Tétanie - Tetany
tétanie | |
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Spécialité | Neurologie , endocrinologie |
La tétanie ou crise tétanique est un signe médical consistant en la contraction involontaire des muscles , qui peut être causée par des troubles qui augmentent la fréquence du potentiel d'action des cellules musculaires ou des nerfs qui les innervent.
Les crampes musculaires causées par la maladie du tétanos ne sont pas classées comme tétanie; elles sont plutôt dues à un manque d'inhibition des neurones qui alimentent les muscles. Les contractions tétaniques (tétanos physiologique) sont un large éventail de types de contractions musculaires , dont la tétanie n'est qu'un.
Signes et symptômes
La tétanie est caractérisée par une contraction des muscles distaux des mains (spasme carpien avec extension des articulations interphalangiennes et adduction et flexion des articulations métacarpophalangiennes) et des pieds (spasme des pédales) et est associée à des picotements autour de la bouche et distalement dans les membres.
Causes
- La cause habituelle de la tétanie est une carence en calcium . Un excès de phosphate (rapport phosphate/calcium élevé) peut également déclencher les spasmes.
- Le sous-fonctionnement de la glande parathyroïde peut conduire à la tétanie.
- De faibles niveaux de dioxyde de carbone provoquent la tétanie en modifiant la liaison à l' albumine du calcium de telle sorte que la fraction ionisée (influant sur la physiologie) du calcium est réduite ; l' hyperventilation est l'une des raisons courantes des faibles niveaux de dioxyde de carbone .
- De faibles niveaux de magnésium peuvent conduire à la tétanie.
- La toxine Clostridium tetani , via l'inhibition de la neurotransmission médiéepar la glycine et GABA- ergique, peut conduire à la tétanie.
- Un excès de potassium dans le foin de graminées ou les pâturages peut déclencher la tétanie hivernale, ou la tétanie des graminées , chez les ruminants .
- Ostéomalacie et rachitisme dus à une carence en vitamine D
L'alcalose métabolique avec hypokaliémie comme le syndrome de Gitlemam et le syndrome de Bartter peut provoquer la tétanie. L'alcalose induite par les vomissements et l'alcalose respiratoire induite par l'hyperventilation provoquent également la tétanie en raison de l'irritabilité neuronale.
Physiopathologie
L'hypocalcémie est la principale cause de tétanie. De faibles niveaux de calcium ionisé dans le liquide extracellulaire augmentent la perméabilité des membranes neuronales à l'ion sodium, provoquant une dépolarisation progressive, ce qui augmente la possibilité de potentiels d'action. Cela se produit parce que les ions calcium interagissent avec la surface extérieure des canaux sodiques dans la membrane plasmique des cellules nerveuses et l'hypocalcémie augmente efficacement le potentiel de repos (rendant les cellules plus excitables) car moins de charge positive est présente de manière extracellulaire. Lorsque les ions calcium sont absents, le niveau de tension requis pour ouvrir les canaux sodiques dépendants de la tension est considérablement modifié (moins d'excitation est requise). Si le Ca 2+ plasmatique diminue à moins de 50 % de la valeur normale de 9,4 mg/dl, des potentiels d'action peuvent être générés spontanément, provoquant une contraction des muscles squelettiques périphériques. L'hypocalcémie n'est pas un terme pour la tétanie mais est plutôt une cause de tétanie.
Diagnostic
Le professeur français Armand Trousseau (1801-1867) a conçu la manœuvre d'occlusion de l' artère brachiale en serrant, pour déclencher des crampes dans les doigts. Ceci est maintenant connu comme le signe Trousseau de la tétanie latente .
Aussi, la tétanie peut être mise en évidence en tapotant en avant de l'oreille, à l'émergence du nerf facial. Une contraction résultante du nez ou des lèvres suggère de faibles niveaux de calcium. Ceci est maintenant connu sous le nom de signe Chvostek .
Les études EMG révèlent des décharges d'unités motrices uniques ou souvent groupées à faible fréquence de décharge pendant les épisodes de tétanie.
Les références
- Principes de médecine interne de Harrison 16e édition - Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci.
Liens externes
Classification |
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- Maccallum, GT ; Voegtlin, C (9 janvier 1909). "Sur la relation de la tétanie aux glandes parathyroïdes et au métabolisme du calcium" . Le Journal de la médecine expérimentale . 11 (1) : 118–51. doi : 10.1084/jem.11.1.118 . PMC 2124703 . PMID 19867238 .
- Williams, A; Abraham, D ; Liddle, V (2011). « Tétanie : un dilemme diagnostique » . Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology . 27 (3) : 393-394. doi : 10.4103/0970-9185.83691 . PMC 3161471 . PMID 21897517 .