Maladie thyroïdienne - Thyroid disease

Maladie thyroïdienne
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Une illustration du goitre, un type de maladie thyroïdienne
Spécialité Endocrinologie , génétique médicale Modifiez ceci sur Wikidata

La maladie de la thyroïde est une affection médicale qui affecte la fonction de la glande thyroïde . La glande thyroïde est située à l'avant du cou et produit des hormones thyroïdiennes qui voyagent dans le sang pour aider à réguler de nombreux autres organes, ce qui signifie qu'il s'agit d'un organe endocrinien . Ces hormones agissent normalement dans le corps pour réguler la consommation d'énergie, le développement du nourrisson et le développement de l'enfance.

Il existe cinq types généraux de maladies thyroïdiennes, chacune avec ses propres symptômes. Une personne peut avoir un ou plusieurs types différents en même temps. Les cinq groupes sont :

  1. Hypothyroïdie (faible fonction) causée par un manque d'hormones thyroïdiennes libres
  2. Hyperthyroïdie (fonction élevée) causée par un excès d'hormones thyroïdiennes libres
  3. Anomalies structurelles, le plus souvent un goitre (hypertrophie de la glande thyroïde)
  4. Tumeurs qui peuvent être bénignes (non cancéreuses) ou cancéreuses
  5. Anomalies des tests de la fonction thyroïdienne sans aucun symptôme clinique (hypothyroïdie infraclinique ou hyperthyroïdie infraclinique).

Dans certains types, tels que la thyroïdite subaiguë ou la thyroïdite post-partum, les symptômes peuvent disparaître après quelques mois et les tests de laboratoire peuvent revenir à la normale. Cependant, la plupart des types de maladies thyroïdiennes ne se résolvent pas d'eux-mêmes. Les symptômes courants de l'hypothyroïdie comprennent la fatigue, le manque d'énergie, la prise de poids, l'incapacité à tolérer le froid, le ralentissement du rythme cardiaque, la peau sèche et la constipation. Les symptômes courants de l'hyperthyroïdie comprennent l'irritabilité, l'anxiété, la perte de poids, l'accélération du rythme cardiaque, l'incapacité à tolérer la chaleur, la diarrhée et l'hypertrophie de la thyroïde. Les anomalies structurelles peuvent ne pas produire de symptômes, mais certaines personnes peuvent présenter des symptômes d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie liés à l'anomalie structurelle ou remarquer un gonflement du cou. Rarement, les goitres peuvent provoquer une compression des voies respiratoires, une compression des vaisseaux du cou ou des difficultés à avaler. Les tumeurs, souvent appelées nodules thyroïdiens, peuvent également présenter de nombreux symptômes différents allant de l'hyperthyroïdie à l'hypothyroïdie en passant par l'enflure du cou et la compression des structures du cou.

Le diagnostic commence par une anamnèse et un examen physique. Le dépistage des maladies thyroïdiennes chez les patients sans symptômes est un sujet débattu bien que couramment pratiqué aux États-Unis. Si un dysfonctionnement de la thyroïde est suspecté, des tests de laboratoire peuvent aider à soutenir ou à exclure une maladie thyroïdienne. Les tests sanguins initiaux incluent souvent la thyréostimuline (TSH) et la thyroxine libre (T4). Les taux de triiodothyronine (T3) totale et libre sont moins couramment utilisés. Si une maladie auto-immune de la thyroïde est suspectée, des tests sanguins à la recherche d' auto-anticorps anti-thyroïdiens peuvent également être obtenus. Des procédures telles que l'échographie, la biopsie et une étude de balayage et d'absorption d'iode radioactif peuvent également être utilisées pour aider au diagnostic, en particulier si un nodule est suspecté.

Les maladies de la thyroïde sont très répandues dans le monde et le traitement varie en fonction de la maladie. La lévothyroxine est la pierre angulaire du traitement des personnes souffrant d'hypothyroïdie, tandis que les personnes souffrant d'hyperthyroïdie causée par la maladie de Graves peuvent être prises en charge par un traitement à l'iode, des médicaments antithyroïdiens ou une ablation chirurgicale de la glande thyroïde. La chirurgie thyroïdienne peut également être réalisée pour retirer un nodule thyroïdien ou pour réduire la taille d'un goitre s'il obstrue les structures voisines ou pour des raisons esthétiques.

Signes et symptômes

Les symptômes de la maladie varient selon le type : hypo- vs hyperthyroïdie, qui sont décrits plus en détail ci-dessous.

Les symptômes possibles de l' hypothyroïdie sont :

Les symptômes possibles de l' hyperthyroïdie sont :

  • Difficulté à dormir ( insomnie )
  • Perte de poids inexpliquée
  • Tremblements
  • Rythme cardiaque rapide ( tachycardie ) ou palpitations
  • Sensibilité aux températures chaudes, transpiration excessive
  • La diarrhée
  • Anxiété , irritabilité
  • Remarque : certains symptômes et changements physiques peuvent être observés dans l'hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie : fatigue, cheveux fins / clairsemés, irrégularités du cycle menstruel, faiblesse / douleurs musculaires ( myalgie ) et différentes formes de myxœdème .

    Maladies

    Fonction basse

    L'hypothyroïdie est un état dans lequel le corps ne produit pas suffisamment d'hormones thyroïdiennes ou n'est pas capable de répondre / d'utiliser correctement les hormones thyroïdiennes existantes. Les principales catégories sont :

    Haute fonction

    L'exophtalmie est le gonflement des yeux qui peut être observé avec la maladie de Graves, l'une des principales causes d'hyperthyroïdie

    L'hyperthyroïdie est un état dans lequel le corps produit trop d'hormones thyroïdiennes. Les principales affections hyperthyroïdiennes sont :

    Anomalies structurelles

    Goitre endémique

    Tumeurs

    Effets secondaires des médicaments

    Certains médicaments peuvent avoir pour effet secondaire involontaire d'affecter la fonction thyroïdienne. Bien que certains médicaments puissent entraîner une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie importante et que les personnes à risque devront être étroitement surveillées, certains médicaments peuvent affecter les tests de laboratoire des hormones thyroïdiennes sans provoquer de symptômes ou de changements cliniques, et peuvent ne pas nécessiter de traitement. Les médicaments suivants ont été associés à diverses formes de maladie thyroïdienne :

    Physiopathologie

    La plupart des maladies de la thyroïde aux États-Unis découlent d'une maladie dans laquelle le système immunitaire du corps s'attaque lui-même. Dans d'autres cas, la maladie de la thyroïde provient du corps qui essaie de s'adapter aux conditions environnementales comme la carence en iode ou à de nouvelles conditions physiologiques comme la grossesse.

    Maladie thyroïdienne auto-immune

    La maladie thyroïdienne auto-immune est une catégorie générale de maladie qui survient lorsque le système immunitaire cible son propre corps. On ne comprend pas parfaitement pourquoi cela se produit, mais on pense qu'il est partiellement génétique car ces maladies ont tendance à être familiales. Dans l'un des types les plus courants, la maladie de Grave, le corps produit des anticorps contre le récepteur de la TSH sur les cellules thyroïdiennes. Cela provoque l'activation du récepteur même en l'absence de TSH et provoque la production et la libération par la thyroïde d'un excès d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie). Une autre forme courante de maladie thyroïdienne auto-immune est la thyroïdite de Hashimoto, où le corps produit des anticorps contre différents composants normaux de la glande thyroïde, le plus souvent la thyroglobuline, la peroxydase thyroïdienne et le récepteur de la TSH. Ces anticorps amènent le système immunitaire à attaquer les cellules thyroïdiennes et provoquent une inflammation (infiltration lymphocytaire) et une destruction (fibrose) de la glande.

    Goitre

    Le goitre est l'hypertrophie générale de la thyroïde qui peut être associée à de nombreuses maladies thyroïdiennes. La principale raison pour laquelle cela se produit est l'augmentation de la signalisation à la thyroïde par le biais des récepteurs de la TSH pour essayer de la faire produire plus d'hormones thyroïdiennes. Cela provoque une augmentation de la vascularisation et une augmentation de la taille ( hypertrophie ) de la glande. Dans les états d'hypothyroïdie ou de carence en iode, le corps reconnaît qu'il ne produit pas suffisamment d'hormones thyroïdiennes et commence à produire plus de TSH pour aider à stimuler la thyroïde à produire plus d'hormones thyroïdiennes. Cette stimulation fait augmenter la taille de la glande pour augmenter la production d'hormones thyroïdiennes. Dans l'hyperthyroïdie causée par la maladie de Grave ou le goitre multinodulaire toxique, il y a une stimulation excessive du récepteur de la TSH même lorsque les taux d'hormones thyroïdiennes sont normaux. Dans la maladie de Grave, cela est dû à des auto-anticorps (immunoglobulines stimulant la thyroïde) qui se lient aux récepteurs de la TSH et les activent à la place de la TSH, tandis que dans le goitre multinodulaire toxique, cela est souvent dû à une mutation du récepteur de la TSH qui le fait s'activer sans recevoir de signal de la TSH. Dans des cas plus rares, la thyroïde peut grossir parce qu'elle se remplit d'hormones thyroïdiennes ou de précurseurs d'hormones thyroïdiennes qu'elle est incapable de libérer ou à cause d'anomalies congénitales ou à cause d'un apport accru d'iode provenant de suppléments ou de médicaments.

    Grossesse

    Il y a beaucoup de changements dans le corps pendant la grossesse. L'un des changements majeurs pour aider au développement du fœtus est la production de gonadotrophine chorionique humaine (hCG). Cette hormone, produite par le placenta, a une structure similaire à celle de la TSH et peut se lier au récepteur maternel de la TSH pour produire l'hormone thyroïdienne. Pendant la grossesse, il y a aussi une augmentation des œstrogènes qui amène la mère à produire plus de globuline liant la thyroxine, qui transporte la plupart des hormones thyroïdiennes dans le sang. Ces changements hormonaux normaux font souvent ressembler la grossesse à un état d'hyperthyroïdie, mais peuvent se situer dans la plage normale pour la grossesse, il est donc nécessaire d'utiliser des plages spécifiques au trimestre pour la TSH et la T4 libre. La véritable hyperthyroïdie pendant la grossesse est le plus souvent causée par un mécanisme auto-immun de la maladie de Grave. Un nouveau diagnostic d'hypothyroïdie pendant la grossesse est rare car l'hypothyroïdie rend souvent difficile la grossesse en premier lieu. Lorsque l'hypothyroïdie est observée pendant la grossesse, c'est souvent parce qu'une personne souffre déjà d'hypothyroïdie et doit augmenter sa dose de lévothyroxine pour tenir compte de l'augmentation de la globuline liant la thyroxine présente pendant la grossesse.

    Diagnostic

    Le diagnostic de la maladie thyroïdienne dépend des symptômes et de la présence ou non d'un nodule thyroïdien. La plupart des patients recevront un test sanguin. D'autres pourraient avoir besoin d'une échographie, d'une biopsie ou d'une analyse d'iode radioactif et d'une étude d'absorption.

    Tests sanguins

    Présentation du système thyroïdien et des différentes hormones impliquées.

    Tests de la fonction thyroïdienne

    Plusieurs hormones peuvent être mesurées dans le sang pour déterminer le fonctionnement de la glande thyroïde. Ceux-ci incluent les hormones thyroïdiennes triiodothyronine (T3) et son précurseur thyroxine (T4), qui sont produites par la glande thyroïde. La thyréostimuline (TSH) est une autre hormone importante qui est sécrétée par les cellules hypophysaires antérieures du cerveau. Sa fonction principale est d'augmenter la production de T3 et T4 par la glande thyroïde.

    Le marqueur le plus utile de la fonction de la glande thyroïde est le taux sérique de thyréostimuline (TSH). Les niveaux de TSH sont déterminés par un système de rétroaction négative classique dans lequel des niveaux élevés de T3 et T4 suppriment la production de TSH, et de faibles niveaux de T3 et T4 augmentent la production de TSH. Les niveaux de TSH sont donc souvent utilisés par les médecins comme test de dépistage, où la première approche consiste à déterminer si la TSH est élevée, supprimée ou normale.

    • Des taux élevés de TSH peuvent signifier une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie)
    • Des niveaux de TSH supprimés peuvent indiquer une production excessive d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie)

    Parce qu'un seul taux de TSH anormal peut être trompeur, les taux de T3 et T4 doivent être mesurés dans le sang pour confirmer davantage le diagnostic. Lorsqu'elles circulent dans le corps, les T3 et T4 sont liées à des protéines de transport. Seule une petite fraction des hormones thyroïdiennes circulantes est libre ou non liée, et donc biologiquement active. Les taux de T3 et T4 peuvent ainsi être mesurés en tant que T3 et T4 libres, ou T3 et T4 totaux, ce qui prend en considération les hormones libres en plus des hormones liées aux protéines. Les mesures de T3 et T4 libres sont importantes car certains médicaments et maladies peuvent affecter les concentrations de protéines de transport, entraînant des niveaux différents d'hormones thyroïdiennes totales et libres. Il existe des directives différentes pour les mesures T3 et T4.

    • Les taux de T4 libre doivent être mesurés dans l'évaluation de l'hypothyroïdie, et un faible taux de T4 libre établit le diagnostic. Les taux de T3 ne sont généralement pas mesurés dans l'évaluation de l'hypothyroïdie.
    • La T4 libre et la T3 totale peuvent être mesurées lorsque l'hyperthyroïdie est suspecte car elle améliorera la précision du diagnostic. La T4 libre, la T3 totale ou les deux sont élevées et la TSH sérique est inférieure à la normale dans l'hyperthyroïdie. Si l'hyperthyroïdie est légère, seule la T3 sérique peut être élevée et la TSH sérique peut être faible ou ne pas être détectée dans le sang.
    • Les taux de T4 libre peuvent également être testés chez des patients présentant des symptômes convaincants d'hyper- et d'hypothyroïdie, malgré une TSH normale.

    Anticorps antithyroïdiens

    Des auto-anticorps dirigés contre la glande thyroïde peuvent être détectés dans divers états pathologiques. Il existe plusieurs anticorps anti-thyroïdiens, notamment les anticorps anti-thyroglobuline (TgAb), les anticorps anti-microsomaux / anti-thyroïdienne peroxydase (TPOAb) et les anticorps anti-récepteurs de la TSH (TSHRAb).

    • Des anticorps anti-thryoglobuline (TgAb) et anti-thyroïde peroxydase (TPOAb) peuvent être trouvés chez les patients atteints de thyroïdite de Hashimoto, le type d'hypothyroïdie auto-immune le plus courant. Les niveaux de TPOAb se sont également avérés élevés chez les patients qui présentent une hypothyroïdie infraclinique (où la TSH est élevée, mais la T4 libre est normale), et peuvent aider à prédire la progression vers une hypothyroïdie manifeste. L'American Association Thyroid Association recommande donc de mesurer les niveaux de TPOAb lors de l'évaluation de l'hypothyroïdie infraclinique ou en essayant d'identifier si la maladie thyroïdienne nodulaire est due à une maladie thyroïdienne auto-immune.
    • Lorsque l'étiologie de l'hyperthyroïdie n'est pas claire après l'évaluation clinique et biochimique initiale, la mesure des anticorps anti-récepteurs de la TSH (TSHRAb) peut aider à établir le diagnostic. Dans la maladie de Grave, les taux de TSHRAb sont élevés car ils sont responsables de l'activation du récepteur de la TSH et de l'augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes.

    Autres marqueurs

    • Il existe deux marqueurs des cancers dérivés de la thyroïde.
      • Les taux de thyroglobuline (TG) peuvent être élevés dans les adénocarcinomes papillaires ou folliculaires bien différenciés. Il est souvent utilisé pour fournir des informations sur la maladie résiduelle, récurrente ou métastatique chez les patients atteints d'un cancer différencié de la thyroïde. Cependant, les taux sériques de TG peuvent être élevés dans la plupart des maladies thyroïdiennes. La mesure de routine de la TG sérique pour l'évaluation des nodules thyroïdiens n'est donc actuellement pas recommandée par l'American Thyroid Association.
      • Il a été démontré que des taux élevés de calcitonine dans le sang sont associés au rare cancer médullaire de la thyroïde . Cependant, la mesure des taux de calcitonine en tant qu'outil de diagnostic est actuellement controversée en raison de taux de calcitonine faussement élevés ou faibles dans diverses maladies autres que le cancer médullaire de la thyroïde.
    • Très rarement, les taux de TBG et de transthyrétine peuvent être anormaux ; ceux-ci ne sont pas systématiquement testés.
    • Pour différencier les différents types d'hypothyroïdie, un test spécifique peut être utilisé. L'hormone de libération de la thyrotropine (TRH) est injectée dans le corps par une veine. Cette hormone est naturellement sécrétée par l'hypothalamus et stimule l'hypophyse. L'hypophyse réagit en libérant de la thyréostimuline (TSH). De grandes quantités de TRH administrées de manière externe peuvent supprimer la libération ultérieure de TSH. Cette quantité de suppression de la libération est exagérée dans l'hypothyroïdie primaire, la dépression majeure, la dépendance à la cocaïne, la dépendance aux amphétamines et l'abus chronique de phencyclidine. Il y a un échec à supprimer dans la phase maniaque du trouble bipolaire.

    Ultrason

    De nombreuses personnes peuvent développer un nodule thyroïdien à un moment de leur vie. Bien que beaucoup de ceux qui vivent cette situation craignent qu'il s'agisse d'un cancer de la thyroïde, il existe de nombreuses causes de nodules bénins et non cancéreux. Si un nodule possible est présent, un médecin peut prescrire des tests de la fonction thyroïdienne pour déterminer si l'activité de la glande thyroïde est affectée. Si plus d'informations sont nécessaires après un examen clinique et des tests de laboratoire, une échographie médicale peut aider à déterminer la nature du ou des nodules thyroïdiens. Il existe des différences notables entre les nodules thyroïdiens bénins et cancéreux typiques qui peuvent notamment être détectés par les ondes sonores à haute fréquence lors d'une échographie. L'échographie peut également localiser des nodules trop petits pour qu'un médecin puisse les sentir lors d'un examen physique et peut démontrer si un nodule est principalement solide, liquide ( kystique ) ou un mélange des deux. Il s'agit d'un processus d'imagerie qui peut souvent être effectué dans un cabinet médical, est indolore et n'expose l'individu à aucun rayonnement.

    Les principales caractéristiques qui peuvent aider à distinguer un nodule thyroïdien bénin ou malin (cancéreux) à l'échographie sont les suivantes :

    Cancer de la thyroïde possible Plus probablement bénin
    frontières irrégulières bordures lisses
    hypoéchogène (moins échogène que le tissu environnant) hyperéchogène
    "halo" incomplet aspect spongiforme
    débit sanguin intranodulaire / central important par Doppler électrique flux sanguin périphérique marqué
    microcalcifications calcifications plus larges et plus larges (remarque : elles peuvent être observées dans le cancer médullaire de la thyroïde)
    le nodule apparaît plus haut que large à l'étude transversale Artefact "queue de comète" lorsque les ondes sonores rebondissent sur le colloïde intranodulaire
    augmentation progressive documentée de la taille du nodule à l'échographie

    Bien que l'échographie soit un outil de diagnostic très important, cette méthode n'est pas toujours en mesure de séparer avec certitude les nodules bénins des malins. Dans les cas suspects, un échantillon de tissu est souvent obtenu par biopsie pour examen microscopique.

    Balayage et absorption d'iode radioactif

    Cinq scintigrammes prélevés sur des thyroïdes présentant différents syndromes : A) thyroïde normale, B) maladie de Basedow, augmentation diffuse de l'absorption dans les deux lobes thyroïdiens, C) maladie de Plummer, D) adénome toxique, E) thyroïdite.

    La scintigraphie thyroïdienne , dans laquelle la thyroïde est imagée à l'aide d' iode radioactif (généralement de l' iode 123 , qui n'endommage pas les cellules thyroïdiennes, ou rarement de l' iode 131 ), est réalisée dans le service de médecine nucléaire d'un hôpital ou d'une clinique. L'iode radioactif s'accumule dans la glande thyroïde avant d'être excrété dans l'urine. Pendant qu'elles se trouvent dans la thyroïde, les émissions radioactives peuvent être détectées par une caméra, produisant une image approximative de la forme (un scan à l'iode radioactif ) et de l'activité tissulaire (une absorption d'iode radioactif ) de la glande thyroïde.

    Une analyse normale à l'iode radioactif montre une absorption et une activité uniformes dans toute la glande. Une absorption irrégulière peut refléter une glande de forme ou anormalement située, ou elle peut indiquer qu'une partie de la glande est hyperactive ou sous-active. Par exemple, un nodule hyperactif ("chaud") - au point de supprimer l'activité du reste de la glande - est généralement un adénome thyréotoxique, une forme d'hyperthyroïdie curable chirurgicalement qui est rarement maligne. En revanche, la découverte qu'une partie substantielle de la thyroïde est inactive ("froide") peut indiquer une zone de tissu non fonctionnel, comme le cancer de la thyroïde.

    La quantité de radioactivité peut être quantifiée et sert d'indicateur de l'activité métabolique de la glande. Une quantification normale de l'absorption d'iode radioactif démontre qu'environ 8 à 35 % de la dose administrée peut être détectée dans la thyroïde 24 heures plus tard. L'hyperactivité ou la sous-activité de la glande, comme cela peut se produire avec l'hyperthyroïdie ou l'hypothyroïdie, se traduit généralement par une augmentation ou une diminution de l'absorption d'iode radioactif. Différents schémas peuvent survenir avec différentes causes d'hypo- ou d'hyperthyroïdie.

    Biopsie

    Une biopsie médicale fait référence à l'obtention d'un échantillon de tissu pour examen au microscope ou autre test, généralement pour distinguer le cancer des affections non cancéreuses. Le tissu thyroïdien peut être obtenu pour une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA) ou par chirurgie .

    L'aspiration à l'aiguille fine a l'avantage d'être une procédure ambulatoire brève, sûre, plus sûre et moins coûteuse que la chirurgie et ne laisse pas de cicatrice visible. Les biopsies à l'aiguille sont devenues largement utilisées dans les années 1980, mais il a été reconnu que l'exactitude de l'identification du cancer était bonne, mais pas parfaite. L'exactitude du diagnostic dépend de l'obtention de tissus de toutes les zones suspectes d'une glande thyroïde anormale. La fiabilité de l'aspiration à l'aiguille fine est augmentée lorsque l'échantillonnage peut être guidé par échographie, et au cours des 15 dernières années, cela est devenu la méthode préférée pour la biopsie thyroïdienne en Amérique du Nord.

    Traitement

    Des médicaments

    La lévothyroxine est un stéréoisomère de la thyroxine (T4) qui se dégrade beaucoup plus lentement et peut être administré une fois par jour chez les patients souffrant d'hypothyroïdie. L'hormone thyroïdienne naturelle de porc est parfois également utilisée, en particulier pour les personnes qui ne tolèrent pas la version synthétique. L' hyperthyroïdie causée par la maladie de Basedow peut être traitée avec les médicaments thioamides propylthiouracile , carbimazole ou méthimazole , ou rarement avec la solution de Lugol . De plus, l'hyperthyroïdie et les tumeurs thyroïdiennes peuvent être traitées avec de l'iode radioactif . Les injections d' éthanol pour le traitement des kystes thyroïdiens récurrents et du cancer de la thyroïde métastatique dans les ganglions lymphatiques peuvent également être une alternative à la chirurgie.

    Opération

    La chirurgie de la thyroïde est pratiquée pour diverses raisons. Un nodule ou un lobe de la thyroïde est parfois retiré pour une biopsie ou en raison de la présence d'un adénome fonctionnant de manière autonome provoquant une hyperthyroïdie . Une grande majorité de la thyroïde peut être retirée ( thyroïdectomie subtotale) pour traiter l'hyperthyroïdie de la maladie de Basedow , ou pour retirer un goitre inesthétique ou empiétant sur les structures vitales.

    Une thyroïdectomie complète de l'ensemble de la thyroïde, y compris les ganglions lymphatiques associés , est le traitement de choix pour le cancer de la thyroïde . L'ablation de la majeure partie de la glande thyroïde produit généralement une hypothyroïdie, à moins que la personne ne prenne un substitut d' hormone thyroïdienne . Par conséquent, les personnes qui ont subi une thyroïdectomie totale sont généralement placées sous traitement hormonal substitutif (par exemple, la lévothyroxine) pour le reste de leur vie. Des doses supérieures à la normale sont souvent administrées pour prévenir les récidives.

    Si la glande thyroïde doit être enlevée chirurgicalement, des précautions doivent être prises pour éviter d'endommager les structures adjacentes, les glandes parathyroïdes et le nerf laryngé récurrent . Les deux sont susceptibles d'être retirés accidentellement et/ou de se blesser pendant la chirurgie de la thyroïde.

    Les glandes parathyroïdes produisent l'hormone parathyroïdienne (PTH), une hormone nécessaire pour maintenir des quantités adéquates de calcium dans le sang. L'élimination entraîne une hypoparathyroïdie et un besoin quotidien en calcium et en vitamine D. Dans le cas où l'approvisionnement en sang de l'une des glandes parathyroïdes est mis en danger par une intervention chirurgicale, la ou les glandes parathyroïdes impliquées peuvent être réimplantées dans le tissu musculaire environnant.

    Les nerfs laryngés récurrents assurent le contrôle moteur de tous les muscles externes du larynx, à l' exception du muscle cricothyroïdien , qui longe également la thyroïde postérieure. Une lacération accidentelle de l'un des deux ou des deux nerfs laryngés récurrents peut provoquer une paralysie des cordes vocales et de leurs muscles associés, modifiant la qualité de la voix.

    Iode radioactif

    La thérapie à l'iode radioactif avec de l'iode-131 peut être utilisée pour réduire la glande thyroïde (par exemple, dans le cas de gros goitres qui provoquent des symptômes mais n'abritent pas de cancer, après évaluation et biopsie des nodules suspects), ou pour détruire la thyroïde hyperactive. cellules (par exemple, en cas de cancer de la thyroïde). L'absorption d'iode peut être élevée dans les pays carencés en iode, mais faible dans les pays en quantité suffisante. Pour améliorer l'absorption d'iode 131 par la thyroïde et permettre un traitement plus efficace, la TSH est augmentée avant le traitement afin de stimuler les cellules thyroïdiennes existantes. Cela se fait soit par le retrait de médicaments à base d'hormones thyroïdiennes, soit par des injections de TSH humaine recombinante (Thyrogen), libérée aux États-Unis en 1999. Les injections de thyrogène peuvent augmenter l'absorption jusqu'à 50-60%. Le traitement à l'iode radioactif peut également provoquer une hypothyroïdie (qui est parfois l'objectif final du traitement) et, bien que rare, un syndrome douloureux (dû à une thyroïdite radique) .

    Épidémiologie

    Aux États-Unis, l'inflammation auto-immune est la forme la plus courante de maladie thyroïdienne, tandis que l'hypothyroïdie et le goitre dus à une carence en iode alimentaire sont les plus courants dans le monde. Selon l'American Thyroid Association en 2015, environ 20 millions de personnes aux États-Unis seulement sont touchées par une maladie de la thyroïde. L'hypothyroïdie affecte 3 à 10 % des adultes, avec une incidence plus élevée chez les femmes et les personnes âgées. On estime qu'un tiers de la population mondiale vit actuellement dans des zones à faible teneur en iode alimentaire. Dans les régions de grave carence en iode, la prévalence du goitre atteint 80 %. Dans les régions où l'on ne trouve pas de carence en iode, le type d'hypothyroïdie le plus courant est un sous-type auto-immun appelé thyroïdite de Hashimoto , avec une prévalence de 1 à 2 %. Quant à l'hyperthyroïdie, la maladie de Basedow , une autre maladie auto-immune, est le type le plus courant avec une prévalence de 0,5 % chez les hommes et de 3 % chez les femmes. Bien que les nodules thyroïdiens soient fréquents, le cancer de la thyroïde est rare. Le cancer de la thyroïde représente moins de 1 % de tous les cancers au Royaume-Uni, bien qu'il s'agisse de la tumeur endocrinienne la plus courante et représente plus de 90 % de tous les cancers des glandes endocrines .

    Voir également

    Les références

    Liens externes

    Classification