Temps de rupture des larmes - Tear break-up time
Le temps de rupture des larmes (TBUT) également connu sous le nom de temps de rupture du film lacrymal (TFBUT) est le temps nécessaire pour apparaître la première tache sèche sur la cornée après un clignement complet . La mesure TFBUT est une méthode simple et rapide utilisée pour évaluer la stabilité du film lacrymal . C'est une procédure de diagnostic standard dans les cliniques de sécheresse oculaire . Le volume de larme dans l'œil dépend de deux facteurs, le drainage par les voies lacrymales et l'évaporation. Des facteurs tels qu'une diminution de la production de larmes, une augmentation du taux d'évaporation, une instabilité du film lacrymal, une hyperosmolarité des larmes, des inflammations, des dommages à la surface oculaire, etc.
Le test TBUT a été décrit pour la première fois par Norn MS, puis révisé par Lemp et Holly.
La méthode de mesure TBUT conventionnelle et la plus courante utilise une lampe à fente et de la fluorescéine de sodium . Des instruments non invasifs (Oculus Keratograph 5M, Allemagne ; K5) sont utilisés pour les mesures automatiques non invasives du temps de rupture des larmes (NIBUT). Dans une procédure non invasive, une grille ou un motif en anneau concentrique est projeté sur la cornée et le patient est invité à cligner des yeux. les anneaux apparaîtront déformés lorsque la cornée devient sèche. Tearscope est un instrument disponible dans le commerce utilisé pour mesurer NIBUT.
Signification clinique
Film lacrymal temps de rupture est anormale dans plusieurs conditions comme une carence en larmes aqueuses, kératoconjonctivite sicca , déficit mucine, glandes de Meibomius troubles , etc. évaporatif La sécheresse peut aussi être vu dans des conditions comme lagophtalmie , exophtalmie , la maladie de Parkinson , le syndrome de vision informatique , lentilles de contact utilisation , médicaments ( antihistaminiques , bêtabloquants , antispasmodiques , diurétiques ), carence en vitamine A etc.
Procédure
Procédure utilisant un colorant à la fluorescéine
- La fluorescéine à 2 % est instillée dans le fornix inférieur de l'œil du patient. Alternativement, une bandelette de fluorescéine imprégnée d'une solution saline sans conservateur (chlorure de benzalkonium) peut également être utilisée.
- Examinez l'œil sous une lampe à fente avec un faible grossissement et un faisceau large couvrant toute la cornée. Passez au filtre bleu cobalt dans la lampe à fente.
- Demandez au patient de cligner des yeux une fois et de garder les yeux ouverts.
- En raison de la fluorescéine, le film lacrymal apparaîtra de couleur verte.
- Des points noirs indiquant la zone sèche apparaissent quelques secondes après chaque clignotement.
- TBUT est l'intervalle de temps entre le dernier clignement et l'apparition de la première tache sèche distribuée de manière aléatoire.
- Si le patient cligne des yeux avant 10 secondes, le test doit être redémarré.
- Prendre deux mesures ou plus et calculer sa moyenne peut donner une mesure beaucoup plus précise de TBUT.
Procédure non invasive
Dans la procédure de mesure du temps de rupture des larmes non invasive, une grille ou un motif en anneau concentrique est projeté sur la cornée et le patient est invité à cligner des yeux. les anneaux apparaîtront déformés lorsque la cornée devient sèche. L'intervalle de temps entre le dernier clignotement et la sonnerie déformée donne la mesure de NIBUT.
Valeurs normales
Généralement, la valeur TBUT de 10 à 35 secondes est considérée comme normale. Une valeur inférieure à 10 secondes est généralement suspecte d'instabilité du film lacrymal. Même si le TBUT est sous la limite normale, si l'indice de protection oculaire est inférieur à 1,0, une sécheresse et un inconfort peuvent survenir.
Indice de protection oculaire
L'indice de protection oculaire (OPI) est utilisé pour quantifier l'interaction entre le temps de rupture du film lacrymal et les intervalles de clignement d'une personne. Il est basé sur l'idée que, même lorsque le TBUT est normal, si l'intervalle de clignement est trop lent, il peut provoquer une rupture du film lacrymal en raison d'une évaporation accrue. L'indice de protection oculaire peut être calculé en divisant le temps de rupture des larmes par l'intervalle entre les clignements (IBI). Si l'intervalle interclignotement et TBUT ont la même division, les deux donnent une valeur de 1,0. Si TBUT est supérieur à IBI, la valeur sera supérieure à 1,0, donc la sécheresse ne se produira pas. Un patient risque de développer une sécheresse oculaire et si l'OPI est < 1,0.
La sécheresse oculaire peut survenir dans certaines conditions environnementales ou lors de l'exécution de certaines tâches visuelles comme l'utilisation d'un ordinateur en regardant des films, etc. Le calcul de l'indice de protection oculaire peut également être utile dans ces conditions. Par exemple, si le TBUT d'une personne est de 15 secondes, ce qui est considéré comme normal et que son intervalle de clignement est de 20 secondes, ici le TBUT est inférieur à l'IBI, donc l'indice de protection oculaire sera inférieur à 1,0 et est anormal. Étant donné que l'utilisation de l'ordinateur affecte le taux de clignotement, l'OPI est cliniquement pertinent pour détecter la sécheresse liée au syndrome de vision par ordinateur .
Contre-indications
- Le chlorure de benzalkonium , un conservateur utilisé dans une solution saline, peut augmenter la vitesse de rupture des larmes, il est donc important de choisir des solutions salines sans conservateur pour humidifier la bande de fluorescéine.
- Des anomalies localisées de la surface cornéenne peuvent produire des taches sèches à cet endroit et peuvent donner un temps de rupture faussement bas. Pour éviter cette erreur, des mesures répétées doivent être prises. L'apparition de points secs au même endroit lors de procédures répétées peut indiquer une anomalie de surface dans cette zone.
- Toucher la cornée avec une bande de fluorescéine peut provoquer des déchirures excessives et affecter le TBUT.