen de la fonction neurologique pour l'équilibre

Test de Romberg , signe de Romberg , ou la manœuvre Romberg est un test utilisé dans un examen de la fonction neurologique pour l' équilibre, et aussi comme un test pour la conduite sous l'influence d'une substance intoxicante. L'examen est basé sur la prémisse qu'une personne a besoin d'au moins deux des trois sens suivants pour maintenir l'équilibre en position debout : la proprioception (la capacité de connaître la position de son corps dans l'espace) ; fonction vestibulaire (la capacité de connaître la position de sa tête dans l'espace); et la vision (qui peut être utilisée pour surveiller et ajuster les changements de position du corps).

Un patient qui a un problème de proprioception peut toujours maintenir l'équilibre en utilisant la fonction vestibulaire et la vision. Dans le test de Romberg, le patient debout est invité à fermer les yeux. Une perte d'équilibre accrue est interprétée comme un test de Romberg positif.

Le test de Romberg est un test du sens du positionnement du corps ( proprioception ), qui nécessite un bon fonctionnement des colonnes dorsales de la moelle épinière .

Le test de Romberg est utilisé pour rechercher la cause de la perte de coordination motrice ( ataxie ). Un test de Romberg positif suggère que l'ataxie est de nature sensorielle , c'est-à-dire qu'elle dépend de la perte de la proprioception. Si un patient est ataxique et que le test de Romberg n'est pas positif, cela suggère que l'ataxie est de nature cérébelleuse , c'est-à-dire qu'elle dépend plutôt d'un dysfonctionnement cérébelleux localisé.

Il est utilisé comme indicateur d'une possible conduite avec facultés affaiblies par l'alcool ou la drogue et d'un mal de décompression neurologique . Lorsqu'il est utilisé pour tester la conduite avec facultés affaiblies, le test est effectué avec le sujet qui estime à 30 secondes dans sa tête. Ceci est utilisé pour évaluer l' horloge interne du sujet et peut être un indicateur de l'utilisation de stimulants ou de dépresseurs.

Procédure

La position de Romberg

Demandez au sujet de se tenir debout, les pieds joints et les yeux fermés. Tenez-vous à proximité par mesure de précaution afin d'éviter que la personne ne tombe et ne se blesse. Observez le mouvement du corps par rapport à un objet perpendiculaire derrière le sujet (coin de la pièce, porte, fenêtre etc.). Un signe positif est noté lorsqu'un balancement, parfois irrégulier, voire un basculement se produit. La caractéristique essentielle est que le patient devient plus instable les yeux fermés.

Les caractéristiques essentielles du test sont les suivantes :

  1. le sujet se tient les pieds joints, les yeux ouverts et les mains sur les côtés.
  2. le sujet ferme les yeux pendant que l'examinateur observe pendant une minute entière.

Étant donné que l'examinateur essaie de déterminer si le patient tombe lorsque les yeux sont fermés, il est conseillé de se tenir prêt à attraper le patient qui tombe. Pour les grands sujets, un assistant puissant est recommandé.

Le test de Romberg est positif si le patient tombe alors que les yeux sont fermés. Le balancement n'est pas un signe positif car il montre une correction proprioceptive.

On dit que les patients avec un résultat positif présentent le signe de Romberg ou Rombergisme . Ils peuvent également être décrits comme positifs de Romberg . La base de ce test est que l'équilibre provient de la combinaison de plusieurs systèmes neurologiques, à savoir la proprioception, l'entrée vestibulaire et la vision. Si deux de ces systèmes fonctionnent, la personne doit être en mesure de faire preuve d'un bon équilibre. La clé du test est que la vision est supprimée en demandant au patient de fermer les yeux. Cela ne laisse que deux des trois systèmes restants et s'il y a un trouble vestibulaire ( labyrinthe ) ou un trouble sensoriel ( dysfonctionnement proprioceptif ), le patient deviendra beaucoup plus déséquilibré.

Physiologie

Le maintien de l'équilibre en position debout repose sur des voies sensorielles intactes, des centres d'intégration sensorimotrice et des voies motrices .

Les principales entrées sensorielles sont :

  1. Sens de position articulaire ( proprioception ), porté dans les colonnes dorsales de la moelle épinière , les faisceaux spino-cérébelleux dorsal et ventral .
  2. Vision
  3. Appareil vestibulaire

Surtout, le cerveau peut obtenir suffisamment d'informations pour maintenir l'équilibre si deux des trois systèmes sont intacts.

L'intégration sensorimotrice est réalisée par le cervelet et par la colonne dorsale - tractus lemniscus médial . La voie motrice est le tractus corticospinal (pyramidal) et les voies vestibulaires médiale et latérale .

La première étape du test (debout, yeux ouverts et mains sur les hanches), démontre qu'au moins deux des trois voies sensorielles sont intactes, et que l'intégration sensorimotrice et la voie motrice fonctionnent. Le patient doit se tenir debout sans soutien, les yeux ouverts et les mains sur les hanches pendant 30 secondes. Si le patient fait un pas ou retire une main de la hanche, le chronomètre est arrêté. Le patient peut faire deux tentatives pour compléter les 30 secondes.

Semblable au test d'organisation sensorielle, la voie visuelle serait alors supprimée en fermant les yeux. Si les voies proprioceptive et vestibulaire sont intactes, l'équilibre sera maintenu. Mais si la proprioception est défectueuse, deux des entrées sensorielles seront absentes et le patient vacillera puis tombera. Semblable au test de Romberg, le patient doit se tenir debout sans soutien, les yeux fermés et les mains sur les hanches pendant 30 secondes. Le patient peut faire deux tentatives pour compléter les 30 secondes.

Une variante du test de Romberg, le test de Romberg aiguisé, consiste à rétrécir la base d'appui du patient en plaçant les pieds dans une position talon-orteil. Néanmoins, les instructions du test ne précisent pas quel pied, préféré ou non, doit être placé devant l'autre. Le patient doit être informé de garder les mains sur les hanches pendant les 30 secondes. Si le patient fait un pas ou retire ses mains des hanches, le chronomètre est arrêté et le patient peut retenter le test. Le Romberg aiguisé a un effet d'apprentissage précoce qui se stabilisera entre les troisième et quatrième tentatives.

Romberg positif

Le test de Romberg est positif dans des conditions provoquant une ataxie sensorielle telles que :

Romberg et fonction cérébelleuse

Le test de Romberg n'est pas un test de la fonction cérébelleuse , car il est généralement mal interprété. Les patients atteints d' ataxie cérébelleuse sévère seront généralement incapables d'équilibrer même les yeux ouverts; par conséquent, le test ne peut pas aller au-delà de la première étape et aucun patient atteint d'ataxie cérébelleuse ne peut être correctement décrit comme positif de Romberg. Le test de Romberg est plutôt un test de la fonction des récepteurs et des voies de la proprioception . Un test de Romberg positif qui montrera une démarche à base large chez les patients souffrant de maux de dos s'est avéré spécifique à 90 pour cent de la sténose lombaire .

Histoire

Le test a été nommé d'après le neurologue allemand Moritz Heinrich Romberg (1795-1873), qui a également donné son nom au syndrome de Parry-Romberg et au signe Howship-Romberg .

Voir également

Les références