Stéatose - Steatosis

Stéatose
Autres noms Changement graisseux, dégénérescence graisseuse, dégénérescence adipeuse
La stéatose hépatique non alcoolique1.jpg
Micrographie démontrant une stéatose marquée (macrovésiculaire) dans la stéatose hépatique non alcoolique . Tache trichrome de Masson .
Spécialité Gastroentérologie
Complications Maladie du foie gras

La stéatose , également appelée changement graisseux , est une rétention anormale de graisse ( lipides ) dans une cellule ou un organe. La stéatose affecte le plus souvent le foie - le principal organe du métabolisme des lipides - où la maladie est communément appelée maladie du foie gras . La stéatose peut également survenir dans d'autres organes, notamment les reins, le cœur et les muscles. Lorsque le terme n'est pas précisé (comme, par exemple, dans «stéatose cardiaque»), il est supposé se référer au foie.

Les facteurs de risque associés à la stéatose sont variés et peuvent inclure le diabète sucré , la malnutrition protéique , l'hypertension, les toxines cellulaires , l'obésité, l' anoxie et l'apnée du sommeil .

La stéatose reflète une altération des processus normaux de synthèse et d'élimination des graisses triglycérides . L'excès de lipides s'accumule dans les vésicules qui déplacent le cytoplasme . Lorsque les vésicules sont suffisamment grosses pour déformer le noyau , la condition est connue sous le nom de stéatose macrovésiculaire; sinon, la condition est connue sous le nom de stéatose microvésiculaire. Bien qu'elles ne soient pas particulièrement préjudiciables à la cellule dans les cas bénins, de grandes accumulations peuvent perturber les constituants cellulaires et, dans les cas graves, la cellule peut même éclater.

Pathogénèse

Il n'existe pas de mécanisme unique conduisant à la stéatose; au contraire, une multitude variée de pathologies perturbent le mouvement normal des lipides à travers la cellule et provoquent une accumulation. Ces mécanismes peuvent être séparés selon qu'ils provoquent finalement un excès de lipides qui ne peuvent pas être éliminés assez rapidement (c'est-à-dire, trop dedans), ou s'ils provoquent une défaillance de la dégradation des lipides (c'est-à-dire pas assez utilisés).

L'échec du métabolisme des lipides peut également conduire à une altération des mécanismes qui utiliseraient ou élimineraient normalement les lipides, entraînant une accumulation de lipides inutilisés dans la cellule. Certaines toxines, telles que les alcools, le tétrachlorure de carbone , l' aspirine et la toxine diphtérique , interfèrent avec la machinerie cellulaire impliquée dans le métabolisme des lipides. Chez les personnes atteintes de la maladie de Gaucher , les lysosomes ne parviennent pas à dégrader les lipides et la stéatose résulte de l'accumulation de glycolipides . La malnutrition protéique, telle que celle observée dans le kwashiorkor , entraîne un manque d' apoprotéines précurseurs dans la cellule, par conséquent les lipides inutilisés qui participeraient normalement à la synthèse des lipoprotéines commencent à s'accumuler.

Stéatose macrovésiculaire

La stéatose macrovésiculaire est la forme la plus courante de dégénérescence graisseuse et peut être causée par une surabondance de lipides due à l'obésité, à l'apnée obstructive du sommeil (AOS), à la résistance à l'insuline ou à l' alcoolisme . La malnutrition en nutriments peut également provoquer la mobilisation des graisses des adipocytes et créer une surproduction locale dans le foie où se produit le métabolisme des lipides. Un excès d'alcool sur une longue période peut induire une stéatose. La décomposition de grandes quantités d' éthanol dans les boissons alcoolisées produit de grandes quantités d'énergie chimique sous forme de NADH , signalant à la cellule d'inhiber la dégradation des acides gras (qui produit également de l'énergie) et d'augmenter simultanément la synthèse des acides gras . Cette "fausse impression d'énergie" entraîne la création de plus de lipides que nécessaire.

Stéatose microvésiculaire

Histopathologie de la stéatose microvésiculaire, avec hépatocytes mousseux (deux annotés par des flèches), par opposition à la stéatose macrovésiculaire (insert).

La stéatose microvésiculaire est caractérisée par de petites vacuoles graisseuses intracytoplasmiques (liposomes) qui s'accumulent dans les hépatocytes. Les causes courantes sont les tétracyclines , le foie gras aigu de la grossesse, le syndrome de Reye , et l' hépatite C .

Histologie

Sur le plan histologique , la stéatose est physiquement apparente sous forme de lipide dans les liposomes liés à la membrane des cellules parenchymateuses . Lorsque ce tissu est fixé et coloré pour être mieux vu au microscope, le lipide est généralement dissous par les solvants utilisés pour préparer l'échantillon. En tant que tels, les échantillons préparés de cette manière sembleront avoir des trous vides (ou vacuoles) dans les cellules où le lipide a été éliminé. Les colorants lipidiques spéciaux, tels que les colorants Soudan et le tétroxyde d'osmium, sont capables de retenir et de montrer des gouttelettes lipidiques, indiquant ainsi de manière plus concluante la présence de lipides. D'autres accumulations intracellulaires, telles que l'eau ou le glycogène , peuvent également apparaître sous forme de vacuoles claires, il devient donc nécessaire d'utiliser des colorations pour mieux déterminer ce qui s'accumule.

En gros, la stéatose provoque une hypertrophie des organes et un éclaircissement de la couleur. Cela est dû au fait que la teneur élevée en lipides augmente le volume de l'organe et devient visible à l'œil nu. Dans les cas graves, l'organe peut devenir considérablement élargi, gras et d'apparence jaune.

L'imagerie médicale

Stéatose hépatique (maladie du foie gras) vue sur le scanner

Sur la tomodensitométrie (TDM) aux rayons X , l'augmentation de la composante graisseuse diminuera la densité du tissu hépatique, rendant l'image moins lumineuse. En règle générale, la densité de la rate et du foie est à peu près équivalente. Dans la stéatose, il existe une différence entre la densité et la luminosité des deux organes, le foie paraissant plus sombre. A l'échographie, la graisse est plus échogène (capable de réfléchir les ondes sonores). La combinaison d'une stéatose hépatique sombre au scanner et brillante à l'échographie est parfois connue sous le nom de signe de bascule.

En imagerie par résonance magnétique , des images d'écho à gradient multi-écho peuvent être utilisées pour déterminer le pourcentage de la fraction graisseuse du foie. Les différentes fréquences de résonance entre l'eau et la graisse rendent cette technique très sensible et précise. L'acquisition d'échos en conditions «en phase» et «hors phase» (relatives aux phases relatives des contingents de protons gras et eau) permet d'obtenir un signal proportionnel au contingent eau et graisse, ou un signal proportionnel à l'eau moins le contingent de graisse. Ces intensités de signal sont ensuite combinées algébriquement en un pourcentage de matières grasses. Des techniques plus récentes prennent en compte le bruit expérimental, la désintégration du signal et les propriétés spectroscopiques des graisses. De nombreuses études de validation ont démontré d'excellentes corrélations entre le niveau de stéatose quantifié à l'IRM et les niveaux de stéatose déterminés de manière semi-quantitative et quantitative sur biopsies hépatiques (méthodes de référence). Plusieurs fournisseurs d'IRM proposent un calcul automatisé du pourcentage de graisse avec des séquences d'acquisition ne dépassant pas une seule apnée.

À l'échographie abdominale , la stéatose est considérée comme un foie hyperéchogène par rapport au rein normal.

Incidence

Dans l' étude de l' Université de Bristol, Children of the 90s , 2,5% des 4 000 personnes nées en 1991 et 1992 ont été découvertes par échographie à l'âge de 18 ans comme atteintes d'une stéatose hépatique non alcoolique ; cinq ans plus tard, une élastographie transitoire (fibroscan) a révélé que plus de 20% avaient les dépôts graisseux sur le foie de la stéatose, indiquant une stéatose hépatique non alcoolique; la moitié de ceux-ci ont été classés comme sévères. Les scans ont également révélé que 2,4% avaient des cicatrices hépatiques de fibrose , ce qui peut conduire à une cirrhose .

Voir également

Les références

Liens externes

Classification