Spondylolisthésis - Spondylolisthesis

Spondylolisthésis
Autres noms Olisthésis
SpondylolisthésisL5S1.jpg
Radiographie du rachis lombaire de profil avec un antérolisthésis de grade III au niveau L5-S1.
Prononciation
Spécialité Orthopédie

Le spondylolisthésis est le déplacement d'une vertèbre vertébrale par rapport à une autre. Alors que certains dictionnaires médicaux définissent spécifiquement le spondylolisthésis comme le déplacement vers l'avant ou antérieur d'une vertèbre sur la vertèbre inférieure (ou le sacrum ), il est souvent défini dans les manuels médicaux comme un déplacement dans n'importe quelle direction. Le spondylolisthésis est classé en fonction du degré de glissement d'un corps vertébral par rapport au corps vertébral adjacent suivant. Le spondylolisthésis est classé parmi les six étiologies principales : dégénérative, traumatique, dysplasique, isthmique , pathologique ou post-chirurgicale. Le spondylolisthésis survient le plus souvent au niveau de la colonne lombaire, principalement au niveau L5-S1, le corps vertébral L5 se déplaçant en avant sur le corps vertébral S1.

Les types

Olisthesis (synonyme olisthy ) est un terme qui désigne plus explicitement le déplacement dans n'importe quelle direction. Le déplacement vers l'avant ou antérieur peut spécifiquement être appelé antérolisthésis . L'antérolisthésis implique généralement la cinquième vertèbre lombaire . Le déplacement vers l'arrière est appelé rétrolisthésis . Le déplacement latéral est appelé listhésis latéral ou latérolisthésis .

Une fracture de hangman est un type spécifique de spondylolisthésis où la deuxième vertèbre cervicale (C2) est déplacé en avant par rapport à la vertèbre C3 à cause de fractures des vertèbres du C2 de pédicules .

Antérolisthésis

Classification

L'antérolisthésis peut être classé par cause, localisation et gravité.

Par causes

  • L' antérolisthésis dégénératif (alias type 3) est une maladie de la personne âgée qui se développe à la suite d'une arthrite facettaire et d'un remodelage articulaire. L'arthrite articulaire et la faiblesse du ligament jaune peuvent entraîner le glissement d'une vertèbre. Les formes dégénératives sont plus susceptibles de se produire chez les femmes, les personnes de plus de cinquante ans et les Afro-Américains.
  • L' antérolisthésis traumatique est rare et résulte de fractures aiguës de l' arc neural , autres que les pars .
  • L' antérolisthésis dysplasique (alias type 1) résulte d'anomalies congénitales des facettes sacrées supérieures ou des facettes inférieures de la cinquième vertèbre lombaire et représente 14 à 21 % de tous les antérolisthésis.
  • L' antérolisthésis isthmique (alias type 2) est causé par un défaut de la pars interarticularis, mais il peut également être observé avec une pars allongée.
  • L' antérolisthésis pathologique (alias type 5) est causé soit par une infection, soit par une tumeur maligne.
  • L' antérolisthésis post-chirurgical/iatrogène (alias type 6) est causé par des complications après la chirurgie.

Par emplacement

L'emplacement de l'antérolisthésis comprend quelles vertèbres sont impliquées et peut également spécifier quelles parties des vertèbres sont affectées.

L' antérolisthésis isthmique est l'endroit où il y a un défaut dans la pars interarticularis . C'est la forme la plus courante de spondylolisthésis; également appelé spondylolisthésis spondylolytique, il se produit avec une prévalence rapportée de 5 à 7 pour cent dans la population américaine. Un glissement ou une fracture de l'articulation intravertébrale est généralement acquis entre l'âge de 6 et 16 ans, mais reste inaperçu jusqu'à l'âge adulte. Environ 90 pour cent de ces glissements isthmiques sont à faible teneur (moins de 50 pour cent de glissement) et 10 pour cent sont à haute teneur (plus de 50 pour cent de glissement). Il est divisé en trois sous-types :

    • A: fracture de fatigue pars
    • B : élongation pars due à de multiples effets de stress cicatrisé
    • C : fracture aiguë de la normale

Gravité

Classification par degré de glissement, mesuré en pourcentage de la largeur du corps vertébral : Le spondylolisthésis de grade I représente environ 75 % de tous les cas.

  • Niveau I : 0 à 25 %
  • Niveau II : 25-50 %
  • Niveau III : 50 à 75 %
  • Niveau IV : 75 à 100 %
  • Grade V : supérieur à 100 %

Signes et symptômes

Les symptômes de l'antérolisthésis lombaire comprennent :

  • Un raidissement général du dos et un resserrement des ischio-jambiers, avec un changement résultant à la fois de la posture et de la démarche.
  • Une posture penchée en avant ou semi- cyphotique peut être observée, due à des changements compensatoires.
  • Un "dandinement" peut être observé dans des causes plus avancées, en raison d'une rotation pelvienne compensatrice due à une diminution de la rotation de la colonne lombaire.
  • Un résultat du changement de démarche est souvent une atrophie notable des muscles fessiers due au manque d'utilisation.
  • Des douleurs lombaires généralisées peuvent également être observées, avec des douleurs lancinantes intermittentes des fesses à la partie postérieure de la cuisse, et/ou au bas de la jambe via le nerf sciatique .

D'autres symptômes peuvent inclure des picotements et des engourdissements. La toux et les éternuements peuvent intensifier la douleur. Un individu peut également noter une « sensation de glissement » lorsqu'il se déplace en position verticale. S'asseoir et essayer de se lever peut être douloureux et difficile.

Examen physique

Les principaux éléments de l'examen physique du spondylolisthésis consistent en l'observation, la palpation et les manœuvres. La constatation la plus fréquente est la douleur avec extension lombaire. L'examen physique suivant implique une évaluation spécifique pour le spondylolisthésis. Cependant, un examen général, surtout un examen neurologique, doit être effectué pour écarter d'autres causes de signes et de symptômes. L'examen neurologique est souvent normal chez les patients atteints de spondylolisthésis, mais la radiculopathie lombo-sacrée est fréquemment observée chez les patients atteints de spondylolisthésis dégénéré.

Observation

Le patient doit être observé en train de marcher et de se tenir debout. La plupart des patients présentent une démarche normale. Une démarche anormale est souvent le signe d'un cas de haut grade. Un patient avec un spondylolisthésis de haut grade peut présenter une inclinaison pelvienne postérieure entraînant une perte du contour normal des fesses. Une démarche antalgique, un dos arrondi et une diminution de l'extension de la hanche peuvent résulter d'une douleur intense. En position debout, le patient doit être observé de l'avant, de l'arrière et des côtés. Une augmentation et une diminution de la lordose lombaire, une courbure vers l'intérieur de la colonne vertébrale inférieure, ont été observées.

Palpation

La détection du spondylolisthésis par palpation se fait le plus souvent en palpant l'apophyse épineuse. Chaque niveau de la colonne lombaire doit être palpé. La palpation de l'apophyse épineuse en elle-même n'est pas une méthode définitive pour la détection du spondylolisthésis.

Manœuvres

  • Test d'amplitude de mouvement de la colonne vertébrale - Des limitations d'amplitude de mouvement peuvent être observées.
  • Hyperextension lombaire – L'extension provoque souvent de la douleur. Ceci peut être évalué en demandant au patient d'hyperétendre la colonne lombaire, de fournir une résistance contre les extensions du dos ou de subir des extensions lombaires répétées.
  • Mouvement spécifique au sport - Le patient peut être invité à répéter les mouvements aggravants qu'il subit pendant son activité. Pendant le mouvement, demandez au patient de pointer vers tous les endroits avec une douleur focale.
  • Élévation de la jambe droite – Manœuvre utilisée pour évaluer la tension des ischio-jambiers. L'élévation de la jambe droite s'est avérée positive chez seulement 10 % des patients atteints de spondylolisthésis.
  • Exercices de force musculaire – Les extenseurs abdominaux inférieurs, fessiers et lombaires doivent être évalués pour la faiblesse. La faiblesse de ces muscles peut augmenter la lordose et contribuer à l'instabilité sacro-iliaque. La force des fléchisseurs abdominaux peut être évaluée avec le test d'endurance des fléchisseurs abdominaux. Le test implique le patient allongé sur le dos tout en tenant un tronc fléchi à 45 degrés et des genoux fléchis à 90 degrés pendant 30 secondes. La force fessière peut être évaluée avec un squat sur une jambe. Enfin, l'extension lombaire peut être évaluée avec un bridge à une jambe.

Imagerie diagnostique

Chez les adultes souffrant de lombalgie non spécifique, des preuves solides suggèrent que l'imagerie médicale ne doit pas être effectuée dans les six premières semaines. Il est également suggéré d'éviter l'imagerie avancée, telle que la tomodensitométrie ou l'IRM, pour les adultes sans symptômes neurologiques ou « drapeaux rouges » dans les antécédents du patient. Les recommandations générales pour le traitement initial de la lombalgie sont de rester actif, d'éviter de se tordre et de se pencher, d'éviter les activités qui aggravent la douleur, d'éviter le repos au lit et éventuellement de lancer un essai d'anti-inflammatoires non stéroïdiens après avoir consulté un médecin. Les enfants et les adolescents souffrant de lombalgie persistante peuvent nécessiter une imagerie plus précoce et doivent être vus par un médecin. Une fois que l'imagerie est jugée nécessaire, une combinaison de radiographie standard, de tomodensitométrie et d'imagerie par résonance magnétique peut être utilisée. Les images sont le plus souvent prises de la colonne lombaire en raison d'un spondylolisthésis impliquant le plus souvent la région lombaire. Des images de la colonne thoracique peuvent être prises si les antécédents et l'état physique du patient suggèrent une atteinte thoracique.

Radiographie standard (rayons X)

La radiographie standard est souvent la première étape de l'imagerie médicale. Des images antéropostérieures (avant-arrière) et latérales (côté) sont utilisées pour permettre au médecin de visualiser la colonne vertébrale sous plusieurs angles. Les vues obliques ne sont plus recommandées. Lors de l'évaluation de la spondylolithèse, les radiographies standard fournissent des informations sur le positionnement et l'intégrité structurelle de la colonne vertébrale. Par conséquent, si des détails supplémentaires sont nécessaires, un médecin peut demander une imagerie avancée.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

L'imagerie par résonance magnétique est la technique d'imagerie avancée préférée pour l'évaluation du spondylolisthésis. La préférence est due à l'efficacité, au manque d'exposition aux rayonnements et à la capacité d'évaluer les anomalies des tissus mous et l'atteinte du canal rachidien. L'IRM est limitée dans sa capacité à évaluer les fractures de manière très détaillée, par rapport à d'autres modalités d'imagerie avancées.

Tomodensitométrie (TDM)

La tomodensitométrie peut être utile pour évaluer les anomalies vertébrales osseuses, telles que les fractures. Cela peut être utile pour déterminer si la fracture est une fracture nouvelle, ancienne et/ou évolutive. L'utilisation de la TDM dans l'évaluation du spondylolisthésis est controversée en raison de l'exposition élevée aux rayonnements.

Traitement

Les patients atteints de spondylolisthésis sans symptômes n'ont pas besoin d'être traités.

Conservateur

La prise en charge non opératoire, également appelée traitement conservateur, est le traitement recommandé pour le spondylolisthésis dans la plupart des cas avec ou sans symptômes neurologiques. La plupart des patients atteints de spondylolisthésis répondent au traitement conservateur. Le traitement conservateur consiste principalement en une thérapie physique, un appareillage intermittent, des exercices d'aérobie, une intervention pharmacologique et des injections péridurales de stéroïdes. La majorité des patients atteints de spondylolisthésis dégénératif ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale.

  • La physiothérapie peut évaluer et traiter les anomalies des mouvements posturaux et compensatoires. La physiothérapie comprend principalement des exercices de flexion et d'extension de la colonne vertébrale en mettant l'accent sur la stabilisation du tronc et le renforcement musculaire. En particulier, le spondylolisthésis lombaire peut bénéficier d'exercices de stabilisation de base axés sur les muscles abdominaux inférieurs, lombaires, les ischio-jambiers et les fléchisseurs de la hanche, ce qui peut améliorer temporairement ou définitivement les symptômes et améliorer la fonction générale.
  • Certains patients peuvent bénéficier d'un appareillage en combinaison avec une thérapie physique. De plus, le corset s'est avéré bénéfique lorsqu'il est effectué immédiatement après l'apparition des symptômes, en particulier chez les patients présentant des défauts interarticulaires de la partie lombaire.
  • Les exercices tels que le cyclisme, l'entraînement elliptique, la natation et la marche sont considérés comme des exercices d'aérobie à faible impact et sont recommandés pour soulager la douleur.
  • Les médicaments anti-inflammatoires (AINS) en association avec le paracétamol peuvent être essayés dans un premier temps. Si une composante radiculaire sévère est présente, une courte cure de stéroïdes oraux tels que la prednisone ou la méthylprednisolone peut être envisagée. Les injections épidurales de stéroïdes, interlaminales ou transforaminales, effectuées sous guidage fluoroscopique peuvent aider à soulager les douleurs radiculaires (jambes) sévères, mais n'ont pas de bénéfice concluant pour soulager les maux de dos dans le spondylolisthésis lombaire.
  • Chiropratique La manipulation vertébrale spécifique identifie les articulations qui sont restreintes ou celles qui présentent un mouvement anormal. Une technique de poussée douce qui aide à rendre le mouvement à l'articulation en étirant les tissus mous et en stimulant le système nerveux. Le but est de faciliter le mouvement au-dessus et au-dessous des vertèbres antérieures glissées. D'autres techniques sont la distraction en flexion sans poussée ou l'ajustement assisté par instrument.

Chirurgical

Il n'y a pas de directives ou d'indications radiologiques ou médicales claires pour les interventions chirurgicales dans le spondylolisthésis dégénératif. Un minimum de trois mois de prise en charge conservatrice doit être effectué avant d'envisager une intervention chirurgicale. Les trois indications d'un traitement chirurgical potentiel sont les suivantes : maux de dos persistants ou récurrents ou douleurs neurologiques avec une réduction persistante de la qualité de vie malgré un essai raisonnable de prise en charge conservatrice (non opératoire), des symptômes vésicaux ou intestinaux nouveaux ou s'aggravant, ou une nouvelle ou une aggravation du déficit neurologique.

Spondylolisthésis dégénératif à L5 - S1.
(A) CT vue sagittale d'un glissement de faible teneur.
(B) Radiographie latérale intervention préopératoire.
(C) Traité chirurgicalement avec décompression L5 - S1, fusion instrumentée et mise en place d'un greffon intersomatique entre L5 et S1.

Des techniques chirurgicales mini-invasives et ouvertes sont utilisées pour traiter l'antérolisthésis.

Rétrolisthésis

Rétrolisthésies de grade 1 de C3 sur C4 et C4 sur C5

Un rétrolisthésis est un déplacement postérieur d'un corps vertébral par rapport à la vertèbre sous-jacente à un degré inférieur à une luxation (luxation) . Les rétrolisthésis sont plus facilement diagnostiqués sur des clichés radiographiques latéraux de la colonne vertébrale. Les vues, où l'on a pris soin d'exposer pour une vraie vue latérale sans aucune rotation, offrent la meilleure qualité de diagnostic.

Les rétrolisthésis se trouvent surtout dans la région cervicale et lombaire , mais peuvent également être observées dans la région thoracique .

Histoire

Le spondylolisthésis a été décrit pour la première fois en 1782 par l' obstétricien belge Herbinaux. Il a signalé une proéminence osseuse antérieure au sacrum qui obstruait le vagin d'un petit nombre de patients. Le terme « spondylolisthésis » a été inventé en 1854 du grec σπονδυλος, « spondylos » = « vertèbre » et ὀλισθός « olisthos » = « glissant », « une glissade ».

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes