Réduction sélective - Selective reduction

Triplés monoamniotiques , une maladie très rare où les triplés partagent un seul placenta, observé à l'échographie. Étant donné qu'un seul placenta a des difficultés à soutenir plusieurs fœtus, dans de tels cas, une réduction sélective pour améliorer la probabilité de survie du ou des fœtus restants peut être indiquée.

La réduction sélective est la pratique consistant à réduire le nombre de fœtus dans une grossesse multiple , disons quadruplés , à une grossesse gémellaire ou unique. La procédure est également appelée réduction de la grossesse multifœtale . La procédure est le plus souvent effectuée pour réduire le nombre de fœtus dans une grossesse multiple à un nombre sûr, lorsque la grossesse multiple est le résultat de l'utilisation d' une technologie de procréation assistée ; les résultats pour la mère et les bébés sont généralement pires plus le nombre de fœtus est élevé. La procédure est également utilisée dans les grossesses multiples lorsque l'un des fœtus a une maladie grave et incurable, ou dans le cas où l'un des fœtus est en dehors de l'utérus , auquel cas on parle d'interruption sélective .

La procédure prend généralement deux jours; le premier jour pour les tests afin de sélectionner les fœtus à réduire, et le deuxième jour pour la procédure elle-même, au cours de laquelle du chlorure de potassium est injecté dans le cœur de chaque fœtus sélectionné sous la direction de l'imagerie échographique. Les risques de la procédure comprennent des saignements nécessitant une transfusion, une rupture de l'utérus, une rétention placentaire , une infection, une fausse couche et une rupture des membranes avant l'accouchement . Chacun d'eux semble rare.

La réduction sélective s'est développée au milieu des années 1980, alors que les personnes travaillant dans le domaine des techniques de procréation assistée prenaient conscience des risques que les grossesses multiples comportaient pour la mère et pour les fœtus.

Usage médical

La réduction sélective est utilisée lorsqu' une mère porte un nombre dangereux ou indésirable de fœtus lors d' une grossesse multiple , ce qui est courant dans les grossesses médicalement assistées , afin de réduire le nombre de fœtus à un nombre relativement sûr pour la mère et le fœtus restants. Il est également utilisé en cas de grossesse multiple où au moins un des fœtus est implanté en dehors de l'utérus pour préserver la vie de la mère et du fœtus dans l'utérus, et lorsqu'un ou plusieurs des fœtus ont une maladie grave et incurable.

Bien que les données soient faibles, en raison de la petite taille des études et du manque d'essais contrôlés randomisés, à partir de 2017, il est apparu que lorsque les issues périnatales à court terme des grossesses multiples réduites à des jumeaux sont comparées à celles des triplés non réduits, il y avait moins de décès parmi les bébés réduits, les jumeaux sont nés plus tard et étaient moins susceptibles d'être prématurés , et avaient un poids de naissance plus élevé. En 2017, les résultats à long terme n'étaient pas bien compris. Une revue Cochrane de 2015 n'a trouvé aucun essai clinique randomisé à évaluer.

Généralement, la réduction sélective réduit le risque d'accouchement prématuré, ce qui conduit à de meilleurs résultats pour les mères et les nouveau-nés.

Résultats

Généralement, la réduction sélective réduit le risque d'accouchement prématuré, ce qui conduit à de meilleurs résultats pour les mères et les nouveau-nés.

Il semble que la réduction des triplés, où chaque triplé est dans son propre placenta, à des jumeaux entraîne un risque plus faible de naissance prématurée et n'augmente pas le risque de fausse couche. Chez les triplés où deux des fœtus partagent un placenta et chacun a son propre sac amniotique, il apparaît, avec moins de certitude, qu'il existe également un risque moindre d'accouchement prématuré et pas d'augmentation du risque de fausse couche.

Effets indésirables

Les risques de la procédure comprennent des saignements nécessitant une transfusion, une rupture de l'utérus, une rétention placentaire , une infection, une fausse couche et une rupture des membranes avant l'accouchement . Chacun d'eux semble être rare.

Procédure

La procédure de réduction est généralement réalisée au cours du premier trimestre de la grossesse. La procédure prend souvent deux jours; le premier jour est destiné aux tests et la procédure a lieu le deuxième jour. Les fœtus sont évalués, d'abord par échographie , puis souvent par prélèvement de liquide amniotique et de villosités choriales ; ces tests aident à déterminer quels fœtus sont accessibles pour la procédure et si des fœtus sont en mauvaise santé. Une fois les fœtus spécifiques à réduire identifiés, du chlorure de potassium est injecté dans le cœur de chaque fœtus sélectionné sous la direction d'une échographie ; le cœur s'arrête et le fœtus meurt en conséquence. Généralement, le matériel fœtal est réabsorbé dans le corps de la femme.

Histoire

La réduction sélective s'est développée au milieu des années 1980, alors que les personnes travaillant dans le domaine des technologies de procréation assistée (ART) prenaient conscience des risques que les grossesses multiples comportaient pour la mère et pour les fœtus. La procédure a été quelque peu controversée dès le début et a attiré l'attention des militants anti-avortement.

Un ensemble de directives éthiques a été développé en collaboration avec un bioéthicien du NIH et a été publié en 1988 ; elle justifiait de réduire les grossesses de plus de trois fœtus à deux ou trois.

Au fil du temps, de plus en plus de femmes ont cherché à devenir enceintes lorsqu'elles étaient plus âgées, ayant leur premier enfant à plus de quarante ans. Dans le même temps, le domaine de la TAR a mûri et les grossesses massives multiples sont devenues plus rares. Les deux tendances ont conduit de plus en plus de femmes à demander la réduction à un fœtus, ce qui était très controversé au début, mais est progressivement devenu plus accepté. La réduction sélective du sexe est largement considérée comme contraire à l'éthique dans la prise de décisions sur le fœtus à garder.

Voir également

Les références

Lectures complémentaires