Garrot - Tourniquet

Un garrot de combat couramment utilisé par les médecins de combat (environnement militaire) et les EMS (environnement civil).

Un garrot est un dispositif utilisé pour appliquer une pression sur un membre ou une extrémité afin de limiter - mais pas d'arrêter - le flux sanguin. Il peut être utilisé en urgence , en chirurgie , ou en rééducation post-opératoire . Un garrot est également utilisé par le phlébotomiste pour évaluer et déterminer l'emplacement d'une veine appropriée pour la ponction veineuse. L'application correcte d'un garrot empêchera partiellement le retour du sang veineux vers le cœur et provoquera une accumulation temporaire de sang dans la veine, de sorte que la veine est plus proéminente et que le sang est plus facile à obtenir. Le garrot est appliqué à trois à quatre pouces au-dessus du point d'insertion de l'aiguille et ne doit pas rester en place plus d'une minute pour éviter l'hémoconcentration.

Un simple garrot peut être fabriqué à partir d'un bâton et d'une corde (ou d'une ceinture en cuir), mais l'utilisation de garrots de fortune s'est réduite au fil du temps en raison de leur inefficacité par rapport à un garrot commercial et professionnel. Cela peut empêcher le flux sanguin, mais des effets secondaires tels que des lésions des tissus mous et des nerfs peuvent survenir.

Les types

Il existe quatre types de garrots : les garrots chirurgicaux, les garrots d'urgence, les garrots de rééducation et un garrot est utilisé par le phlébotomiste pour évaluer et déterminer l'emplacement d'une veine appropriée pour la ponction veineuse

garrots chirurgicaux

Tourniquet
Brassard de garrot avec un stabilisateur de poignée d'application libérable

Les garrots à anneaux en silicone, ou garrots à anneaux élastiques, sont des dispositifs mécaniques autonomes qui ne nécessitent ni électricité, ni fils, ni tubes. Le garrot est disponible dans une variété de tailles. Pour déterminer la taille correcte du produit, la circonférence du membre du patient à l'emplacement d'occlusion souhaité doit être mesurée, ainsi que sa tension artérielle pour déterminer le meilleur modèle. Une fois le bon modèle sélectionné, deux membres du personnel médical stérile seront généralement nécessaires pour appliquer le dispositif. Contrairement au garrot pneumatique, le garrot à anneau en silicone doit être appliqué après la mise en place des champs sur le patient. Cela est dû au fait que le dispositif est complètement stérile. La plupart des appareils nécessitent une opération à deux (à l'exception du modèle extra large) :

  1. Une personne est chargée de tenir le membre du patient, l'autre placera l'appareil sur le membre (avec l'extra-large, il faut deux personnes).
  2. Application:
    1. Placer le garrot à anneau élastique sur la main/le pied. Veillez à ce que tous les doigts/orteils soient enfermés dans l'appareil.
    2. Les poignées du garrot doivent être positionnées médio-latérales sur le membre supérieur ou postéro-antérieur sur le membre inférieur.
    3. La personne appliquant le dispositif doit commencer à faire rouler le dispositif tandis que la personne responsable du membre doit tenir le membre droit et maintenir une traction axiale.
    4. Une fois l'emplacement d'occlusion souhaité atteint, les sangles peuvent être coupées ou attachées juste en dessous de l'anneau.
    5. Une fenêtre peut être coupée ou la section de jersey peut être complètement enlevée.
    6. Une fois l'opération terminée, le dispositif est coupé avec une carte de coupe fournie.

Le garrot à anneau élastique suit des recommandations similaires notées pour l'utilisation du garrot pneumatique :

  1. Il ne doit pas être utilisé sur le membre d'un patient pendant plus de 120 minutes.
  2. Le garrot ne doit pas être placé sur le nerf ulnaire/péronier.
  3. L'anneau en silicone ne peut pas être utilisé sur des patients présentant des problèmes sanguins tels que TVP , œdème, etc.
  4. Un patient souffrant de lésions cutanées ou d'une tumeur maligne doit utiliser ce type de garrot.

En remplacement du genou

L'ensemble actuel de preuves suggère que si un garrot est utilisé dans la chirurgie de remplacement du genou, il augmente probablement le risque d'effets secondaires graves et de douleur postopératoire. Les preuves n'ont montré aucun avantage clair sur la fonction du patient, le succès du traitement ou la qualité de vie.

Garrots d'urgence

Garrot d'auto-transfusion avec anneau en silicone

Le garrot d'auto-transfusion avec anneau en silicone (SRT/ATT/EED) ou garrot d'auto-transfusion chirurgical (HemaClear) est un garrot mécanique autonome et simple à utiliser qui se compose d'un anneau en silicone, d'un jersey et de sangles de traction qui entraîne l' exsanguination et l' occlusion du membre en quelques secondes après l'application. Le garrot peut être utilisé pour les interventions des membres en salle d'opération ou en médecine d'urgence comme moyen de stabiliser un patient jusqu'à ce qu'un traitement supplémentaire puisse être appliqué.

Garrot d'application de combat

Le garrot d'application de combat (CAT) a été développé par Ted Westmoreland. Il est utilisé par les États-Unis et les forces armées de la coalition pour fournir aux soldats un petit garrot efficace dans les situations de combat sur le terrain. Il est également utilisé au Royaume-Uni par les services d'ambulance du NHS, ainsi que par certains services d'incendie et de secours britanniques. L'unité utilise un guindeau avec un mécanisme de verrouillage et peut être auto-appliquée. Le CAT a été adopté par le personnel militaire et d'urgence du monde entier.

Histoire

Gravure du petit garrot de 1798

Au cours des campagnes militaires d' Alexandre le Grand au IVe siècle av. Les Romains les utilisaient pour contrôler les saignements, en particulier lors des amputations. Ces garrots étaient des sangles étroites en bronze, n'utilisant que du cuir pour plus de confort.

Sir Gilbert Blane préconise la délivrance d'un garrot à chaque homme au combat.

En 1718, le chirurgien français Jean Louis Petit a développé un dispositif à vis pour obstruer le flux sanguin dans les sites chirurgicaux. Avant cette invention, le garrot était un simple garrot, serré en tordant une tige (d'où son nom garrot , de tourner = tourner).

En 1785, Sir Gilbert Blane a préconisé que, au combat, chaque marin de la Royal Navy devrait porter un garrot :

Il arrive fréquemment que des hommes saignent à mort avant d'avoir pu obtenir de l'aide, ou perdent tellement de sang qu'ils ne peuvent pas subir une opération. Pour empêcher cela, il a été proposé, et quelquefois pratiqué, de faire porter à chaque homme une jarretière ou un morceau de fil de corde, afin de panser un membre en cas de saignement abondant. Si l'on objecte que cela, de par sa solennité, peut être de nature à intimider les gens du commun, les officiers devraient au moins user de quelque précaution, d'autant plus que beaucoup d'entre eux, et ceux du plus haut rang, sont postés sur la dunette, qui est l'une des situations les plus exposées, et très éloignée du cockpit, où sont placés le chirurgien et ses assistants. Ce fut la cause de la mort de mon ami le capitaine Bayne, de l'Alfred, qui ayant eu le genou si brisé par une balle de fusil qu'il fallut amputer le membre, expira sous l'opération, par suite de la faiblesse induite par la perte de sang en le portant si loin. Comme l'amiral me faisait à ces occasions l'honneur d'être à ses côtés, je portais dans ma poche plusieurs garrots d'une construction simple, au cas où des accidents à quelqu'un sur la dunette en eussent exigé l'usage.

Dans les années 2000, le garrot à anneau en silicone, ou garrot à anneau élastique, a été développé par Noam Gavriely, professeur de médecine et ancien médecin urgentiste. Le garrot se compose d'un anneau élastique en silicone, d'un jersey et de sangles de traction en ruban qui sont utilisées pour faire rouler l'appareil sur le membre. Le garrot annulaire en silicone exsangue le sang du membre pendant que le dispositif est enroulé, puis obstrue le membre une fois que l'emplacement d'occlusion souhaité est atteint. Contrairement aux garrots mécaniques historiques, le dispositif réduit le risque de paralysie nerveuse. La version de garrot chirurgical du dispositif est complètement stérile et offre une accessibilité chirurgicale améliorée en raison de son profil étroit qui se traduit par un champ chirurgical plus large. Il s'est avéré être une méthode alternative sûre pour la plupart des procédures orthopédiques des membres, mais il ne remplace pas complètement l'utilisation des dispositifs de garrot contemporains. Plus récemment, le garrot à anneau en silicone a été utilisé dans les domaines de la médecine d'urgence et des procédures vasculaires.

Après la Seconde Guerre mondiale, l'armée américaine a réduit l'utilisation du garrot parce que le délai entre l'application et l'obtention de soins médicaux était si long que les dommages causés par l'arrêt de la circulation étaient pires que ceux causés par la perte de sang. Depuis le début du 21e siècle, les autorités américaines ont réanimé son utilisation dans des situations militaires et non militaires, car les délais de traitement ont été considérablement réduits. La police de l'État de Virginie et les services de police de Dallas, Philadelphie et d'autres grandes villes fournissent des garrots et d'autres pansements avancés. En Afghanistan et en Irak, seulement 2 pour cent des soldats souffrant d'hémorragies graves sont morts contre 7 pour cent pendant la guerre du Vietnam , en partie à cause de la combinaison des garrots et de l'accès rapide aux médecins. Entre 2005 et 2011, les garrots ont sauvé 2 000 vies américaines des guerres en Irak et en Afghanistan. Dans un usage civil, les pratiques émergentes incluent le transport des patients avec un garrot avant même l'arrivée des secouristes et l'inclusion de garrots avec défibrillateurs pour une utilisation d'urgence.

Voir également

Les références

Liens externes