Hémorroïdopexie agrafée - Stapled hemorrhoidopexy

Hémorroïdopexie agrafée
Illustration de l'hémorroïdopexie agrafée
Autres noms	Hémorroïdectomie agrafée
Spécialité	gastro-entérologie
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L'hémorroïdopexie agrafée est une intervention chirurgicale qui consiste à couper et à retirer le coussin vasculaire hémorroïdaire anal dont la fonction est d'aider à sceller les selles et à créer la continence. La procédure supprime également le tissu hémorroïdaire anormalement agrandi , suivi du repositionnement du tissu hémorroïdaire restant à sa position anatomique normale. Les cas graves de prolapsus hémorroïdaire nécessitent normalement une intervention chirurgicale. Les procédures chirurgicales les plus récentes comprennent la résection rectale transanale agrafée (STARR) et la procédure pour le prolapsus et les hémorroïdes (PPH). Les deux STARR et HPP sont contre -indiqués chez les personnes atteintes soit entérocèle ou anismus .

Cette procédure concerne uniquement les hémorroïdes internes et non les hémorroïdes externes ou les fissures anales. Pendant la procédure, le muscle du sphincter anal est tiré en raison d'un agrafage serré et si des hémorroïdes externes sont présentes, elles sont également tirées et cachées et se cachent à l'intérieur du muscle du sphincter anal et réapparaissent lorsque les agrafes tombent après quelques mois et que le sphincter revient à sa position normale .

Auparavant, beaucoup de chirurgiens pensaient que cette procédure était également destinée aux hémorroïdes externes, mais les hémorroïdes externes réapparaissent après la chute des agrafes.

Fond

Les hémorroïdes sont parmi les troubles anaux les plus courants. Les patients peuvent se plaindre de saignements, de prolapsus , d'inconfort personnel et de fuites anales mineures . Lorsque les mesures non chirurgicales traditionnelles telles que le repos, les suppositoires et les conseils diététiques ne parviennent pas à améliorer la condition, il existe alors un choix de traitements supplémentaires. L'opinion sur la meilleure prise en charge pour les patients varie considérablement. Alors que de nombreux traitements pour les hémorroïdes peuvent être effectués sans anesthésie , l'effet durable de ces thérapies conservatrices a été remis en question. De nombreux patients traités par ligature élastique ou sclérothérapie par injection nécessitent plusieurs traitements et le taux de récidive est élevé après ces procédures.

L'hémorroïdectomie conventionnelle procure un soulagement symptomatique permanent à la plupart des patients et traite efficacement toute composante externe des hémorroïdes. Cependant, les plaies créées par la chirurgie sont généralement associées à une douleur postopératoire considérable qui nécessite une période de récupération prolongée. Cela peut mettre à rude épreuve les ressources d' un médecin généraliste , peut aliéner le patient et retarder le retour du patient à un mode de vie normal et complet et au travail. De ce fait, les chirurgiens réservent généralement l' exérèse formelle aux cas de prolapsus les plus sévères, ou aux patients n'ayant pas répondu aux traitements conventionnels.

Résection rectale transanale agrafée (STARR)

Le syndrome de défécation obstruée (SCO) peut être causé par des déformations structurelles du rectum entraînant une constipation chronique. STARR peut traiter les SAO en utilisant des méthodes mini-invasives. STARR est une intervention chirurgicale qui est réalisée par l'anus, ne nécessite aucune incision externe et ne laisse aucune cicatrice visible. À l'aide d'une agrafeuse chirurgicale, la procédure enlève l'excès de tissu dans le rectum, réduisant ainsi les défauts anatomiques pouvant causer des SAO.

Dans une étude portant sur 90 patients subissant la procédure STARR, les patients ont été hospitalisés un à trois jours, ont ressenti une douleur postopératoire minime après la procédure et ont repris leur travail ou leur activité normale en 6 à 15 jours. Dans cette étude, la plupart des patients atteints de SAO ont connu une amélioration significative de leurs symptômes de SAO après STARR.

Procédure pour le prolapsus et les hémorroïdes (PPH)

PPH utilise une agrafeuse circulaire pour réduire le degré de prolapsus. La procédure évite le besoin de plaies dans la zone périanale sensible, réduisant ainsi considérablement la douleur postopératoire et facilite un retour plus rapide aux activités normales. Cette procédure concerne uniquement les hémorroïdes internes et non les hémorroïdes externes ou les fissures anales.

Développement

Cette procédure a été décrite pour la première fois par un chirurgien italien – le Dr Antonio Longo , Département de chirurgie, Université de Palerme – en 1993 et ​​depuis lors, a été largement adoptée en Europe. Cette procédure permet d'éviter les plaies dans la zone périanale sensible et, par conséquent, a l'avantage de réduire considérablement la douleur post-opératoire du patient. Le suivi du soulagement des symptômes indique un taux de réussite similaire à celui obtenu par l'hémorroïdectomie conventionnelle. Depuis que l'HPP a été introduite pour la première fois, elle a fait l'objet de nombreux essais cliniques et en 2003, le National Institute of Clinical Evidence (NICE) au Royaume-Uni a publié des directives complètes sur la procédure indiquant qu'elle était sûre et efficace .

Les indications

L'HPP est généralement indiquée pour les cas plus graves de prolapsus hémorroïdaire interne (3e et 4e degrés) où la chirurgie serait normalement indiquée. Il peut également être indiqué chez les patients atteints d'hémorroïdes mineures qui n'ont pas répondu aux traitements conservateurs. La procédure peut être contre-indiquée lorsqu'un seul coussin est prolabé ou dans les cas graves de pieux fibreux qui ne peuvent pas être repositionnés physiquement.

En plus de corriger les symptômes associés au prolapsus, les problèmes de saignement des piles sont également résolus par cette excision. Bien que les coussins puissent être totalement ou partiellement conservés, la vascularisation est interrompue ou le drainage veineux est amélioré par le repositionnement. Tout composant externe qui reste régressera généralement sur une période de 3 à 6 mois. Des acrochordons proéminents peuvent, à l'occasion, être retirés pendant l'opération, mais cela peut augmenter la douleur postopératoire et n'est donc pas effectué systématiquement.

Procédure

PPH utilise une agrafeuse circulaire unique qui réduit le degré de prolapsus en excisant une bande circonférentielle de muqueuse du canal anal proximal. Cela a pour effet de remonter les coussinets hémorroïdaires dans leur position anatomique normale. Habituellement, le patient sera sous anesthésie générale, mais seulement pendant 20 à 30 minutes. De nombreux cas ont été réalisés avec succès sous anesthésie locale ou régionale et la procédure est adaptée au traitement de jour.

Cours post opératoire

En raison du faible niveau de douleur postopératoire et de l'utilisation réduite d'analgésiques, les patients sortiront généralement le même jour ou le lendemain de la chirurgie. La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales après quelques jours lorsqu'ils devraient être aptes au travail. La première selle a généralement lieu le deuxième jour et ne devrait pas causer de grand inconfort. Des agrafes peuvent être passées de temps en temps pendant la défécation. Ceci est normal et ne devrait pas être une source de préoccupation.

Complications postopératoires

Depuis 2002, plus de 100 articles ont été publiés faisant état de complications pendant et après une hémorroïdectomie agrafée.

Complications à court terme

Le saignement est la complication postopératoire la plus fréquente. Une douleur postopératoire sévère peut être causée par une déhiscence de l'anastomose ou par le fait que l'anastomose est trop proche de la ligne dentée. Une complication rare de l'HPP est l' hémorragie intra- abdominale .

Complications à long terme

De nombreuses complications à long terme ont été décrites. La plupart d'entre eux sont liés soit à une mauvaise indication chirurgicale, soit à des erreurs techniques. Plusieurs auteurs ont déclaré que même si cela semble être une opération facile à réaliser, elle ne devrait être effectuée que par des chirurgiens expérimentés. Des complications graves entraînant la mort ont été décrites mais sont rares. L'incontinence par impériosité irréversible due à des lésions du muscle sphincter ou une diminution de la capacité rectale due à la résection d'une trop grande quantité de muqueuse, sont des complications assez courantes si l'intervention n'est pas réalisée correctement. Les fistules recto-vaginales et les diverticules anastomotiques sont très rares mais possibles.

Les références