Syndrome de rumination - Rumination syndrome
| Syndrome de rumination | |
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| Une manométrie postprandiale d'un patient atteint d'un syndrome de rumination montrant une pression intra-abdominale. Les « pics » sont caractéristiques des contractions de la paroi abdominale responsables de la régurgitation dans la rumination. | |
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Psychiatrie 
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Le syndrome de rumination , ou mérycisme , est un trouble chronique de la motilité caractérisé par une régurgitation sans effort de la plupart des repas après la consommation, en raison de la contraction involontaire des muscles autour de l' abdomen . Il n'y a pas de haut-le - cœur , de nausées , de brûlures d'estomac , d'odeurs ou de douleurs abdominales associées à la régurgitation, comme c'est le cas avec les vomissements typiques , et la nourriture régurgitée n'est pas digérée. Le trouble a été historiquement documenté comme affectant uniquement les nourrissons, les jeunes enfants et les personnes ayant des troubles cognitifs (la prévalence atteint jusqu'à 10 % chez les patients institutionnalisés atteints de divers handicaps mentaux). Il est de plus en plus diagnostiqué chez un plus grand nombre d'adolescents et d'adultes par ailleurs en bonne santé, bien que les médecins, les patients et le grand public ne soient pas sensibilisés à la maladie.
Le syndrome de rumination se présente de diverses manières, avec un contraste particulièrement élevé entre la présentation d'une personne adulte typique sans handicap mental et la présentation d'un nourrisson et/ou d'une personne souffrant d'une déficience mentale. Comme les troubles gastro-intestinaux connexes, la rumination peut nuire au fonctionnement normal et à la vie sociale des individus. Il a été lié à la dépression.
Il existe peu de données complètes sur le syndrome de rumination chez des individus par ailleurs en bonne santé, car la plupart des personnes atteintes sont privées de leur maladie et sont souvent mal diagnostiquées en raison du nombre de symptômes et des similitudes cliniques entre le syndrome de rumination et d'autres troubles de l'estomac et de l'œsophage, tels que la gastroparésie et la boulimie nerveuse . Ces symptômes comprennent l'érosion de l' œsophage et de l' émail induite par l'acide , l' halitose , la malnutrition , une perte de poids importante et un appétit inextinguible. Les individus peuvent commencer à régurgiter dans la minute suivant l'ingestion, et le cycle complet d'ingestion et de régurgitation peut imiter la frénésie et la purge de la boulimie.
Le diagnostic du syndrome de rumination est non invasif et basé sur les antécédents de l'individu. Le traitement est prometteur, avec plus de 85 % des personnes répondant positivement au traitement, y compris les nourrissons et les handicapés mentaux.
Signes et symptômes
Bien que le nombre et la gravité des symptômes varient selon les individus, une régurgitation répétitive d'aliments non digérés (appelée rumination) après le début d'un repas est toujours présente. Chez certains individus, la régurgitation est faible, survenant sur une longue période de temps après l'ingestion, et peut être mâchée et avalée. Dans d'autres, le montant peut être bilieux et de courte durée, et doit être expulsé. Alors que certains ne présentent des symptômes qu'après certains repas, la plupart connaissent des épisodes après toute ingestion, d'une seule bouchée à un gros repas. Cependant, certains patients à long terme trouveront quelques aliments ou boissons sélectionnés qui ne déclenchent pas de réponse.
Contrairement aux vomissements typiques, la régurgitation est généralement décrite comme sans effort et non forcée. Il y a rarement des nausées précédant l'expulsion, et la nourriture non digérée n'a pas le goût amer et l'odeur de l'acide gastrique et de la bile .
Les symptômes peuvent commencer à se manifester à n'importe quel moment de l'ingestion du repas jusqu'à 120 minutes par la suite. Cependant, la plage la plus courante se situe entre 30 secondes et 1 heure après la fin d'un repas. Les symptômes ont tendance à cesser lorsque le contenu ruminé devient acide.
Les douleurs abdominales (38,1 %), le manque de production fécale ou la constipation (21,1 %), les nausées (17,0 %), la diarrhée (8,2 %), les ballonnements (4,1 %) et la carie dentaire (3,4 %) sont également décrits comme des symptômes courants chez les vie de tous les jours. Ces symptômes ne sont pas nécessairement prévalents lors des épisodes de régurgitation et peuvent survenir à tout moment. La perte de poids est souvent observée (42,2%) à une perte moyenne de 9,6 kilogrammes, et est plus fréquente dans les cas où le trouble n'a pas été diagnostiqué pendant une longue période de temps, bien que cela puisse être attendu des carences nutritionnelles qui accompagnent souvent le trouble en raison de ses symptômes. La dépression a également été liée au syndrome de rumination, bien que ses effets sur le syndrome de rumination soient inconnus.
L'érosion acide des dents peut être une caractéristique de la rumination, tout comme l' halitose (mauvaise haleine).
Causes
La cause du syndrome de rumination est inconnue. Cependant, des études ont établi une corrélation entre les causes hypothétiques et l'histoire des patients atteints de la maladie. Chez les nourrissons et les personnes ayant une déficience cognitive, la maladie a normalement été attribuée à une sur-stimulation et à une sous-stimulation de la part des parents et des soignants, poussant l'individu à rechercher l'auto-gratification et l'auto-stimulation en raison du manque ou de l'abondance de stimuli externes. Le trouble a également été généralement attribué à un épisode de maladie, à une période de stress dans le passé récent de l'individu et à des changements dans la médication.
Chez les adultes et les adolescents, les causes présumées entrent généralement dans l'une des deux catégories : induites par l'habitude et induites par un traumatisme. Les individus induits par l'habitude ont généralement des antécédents de boulimie nerveuse ou de régurgitation intentionnelle ( magiciens et régurgitateurs professionnels , par exemple), qui bien qu'initialement auto-induite, forme une habitude subconsciente qui peut continuer à se manifester en dehors du contrôle de l'individu affecté. Les individus traumatisés décrivent une blessure émotionnelle ou physique (telle qu'une intervention chirurgicale récente, une détresse psychologique, des commotions cérébrales, des décès dans la famille, etc.), qui a précédé le début de la rumination, souvent de plusieurs mois.
Physiopathologie
Le syndrome de rumination est un trouble mal compris, et un certain nombre de théories ont spéculé sur les mécanismes qui causent la régurgitation, qui est un symptôme unique de ce trouble. Bien qu'aucune théorie n'ait fait l'objet d'un consensus, certaines sont plus notables et largement publiées que d'autres.
Le mécanisme le plus largement documenté est que l'ingestion de nourriture provoque une distension gastrique , qui est suivie d'une compression abdominale et de la relaxation simultanée du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO). Cela crée une cavité commune entre l'estomac et l' oropharynx qui permet au matériau partiellement digéré de retourner dans la bouche. Il y a plusieurs explications proposées pour la relaxation soudaine du LES. Parmi ces explications, il s'agit d'une relaxation volontaire apprise, fréquente chez les personnes boulimiques ou ayant eu une boulimie. Bien que cette relaxation puisse être volontaire, le processus global de rumination est encore généralement involontaire. La relaxation due à la pression intra-abdominale est une autre explication proposée, qui ferait de la compression abdominale le mécanisme principal. Le troisième est une adaptation du réflexe d'éructation, qui est le mécanisme le plus couramment décrit. La déglutition d'air immédiatement avant la régurgitation provoque l'activation du réflexe d'éructation qui déclenche la relaxation du SIO. Les patients décrivent souvent une sensation similaire à l'apparition d'un rot précédant la rumination.
Diagnostic
Le syndrome de rumination est diagnostiqué sur la base d'une histoire complète de l'individu. Des études coûteuses et invasives telles que la manométrie gastroduodénale et les tests de pH œsophagien sont inutiles et contribuent souvent à un diagnostic erroné. Sur la base des caractéristiques observées typiques, plusieurs critères ont été suggérés pour le diagnostic du syndrome de rumination. Le symptôme principal, la régurgitation d'aliments récemment ingérés, doit être constant et se produire pendant au moins six semaines au cours des douze derniers mois. La régurgitation doit commencer dans les 30 minutes suivant la fin d'un repas. Les patients peuvent soit mâcher la matière régurgitée, soit l'expulser. Les symptômes doivent cesser dans les 90 minutes, ou lorsque la matière régurgitée devient acide. Les symptômes ne doivent pas être le résultat d'une obstruction mécanique et ne doivent pas répondre au traitement standard du reflux gastro-œsophagien .
Chez l'adulte, le diagnostic est étayé par l'absence de maladies classiques ou structurelles du système gastro-intestinal. Les critères de soutien incluent une régurgitation qui n'a pas un goût aigre ou acide, est généralement inodore, est sans effort, ou tout au plus précédé d'une sensation d'éructation, qu'il n'y a pas de haut-le-cœur précédant la régurgitation, et que l'acte n'est pas associé à des nausées ou des brûlures d'estomac.
Les patients consultent en moyenne cinq médecins pendant 2,75 ans avant d'être correctement diagnostiqués avec le syndrome de rumination.
Diagnostic différentiel
Le syndrome de rumination chez l'adulte est un trouble compliqué dont les symptômes peuvent imiter ceux de plusieurs autres troubles et maladies gastro-œsophagiennes. La boulimie nerveuse et la gastroparésie sont particulièrement répandues parmi les diagnostics erronés de la rumination.
La boulimie nerveuse , chez les adultes et en particulier les adolescents, est de loin l'erreur de diagnostic la plus courante que les patients entendront au cours de leurs expériences avec le syndrome de rumination. Cela est dû aux similitudes des symptômes avec un observateur extérieur - "vomissements" après la prise de nourriture - qui, chez les patients à long terme, peuvent inclure l'ingestion de quantités abondantes pour compenser la malnutrition, et un manque de volonté d'exposer leur état et ses symptômes. Bien qu'il ait été suggéré qu'il existe un lien entre la rumination et la boulimie, contrairement à la boulimie, la rumination n'est pas auto-infligée. Les adultes et les adolescents atteints du syndrome de rumination sont généralement bien conscients de leur malnutrition progressivement croissante, mais sont incapables de contrôler le réflexe. En revanche, les personnes boulimiques provoquent intentionnellement des vomissements et ré-avalent rarement de la nourriture.
La gastroparésie est une autre erreur de diagnostic courante. Comme le syndrome de rumination, les patients atteints de gastroparésie évoquent souvent de la nourriture après l'ingestion d'un repas. Contrairement à la rumination, la gastroparésie provoque des vomissements (contrairement à la régurgitation ) des aliments, qui ne sont pas digérés davantage, à partir de l'estomac. Ces vomissements surviennent plusieurs heures après l'ingestion d'un repas, précédés de nausées et de haut-le-cœur, et ont le goût amer ou aigre typique des vomissements.
Classification
Le syndrome de rumination est une affection qui affecte le fonctionnement de l' estomac et de l' œsophage , également connu sous le nom de trouble gastroduodénal fonctionnel. Chez les patients ayant des antécédents de troubles de l'alimentation, le syndrome de rumination est regroupé aux côtés des troubles de l'alimentation tels que la boulimie et le pica , eux-mêmes regroupés sous les troubles mentaux non psychotiques. Chez la plupart des adolescents et des adultes en bonne santé qui n'ont pas de handicap mental, le syndrome de rumination est considéré comme un trouble de la motilité au lieu d'un trouble de l'alimentation, car les patients ont tendance à n'avoir aucun contrôle sur son apparition et n'ont eu aucun antécédent de troubles de l'alimentation.
Traitement et pronostic
Il n'existe actuellement aucun remède connu contre la rumination. Les inhibiteurs de la pompe à protons et d'autres médicaments ont été utilisés avec peu ou pas d'effet. Le traitement est différent pour les nourrissons et les handicapés mentaux que pour les adultes et les adolescents d'intelligence normale. Chez les nourrissons et les handicapés mentaux, il a été démontré que l'entraînement comportemental et l'aversion légère entraînent une amélioration dans la plupart des cas. L'entraînement à l'aversion consiste à associer le comportement de rumination à des résultats négatifs et à récompenser un bon comportement et une bonne alimentation. Placer un goût aigre ou amer sur la langue lorsque l'individu commence les mouvements ou les schémas respiratoires typiques de son comportement de rumination est la méthode généralement acceptée pour l'entraînement à l'aversion, bien que certaines études plus anciennes préconisent l'utilisation du pincement. Chez les patients d'intelligence normale, la rumination n'est pas un comportement intentionnel et est habituellement inversée en utilisant la respiration diaphragmatique pour contrer l'envie de régurgiter. En plus du réconfort, de l'explication et du renversement des habitudes, les patients apprennent à respirer à l'aide de leur diaphragme avant et pendant la période de rumination normale. Un schéma respiratoire similaire peut être utilisé pour prévenir les vomissements normaux. Respirer cette méthode fonctionne en empêchant physiquement les contractions abdominales nécessaires pour expulser le contenu de l'estomac.
La thérapie de soutien et la respiration diaphragmatique ont montré une amélioration dans 56% des cas et une cessation totale des symptômes dans 30% supplémentaires dans une étude portant sur 54 patients adolescents qui ont été suivis 10 mois après les traitements initiaux. Les patients qui utilisent avec succès la technique remarquent souvent un changement immédiat de leur état de santé. Les personnes qui ont souffert de boulimie ou qui ont intentionnellement provoqué des vomissements dans le passé ont une chance réduite d'amélioration en raison du comportement renforcé. La technique n'est pas utilisée avec les nourrissons ou les jeunes enfants en raison de la synchronisation et de la concentration complexes nécessaires à son succès. La plupart des nourrissons sortent de la maladie en un an ou avec un entraînement aversif.
Épidémiologie
Le trouble de la rumination a été initialement documenté comme affectant les nouveau-nés, les nourrissons, les enfants et les personnes souffrant de handicaps mentaux et fonctionnels (les handicapés cognitifs). Il a depuis été reconnu qu'il se produit chez les hommes et les femmes de tous âges et de toutes capacités cognitives.
Parmi les handicapés cognitifs, il est décrit avec une prévalence presque égale chez les nourrissons (6 à 10 % de la population) et les adultes institutionnalisés (8 à 10 %). Chez les nourrissons, elle survient généralement au cours des 3 à 12 premiers mois.
La survenue du syndrome de rumination dans la population générale n'a pas été définie. La rumination est parfois décrite comme rare, mais a également été décrite comme non rare, mais plutôt rarement reconnue. Le trouble a une prédominance féminine. L'âge typique d'apparition à l'adolescence est de 12,9 ans, à peu près 0,4 ans (±), les hommes étant touchés plus tôt que les femmes (11,0 ± 0,8 pour les hommes contre 13,8 ± 0,5 pour les femmes).
Il existe peu de preuves concernant l'impact de l'influence héréditaire dans le syndrome de rumination. Cependant, des rapports de cas impliquant des familles entières avec rumination existent.
Histoire
Le terme rumination est dérivé du mot latin ruminare , ce qui signifie que pour ruminer . Décrit pour la première fois dans l'Antiquité et mentionné dans les écrits d' Aristote , le syndrome de rumination a été cliniquement documenté en 1618 par l'anatomiste italien Fabricus ab Aquapendente , qui a décrit les symptômes chez un de ses patients.
L'un des premiers cas de rumination est celui d'un médecin du XIXe siècle, Charles-Édouard Brown-Séquard , qui a acquis la maladie à la suite d'expériences sur lui-même. Pour évaluer et tester la réponse acide de l'estomac à divers aliments, le médecin avalait des éponges attachées à une ficelle, puis les régurgitait intentionnellement pour en analyser le contenu. À la suite de ces expériences, le médecin finit par régurgiter ses repas habituellement par réflexe.
De nombreux rapports de cas existent avant le vingtième siècle, mais ont été grandement influencés par les méthodes et la pensée utilisées à cette époque. Au début du vingtième siècle, il devenait de plus en plus évident que la rumination se présentait de diverses manières en réponse à diverses conditions. Bien qu'il soit encore considéré à l'époque comme un trouble de la petite enfance et un handicap cognitif, la différence de présentation entre les nourrissons et les adultes était bien établie.
Les études de rumination chez des adultes par ailleurs en bonne santé sont devenues de moins en moins rares à partir des années 1900, et la majorité des rapports publiés analysant le syndrome chez des patients en bonne santé mentale sont apparus par la suite. Au début, la rumination des adultes était décrite et traitée comme une affection bénigne. Il est maintenant décrit comme autrement. Alors que le nombre de patients à examiner a progressivement augmenté au fur et à mesure que de plus en plus de personnes présentent leurs symptômes, la connaissance de la maladie par la communauté médicale et le grand public est encore limitée.
Chez d'autres animaux
La mastication de la ruminante par des animaux tels que les vaches, les chèvres et les girafes est considérée comme un comportement normal. Ces animaux sont appelés ruminants . Un tel comportement, bien que appelé rumination, n'est pas lié au syndrome de la rumination humaine, mais est ordinaire. La rumination involontaire, similaire à celle observée chez l'homme, a été décrite chez les gorilles et autres primates . Les macropodes tels que les kangourous régurgitent, remastiquent et réavalent également de la nourriture, mais ces comportements ne sont pas essentiels à leur processus digestif normal, ne sont pas observés de manière aussi prévisible que ceux des ruminants, et ont donc été appelés "mérycisme" par opposition à " vraie rumination".
Voir également
Les références
Liens externes
| Classification | |
|---|---|
| Ressources externes |
- Pédiatrie - Syndrome de Rumination - La Clinique Mayo. Le site Web donne un aperçu de l'effet de la maladie sur les enfants.
- Trouble de la rumination - Web MD. Fournit un aperçu général de la maladie.