Test de sueur - Sweat test
| Test de sueur | |
|---|---|
| Objectif | mesure la concentration de chlorure |
Le test de la sueur mesure la concentration de chlorure excrétée dans la sueur. Il est utilisé pour le dépistage de la mucoviscidose (FK). En raison de canaux chlorure défectueux ( CFTR ), la concentration de chlorure dans la sueur est élevée chez les personnes fibro-kystiques.
Arrière-plan
La mucoviscidose est causée par des défauts d'une protéine présente dans de nombreux tissus, y compris les voies respiratoires et les glandes sudoripares . En conséquence, ces tissus ne fonctionnent pas correctement. Le test de la sueur utilise le fait que les patients atteints de mucoviscidose ont des glandes sudoripares défectueuses.
Les glandes sudoripares produisent de la sueur grâce à un processus bien compris de sécrétion et de réabsorption du chlorure de sodium (sel). La sécrétion entraîne le mouvement du sel et de l'eau des cellules des glandes sudoripares vers le canal sudoral. La réabsorption se produit dans le canal avec le mouvement du sel de la sueur vers les cellules des canaux sudoripares. Ce qui reste, c'est la sueur, une solution saline avec une concentration relativement finement réglée de sodium et de chlorure.
Pour qu'une réabsorption normale du sel se produise, des ions individuels de sodium et de chlorure doivent être extraits de la sueur et ramenés dans les cellules du canal sudoral. Ces ions sont déplacés par des transporteurs appelés canaux ioniques . Dans le cas du sodium, il existe un canal sodium ; pour le chlorure, il existe un canal chlorure appelé CFTR . Pour que la sueur soit produite avec les concentrations appropriées de sodium et de chlorure, les canaux sodiques et les canaux chlorure (CFTR) doivent fonctionner correctement.
Dans la mucoviscidose, le canal chlorure CFTR est défectueux et ne permet pas la réabsorption du chlorure dans les cellules des canaux sudoripares. Par conséquent, plus de sodium reste dans le conduit et plus de chlorure reste dans la sueur. La concentration de chlorure dans la sueur est donc élevée chez les personnes atteintes de mucoviscidose.
La concentration de sodium dans la sueur est également élevée dans la mucoviscidose. Contrairement aux canaux chlorure CFTR, les canaux sodiques se comportent parfaitement normalement dans la mucoviscidose. Cependant, pour que la sécrétion soit électriquement neutre, les cations sodium chargés positivement restent dans la sueur avec les anions chlorure chargés négativement. De cette façon, on dit que les anions chlorure « piègent » les cations sodium.
Méthode
La transpiration est induite par l' iontophorèse de la pilocarpine . Sur le site de test, une électrode est placée sur une gaze contenant de la pilocarpine et une solution d' électrolyte qui n'interférera pas avec la mesure du sodium et du chlorure. Une deuxième électrode (sans pilocarpine) sera placée sur un autre site et un léger courant électrique attirera la pilocarpine dans la peau où elle stimulera les glandes sudoripares.
Le site de test est soigneusement nettoyé et séché, puis un morceau de papier filtre prépesé est placé sur le site de test et recouvert de parafilm pour empêcher l'évaporation. Des dispositifs de collecte spécialisés peuvent également être utilisés. La sueur est collectée pendant 30 minutes. Le papier filtre est récupéré et pesé pour déterminer le poids de la sueur collectée. Plusieurs méthodes de laboratoire sont ensuite utilisées pour déterminer les concentrations de sodium et de chlorure.
Avant que cette méthode d'induction de la sueur ne soit développée, la méthode consistait à placer la personne entière à tester dans une chambre hémisphérique et à augmenter lentement l'humidité et la température de l'air à l'intérieur.
Résultats
Plages de référence
Pour les nourrissons jusqu'à 6 mois inclus, un niveau de chlorure de :
- Égal ou inférieur à 29 mmol/L = la mucoviscidose est très improbable
- 30 – 59 mmol/L = intermédiaire signifie que la mucoviscidose est possible
- Supérieur ou égal à 60 mmol/L = la mucoviscidose est susceptible d'être diagnostiquée
Pour les personnes de plus de 6 mois, un niveau de chlorure de :
- Égal ou inférieur à 39 mmol/L = la mucoviscidose est très improbable
- 40 – 59 mmol/L = intermédiaire signifie que la mucoviscidose est possible
- Supérieur ou égal à 60 mmol/L = la mucoviscidose est susceptible d'être diagnostiquée
Interprétation
Deux résultats positifs fiables sur deux jours distincts constituent un diagnostic de mucoviscidose. En raison de l'existence de variantes plus légères, des résultats négatifs à la limite ou même presque à la limite peuvent être utilisés pour diagnostiquer la mucoviscidose. La présentation clinique, les antécédents familiaux et l'âge du patient doivent être pris en compte pour interpréter les résultats. Des valeurs de sodium et de chlorure très discordantes peuvent indiquer des erreurs techniques.
Sources d'erreur
Des erreurs techniques, un échantillon insuffisant, une évaporation, une contamination, une déshydratation , un traitement hormonal minéralocorticoïde et une éruption cutanée sur la zone testée peuvent produire des résultats incorrects. Des résultats de test positifs peuvent également être causés par une malnutrition , une insuffisance surrénale , des maladies du stockage du glycogène , une hypothyroïdie , une hypoparathyroïdie , un diabète insipide néphrogénique , un déficit en G6PD ou une dysplasie ectodermique .