Épaule luxée - Dislocated shoulder

Épaule disloquée
Radiographie de l'épaule disloquée 10.png
Luxation antérieure de l'épaule gauche.
Spécialité Médecine d'urgence , orthopédie
Symptômes Mal d'épaule
Complications Lésion de Bankart , lésion de Hill-Sachs , déchirure de la coiffe des rotateurs , nerf axillaire blessures
Les types Antérieur, postérieur, inférieur, supérieur
Les causes Tombez sur un bras tendu ou sur l'épaule.
Méthode de diagnostic Basé sur les symptômes, les rayons X
Traitement Réduction d'épaule , écharpe de bras
Des médicaments Sédation et analgésie procédurale , lidocaïne intra-articulaire
Pronostic Récidive fréquente chez les jeunes
La fréquence 24 pour 100 000 par an (États-Unis)

Une épaule luxée est une condition dans laquelle la tête de l' humérus est détachée de l' articulation de l' épaule . Les symptômes comprennent des douleurs à l'épaule et une instabilité. Les complications peuvent inclure une lésion de Bankart , une lésion de Hill-Sachs , une déchirure de la coiffe des rotateurs ou une lésion du nerf axillaire .

Une luxation de l'épaule survient souvent à la suite d'une chute sur un bras tendu ou sur l'épaule. Le diagnostic est généralement basé sur les symptômes et confirmé par rayons X . Ils sont classés comme antérieurs, postérieurs, inférieurs et supérieurs, la plupart étant antérieurs.

Le traitement consiste en une réduction de l'épaule qui peut être accomplie par un certain nombre de techniques. Il s'agit notamment de la traction-contre-traction, de la rotation externe, de la manipulation scapulaire et de la technique Stimson. Après réduction, les radiographies sont recommandées pour la vérification. Le bras peut ensuite être placé dans une écharpe pendant quelques semaines. La chirurgie peut être recommandée chez les personnes présentant des luxations récurrentes.

Tous les patients ne nécessitent pas de chirurgie après une luxation de l'épaule. Il existe des preuves de qualité modérée que les patients qui reçoivent une thérapie physique après une luxation aiguë de l'épaule ne subiront pas de luxations récurrentes. Il a été démontré que les patients qui ne sont pas opérés après une luxation de l'épaule ne présentent pas de luxations récurrentes dans les deux ans suivant la blessure initiale.

Environ 1,7% des personnes ont une luxation de l'épaule au cours de leur vie. Aux États-Unis, c'est environ 24 pour 100 000 habitants par an. Ils représentent environ la moitié des luxations articulaires majeures observées dans les services d'urgence . Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes et la plupart des luxations de l'épaule surviennent à la suite de blessures sportives.

Signes et symptômes

  • Douleur importante , parfois ressentie le long du bras au-delà de l' épaule .
  • Sensation que l'épaule glisse hors de l'articulation pendant l'abduction et la rotation externe.
  • Épaule et bras maintenus en rotation externe (luxation antérieure), ou en adduction et rotation interne (luxation postérieure). Résistance de tout mouvement.
  • Engourdissement du bras.
  • Épaule visiblement déplacée. Certaines luxations donnent à l'épaule un aspect inhabituellement carré.
  • Pas d' os palpable sur le côté de l'épaule.

Diagnostic

Un diagnostic de luxation de l'épaule est souvent suspecté sur la base des antécédents et de l'examen physique de la personne. Des radiographies sont effectuées pour confirmer le diagnostic. La plupart des luxations sont apparentes sur les radiographies montrant une incongruence de l'articulation gléno-humérale. Les luxations postérieures peuvent être difficiles à détecter sur les radiographies AP standard, mais sont plus facilement détectées sur d'autres vues. Après réduction, les radiographies sont généralement répétées pour confirmer la réussite de la réduction et pour détecter les lésions osseuses. Après des luxations répétées de l'épaule, une IRM peut être utilisée pour évaluer les lésions des tissus mous. En ce qui concerne les luxations récurrentes, le test d'appréhension (instabilité antérieure) et le signe du sulcus (instabilité inférieure) sont des méthodes utiles pour déterminer la prédisposition à une luxation future.

Il existe trois principaux types de luxations: antérieure, postérieure et inférieure.

Antérieur (avant)

La radiographie à gauche montre une luxation antérieure chez un jeune homme. La radiographie à droite montre la même épaule après réduction et rotation interne, révélant une lésion de Bankart et une lésion de Hill-Sachs .

Dans plus de 95% des luxations de l' épaule , l'humérus est déplacé antérieurement . Dans la plupart de ceux-ci, la tête de l'humérus vient se reposer sous le processus coracoïde , appelé luxation sous-coracoïde. Des luxations sous- glénoïdiennes , sous- claviculaires et, très rarement, intrathoraciques ou rétropéritonéales peuvent également survenir.

Les luxations antérieures sont généralement causées par un coup direct ou une chute sur un bras tendu. La personne tient généralement son bras tourné vers l'extérieur et légèrement en abduction .

Une lésion de Hill – Sachs est une impaction de la tête de l'humérus laissée par le bord glénoïdien lors de la luxation. Des déformations de Hill-Sachs surviennent dans 35 à 40% des luxations antérieures. Ils peuvent être vus sur une radiographie frontale lorsque le bras est en rotation interne. Les lésions de Bankart sont des perturbations du labrum glénoïdien avec ou sans avulsion de fragment osseux.

Des lésions de l' artère axillaire et du nerf axillaire (C5, C6) peuvent en résulter. Le nerf axillaire est blessé dans 37% des cas, ce qui en fait la structure la plus souvent blessée avec ce type de blessure. Les autres lésions nerveuses fréquentes et associées comprennent les lésions du nerf suprascapulaire (29%) et du nerf radial (22%). Les lésions du nerf axillaire entraînent un muscle deltoïde affaibli ou paralysé et comme le deltoïde s'atrophie unilatéralement, le contour arrondi normal de l'épaule est perdu. Une personne blessée au nerf axillaire aura du mal à enlever le bras à environ 15 ° du corps. Le muscle supra-épineux initie l'abduction à partir d'une position en adduction complète .

Postérieur (vers l'arrière)

Signe de l'ampoule indiquant la luxation postérieure de l'épaule illustré à gauche. A droite, la même épaule après réduction.

Les luxations postérieures sont rares et sont généralement dues à la contraction musculaire due à un choc électrique ou à une crise. Ils peuvent être causés par un déséquilibre de force des muscles de la coiffe des rotateurs. Les personnes aux épaules disloquées se présentent généralement en tenant leur bras en rotation interne et en adduction, et présentant un aplatissement de l'épaule antérieure avec un processus coracoïde proéminent.

Les luxations postérieures peuvent ne pas être reconnues, en particulier chez une personne âgée et chez les personnes en état de traumatisme inconscient. Un intervalle moyen d'un an a été noté entre la blessure et le diagnostic dans une série de 40 personnes.

Inférieur (vers le bas)

Une luxation inférieure de l'épaule après un accident d'automobile. Notez comment l'humérus est enlevé . Une fracture de la grande tubérosité est également présente.

La luxation inférieure est la moins probable, se produisant dans moins de 1%. Cette condition est également appelée luxatio erecta parce que le bras semble être maintenu en permanence vers le haut ou derrière la tête. Elle est causée par une hyper abduction du bras qui force la tête humérale contre l'acromion. De telles blessures ont un taux de complications élevé car de nombreuses blessures vasculaires, neurologiques, tendineuses et ligamentaires sont susceptibles de résulter de ce mécanisme de blessure.

Traitement

Un traitement médical rapide doit être recherché en cas de luxation suspectée. Habituellement, l'épaule est maintenue dans sa position actuelle à l'aide d'une attelle ou d'une élingue. Un oreiller entre le bras et le torse peut fournir un soutien et augmenter le confort. Des analgésiques puissants sont nécessaires pour soulager la douleur d'une luxation et la détresse qui y est associée.

Réduction

Un exemple de technique de réduction d'épaule, en particulier la technique de Cunningham

La réduction de l'épaule peut être accomplie avec un certain nombre de techniques, y compris la traction-contre-traction, la rotation externe, la manipulation scapulaire, la technique Stimson, la technique Cunningham ou la technique Milch. La douleur peut être gérée pendant les procédures soit par sédation et analgésie procédurale, soit par injection de lidocaïne dans l'articulation de l'épaule. L'injection de lidocaïne dans l'articulation peut être moins coûteuse et plus rapide. Si une épaule ne peut pas être déplacée dans la salle d'urgence, une réinstallation dans la salle d'opération peut être nécessaire. Cette situation se produit dans environ 7% des cas.

La procédure Stimson est la technique de réduction de l'épaule la moins douloureuse et la plus largement utilisée. Dans cette procédure, un poids est attaché au poignet tandis que le bras blessé est suspendu à une table d'examen pendant 20 à 30 minutes. Le bras est ensuite lentement tourné jusqu'à ce que l'épaule soit déplacée. Des sédatifs sont utilisés dans la procédure Stimson et la première réduction de Stimson pour la luxation aiguë de l'épaule nécessite le port des élingues de bras pendant 2 à 4 semaines.

Post-réduction

Il n'y a pas de preuves solides d'une différence de résultats lorsque le bras est immobilisé en rotation interne par rapport à une rotation externe après une luxation antérieure de l'épaule. Une étude réalisée en 2008 auprès de 300 personnes pendant près de six ans a révélé que l'immobilisation conventionnelle de l'épaule dans une écharpe n'offrait aucun avantage.

Chirurgie

IRM de l'épaule après luxation avec lésion de Hill-Sachs et lésion labrale de Bankart.

Chez les jeunes adultes engagés dans des activités très exigeantes, la chirurgie de l'épaule peut être envisagée. Des techniques de chirurgie arthroscopique peuvent être utilisées pour réparer le labrum glénoïdien , les ligaments capsulaires , l' ancrage de la tête longue du biceps ou la lésion SLAP ou pour resserrer la capsule de l'épaule.

La chirurgie de stabilisation arthroscopique a évolué à partir de la réparation de Bankart , un traitement chirurgical traditionnel pour l'instabilité antérieure récurrente de l'épaule. Cependant, il a été démontré que le taux d'échec après une réparation de Bankart augmentait considérablement chez les personnes présentant une perte osseuse importante de la glène (alvéole). Dans de tels cas, des résultats améliorés ont été rapportés avec une forme d'augmentation osseuse de la glène telle que l' opération Latarjet .

Bien que la luxation postérieure soit beaucoup moins courante, l'instabilité qui la suit n'est pas moins difficile et, encore une fois, une certaine forme d'augmentation osseuse peut être nécessaire pour contrôler l'instabilité. Les ligaments endommagés, y compris les déchirures labrales, survenant à la suite de luxations postérieures peuvent être traités par arthroscopie.

Il reste les situations caractérisées par une instabilité multidirectionnelle, qui n'ont pas répondu de manière satisfaisante à la rééducation, relevant de la classification AMBRI précédemment notée. Cela est généralement dû à une capsule surchargée et redondante qui n'offre plus de stabilité ou de soutien. Traditionnellement, cela a bien répondu à une procédure de `` récif '' connue sous le nom de décalage capsulaire inférieur ouvert. Plus récemment, la procédure a été réalisée comme une procédure arthroscopique, plutôt que comme une chirurgie ouverte, là encore avec des résultats comparables. Plus récemment, la procédure a été réalisée en utilisant la technologie de radiofréquence pour rétrécir la capsule d'épaule redondante (rétrécissement capsulaire thermique); alors que les résultats à long terme de ce développement ne sont actuellement pas prouvés, des études récentes montrent que le rétrécissement capsulaire thermique a des taux d'échec plus élevés avec le plus grand nombre de cas de récidive et de réopération d'instabilité.

Pronostic

Après une luxation antérieure de l'épaule, le risque de luxation future est d'environ 20%. Ce risque est plus élevé chez les hommes que chez les femmes.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes