Reconstruction du ligament collatéral ulnaire -Ulnar collateral ligament reconstruction

Reconstruction du ligament collatéral ulnaire
Autres noms Reconstruction de l'UCL, chirurgie de Tommy John (TJS)
CIM-9-CM 81,85

La reconstruction du ligament collatéral ulnaire , familièrement connue sous le nom de chirurgie de Tommy John ( TJS ), est une procédure de greffe chirurgicale dans laquelle le ligament collatéral ulnaire du coude médial est remplacé soit par un tendon provenant d'ailleurs dans le corps du patient, soit par celui d'un donneur décédé. La procédure est courante chez les athlètes collégiaux et professionnels dans plusieurs sports, en particulier au baseball .

La procédure a été conçue en 1974 par le chirurgien orthopédiste Frank Jobe , un médecin de l'équipe des Dodgers de Los Angeles qui a servi de conseiller spécial à l'équipe jusqu'à sa mort en 2014. Il porte le nom du premier joueur de baseball à subir l'opération, le lanceur de la ligue majeure Tommy . John , dont le record de 288 victoires en carrière se classe septième parmi les lanceurs gauchers. L'opération initiale, la carrière postopératoire réussie de John et la relation entre les deux hommes ont fait l'objet d'un documentaire ESPN 30 pour 30 en 2013 .

Les usages

Le ligament collatéral ulnaire (UCL) peut être étiré, effiloché ou déchiré par le stress répétitif du mouvement de projection. On pense que le risque de blessure à l'UCL de l'athlète qui lance est extrêmement élevé car la quantité de contrainte à travers cette structure se rapproche de sa résistance à la traction ultime lors d'un lancer dur.

Cette blessure est associée au baseball, bien qu'elle apparaisse parfois dans d'autres sports. Comparativement aux athlètes qui pratiquent d'autres sports, les joueurs de baseball courent un risque plus élevé que la moyenne de blessures dues à la surutilisation et de blessures causées par une spécialisation sportive précoce chez les enfants et les adolescents.

Alors que certaines sources affirment que le style de lancer d'un individu ou le type de lancers qu'il lance sont le déterminant le plus important de sa probabilité de subir une blessure, les résultats d'une étude de 2002 suggèrent que le nombre total de lancers lancés est le plus grand déterminant. Une étude de 2002 a examiné le volume de lancer, le type de terrain et la mécanique de lancer de 426 lanceurs âgés de 9 à 14 ans pendant un an. Par rapport aux lanceurs qui ont lancé 200 lancers ou moins au cours d'une saison, ceux qui ont lancé 201–400, 401–600, 601–800 et plus de 800 lancers étaient confrontés à un risque accru de 63 %, 181 %, 234 % et 161 % respectivement. . Les types de lancers lancés ont montré un effet moindre; lancer un slider était associé à une augmentation de 86% des risques de blessure au coude, tandis que lancer une balle courbe était associée à une augmentation de la douleur. Il n'y avait qu'une faible corrélation entre les mécaniques de lancer perçues comme mauvaises et sujettes aux blessures.

Cependant, comme il existe de nombreux styles de lancer efficaces, les mécanismes de lancer "incorrects" peuvent être difficiles à définir et à déterminer. L'un des dénominateurs les plus courants parmi pratiquement tous les lanceurs est de « tendre la main vers l'arrière » avec le bras de lancement avant la libération et le suivi. On pense que ce mouvement répété de «remontée en arrière» est un facteur contributif majeur aux blessures de l'UCL, car il étire le ligament d'une manière et d'une direction non naturelles. Le simple fait de lever le bras de tangage et de l'amener vers l'avant avec un suivi complet produit les mêmes niveaux de vitesse de rotation, de vitesse, de mouvement et d'emplacement tout en aidant à protéger l'UCL contre les blessures inutiles.

La recherche dans le domaine des blessures au lancer chez les jeunes athlètes a conduit à des recommandations basées sur l'âge pour les limites de lancer pour les jeunes athlètes. Une étude de 2016 a expliqué 22% de la variation chez les personnes nécessitant une reconstruction du ligament collatéral ulnaire, citant la latéralité, l'écart type du point de libération, les jours perdus à cause de blessures au bras et à l'épaule, la reconstruction précédente du ligament collatéral ulnaire, le nombre d'emplacements durs, l'ERA- et l'âge comme facteurs de risque connus.

Chez les jeunes athlètes, dont la plaque épiphysaire (plaque de croissance) est encore ouverte, la force à l'intérieur du coude lors du lancer est plus susceptible de provoquer une défaillance du coude à ce stade qu'au niveau du ligament collatéral ulnaire. Cette blessure est souvent appelée « coude de la petite ligue » et peut être grave mais ne nécessite pas de reconstruction de l'UCL.

De plus en plus souvent, les lanceurs ont besoin d'une deuxième procédure après leur retour au lancer - les périodes de 2001 à 2012 et de 2013 à 2015 ont toutes deux vu dix-huit lanceurs de la Major League recevoir la procédure une deuxième fois. En avril 2015, le délai moyen entre les procédures était de 4,97 ans.

Des risques

Il existe un risque de lésion du nerf cubital .

Idées fausses

Certains lanceurs de baseball pensent qu'ils peuvent lancer plus fort après la reconstruction du ligament collatéral ulnaire qu'ils ne le faisaient auparavant. En conséquence, les chirurgiens orthopédistes ont rapporté que les parents de jeunes lanceurs sont venus vers eux et leur ont demandé d'effectuer la procédure sur leurs fils non blessés dans l'espoir que cela augmentera les performances de leurs fils. Cependant, de nombreuses personnes, dont Frank Jobe, pensent que toute augmentation post-chirurgicale des performances est très probablement due à la stabilité accrue de l'articulation du coude et à l'attention accrue des lanceurs à leur forme physique et à leur conditionnement. Jobe pensait que, plutôt que de permettre aux lanceurs de gagner en vitesse, les protocoles de chirurgie et de rééducation permettaient simplement aux lanceurs de revenir à leurs niveaux de performance d'avant la blessure.

Technique

Reconstruction

Une incision chirurgicale de 3 à 4 pouces est pratiquée près du coude. Des trous pour accueillir un tendon de greffe de remplacement sont percés dans les os du cubitus et de l' humérus du coude. Un tendon prélevé, tel que le tendon palmaire de l'avant-bras du même coude ou du coude opposé, le tendon rotulien , les ischio-jambiers, l' extenseur d' orteil ou un tendon donneur ( allogreffe ), est ensuite tissé en huit à travers les trous et ancré. Le nerf cubital est généralement déplacé pour prévenir la douleur, car le tissu cicatriciel peut exercer une pression sur le nerf. L'intervention se fait en ambulatoire permettant un retour à domicile le jour même, avec le bras en attelle pour protéger la réparation pendant la première semaine. Après une semaine, un corset est utilisé pour protéger la reconstruction pendant environ six semaines après la chirurgie.

Réparation

La réparation s'est avérée largement viable dans les cas de lésions aiguës de type avulsion de l'UCL à l'extrémité proximale ou distale, le principal avantage de cette procédure étant un temps de rééducation réduit par rapport à la reconstruction de l'UCL. Les premières tentatives de réparation de l'UCL ont donné de mauvais résultats et ont été largement abandonnées jusqu'à ce que la fixation de l'ancre soit améliorée en 2008.

Récupération

Le processus de réhabilitation, post-chirurgie de reconstruction, est généralement divisé en quatre phases distinctes.

  1. La phase 1 de rééducation (semaines postopératoires zéro à trois) consiste en la prévention de la raideur, la promotion de la cicatrisation et la protection simultanée du greffon reconstruit avec une attelle de coude articulée.
  2. Les objectifs de la phase 2 (semaines quatre à huit) sont de gagner en force et d'acquérir une ROM complète.
  3. Au cours de la phase 3 (semaines 9 à 13), la rééducation est axée sur la souplesse et le contrôle neuromusculaire. Au cours de cette phase, il y a une progression vers des activités liées au sport.
  4. La progression vers un programme de lancers se fait lors de la phase 4 (semaines 14 à 26), pour les athlètes aériens.

Les lancers de compétition complète sont généralement autorisés entre sept et neuf mois, et les lanceurs sont prêts à reprendre un match entre environ 10 et 18 mois.

Incidence

Au cours des deux dernières décennies, le nombre de chirurgies UCLR a triplé, une incidence qui devrait augmenter dans les années à venir. Une étude sur les jeunes ayant subi une chirurgie UCLR a montré que les garçons et les filles âgés de 15 à 19 ans avaient subi plus d'interventions chirurgicales que tout autre groupe d'âge, le taux d'interventions chirurgicales pratiquées sur les 15 à 19 ans augmentant de 9 % par an.

USA Baseball , Major League Baseball et Little League Baseball ont lancé le programme Pitch Smart conçu pour réduire le risque de blessures au coude chez les lanceurs adolescents. Les principaux facteurs de risque de blessure au coude due au lancer par-dessus comprennent le nombre de lancers par match, les manches lancées par saison, les mois lancés par an et une mauvaise biomécanique du lancer qui peut augmenter le couple et la force sur le coude.

Histoire

Tommy John, pour qui la chirurgie porte le nom, en 2008

Au moment de l'opération de John, Jobe évaluait les chances de succès de l'opération à 1 sur 100. En 2009, les perspectives d'un rétablissement complet étaient passées à 85–92 %.

Après son opération de 1974, John a raté toute la saison 1975 pour réhabiliter son bras avant de revenir pour la saison 1976. Avant son opération, John avait remporté 124 matchs. Il a remporté 164 matchs après une opération et a pris sa retraite en 1989 à 46 ans.

Pour les joueurs de baseball, la rééducation complète prend environ 12 à 15 mois pour les lanceurs et environ six mois pour les joueurs de position. Les joueurs commencent généralement à lancer environ 16 semaines après la chirurgie. Alors que 80% des joueurs retournent lancer au même niveau qu'avant l'opération, pour les lanceurs de la Ligue majeure de baseball qui subissent l'opération deux fois, 35% ne reviennent pas du tout dans les majors.

Jobe a déclaré que s'il avait été assez intelligent pour comprendre l'opération 10 ans plus tôt, elle aurait pu être surnommée la chirurgie de Sandy Koufax, d'après le temple de la renommée des Dodgers Sandy Koufax , qui a pris sa retraite avec "essentiellement la même chose que Tommy John".

Références