Campagne Survivre à la septicémie - Surviving Sepsis Campaign
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La campagne Surviving Sepsis (SSC) est une initiative mondiale visant à rassembler des organisations professionnelles pour réduire la mortalité due au sepsis . Le but du SSC est de créer un effort de collaboration internationale pour améliorer le traitement de la septicémie et réduire le taux de mortalité élevé associé à la maladie. La campagne Surviving Sepsis et l'Institute for Healthcare Improvement se sont associés pour réduire de 25 % la mortalité par sepsis d'ici 2009. Les directives ont été mises à jour en 2016 et à nouveau en 2021.
Pertinence
La mortalité associée au sepsis sévère reste élevée à 30-50%. En cas de choc , la mortalité serait encore plus élevée, aux alentours de 50 à 60 %. Environ 1400 personnes meurent chaque jour de sepsis dans le monde.
Aux États-Unis, il y a environ 750 000 nouveaux cas de septicémie chaque année, avec au moins 210 000 décès et cela serait le même dans toute l'Europe. À mesure que la médecine devient plus avancée, avec des procédures invasives et une immunosuppression , l'incidence de la septicémie est susceptible d'augmenter encore plus.
Le sepsis est l'une des complications de la maladie à coronavirus 2019 . En 2020, la campagne a produit des Lignes directrices sur la gestion des adultes gravement malades atteints de la maladie à coronavirus 2019 .
Approcher
Cela se fait selon une approche à six volets :
- Sensibiliser à la septicémie
- Améliorer le diagnostic
- Accroître l'utilisation d'un traitement approprié
- Former les professionnels de santé
- Améliorer les soins post- unité de soins intensifs (USI)
- Élaboration de directives de soins
- Faciliter la collecte de données à des fins d'audit et de retour d'informations (Directives SSC 2008)
Utilisation des forfaits dans les soins de santé
L'utilisation de faisceaux dans les soins de santé simplifie les processus complexes de prise en charge des patients atteints de sepsis sévère. Un ensemble est un ensemble sélectionné d'éléments de soins distillés à partir de directives de pratique fondées sur des données probantes qui, lorsqu'elles sont mises en œuvre en groupe, ont un effet sur les résultats au-delà de la mise en œuvre des éléments individuels seuls. Le protocole de sepsis de chaque hôpital peut être personnalisé, mais il doit répondre aux normes créées par le bundle.
Le premier pack de réanimation SSC de 6 heures comprend :
- Hémocultures obtenues avant l' administration d' antibiotiques .
- lactate sérique mesuré
- Antibiotiques à large spectre administrés dans les deux heures suivant l'admission/le diagnostic. Pour chaque heure où un patient se voit refuser une thérapie AB après le début du choc septique, les chances de survie du patient sont réduites de 7,9 % (Survivesepsis.org 2005). choc septique (1B) et sepsis sévère sans choc septique.
Une gestion plus poussée est centrée sur la thérapie précoce dirigée vers un objectif (EGDT) .
- En cas d' hypotension et/ou de lactate > 4 mmol/L, délivrer un minimum initial de 20 ml/kg de cristalloïde ou 5 ml/kg de colloïde . Les mises à jour récentes de la campagne Surviving Sepsis recommandent un bolus de 30 ml/kg.
- Appliquer des vasopresseurs , généralement de la noradrénaline pour l'hypotension ne répondant pas à la réanimation liquidienne initiale pour maintenir la pression artérielle moyenne (PAM) > 65 mm Hg, en cas d'hypotension persistante malgré la réanimation liquidienne (choc septique) et/ou lactate > 4 mmol/L (36 mg/dl) :
Les objectifs de réanimation sont :
- Pour atteindre une pression veineuse centrale (PVC) > 8 mm Hg
- Pour atteindre une saturation veineuse centrale en oxygène (ScvO2) de > 70 %
- Pour obtenir une PAM > 65 mmHg et une diurèse > 0,5 ml/kg/h
Le pack de gestion SSC 24 heures comprend :
- Faible dose de stéroïdes administrés pour le choc septique, conformément à une politique de soins intensifs normalisée
- Contrôle de la glycémie maintenu en dessous de la limite supérieure de la normale (8,3 mmol/L) avec un régime d'insuline à échelle mobile (généralement de l'insuline à courte durée d'action telle que Human Actrapid)
- Stratégie de ventilation protectrice pulmonaire utilisant des volumes courants de 5 à 8 ml/kg pour les patients ventilés mécaniquement afin d'éviter les volutraumatismes et les barotraumatismes.