Syndémique - Syndemic

Une épidémie syndémique ou synergique est l'agrégation de deux ou plusieurs épidémies ou grappes de maladies concurrentes ou séquentielles dans une population avec des interactions biologiques, qui exacerbent le pronostic et le fardeau de la maladie . Le terme a été développé par Merrill Singer au milieu des années 1990. Les syndromes se développent dans des conditions de disparité de santé , causées par la pauvreté , le stress ou la violence structurelle et sont étudiés par des épidémiologistes et des anthropologues médicaux concernés par la santé publique, la santé communautaire et les effets des conditions sociales sur la santé.

L'approche syndémique s'écarte de l'approche biomédicale des maladies pour isoler, étudier et traiter de manière diagnostique les maladies en tant qu'entités distinctes séparées des autres maladies et indépendantes des contextes sociaux.

Définition

Une syndémie est une épidémie synergique . Le terme a été développé par Merrill Singer au milieu des années 1990, aboutissant à un manuel de 2009. La concentration de la maladie, l'interaction de la maladie et leurs forces sociales sous-jacentes sont les concepts de base. La cooccurrence de la maladie, avec ou sans interactions, est appelée comorbidité et coinfection . La différence entre « comorbide » et « syndémique » est selon Mustanski et al. (2008 : 40) « la recherche sur la comorbidité a tendance à se concentrer sur les problèmes nosologiques des limites et du chevauchement des diagnostics, tandis que la recherche syndémique se concentre sur les communautés confrontées à des épidémies concomitantes qui augmentent de manière additive les conséquences négatives sur la santé ». Il est possible que deux affections soient comorbides, mais non syndémiques, c'est-à-dire que les troubles ne soient pas épidémiques dans la population étudiée, ou que leur co-occurrence ne s'accompagne pas d'une aggravation de l'état de santé. Deux maladies ou plus peuvent être comorbides sans interaction, ou une interaction se produit mais elle est bénéfique et non délétère. La théorie syndémique cherche à attirer l'attention et à fournir un cadre pour l'analyse des interactions indésirables entre les maladies, y compris leurs causes et leurs conséquences pour la vie et le bien-être humains.

Types d'interaction de la maladie

Les maladies interagissent régulièrement et cette interaction influence l'évolution, l'expression, la gravité, la transmission et la diffusion de la maladie. L'interaction entre les maladies peut être à la fois indirecte (changements causés par une maladie qui en facilite une autre par un intermédiaire) et directe (les maladies agissent en tandem direct).

  • Une maladie peut favoriser la transmission physique du microbe à l'origine d'une autre maladie, par exemple l'ulcération des voies génitales causée par la syphilis permettant la transmission sexuelle du VIH.
  • Une maladie peut augmenter la virulence d'une autre, comme par exemple, la co-infection par le virus de l'herpès simplex aggrave l'infection par le VIH avec la progression vers le SIDA, les bactéries parodontales peuvent augmenter la virulence du virus de l'herpès, les personnes infectées par le VIH sont plus sensibles à la tuberculose ; En 2011, la cause n'était pas entièrement comprise.
  • Des changements dans la biochimie ou des dommages aux systèmes organiques, comme par exemple le diabète affaiblissant le système immunitaire, favorisent la progression d'une autre maladie, le SRAS .
  • Une co - infection peut ouvrir plusieurs voies syndémiques. La synergie létale entre le virus de la grippe et le pneumocoque , provoque une surmortalité par pneumonie bactérienne secondaire lors des épidémies de grippe. Le virus de la grippe altère les poumons de manière à augmenter l'adhérence, l'invasion et l'induction de la maladie par le pneumocoque, altère la réponse immunitaire avec une capacité affaiblie à éliminer le pneumocoque ou, alternativement, en amplifiant la cascade inflammatoire.
  • L'interaction directe des maladies se produit en cas de recombinaison génétique entre différents agents pathogènes, par exemple entre le virus de la leucose du sarcome aviaire et le virus de la maladie de Marek (MDV) chez la volaille domestique. Les deux virus cancérigènes sont connus pour infecter le même troupeau de volailles, le même poulet et même la même cellule anatomique. Dans les cellules co-infectées, l'ADN rétroviral du virus de la leucose aviaire peut s'intégrer dans le génome du MDV, produisant des propriétés biologiques altérées par rapport à celles du MDV parental. La fréquence du réassortiment des gènes parmi les agents pathogènes humains est moins claire qu'elle ne l'est parmi les espèces végétales ou animales, mais elle est préoccupante car les maladies animales s'adaptent aux hôtes humains et à mesure que l'homme entre en contact avec de nouvelles maladies.
  • Lorsqu'une maladie diminue ou en éradique une autre, il s'agit d'une interaction de maladie contre-syndémique.
  • Le lien peut également ne pas être clair, malgré des interactions syndémiques apparentes entre les maladies, comme par exemple dans le diabète de type 2 et l' infection par le virus de l'hépatite C.

iatrogène

Le terme iatrogénèse fait référence aux effets néfastes sur la santé causés par un traitement médical. Cela est possible si le traitement médical ou la recherche médicale crée des conditions qui augmentent la probabilité que deux maladies ou plus se rejoignent dans une population. Par exemple, si l'épissage de gènes unit deux agents pathogènes et que le nouvel organisme résultant infecte une population. Une étude suggère la possibilité de syndémies iatriogènes. Au cours d'un essai clinique randomisé en double aveugle testant l'efficacité du prototype de vaccin anti-VIH appelé V520, il semblait y avoir un risque accru d'infection par le VIH parmi les participants vaccinés. Notamment, les participants immunisés contre l' adénovirus du virus du rhume de type 5 présentaient un risque plus élevé d'infection par le VIH. Le vaccin a été créé en utilisant une version défectueuse pour la réplication d'Ad5 comme support, ou vecteur de livraison, pour trois gènes du VIH produits par synthèse. Le 6 novembre 2007, Merck & Co. a annoncé que la recherche avait été arrêtée, suspectant que le taux plus élevé d'infection par le VIH parmi les individus vaccinés était dû au fait que le vaccin abaissait les défenses contre le VIH.

Exemples

Diverses syndémies, bien que pas toujours étiquetées comme telles, ont été décrites dans la littérature, notamment :

  • Syndémie SAVA (abus de substances, violence et sida,
  • la syndémie de l' ankylostome , du paludisme et du VIH/SIDA,
  • la maladie de Chagas , les cardiopathies rhumatismales et l' insuffisance cardiaque congestive syndémique,
  • la possible syndémie de l' asthme et des maladies infectieuses,
  • le syndrome de malnutrition et de dépression ,
  • la syndémie TB, VIH et violence ,
  • la coqueluche , la grippe , la tuberculose syndémique,
  • l'incidence du VIH, la consommation de substances, la santé mentale, les abus sexuels pendant l'enfance et la violence entre partenaires intimes
  • la syndémie VIH et MST ,
  • la syndémie du stress et de l' obésité ,
  • le syndrome d' infection à VIH, de santé mentale et de toxicomanie.
  • l' environnement bâti , l'inactivité physique et la syndémie obésité / diabète , que le prince Charles a souligné en janvier 2006, dans un discours prononcé lors de la conférence Enhancing the Healing Environment organisée par la Prince's Foundation for the Built Environment et The King's Fund, St James's Palace, Londres .
  • Infection par le VIH et infections microbiennes opportunistes et tumeurs malignes d'origine virale comme le sarcome de Kaposi
  • parodontite et virus de l'herpès : des bactéries de plusieurs espèces différentes (p. ex., Porphyromonas gingivalis , Dialister pneumosintes , Prevotella intermedia ) qui adhèrent et se reproduisent sur les surfaces dentaires sous la ligne des gencives se multiplient lorsque les défenses corporelles sont affaiblies par une infection à HSV du parodonte .
  • Le VIH est supprimé de manière transitoire au cours d'une infection aiguë par la rougeole . Plusieurs mécanismes potentiels pourraient être responsables. L'infection par le virus de la rougeole provoque une lymphopénie , une réduction du nombre de lymphocytes T CD4+ circulant dans le sang. Le point bas survient juste avant l'apparition de l'éruption cutanée caractéristique. Moins d'un mois après ce nadir, le nombre de lymphocytes revient à des niveaux normaux. La baisse des taux de virus VIH peut être due à un manque de cellules T CD4+ cibles dans lesquelles ils se répliquent, ou le virus de la rougeole peut stimuler la production de protéines supprimant la réplication du VIH, y compris les -chimiokines, la réponse anti-VIH non cytotoxique des cellules CD8+ , et les cytokines IL-10 et IL-16. les taux plasmatiques médians de RANTES , une chimiokine qui attire les composants du système immunitaire comme les éosinophiles, les monocytes et les lymphocytes, étaient plus élevés chez les enfants infectés par le VIH atteints de rougeole que chez ceux qui n'en avaient pas (Moss et ses collègues).
  • Suppression du VIH dans la maladie de tsutsugamuchi ou le typhus des broussailles, une infection transmise par les acariens en Asie et en Australie, mais comment cela se produit n'est pas clair.
  • COVID-19 est une syndémie d'infection à coronavirus combinée à une épidémie de maladies non transmissibles, toutes deux interagissant sur un substrat social de pauvreté et d'inégalité. (Étude Lancet GBD 2020)

Amérindienne du XIXe siècle

Le contact entre les Amérindiens et les Européens pendant l' échange colombien a conduit à des syndémies mortelles au sein de la population amérindienne en raison de maladies introduites contre lesquelles les Amérindiens n'avaient jamais été confrontés auparavant et contre lesquelles ils n'avaient pas développé d'immunité.

On trouve un exemple de syndémie du XIXe siècle dans les réserves où les Amérindiens étaient confinés avec la fermeture de la frontière américaine. On estime qu'en 1860, plus de 10 millions de bisons vivaient dans les plaines américaines . Au début des années 1880, le dernier des grands troupeaux de bisons dont les peuples indiens des plaines comme les Sioux dépendaient comme source de nourriture avait disparu. Dans le même temps, après la défaite de l'armée américaine à la bataille de Little Bighorn en 1876, il y avait un effort concerté pour battre les Sioux dans une soumission totale. Ainsi, en 1872, le secrétaire à l'Intérieur Columbus Delano a déclaré : « à mesure qu'ils deviennent convaincus qu'ils ne peuvent plus compter sur l'approvisionnement en gibier pour leur subsistance, ils retourneront à la source de subsistance la plus fiable [c'est-à-dire l'agriculture]. En conséquence, ils ont été contraints d'abandonner leur lutte pour une existence indépendante sur leurs propres terres et de vivre dans une réserve à la merci de l'autorité gouvernementale. Les traités signés avec les Sioux en 1868 et 1876 stipulaient qu'ils recevraient des rentes du gouvernement et des dispositions en paiement pour des sections de leurs terres et avec l'attente parmi les représentants fédéraux que les Sioux deviendraient des agriculteurs sur des parcelles de terre détenues individuellement. Les Sioux se sont retrouvés confinés dans une série de petites réserves où ils ont été traités en peuple conquis. De plus, le gouvernement a renié ses promesses, la nourriture était insuffisante et de mauvaise qualité. Black Elk , un guérisseur populaire sioux réputé, a déclaré à son biographe : « Il y avait la faim parmi mon peuple avant que je traverse la grande eau [vers l'Europe en 1886], parce que les Wasichus [blancs] ne nous ont pas donné toute la nourriture qu'ils avaient promise en le traité des Black Hills... Mais c'était pire quand je suis revenu [1889]. Mon peuple avait l'air pitoyable... Nous ne pouvions pas manger de mensonges et nous ne pouvions rien faire." Dans des conditions extrêmement stressantes, avec une alimentation inadéquate et en tant que victimes d'un racisme manifeste de la part des agents d'enregistrement nommés pour superviser les réserves indiennes, les Sioux ont été confrontés à des maladies infectieuses au contact des Blancs. les connaissances sur l'épidémiologie des Sioux de cette période sont limitées, James Mooney , anthropologue et représentant du Bureau des Affaires indiennes envoyé pour enquêter sur une éventuelle rébellion des Sioux, décrit la situation sanitaire dans la réserve en 1896 : « En 1888, leur bétail avait été diminuées par la maladie. En 1889, leurs récoltes ont été un échec... Ainsi ont suivi des épidémies de rougeole, de grippe [influenza] et de coqueluche Coqueluche , en succession rapide et avec des résultats terribles et mortels..." De même, le Handbook of American Indians note , « Les conditions les moins prometteuses à cet égard prévalent chez les Dakota [Sioux] et d'autres tribus des régions plus froides du nord, où la tuberculose pulmonaire et la scrofule sont très courantes… D'autres maladies plus courantes sont diverses formes de, bronchite ... pneumonie, pleurésie et rougeole chez les jeunes. On rencontre aussi la coqueluche." Les enfants indiens ont été transférés dans des pensionnats blancs et diagnostiqués avec un large éventail de maladies, notamment la tuberculose, le trachome, la rougeole, la variole, la coqueluche, la grippe et la pneumonie.

Les Sioux ont été victimes d'une syndémie de maladies infectieuses en interaction, notamment la pandémie de grippe de 1889-1890 , une alimentation inadéquate et des conditions de vie stressantes et extrêmement décourageantes, y compris la brutalité pure et simple avec des événements comme le massacre de Wounded Knee en 1890 et le meurtre de leur chef Sitting Taureau . Alors que le taux de mortalité officiel sur la réserve se situait entre un et deux pour cent, le taux de mortalité était probablement plus proche de 10 pour cent.

Grippe

Il y a eu trois pandémies de grippe au cours du 20e siècle qui ont causé des maladies généralisées, la mortalité, des perturbations sociales et des pertes économiques importantes. Celles-ci se sont produites en 1918, 1957 et 1968. Dans chaque cas, les taux de mortalité ont été déterminés principalement par cinq facteurs : le nombre de personnes infectées, la virulence du virus à l'origine de la pandémie, la vitesse de propagation mondiale, les caractéristiques sous-jacentes et vulnérabilités des populations les plus touchées, et l'efficacité et l'opportunité des mesures de prévention et de traitement qui ont été mises en œuvre.

La pandémie de 1957 a été causée par le virus de la grippe asiatique (connu sous le nom de souche H2N2), une nouvelle variété de grippe contre laquelle les humains n'avaient pas encore développé d'immunité. Le nombre de morts de la pandémie de 1957 est estimé à environ deux millions dans le monde, avec environ 70 000 décès aux États-Unis. Un peu plus d'une décennie plus tard, la pandémie de grippe relativement bénigne de Hong Kong a éclaté en raison de la propagation d'une souche virale (H3N2) qui était génétiquement liée à la forme la plus mortelle observée en 1957. La pandémie était responsable d'environ un million de décès autour du monde, dont près de 34 000 aux États-Unis. Dans ces deux pandémies, le décès n'était peut-être pas dû uniquement à l'infection virale primaire, mais aussi à des infections bactériennes secondaires chez les patients atteints de grippe ; bref, ils ont été causés par une syndémie virale/bactérienne (mais voir Chatterjee 2007).

La pire des pandémies de grippe du XXe siècle a été la pandémie de 1918 , au cours de laquelle entre 20 et 40 pour cent de la population mondiale est tombée malade et entre 40 et 100 millions de personnes sont décédées. Plus de personnes sont mortes de la soi-disant pandémie de grippe espagnole (causée par la souche virale H1N1 ) au cours de la seule année 1918 que pendant les quatre années de la peste noire . La pandémie a eu des effets dévastateurs car la maladie s'est propagée le long des routes commerciales et maritimes et d'autres couloirs de mouvement humain jusqu'à ce qu'elle ait fait le tour du monde. En Inde, le taux de mortalité a atteint 50 pour 1 000 habitants. Arrivée pendant la phase de clôture de la Première Guerre mondiale, la pandémie a impacté les armées nationales mobilisées. La moitié des soldats américains morts pendant la « Grande Guerre », par exemple, ont été victimes de la grippe. On estime que près de ¾ de million d'Américains sont morts pendant la pandémie. En partie, le nombre de morts pendant la pandémie a été causé par une pneumonie virale caractérisée par des saignements abondants dans les poumons entraînant une suffocation. De nombreuses victimes sont décédées dans les 48 heures suivant l'apparition du premier symptôme. Il n'était pas rare que des personnes qui semblaient en assez bonne santé le matin meurent au coucher du soleil. Parmi ceux qui ont survécu les premiers jours, cependant, beaucoup sont morts d'une pneumonie bactérienne secondaire. Il a été avancé qu'un nombre incalculable de personnes décédées rapidement de la maladie étaient co-infectées par la tuberculose, ce qui expliquerait la chute notable des cas de tuberculose après 1918.

Changement climatique

À la suite des changements floraux produits par le réchauffement climatique, une escalade se produit dans les taux mondiaux d'allergies et d' asthme . Les maladies allergiques constituent la sixième cause de maladie chronique aux États-Unis, touchant 17% de la population. L'asthme touche environ 8 pour cent de la population américaine, avec une tendance à la hausse, en particulier dans les quartiers à faible revenu appartenant à des minorités ethniques dans les villes. En 1980, l'asthme n'affectait qu'environ trois pour cent de la population américaine selon le CDC américain. L'asthme chez les enfants a augmenté à un rythme encore plus rapide que chez les adultes, le pourcentage d'enfants asthmatiques passant de 3,6 % en 1980 à 9 % en 2005. Parmi les populations de minorités ethniques, comme les Portoricains, le taux d'asthme est de 125 %. plus élevé que les Blancs non hispaniques et 80 % plus élevé que les Noirs non hispaniques. La prévalence de l'asthme chez les Indiens d'Amérique, les Autochtones de l'Alaska et les Noirs est 25 % plus élevée que chez les Blancs.

La pollution de l'air

Des augmentations des taux d'asthme se sont produites malgré les améliorations de la qualité de l'air produites par l'adoption et l'application d'une législation sur l'air pur, comme le Clean Air Act de 1963 et le Clean Air Act de 1990. la législation et la réglementation existantes n'ont pas suivi le rythme des changements climatiques. conditions et leurs conséquences sur la santé. Le problème de la qualité de l'air est aggravé par le fait que les pollens en suspension dans l'air se fixent aux particules de diesel des gaz d'échappement des camions ou autres véhicules flottant dans l'air, ce qui entraîne une augmentation des taux d'asthme dans les zones où des routes très fréquentées traversent des zones densément peuplées, notamment dans les quartiers défavorisés des centres-villes.

Pour chaque élévation de 10 g/m3 de la concentration de particules dans l'air, une augmentation de six pour cent des décès cardio-pulmonaires se produit selon les recherches de l'American Cancer Society. Les gaz d'échappement de la combustion de carburant diesel sont un mélange complexe de vapeurs, de gaz et de particules fines, comprenant plus de 40 polluants connus comme l'oxyde d'azote et des substances cancérigènes connues ou suspectées telles que le benzène, l'arsenic et le formaldéhyde. L'exposition aux gaz d'échappement diesel irrite les yeux, le nez, la gorge et les poumons, provoquant toux, maux de tête, étourdissements et nausées, tout en rendant les personnes allergiques plus sensibles aux déclencheurs d'allergies comme la poussière ou le pollen. De nombreuses particules dans le carburant de la maladie sont si minuscules qu'elles sont capables de pénétrer profondément dans les poumons lorsqu'elles sont inhalées. Il est important de noter que les particules de carburant diesel semblent avoir des effets immunologiques encore plus importants en présence d'allergènes environnementaux qu'elles ne le font seules. "Cette preuve immunologique peut aider à expliquer les études épidémiologiques indiquant que les enfants vivant le long des principales artères de camionnage courent un risque accru de symptômes asthmatiques et allergiques et sont plus susceptibles d'avoir un dysfonctionnement respiratoire." selon Robert Pandya et ses collègues.

Les effets néfastes de la pollution par le carburant diesel vont au-delà d'un rôle synergique dans le développement de l'asthme. L'exposition à une combinaison de particules de carburant diesel microscopiques chez les personnes ayant un taux de cholestérol sanguin élevé (c.- à-d. lipoprotéines de basse densité , LDL ou « mauvais cholestérol ») augmente le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral au-dessus des niveaux trouvés chez les personnes exposées à un seul de ces risques pour la santé. Selon André Nel , chef de la nanomédecine à la David Geffen School of Medicine de l'UCLA , « lorsque vous ajoutez un plus un, cela fait normalement deux... Mais nous avons constaté que l'ajout de particules de diesel aux graisses de cholestérol équivaut à trois. Leur combinaison crée synergie dangereuse qui fait des ravages cardiovasculaires bien au-delà de ce qui est causé par le diesel ou le cholestérol seuls." L'expérimentation a révélé que les deux mécanismes fonctionnaient en tandem pour stimuler les gènes qui favorisent l'inflammation cellulaire, un risque principal de durcissement et de blocage des vaisseaux sanguins ( athérosclérose ) et, comme les artères rétrécies collectent des dépôts de cholestérol et déclenchent des caillots sanguins, pour les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux également. .

Modélisation mathématique

Un modèle mathématique est une représentation simplifiée utilisant un langage mathématique pour décrire la dynamique d'un système naturel, mécanique ou social. Les modélisateurs épidémiologiques unissent plusieurs types d'informations et de capacités analytiques, notamment : 1) les équations mathématiques et les algorithmes de calcul ; 2) technologie informatique; 3) connaissances épidémiologiques sur la dynamique des maladies infectieuses , y compris des informations sur des agents pathogènes et des vecteurs de maladies spécifiques ; et 4) des données de recherche sur les conditions sociales et le comportement humain. La modélisation mathématique en épidémiologie est maintenant appliquée à la syndémie.

Par exemple, une modélisation pour quantifier les effets syndémiques du paludisme et du VIH en Afrique subsaharienne sur la base de recherches menées à Kisumu, au Kenya, des chercheurs ont découvert que 5 % des infections à VIH (ou 8 500 cas de VIH depuis 1980) à Kisumu sont le résultat de la Infectiosité du VIH chez les patients VIH infectés par le paludisme. De plus, leur modèle a attribué 10 % des épisodes de paludisme chez l'adulte (ou près d'un million d'infections palustres en excès depuis 1980) à la plus grande susceptibilité des personnes infectées par le VIH au paludisme. Leur modèle suggère également que le VIH a contribué à la propagation géographique plus large du paludisme en Afrique, un processus que l'on croyait auparavant être la conséquence principalement du réchauffement climatique. La modélisation offre un outil extrêmement utile pour anticiper les futures syndémies, y compris l'éco-syndémie, sur la base d'informations sur la propagation de diverses maladies à travers la planète et les co-infections et interactions de maladies qui en résulteront.

PopMod est un outil de population longitudinale développé en 2003 qui modélise des maladies distinctes et éventuellement en interaction. Contrairement à d'autres modèles de population de table de survie, PopMod est conçu pour ne pas supposer l'indépendance statistique des maladies d'intérêt. Le PopMod a plusieurs objectifs, notamment la description de l'évolution temporelle de la santé de la population à des fins démographiques standard (telles que l'estimation de l'espérance de vie en bonne santé dans une population) et la fourniture d'une mesure standard de l'efficacité des interventions de santé et de l'analyse coût-efficacité. PopMod est utilisé comme l'un des outils standard du programme CHOICE (Choisir des interventions rentables) de l'Organisation mondiale de la santé ( OMS ), une initiative conçue pour fournir aux décideurs nationaux de la santé dans les 14 sous-régions épidémiologiques de l'OMS à travers le monde des résultats sur une gamme de coûts et d'effets des interventions en santé.

Bien que dans le travail conceptuel de Merrill Singer sur les syndémies, l'étude de l'interaction des maladies soit une question centrale, la plupart des études de recherche empiriques n'ont pas utilisé de modèles statistiques appropriés pour le faire. Ce problème a été mis en évidence dans une revue de 2015. La majorité (78 %) a utilisé un modèle statistique, qui n'a fourni aucune information sur l'interaction de la maladie. Les conséquences méthodologiques et de santé publique de ce type de modèle statistique ont été davantage mises en évidence. Bien que cette critique ne remette pas en cause le concept de concentration de la maladie, elle met en évidence une manière gravement défectueuse d'enquêtes sur les syndémies.

La recherche future

Premièrement, il faut des études qui examinent les processus par lesquels les syndémies émergent, les ensembles spécifiques de conditions sanitaires et sociales qui favorisent de multiples épidémies dans une population et comment les syndémies fonctionnent pour produire des types spécifiques de résultats de santé dans les populations. Deuxièmement, il est nécessaire de mieux comprendre les processus d'interaction entre des maladies spécifiques les unes avec les autres et avec des facteurs liés à la santé tels que la malnutrition, la violence structurelle, la discrimination, la stigmatisation et l'exposition environnementale toxique qui reflètent des relations sociales oppressives. Il est nécessaire d'identifier toutes les façons, directement et indirectement, par lesquelles les maladies peuvent interagir et avoir, par conséquent, un impact accru sur la santé humaine. Troisièmement, il est nécessaire de développer une compréhension éco-syndémique des façons dont le réchauffement climatique contribue à la propagation de maladies et à de nouvelles interactions entre maladies. Il est nécessaire de mieux comprendre comment les systèmes de santé publique et les communautés peuvent mieux répondre et limiter les conséquences sur la santé des syndémies. Des systèmes sont nécessaires pour surveiller l'émergence des syndémies et permettre aux réponses médicales et de santé publique précoces d'atténuer leur impact. La surveillance ethno-épidémiologique systématique auprès de populations soumises à de multiples facteurs de stress sociaux doit être une composante d'un tel système de surveillance.

Voir également

Les références

Lectures complémentaires

Livres

  • Marshall, Mac 2013 Drinking Smoke : La Syndémie du Tabac en Océanie. Honolulu, HI : University of Hawai'i Press.
  • Mendenhall, Emily 2012 Souffrance syndémique : détresse sociale, dépression et diabète chez les immigrantes mexicaines. Presse de la côte gauche, Inc.
  • Singer, Merrill 2009 Introduction aux syndromes : une approche systémique critique de la santé publique et communautaire. San Francisco, Californie : Josey-Bass.

Articles, chapitres

Liens externes